Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
I.- Generalidades
La integridad del trax es imprescindible para el normal desarrollo de las funciones circulatoria y respiratoria. El trax se comporta como una caja o jaula con un equilibrio entre rigidez y elasticidad cuyos lmites pueden ser rebasados como consecuencia de traumatismos mecnicos.
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
La reseccin costal y la pericardiotoma en el bovino se utilizan primariamente para el tratamiento de la pericarditis producida por la penetracin en el saco pericrdico de cuerpos extraos provenientes del retculo (reticulopericarditis traumtica). La pericardiotoma est indi-cada cuando existen evidencias clnicas de pericarditis, cuando la pericardiocentesis ha dado muestras de ello o cuando durante la exploracin ruminal se reco-gen seales de compromiso pericrdico.
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC 3
Los cuerpos extraos que desde el retculo penetran en el saco pericrdico promueven el desarrollo de pericarditis, efusin pericrdica crnica y pericarditis constrictiva. Ello trae aparejado como consecuencia de las modificaciones patolgicas desarrolladas en el pericardio y miocardio, insuficiencia cardaca congestiva y prdida de peso a veces acompaada de muerte.
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
La mayora de los animales con pericarditis avanzadas preservan un psimo estado clnico y signos de insuficiencia cardaca congestiva que los convierte en pacientes de alto riesgo quirrgico.
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
II.- Indicaciones
LESIONES CARDIACAS
Pericarditis Traumtica
LESIONES PULMONARES FRACTURA COSTAL ROTURA DIAFRAGMTICA FISTULA COSTAL
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
III.- Principios quirrgicos generales
Principios de asepsia quirrgica Esterilizacin y desinfeccin Medios, equipamiento y personal de ciruga La atencin y mantenimiento del ambiente quirrgico Preparacin del Campo Operatorio
La preparacin cutnea estril usamos: ALCOHOL YODO ALCOHOL y por ltimo colocamos las telas de campo en todo el animal excepto en el rea de la intervencin.
Preparacin del personal quirrgico Instrumentacin quirrgica: como mnimo 50 piezas. Biomateriales, sutura y hemostasia
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC 7
IV.- Materiales
Instrumental quirrgico completo. Se requiere una sierra de alambre (de Gigli u obsttrica) y los correspondientes mangos. Sonda Periostotmo
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
V.- Examen Pre Operatorio
Examen Clnico
Mucosas Tiempo de llenado capilar Ndulos Linfticos
Constantes Fisiolgicas
TEMPERATURA FRECUENCIA CARDIACA FRECUENCIA RESPIRATORIA
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
VI.- Tcnica Anestsica
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
10
Abordaje y Sujecin
BOVINOS: En Estacin de pie EQUINOS:
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
11
PROTOCOLO ANESTSICO
Fluido terapia
Pre medicacin anestsica Tranquilizante Induccin anestsica
Anestesia troncular las terminaciones nerviosas se unen en tramos nerviosos. Se hace en todos los sitios por donde pase un nervio. Ej: en toracotoma, los nervios intercostales van por detrs de la costilla
Mantenimiento
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
12
I.- Indicaciones
BLOQUEO DE LOS NERVIOS INTERCOSTALES
Alivio del dolor durante la toracotoma. Drenaje Pleural. Fracturas Costales.
II.- Nervios Infiltrados: Nervios intercostales craneales y caudales a el rea de incisin o lesin. III.- rea: Mnimo 2 espacios intercostales adyacentes en las proximidades del espacio intercostal de incisin. IV.- Aguja: Calibre 22 25 G x 2.5 cm.
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC 13
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
14
Tcnica Anestsica
Consideraciones generales Valoracin pre anestsica Tcnicas para anestesia general
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
15
Equinos
Tcnica Anestsica
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
16
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
17
Consideraciones generales
Preparacin del paciente Retiro del alimento (8-12 horas) Retiro de agua (2 horas) Retiro de herraduras Almohazado, limpiado y colacin de un catter intravenoso.
