LASERTERAPIA La palabra LASER deriva de su acrnimo ingles Light Amplification by Stimulated Emisin of Radiation; es decir, amplificacin de luz por

emisin estimulada de radiacin. Realmente representa el nombre de un dispositivo cuntico, que sirve para generar ondas electromagnticas de la gama ptica. CARACTERSTICAS FSICAS DE LA EMISIN LASER La radiacin laser posee todas las propiedades de la luz; sin embargo, se caracteriza por ser monocromtica, coherente y direccional. La principal utilidad prctica de la radiacin laser reside en que concentra un gran nmero de fotones por unidad de superficie. Monocromaticidad Tiene un solo color, es decir, posee una sola frecuencia de luz emitida, a diferencia de la luz visible que est formada por todo un espectro de longitudes de onda, la luz lser solo tiene una nica longitud de onda, esto permite aprovechar las caractersticas fsicas y biolgicas que posee la radiacin de una longitud determinada; por ejemplo, el laser de He-Ne, el ms utilizado en fisioterapia tiene una longitud de 6328 amstrongs, situada dentro del espectro visible en la banda del rojo. Coherencia Refiere a que todos sus fotones estn en fase. Al coincidir en una misa direccin de propagacin, los estados vibracionales se suman. El resultado es un efecto de amplificacin en la intensidad luminosa emitida. Direccionalidad La disposicin de una cavidad resonante, uno de los ms importantes requisitos tcnicos en la construccin de un sistema laser, proporciona otra de las caractersticas de esta radiacin, su escasa divergencia. Dado que slo se amplifican los fotones emitidos en el sentido de un eje del material emisor, la radiacin resultante posee una marcada direccionalidad de emisin, lo cual la hace idnea para diversas aplicaciones prcticas, en las que se requiere precisin en la iluminacin.

Representacin de la radiacin de una luz ordinaria y de un emisor laser, en la que puede apreciarse la monocromaticidad, coherencia y direccionalidad del haz.

PRODUCCIN DE RADIACIN LASER Un sistema de radiacin laser debe constar, necesariamente, de un medio activo, un sistema de bombeo y una cavidad resonante. Al desexcitarse los tomos del medio activo, se genera radiacin monocromtica de longitud de onda caracterstica, fenmeno que se estimula en presencia de otra radiacin de igual longitud de onda. El sistema de bombeo debe aportar la energa necesaria para produca la excitacin de los tomos. Por ltimo, la cavidad resonante, constituida por dos paredes reflectantes paralelas, consigue un gran flujo de fotones en una misma direccin. Uno de los espejos de la cavidad resonante, parcialmente reflectante, permite la emisin de un haz de radiacin con escasa divergencia. Al mismo tiempo los fotones que se encuentran en resonancia, a su paso por el medio activo, estimulan la emisin de ms radiacin. Medio activo Toda unidad productora de radiacin laser est constituida por un medio activo, en cuyo interior tiene lugar la emisin estimulada. Para que ello sea posible, es indispensable que una radiacin incida en el. Esta radiacin debe poseer una frecuencia que este en resonancia con la que produce el traspaso de energa estable a energa en excitacin. El resultado de la emisin estimulada ser una serie de fotones, todos de idntica frecuencia, que a su vez provocarn ms emisin de radiacin, de forma que se origina una especie de reaccin en cadena de produccin de fotones. Desde la construccin del primer laser de rub, se han desarrollado un gran nmero de sistemas laser utilizando medios slidos, incluidos los semiconductores, lquidos y gaseosos. El material que constituye el medio activo es, bsicamente, el elemento que determina la longitud de onda de la emisin. Hay que tener presente, que para alcanzar un proceso de emisin laser, es necesario alcanzar las condiciones umbrales de funcionamiento que permitan la reaccin en cadena de fotones estimulados. Debe conseguirse que haya mayor nmero de electrones en nivel energtico de excitacin que en el nivel de energa estable. Este fenmeno se conoce como inversin de poblacin . Sistema de bombeo Los emisores de radiacin laser emplean sistemas de bombeo para elevar los electrones a niveles energticos superiores. Estos sistemas aportan energa externa para aumentar el nmero de tomos excitados y as garantizar la inversin de poblacin. Existen diversos sistemas de bombeo. De forma simplificada, pueden dividirse en: y y Bombeo ptico: En el que se emplea una fuente luminosa, del tipo lmpara de flash de xenn u otro laser, generalmente de menor longitud de onda (ej. Laser de rub). Bombeo elctrico: Se basa en hacer pasar una corriente elctrica a travs del material activo, habitualmente un gas (ej. Laser de He Ne), o a travs de un semiconductor (ej. Laser de As Ga). Bombeo qumico: Se fundamenta en la creacin de energa, a travs de la ruptura de enlaces qumicos (ej. Laser de Flor Hidrgeno).

