INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL INTERVENCIONES QUIRURGICAS EFECTUADAS EN QUIROFANO
DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS
UNIDAD
UBICACIÓN DEL QUIROFANO SALA DE CIRUGIA FECHA
INTERVENCIONES QUIRURGICAS EFECTUADAS PPF ANESTESIA UNIDAD
HORA PROCEDIMIENTO QUIRURGICO MATRICULA
No.
AGRE No. DE PROG DIU MATRICULA DEL
DE NUMERO DE AFILIACION NOMBRE ESPECIALIDAD ANESTESIC
GADO CAMA URG. CODIFI DIAGNOSTICO MATRICULA VAS DEL INSTRUME
SALA TERMI NUE,M TIPO O
INICIO ESPECIFICACION CACIO POSTOPERATORIO DEL CIRUJANO CPFS ANESTESIOLO NTISTA
NO ERO EMPLEADO
N RPFS GO
REPRODUCCIONES GRAFICAS IMSS
IMSS/SGM 4-30-21/A5/90IMSS/SGM
E 4-30-21/A5/90 E
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DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS
EGRESOS
REGISTRO DIARIO
SERVICIO DE URGENCIAS
O ADMISION CONTINUA
UNIDAD : FECHA
DATOS DEL EGRESADO
CON PASE A
AGRE
NUMERO DE AFILIACION NOMBRE UNID.
GADO HORA No. CAMA HOSP. CUID. ORDENADO POR MAT. MED. DIAGNOSTICO DE EGRESO
OTRA DEFUN
DOMICILIO MISMA PAC. QUIROFANO
UNIDAD CION
UNIDAD EDO.
CRIT.
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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL MAT. VESP. NOCT.
DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS EXISTENCIA ANTERIOR
INGRESOS
EGRESOS
SERVICIO DE URGENCIAS ADMISION CONTINUA EXISTENCIA ACTUAL HOJA NUM.-
INGRESOS Y EGRESOS
DATOS DE INGRESOS DATOS DE EGRESO
ENVIO, TRASLADO ó ZONIFICACION
F SEMAN
O AS
G
ORDENADO POR
HORA DE HORA DE UMF
DIAGNOSTICO DE EGRESO FECHA
O
L NUMERO DE AFILIACION AGREGADO MENOR NOMBRE UMF
R
P
INGRESO EGRESO DOMIC. OTRA UNID. DELEfu MATRICULA DEL
I ES A UN QX.
MEDICO
.
VOLUNTA ncion
AÑO
N
o
O
UNID.
RIA OTR
OTRA
O
HOSP
.
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DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS
ESTANCIA DE PRODUCTOS
UNIDAD
SERVICIO : FECHA
DATOS DE LA MADRE INGRESO EGRESOS
DERIVADO A
NUM.
NUMERO DE AGRE CUNA SEXO MISMA UNID. DEFUN DIAGNOSTICO
NOMBRE HORA HORA PESO OTRA UNID.
AFILIACION GADO O (M) (F) CION
CAMA UNIDAD ADSC. CONS. HOSP.
EXT.
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DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS REGISTRO DIARIO
HOSPITAL
HOJA NUMERO
SERVICIO : UNIDAD: FECHA:
UNIDAD DE ADSCRIPCION
INGRESO
EDAD EN
SEMANAS DIV. ORDENADO
NUMERO DE AGRE- CIR. 92
PARA NOMBRE CLAVE PRO- UR- POR MAT.
AFILIACION GADO TIPO No. DELEGACION ESPECIALIDAD G.O. 93 NUM.
MENORES PRESUPUESTAL GRA- GEN- HORA MED.
DE UN AÑO MED. 94 CAMA
PED. 95 MADO TE
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10 20
NUMERO PROGRESIVO PARA PACIENTES QUE NO ACREDITAN 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 13 14 15 16 17 18 19
CALIDA DE DERECHOHABIENTES
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DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS REGISTRO DIARIO
SERVICIO DE URGENCIAS
O ADMISION CONTINUA HOJA NUMERO
SERVICIO : UNIDAD:
UNIDAD DE ADSCRIPCION
EDAD EN
SEMANAS
AGRE- PARA NUM. ORDENADO POR
NUMERO DE AFILIACION NOMBRE HORA
GADO MENORES TIPO No. DELEGACION CAMA MAT. MED.
DE UN
AÑO
REPRODUCCIONES GRAFICAS IMSS
IMSS/SGM 4-30-21/90
10 20
NUMERO PROGRESIVO PARA PACIENTES QUE NO ACREDITAN 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 13 14 15 16 17 18 19
CALIDA DE DERECHOHABIENTES
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DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS
EGRESOS
REGISTRO DIARIO
HOSPITAL
SERVICIO : UNIDAD: FECHA:
DATOS DEL EGRESO
CON PASE A
DIV.
AGRE- CIR. 92 ORDENADO POR MAT.
NUMERO DE AFILIACION NOMBRE ESPECIALIDA No. DEFUN- MED.
GADO G.O. 93 HORA OTRA UNIDAD CONS.
O SERVICIO CAMA CION
MED. 94 UNIDAD ADSC. EXT.
PED. 95
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DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS
EGRESOS
REGISTRO DIARIO
UNIDAD DE CUIDADOS DEL PACIENTE
EN ESTADO CRITICO
UNIDAD : FECHA
DERIVADO A UNIDAD DE ADSCRIPCION
ORDENADO
AGRE NUM. PISO DEFUN DIAGNOSTICO DE EGRESO
NUMERO DE AFILIACION NOMBRE HORA UNID. OTRA POR
GADO CAMA MISMO CION TIPO No. DELEGACION 1reo. Y 2do.
ADSC. UNID. MAT. MED.
HOSP.
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SERVICIO DE URGENCIAS
CONSULTAS, VISITAS Y CURACIONES
FECHA
UNIDAD DIA MES AÑO
PROCEDENTE DE : CONSULTA CON PASE A :
CARÁCT
CAMPO MATRICULA DEL CONS SU
ER DEL LA UNIDAD E.T. Y DERIVAD VISI CURA- ULTA CLINICA
HOSPITALIZACION EN:
DE URGE MEDICO DE DEFUN-
No. DE AFILIACION DEREC
APLICA NOMBRE HORA EST. A DE LA TAS CIONES SERVICIO DE EXTER DE CIONES
OBSERVACIONES ANOTO
HOHABI NCIA
CIÓN DEL CONSULT URGENCIAS NA ADSCRIPC
ENTE MATRICULA DEL OTRA CALIFI LA OTRA SUBROG
HORARIO CAMP A ION
MEDICO UNIDAD CADA UNIDAD UNIDAD ADA
O EXTERNA
4-30-20
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CENSO DIARIO
UNIDAD MEDICA PISO SERVICIO NUMERO DE CAMAS AUTORIZADAS
FECHA DE LAS 0:00 HORAS A LAS 24:00 HORAS.
DIA MES AÑO
INGRESOS EGRESOS
HORA CAMA NOMBRE OBSERVACIONES HORA CAMA NOMBRE OBSERVACIONES
EXISTENCIA ANTERIOR DE ENFERMOS EXISTENCIA ACTUAL DE ENFERMOS
Ingresos NUMERO DE CAMAS VACIAS
Número de enfermos ingresados
SUMA y egresados el mismo día
Egresos TOTAL DIAS PACIENTE
NOMBRE Y FIRMA DE LA JEFE DE PISO
320 001 0464