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC 18
Consideraciones generales
Preparacin del paciente Examen fsico completo Registro del peso Limpieza de las extremidades Lavado de la boca
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC 19
Consideraciones generales
Colocacin correcta e idnea de almohadillas Ventilacin asistida
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
20
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
21
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
22
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
23
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
24
Consideraciones generales
Determinacin de presin arterial Asistencia durante el periodo de recuperacin
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
25
Valoracin preanestesica
Valoracin fsica
Edad, peso y sexo Clasificacin ASA Historia de frmacos Intervencin a realizar Plan preoperatorio
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
26
Valoracin pre anestsica
Valoracin de laboratorio
Rutinaria Hct, Hb
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
27
Valoracin pre anestsica
Acepromacina 5-10 mg/450 kg IV Promazina Medicacin 0,22-1,1 preanestesica mg/kg IV Xilazina 0,66-1,1 mg/kg IV
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC 28
Tcnicas para anestesia general
Induccin
Agentes para Induccin
3-5%
Tiamilal sdico
Halotano
6,6-11 mg/kg
1,5-2,2 mg/kg Ketamina IV Medicina Operatoria Veterinaria II
FCV-UNC
29
Tcnicas para anestesia general
Mantenimiento
Anestesia por inhalacin
1-3%
Halotano
Isoflurano
1-3%
1-3%
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
Eflurano
30
Tcnicas para anestesia general
Induccin Administracin de fluidos Intubacin endotraqueal
Vigilancia
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
Anestesia inhalacin
31
Tcnicas para anestesia general
Desconectar vaporizador de anestsico
Recuperacin Postanestsica
Administrar oxigeno
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
32
VACUNOS
Tcnica Anestsica
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
33
Consideraciones generales
Preparacin del paciente Retiro del alimento (24-36 horas) Retiro de agua (8-12 horas) Almohazado, limpiado y colacin de un catter intravenoso.
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC 34
Consideraciones generales
Preparacin del paciente Examen fsico completo Registro del peso Limpieza de las extremidades Lavado de la boca
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC 35
Consideraciones generales
Colocacin correcta e idnea de almohadillas Ventilacin asistida
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
36
Consideraciones generales
Determinacin de presin arterial Asistencia durante el periodo de recuperacin
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
37
Valoracin pre anestsica
Valoracin fsica
Edad, peso y sexo Clasificacin ASA Historia de frmacos Intervencin a realizar Plan preoperatorio
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
38
Valoracin pre anestsica
Valoracin de laboratorio
Rutinaria Hct, Hb
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
39
Valoracin pre anestsica
Acepromacina 5-10 mg/450 kg IV Medicacin preanestesica Xilazina 0,11 mg/kg IV o menos
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC 40
Tcnicas para anestesia general
Induccin
Agentes para Induccin
0,088 mg/kg Xilazina y 4,4 mg/kg ketamina IV o IM
Tiopental sdico
Xilazinaketamina
6,6-11 mg/kg
22-30 mg/kg IV
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
Pentobarbital
41
Tcnicas para anestesia general
Mantenimiento
Anestesia por inhalacin
1-2%
Halotano
Isoflurano
0,5-2%
1-3%
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
Eflurano
42
Tcnicas para anestesia general
Induccin
Administracin de fluidos
Intubacin endotraqueal
Vigilancia
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
Anestesia inhalacin
43
Tcnicas para anestesia general
Desconectar vaporizador de anestsico
Recuperacin Postanestsica
Administrar oxigeno
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
44
ANEXO
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
45
PERICARDIOCENTESIS
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
46
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
47
VI.- Anatoma/ Fisiopatologa Quirrgica
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
48
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
49
Base sea
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
50
Base Muscular
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
51
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
52
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
53
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
54
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
55
VISTA LATERAL
El trax se comporta como una caja o jaula con un equilibrio entre rigidez y elasticidad cuyos lmites pueden ser rebasados como consecuencia de traumatismos mecnicos.
TORAX DE EQUINO
INERVACION DEL TORAX
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
58
VII.- Tcnica Quirrgica
ABORDAJES QUIRRGICOS DEL TRAX
Dos son la vas de abordaje posibles al trax, la toracotoma intercostal y la esternotoma media. En los casos de rotura diafragmtica se trabajar simultneamente en trax y en abdomen, a travs de un abordaje abdominal, aunque a veces ampliado mediante esternotoma media parcial.
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
59
TORACOTOMA INTERCOSTAL
Se realiza una incisin cutnea que se extiende desde la unin costocondral, 20 cm hacia dorsal en forma recta sobre la quinta costilla.