Cavidad resonante Una vez creada y mantenida la inversin de poblacin en el medio activo, el hecho que completa el proceso de produccin del laser es el empleo de una cavidad resonante, compuesta por dos espejos perfectamente paralelos, uno en cada extremo del material activo. El laser est construido de forma que el haz de radiacin, al reflejarse, pase sucesivas veces por el medio activo; de este modo, el nmero de fotones emitidos se amplifica a cada paso. Uno de los dos espejos es parcialmente reflectante y permite que parte del haz salga fuera de la cavidad. La cavidad resonante permite alcanzar tres objetivos esenciales: y y y Aprovechar al mximo la inversin de poblacin. Realizar la amplificacin en una nica direccin. Lograr la predominante monocromaticidad de la emisin.

Cuando la inversin de poblacin se ha producido, la cada espontanea de unos cuantos electrones al nivel estable origina los fotones, con la frecuencia adecuada para iniciar la reaccin en cadena de emisin estimulada, en un medio que siempre mantiene un nivel de poblacin invertida (gracias al sistema de bombeo) y en el que constantemente hay fotones de idntica frecuencia pasado a su travs, manteniendo la emisin estimulada hasta que cese el bombeo energtico.

Esquema simplificado del funcionamiento de un laser.

LASER USADOS EN FISIOTERAPIA En fisioterapia hay tres tipos de laser mayormente utilizados con longitud de onda distinta y muy exacta, a diferencia de las lmparas infrarrojos, que comprenden una extensa banda de longitudes. Helio-Nen (He-Ne) Fue el primero que se aplico en fisioterapia, en los aos 70. Se genera en un tubo o cmara con mezcla de gas helio y gas nen. Tiene una longitud de onda de 632.8 nm (633), en la banda visible de luz roja. El haz tiene una divergencia mnima (menos de 3 mrad).

Emerge en la forma de haz paralelo, colimado y muy fino, sin prdida de la potencia a la distancia, es de emisin continua aunque puede hacerse pulsado. Su potencia en emisin constante llega hasta 15 mW en los equipos de consola y hasta 30 mW en los caon con espejos. Dentro de sus principales ventajas se encuentra que se absorbe muy pronto y la penetracin directa con rayo coherente es de 0.8 mm en las partes blandas; la indirecta, con rayo difuso, puede llegar hasta 10 15 mm. Sus efectos se apoyan en transformaciones bioqumicas y sntesis de aminocidos y cadenas protenicas en las que se requiere el aporte de luz visible. Arseniuro De Galio (As-Ga) Usado desde los aos 80, se genera por diodo. El diodo de As-Ga emite en una longitud de onda tpica de 780 y 904 905 nm, siempre en la gama infrarroja no visible. En emisin continua el diodo se calienta rpidamente y pierde potencia a menos que el aparato posea un sistema de refrigeracin controlada. Habitualmente se emplea en forma pulsada de 2 a 300 Hz, lo que permite una potencia de pico que puede alcanzar los 0.1 a 100 o hasta 200 mW segn la frecuencia y duracin de los impulsos. Se absorbe muy poco por la hemoglobina y el agua, lo que permite una penetracin de 3 4 mm con el 50% de intensidad, y una penetracin indirecta difusa de hasta 50 mm, ya sin las propiedades lser. Se aplican mediante cabezal, punto a punto (para poca potencia) o por can con barrido divergente (en los que superan 1 W de potencia eficaz). Por seguridad estos emisores tienen un haz paralelo de luz roja que seala su trayectoria y punto de aplicacin. Sus efectos se apoyan en aporte energtico que la electroqumica del organismo requiere para acelerar su metabolismo energtico y de sntesis. Dixido De Carbono (Co2) Procede de la mezcla de ambos gases, por lo que el sistema de produccin es por la metodologa del can con tubo de gas. Emerge en forma de haz paralelo, colimado y muy fino, sin prdida de potencia con la distancia. Se emite en la banda de los infrarrojos con una longitud de onda entre los 905 y 1006 nm. Para su control visible se le superpone otro haz de He-Ne. Aunque es de emisin continua, es recomendado utilizarlo en sistema pulsado. Las sesiones deben ser cortas en fisioterapia y con potencias que no excedan de 0.1 a 10 wats. Siempre deben aplicarse en barridos de toda una superficie (pues en un punto detenido generara quemaduras) debido a su gran potencia.

