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Este documento describe la fisiología y causas de la depresión respiratoria postoperatoria, incluyendo factores centrales como drogas anestésicas y factores periféricos como debilidad muscular. Explica que la depresión respiratoria ocurre cuando después de 10-15 minutos de la cirugía, el volumen corriente y la ventilación minuto no se han restablecido a niveles adecuados. El tratamiento involucra mantener una ventilación adecuada a través de métodos controlados o asistidos para proveer buena oxigenación

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DEPRESION RESPIRATORIA EN EL POSTOPERATORIO

FISIOLOGIA
SENSORES: bulbocarotideo, C-P CENTRO RESPIRATORIO: troncoencefalo, cerebral EFECTORES: msculos va area superior y pared torcica

Respiracin lenta, por debajo de las 12 respiraciones por minuto, o respiracin dbil que no puede proporcionar una ventilacin y perfusin adecuada de los pulmones.

APNEA: interrupcin de la ventilacin 10 segundos CENTRAL: suspensin del esfuerzo inspiratorio OBSTRUCTIVA: persiste el esfuerzo inspiratorio MIXTA: inicialmente detencin del esfuerzo inspiratorio persiste a pesar de que se reanude el esfuerzo respiratorio HIPOPNEA:Un evento respiratorio que dura 10 segundos con al menos un 30 % de reduccin en los MovimientosToraco-Abdominales o en flujo de aire en comparacin con el basal, y con una desaturacin de Oxgeno de al menos un 4%.

Se habla de depresin respiratoria post-operatoria cuando despus de 10 a 15 de la ciruga, no se ha restablecido un volumen corriente y una ventilacin minuto adecuada

CENTRAL

PERIFERICO

DEPRESION DE ORIGEN CENTRAL


PaCO2 hipoventilacin PaCO2 hiperventilacin

HIPOXIA: directamente en el centro respiratorio DROGAS: anestsicos y narcticos Perdida del estimulo del despertar

DEPRESION DE ORIGEN PERIFERICO


DEPRESION NEUROMUSCULAR PRE Y POSTOPERATORIA ENFERMEDADES MUSCULARES El diagnstico diferencial entre causas centrales o perifricas se hace por la observacin clnica y con los estimuladores de nervio perifrico.

La evolucin de la frecuencia y del volumen corriente cuando hay respiracin, puede indicar si la causa es central o perifrica. La amplitud de la respiracin indica causa central, la rapidez y superficialidad de la ventilacin indica causa perifrica

TRATAMIENTO
Mantenimiento o la restauracin de una adecuada ventilacin, controlada o asistida, proveyendo una buena oxigenacin y normocapnia, restablecerse a lo normal el estado cidobsico y cardio-vascular buscando un metabolismo y excrecin normal de las drogas usadas

MANEJO VIA AEREA


Extubar cuando este completamente despierto Comprobar reversin del bloqueo muscular antes del despertar Posicin Valorar amplitud quirrgica Uso de dispositivos orales o apoyo ventilatorio si el paciente lo usaba previamente

USO DE ANTAGONISTAS
NARCOTICOS NALOXONA 0.4-0.8mg (0.01mg/kg) dosis max 10mg Relajantes musculares anticolinestersicos Neostigmina: 0.04mg/kg Sugammadex: 4mg/kg SEDANTES BDZ FLUMAZENILO 0.2-1mg max 3mg

GRACIAS

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