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
60
Para exponer la costilla deben seccionarse los msculos latisimus dorsal y serratus ventral. Se incide el periostio .
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
61
Se secciona transversalmente la costilla en su parre dorsal y se hace lo mismo en ventral a nivel de la articulacin condrocostal.
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
62
Se contina entonces la incisin a travs del periostio ex-puesto y de la pleura parietal, 12 cm. utilizando tijera roma.
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
63
Se tratar de eliminar la mayor cantidad posible de exudado fibrinoso. En este momento deben romperse las adherencias pasando la mano alrededor del corazn.
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
64
El cierre consiste en una sutura continua simple de catgut crnico n 2-3, donde se incluyen en un solo plano la pleura parietal, el pericardio adherido y la capa profunda del periostio.
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
65
El segundo plano de sutura se forma por la capa su-perficial del periostio y los msculos intercostales y la piel se cierra con material no absorbible.
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
66
VIII.- Riesgos y Complicaciones
Laceracin pulmonar, es decir, rotura del pulmn. Hemotrax o neumotrax iatrognico. Lesin de arteria o nervios intercostales. Colocacin intraabdominal del tubo. Colocacin subcutnea: se conecta el tubo al pleurevac para comprobarlo. Edema pulmonar exvacuo en drenajes importantes.
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
67
HEMORRAGIA. Es importante controlar el tubo de trax para evitar la formacin de cogulos en ste. ACIDOSIS RESPIRATORIA. Se detecta por la clnica (sudoracin...) y por la gasometra. NEUMONITIS Y ATELECTASIA. Se detecta por la clnica y por Rx de trax. ARRITMIAS CARDACAS. Se pueden detectar por la determinacin del pulso. El ECG sirve de confirmacin. INSUFICIENCIA RENAL. Puede detectarse por el control de la diuresis. EDEMA PULMONAR. Hay que controlar la fluidoterapia para prevenir esta complicacin. EMPIEMA. Es la infeccin a nivel de la pleura. Da sintomatologa respiratoria como disnea y fiebre. FSTULA BRONCOPLEURAL. Puede dar lugar a una infeccin Medicina Operatoria Veterinaria II a nivel de la pleura y producir empiema. FCV-UNC
68
IX.- Recomendaciones
Se administran antibiticos en el posoperatorio. Si se dej un drenaje en la herida se debe lavar diariamente con una mezcla de solucin isotnica con anti-biticos. El tratamiento contina hasta que se juzgue que el animal control el proceso infeccioso o se mande al matadero.
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
69
Recomendaciones post operatorias en toracotomia
Asegurar oxigenacin adecuada en el postoperatorio temprano; la insuficiencia respiratoria luego de ciruga es muy probable, y para ayudar a prevenir neumona e infeccin oxigeno al 100 %
pueden presentarse acidosis metablica y desequilibrio de electrlitos luego de usar bomba para oxigenacin,
La acidosis puede ocurrir por la incapacidad del organismo para el intercambio gaseoso por el sistema respiratorio debido a: neumona severa complicada con enfisema, depresin del centro respiratorio y fallas cardiacas congestivas. Taquipnea.
Vigilar estrechamente el equilibrio de lquidos y electrlitos. Se necesita adecuado volumen sanguneo circulante para ptima actividad celular.
Alcalosis Este trastorno metablico por un dficit de dixido de carbono. Respiracin lenta
mantener gasto cardiaco adecuado Observar mucosas, orejas y extremidades para detectar cianosis o color negruzco; todos ellos signos de bajo gasto cardiaco
Administracion de analgesicos, no se recomienda el uso de la ketamina
X.- Tratamiento Post Operatorio
Dieta Antibiticos Antiinflamatorio Rehabilitacin
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
77
Antibiticos
Penicilinas 20 000 UI / IM/24h/7das. Enrofloxacina 10mg/kg/IM/24h/5das
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
78
Analgsicos
Fenilbutazona (AINES) 4.4mg/kg/EV/12h/3dias. Opioides
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
79
Asepsia de la herida
Lavados agua oxigenada cloruro de sodio
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
80
Tratamiento local
Antibitico local Sulfas con nitrato de plata Repelente
Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
81
PREGUNTAS PREGUNTAS ? ?
Ciruga y Clnica Quirrgica Vet. / Dr. Manuel Arana Sevillano / UNC
82