POTENCIA DE EMISION Y ENERGIA APLICADA La potencia de emisin del laser se expresa directamente en mW. Sin embargo, la potencia final aplicada al paciente depende del tamao del punto luminoso en que se concentra la potencia de emisin y se expresa en W/cm. En general, es de 50 mW/cm. Lo que realmente le debe interesar al terapeuta es la cantidad de energa que aplica al paciente en un punto determinado y el total en una sesin. La unidad de medida de energa es el julio (J) y los J/cm (es decir, la cantidad de energa por punto) se obtienen multiplicando la potencia (W/cm) por el tiempo de aplicacin. El margen teraputico es de 0,1 a 4 J/cm2, aunque algunos utilizan dosis mayores. Los aparatos actuales suelen calcular automticamente la dosis en J/cm de acuerdo con la potencia del aparato y el total acumulado durante el tratamiento, mostrando en pantalla en todo momento el nmero de puntos tratados, los que faltan por tratar y la energa total administrada. PENETRACION Al penetrar en los tejidos, que son heterogneos, se produce una intensa reflexin interna que dispersa el haz y disminuye rpidamente su intensidad. La penetracin depende de la absorcin por los tejidos que va atravesando y la longitud de onda del laser. Casi el 99% de la radiacin laser entre 300 y 1000 nm, que incluye prcticamente la totalidad de los aparatos empleados en fisioterapia, se absorbe en los primeros 3,6 mm de tejido. Generalmente se acepta que el nivel de penetracin eficaz es solo de 1 4 mm. Sin embargo, aunque el laser acta en un nivel muy superficial, los procesos qumicos iniciados pueden mediar reacciones mucho ms profundas. DETERMINACION DE LA DOSIS DE RADIACION Existe diversidad de criterios en cuanto a los parmetros de energa,potencia y tiempo a utilizar y la relacionan con los efectos teraputicos que deseamos lograr en el paciente. As, hay autores, que plantean que lo importante es la cantidad de energa depositada por superficie o fluencia (J/cm) y consideran que la luz se dispersa en el tejido en un rea de 1 cm, sin tener en cuenta, que la dispersin depende del tipo de tejido y coloracin de este, establecindose como promedio, los siguientes rangos: Efecto analgsico: 2 - 4 J/cm Efecto antinflamatorio: 1 - 3 J/cm Efecto regenerativo: 3 - 6 J/cm Efecto inhibitorio: + 7 J/cm Estimulacin punto acupuntural: 1-3 J/cm

Otros autores, sin embargo, consideran que la potencia empleada por unidad de tiempo, tambin llamada densidad de potencia o irradiacin (mW/cm) es el factor decisivo para lograr el efecto teraputico deseado, estableciendo como promedio los siguientes rangos: Efecto analgsico: 100 - 220 mW/cm Efecto antinflamatorio: 100 - 200 mW/cm Efecto regenerativo: 1 - 100 mW/cm Efecto inhibitorio: + 400 mW/cm Estimulacin punto acupuntural: 0,1 - 100 mW/cm Uno de los mtodos de dosificacin vigente en la actualidad, considera el rea que abarca el haz de luz lser igual a 1 cm para cualquier tipo de tejido y expresa la densidad de energa segn el tipo de tejido a irradiar, independientemente del efecto teraputico: Tejido blando: 2 - 4 J/cm Tejido seo: 4, 5 - 6 J/cm Tejido dental: 4 - 5,5 J/cm Tejido nervioso: 5 - 6,5 J/cm Otro aspecto a considerar en la planificacin del tratamiento es la frecuencia de irradiacin, pudiendo irradiarse diariamente o en das alternos (2 3 veces por semana) en dependencia de la enfermedad a tratar, sea un proceso agudo o crnico, presencia de dolor, severidad de la lesin y experiencia personal, segn resultados obtenidos. El nmero de sesiones a programar puede ser hasta 20 como mximo, dependiendo su cumplimiento de la evolucin que tenga el paciente, recomendndose una o dos aplicaciones ms despus de eliminado el dolor o curada la lesin, por lo general en fisioterapia los tratamientos no tienen ms de 10 sesiones. Debe tenerse en cuenta que los signos y sntomas de la patologa a tratar presenten una respuesta favorable a partir de la segunda o tercera irradiacin y si la respuesta es nula o el cuadro clnico se agrava, debe revalorarse la dosis o la indicacin teraputica. Si el paciente recibi las aplicaciones planificadas y durante ese perodo, el cuadro clnico mejor ostensiblemente, debe realizarse un descanso de un mnimo de 7-10 das, para valorar de nuevo la continuacin del tratamiento. TCNICAS DE IRRADIACIN Para la aplicacin de la radiacin lser, se pueden utilizar dos tcnicas: puntual y zonal. La tcnica puntual, consiste en depsitos de energa en un punto o superficie, en contacto directo con la zona, cuyo tamao depender del dimetro de la fibra ptica o spot del haz. Esta tcnica se aplica en la estimulacin de puntos de acupuntura, denominada tambin como lserpuntura, con el objetivo de lograr fundamentalmente analgesia, sedacin y estimular mecanismos de defensa general del organismo, resultando una tcnica altamente ventajosa. Tambin la tcnica puntual puede utilizarse en el tratamiento de lesiones, realizando varios depsitos de energa, alrededor de la lesin de forma circunscrita, hasta ir disminuyendo gradualmente el tamao o superficie de la lesin.

La tcnica zonal, puede realizarse de manera que el haz de radiacin abarca toda la zona dolorosa o lesionada y para esto sera necesario alejar la fibra ptica de la zona a irradiar, es decir aumentar la distancia foco - piel. Es recomendable utilizar esta tcnica en presencia de lesiones grandes, despus de haber aplicado previamente la tcnica puntual. Esta tcnica puede realizarse en forma de pincelada o barrido, es decir en movimiento por toda el rea lesionada.

Tcnicas de irradiacin.

Tipos de irradiadores Los ms utilizados en fisioterapia son los de lpiz o puntual, aunque existen variados dispositivos de aplicacin. Dentro de los ms utilizados se encuentran: y Lpiz o puntual: En el laser de As Ga, el diodo o un grupo de diodos, se sita en la punta del lpiz aplicador con una lente focalizadora. En el de He Ne, la energa laser se emite en consola y llega al lpiz por medio de un cable de fibra ptica. La punta del lpiz se coloca en contacto directo con la piel del paciente o a unos milmetros si la zona es dolorosa a la presin.

Pistola: Por su mayor tamao puede albergar un dispositivo de refrigeracin y conseguir mayor potencia. En la emisin mixta suele haber un haz central de He Ne y varios diodos de As Ga alrededor, permitiendo as el control visual de la direccin del haz laser. Se aplica a unos centmetros o milmetros de la piel. La pistola tiene un gatillo o un pulsador y una seal ptica o sonora cuando hay emisin de radiacin.

Can: El haz de laser se dirige a distancia directamente, o por un juego de espejos a lo largo del brazo articulado, y se proyecta sobre el paciente. Por un movimiento automatizado de los espejos en dos ejes se consigue un barrido en rectngulo o lnea, o la localizacin predeterminada de los puntos a tratar. Si el can emite luz infrarroja, tiene un haz complementario de luz roja para localizar el campo.

EFECTOS FISIOLOGICOS DEL LASER Por su posicin en el espectro electromagntico el laser tanto visible como el invisible, tiene efectos fotoqumicos y trmicos, pero en fisioterapia, por su baja intensidad, calienta menos de 1 C y su accin teraputica se basa en los efectos fotoqumicos de la luz. Por su poca penetracin acta solo en un nivel muy superficial, pero se inician procesos qumicos que pueden mediar en reacciones ms profundas. La energa depositada en el tejido, cuando se irradia con lser teraputico, es absorbida por los fotorreceptores (pigmentos) que se encuentran en las diferentes estructuras celulares ocurriendo en ellas los efectos primarios: bioenergtico, bioelctrico, bioqumico, bioestimulante. La absorcin de fotones de determinada longitud de onda por los fotorreceptores provoca la transformacin de la actividad funcional y metablica de la clula. Los efectos directos o primarios, por absorcin de la energa, se limitan al punto de aplicacin, a la profundidad de penetracin y al tiempo que dura la aplicacin. Estimulan reacciones celulares, como la sntesis de ATP, ADN, protenas o bloqueando otras como la sntesis de prostaglandina E, mediadora del dolor. Otras acciones son la normalizacin del potencial de membrana celular y la bioestimulacin. A partir de los efectos primarios se producen efectos secundarios o indirectos, en una zona ms extensa y profunda, que perduran despus de la aplicacin. El principal efecto es el aumento de la microcirculacin local con efectos trficos, antiinflamatorios y de regulacin vascular.

Esquema representativo de los efectos producidos por la terapia laser.

Efecto bioenergtico Se basa en la necesidad de reservas energticas (ATP) en la clula para poder desarrollar su actividad. Cuando la clula se encuentra daada, stas disminuyen y por tanto, su actividad se altera. La radiacin lser acta directamente sobre los fotorreceptores de la cadena respiratoria activando y facilitando el paso de ADP a ATP, lo que incrementa la reserva de energa en el interior de las mitocondrias y ello facilita las reacciones interestructurales y la activacin del aparato nuclear. Efecto bioelctrico Los fotorreceptores presentes en la membrana celular absorben la energa proveniente de la radiacin lser. Esta actividad fotoelctrica en la membrana contribuye al equilibrio inico a ambos lados de la misma, ayudada por la energa que extrae de la hidrlisis del ATP. Se restablece as el potencial de membrana y con ello la vitalidad celular y sus funciones. Efecto bioqumico El aumento en las reservas energticas (ATP) facilita las reacciones interestructurales, as como los ciclos metablicos intracelulares de gran consumo de oxgeno, lo que provoca la activacin general del metabolismo celular. Efecto bioestimulante La funcin celular parte de la activacin de los genes contenidos en el ncleo. El DNA es activado por el ATP, y comienza la sntesis proteica que tiene como resultados finales la formacin de protenas estructurales, de enzimas que intervienen en los procesos metablicos y de enzimas y protenas necesarias en los procesos extracelulares o tisulares. Al actuar la radiacin lser como agente activador de la sntesis proteica y, por tanto, de la funcin celular, se acelera la divisin y multiplicacin celulares. Efecto inhibitorio Existen investigaciones que demuestran un efecto contrario a la bioestimulacin, cuando se produce depresin de los procesos intracelulares, y esto origina inhibicin de la multiplicacin celular. Dicho fenmeno ocurre por la irradiacin con lser de baja densidad de energa, pero con parmetros fsicos diferentes a los utilizados para la bioestimulacin.

INDICACIONES Est indicada la laserterapia en lesiones abiertas (incisiones, quemaduras), ulceras y heridas trpidas, cicatrizacin y reparacin tisular, artritis reumatoide, artrosis, tendinopatas, fibromialgia, lesiones agudas de partes blandas, lumbalgia y cervicalgia, periostitis, fascitis, fibroneuralgia. A travs de variados estudios se ha podido determinar cules patologas responden de mejor forma al tratamiento con laser, dentro de ellas destacan las ulceras, heridas abiertas no infectadas, puntos gatillo de la fibromialgia, tendinitis del codo y en lesiones ligamentosas en tobillo. CONTRAINDICACIONES En cuanto a las contraindicaciones para su utilizacin, se encuente en primer lugar a las mujeres embarazadas, a pesar de no haberse demostrado efectos teratognicos en las investigaciones. No obstante, por razones ticas, este grupo de poblacin constituye un grupo de riesgo y no se someter a ningn tratamiento de radiacin. Otro aspecto a considerar es el relativo a pacientes con presencia o antecedentes de neoplasias, aunque las longitudes de onda de los lseres no tienen efecto ionizante y por tanto, no hay riesgo de cancerizacin, existen diversos criterios entre los investigadores, dado que el lser tiene gran efecto bioestimulante al acelerar la mitosis celular, desconocindose cul sera su comportamiento en clulas neoplsicas. Actualmente se realizan investigaciones en pacientes portadores de aditamentos metlicos (prtesis, dispositivos intrauterinos) as como los que utilizan marcapasos cardacos y algunos autores lo consideran una contraindicacin para el tratamiento con lser. Dentro de otras condiciones destacan trombosis venosa, flebitis, arteriopatas, infecciones, ojos (directamente), irradiacin al globo ocular, epilepsia, frmacos fotosensibilizantes. REACCIONES SECUNDARIAS A pesar de que la radiacin lser, se utiliza en medicina, desde hace ms de 30 aos, no se ha reportado efectos secundarios adversos de gran magnitud, ni en los pacientes ni en los profesionales que operan el equipo. Solamente se reportan algunos sntomas que cesan inmediatamente de suspendida la radiacin, pudiendo mencionarse: aumento del dolor, mareos, aumento de la presin arterial, somnolencia y debilidad muscular. Por lo cual es importante tenerlo en cuenta la hora de su aplicacin, previniendo as efectos que pudiesen retrasar o alterar la recuperacin del paciente.

MEDIDAS DE PROTECCIN Y SEGURIDAD y y y Poseer la informacin adecuada acerca del tratamiento que va a realizar. No excederse en el tiempo de exposicin ni en el nmero de sesiones a irradiar (solo las estrictamente necesarias). No exponer los ojos a la accin directa del rayo que provoca lesiones irreversibles, por lo que es necesario la proteccin ocular, mediante gafas, para el paciente y el operador del equipo. Se prohbe la irradiacin sobre prpados y en la zona comprendida en los lmites seos de la cavidad ocular o periocular. No debe existir superficies reflectantes en el rea de trabajo. No utilizar instrumentos metlicos auxiliares durante la irradiacin lser, para evitar la reflexin de la luz. Mxima iluminacin del campo operatorio para evitar cansancio visual del operador. Puede utilizarse barrera fsica de proteccin plstica en la punta del aplicador.

y y y y

Condiciones ambientales del rea de consulta y y y Luminosidad de la estancia: procurar un ambiente agradable, con iluminacin adecuada, que permita la miosis, pero que no dificulte la relajacin por exceso de luz. Temperatura ambiente: evitar el fro y calor excesivo que dificulte la relajacin del paciente. Debe estar colocado en la camilla, en posicin de comodidad absoluta y relajacin con aislamiento de ruidos.

Cuidados del equipo de radiacin lser y y y y y y El equipo debe estar conectado a tierra. Debe comprobarse la funcionabilidad de la llave de seguridad, as como el comprobador de emisin y de tiempo. No debe flexionarse la fibra ptica en ngulo mayor de 45. La superficie activa de la fibra ptica o pieza de mano debe ser limpiada con soluciones antispticas, no corrosivas (clorhexidina hidroalcohlico). No utilizar soluciones abrasivas para la limpieza general del equipo. Colocar el equipo en un lugar seguro, evitando golpes, vibraciones o someterlo a intenso calor y humedad.

PRINCIPIOS DEL CORRECTO USO DEL LASER Los siguientes puntos deben ser tomados en cuenta durante la terapia lser. 1. Estar provisto de fichero clnico donde se registre la historia clnica. 2. Recoger toda la informacin posible del laboratorio que justifique el diagnstico. 3. Identificar todos los puntos gatillo, los puntos blandos presentes y las reas objetivo. Programar el nmero de sesiones mnimo de cuatro y mximo de veinte. 4. Limpiar la piel con alcohol y dejarla bien seca. 5. Ponerse las gafas de proteccin y que el paciente lo haga tambin, explicar porqu, diciendo que el rayo lser emitido puede ser peligroso para la retina dada su sensibilidad, de hecho, al menos que el lser sea aplicado por contacto siempre hay un efecto de dispersin es decir una desviacin de fotones del rayo original de luz que puede provocar serios daos a la retina si la golpea perpendicularmente. 6. Asegurarse que fuera de la habitacin est colocada la seal con el smbolo de aviso lser . 7. Preparar al paciente y encender el aparato. 8. Permanecer siempre cerca del paciente durante el tratamiento. 9. Cuando el puntal (instrumento que cada lser utiliza para aplicar manualmente el rayo lser) es manejado trabajar siempre con monodiodo y debe ser posicionado perpendicularmente a la superficie cutnea tratada. 10. Despus de cada tratamiento registrar los progresos y parmetros considerables.

BIBLIOGRAFIA Laserterapia; Teora y aplicaciones prcticas; Tasca Adriano, Padua University; 2004. Laserterapia y laserpuntura para estomatologa; Carolina Valiente Zaldvar & Mara Isela Garrig Andreu; 2006. Electroterapia en fisioterapia; Rodrguez Martn; 2 edicin, Editorial mdica Panamericana; 2005. Manual de medicina fsica; M. Martnez Morillo; Editorial Harcourt Brace; 1998. Analgesia por medios fsicos; Juan Plaja; Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2004.

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