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V V V
V
VV
V V
CAPACIDAD QUE TIENE EL
MÚSCULO CARDÍACO EN
TRANSFORMAR LA ENERGÍA
QUÍMICA EN FUERZA CONTRÁCTIL
COMO RESPUESTA A UN ESTÍMULO
ES LA PROPIEDAD DEL MÚSCULO
CARDÍACO DE GENERAR IMPULSOS
CAPACES DE ACTIVAR EL TEJIDO Y
PRODUCIR UNA CONTRACCIÓN
ES LA CAPACIDAD QUE TIENE EL
MUSCULO CARDIACO DE RESPONDER
A UN ESTIMULO
ES LA PROPIEDAD QUE TIENE EL
MUSCULO CARDIACO EN PODER
TRANSMITIR E L IMPULSO
GRADO DE TENSIÓN DEL MÚSCULO
CARDÍACO CUANDO INICIA LA
CONTRACCIÓN; VOLUMEN FINAL
DIASTÓLICO Y PRESIÓN QUE SE
EJERCE EN EL VENTRÍCULO
IZQUIERDO
(PRESION TELEDIÁSTOLICA DEL
VENTRICULO LLENO)
CARGA CONTRA LA QUE EL MÚSCULO
EJERCE SU FUERZA CONTRACTIL
PRESION CONTRA LA CUAL
VENTRICULO IZQUIERDO DEBE DE
TRABAJAR DENTRO DE LA SISTOLE
PARA ABRIR LA VÁLVULA AORTICA
h Alfa 1, 2 Y 3: VASOCONSTRICCIÓN
( T/A )
h Beta 1, 2, Y 3: ADRENERGICOS,
VASODILATAN ( F.C.)
h Dopaminergico: EFECTO MIXTO
h GLUCOSIDOS: (DIGITÁLICOS)
DIGOXINA
DIGITOXINA
h ESTIMULANTES BETA
ADRENERGICOS
DOPAMINA
DOBUTAMINA
ADRENALINA
NORADRENALINA
LEVOSIMENDAN
h INHIBIDORES DE LA
FOSFODIESTERASA
MILRINONA
AMRINONA
EFECTO CRONOTROPICO E
INOTROPICO POSITIVO:
h HIPOTENSIÓN
h BRADICARDIA
h DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO
h PRESIÓN TELEDIASTÓLICA
VENTRICULAR IZQUIERDA BAJA
h AUMENTO DE LA POSCARGA
INOTROPICO-CRONOTROPICO NEGATIVA:
h HIPERTENSIÓN PULMONAR
h TAQUICARDIA CON HIPOTENSIÓN
h CONGESTIÓN PULMONAR Y ARTERIOLAR
h DISMINUCIÓN DE LAS RESISTENCIAS
VASCULARES
h INOTROPICO POSITIVO: AUMENTO
DE LA PRESIÓN ARTERIAL
h CRONOTROPICO NEGATIVO:
DISMINUCIÓN DE LA FRECUENCIA
CARDIACA
h INHIBIDOR DE LA BOMBA Na+ K
Indicaciones
INSUFICIENCIA CARDIACA
h Aumenta el volumen sistolico
h Disminuye la congestión pulmonar y sistemica
h Normaliza la PCP
h Disminuye el edema pulmonar y la disnea
h Se normaliza la PVC
h Disminuyen las resistencias perifericas
h Aumenta el flujo renal
h La digoxina es el único fármaco inotrópico
para el tratamiento prolongado de la
insuficiencia cardiaca
h La indicación principal es la asociación de
insuficiencia cardiaca y fibrilación
auricular por su efecto contráctil y
antiarrítmico.
EMPLEO EN LAS ARRITMIAS
h Se utiliza exclusivamente en arritmias
supraventriculares y en especial en la fibrilación
auricular con respuesta ventricular alta
h La digoxina disminuye la conducción en el nodo
AV y disminuye el numero de estímulos que lo
atraviesan lo que disminuye la frecuencia
ventricular.
h Toxicidad:
Los valores normales terapéuticos se
consideran entre 1 y2 mg/ml
La intoxicación aparace por encima de
2mg/ml
La digoxina puede producir cualquier tipo
de arritmia cardiaca
Efectos adversos
Nauseas
Vomitos
Diarrea
Cefalea
Desorientación visión borrosa
DOPAMINA
h EFECTOS EN EL SIGUIENTE ORDEN:
DopaMINERGICO: VASODILATACIÓN
PERIFÉRICA Y AUMENTO DEL FLUJO
RENAL
BetaMINERGICO: AUMENTO DE F.C.
AlfaMINERGICO:
VASOCONSTRICCIÓN
DOPAMINA
h AUMENTO DE LA CONTRACTILIDAD DEL
MIOCARDIO
h AUMENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL
h AUMENTO DE LA FRECUENCIA CARDIACA
h AUMENTO DEL GASTO CARDIACO Y DEL
FLUJO PERIFÉRICO
h EFECTO INOTROPICO-CRONOTROPICO
POSITIVO
DOBUTAMINA
h Beta ESTIMULACIÓN EN GRAN PARTE;
EFECTO INOTROPICO, SIN EFECTO EN
FRECUENCIA CARDIACA Y TENSIÓN
ARTERIAL
h EFECTO Alfa EN POCA CANTIDAD
h EFECTO CRONOTROPICO MUY BAJO
h AUMENTO DEL GASTO CARDIACO
ADRENALINA
h EFECTO Alfa EN MAYOR CANTIDAD
h EFECTO Beta EN MENOR CANTIDAD
h INOTROPICO-CRONOTROPICO POSITIVO EN EL
NSA
h AUMENTA LA FUERZA DE CONTRACCIÓN
h AUMENTO INMEDIATO DE LA FRECUENCIA
CARDIACA
ADRENALINA
h AUMENTO DE LA FRECUENCIA CARDIACA
h AUMENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL
h AUMENTO DEL GASTO CARDIACO
h LEVE VASOCONSTRICCIÓN PERIFERICA
h AUMENTA EL CONSUMO DE OXIGENO EN
EL MIOCARDIO
NORADRENALINA
h INOTROPICO POSITIVO
h EFECTO EN Beta 1, ALFA, Beta 2
h CRONOTROPICO POSITIVO
h ALTO RIESGO DE ARRITMIAS
NORADRENALINA
h AUMENTO DE LA PRESIÓN
ARTERIAL
h AUMENTO DE LA FRECUENCIA
CARDIACA
h VASOCONSTRCCIÓN PERIFÉRICA
IMPORTANTE
LEVOSIMENDAN
h SENSIBILIZADOR AL CALCIO QUE ESTABILIZA
LA MOLÉCULA DE TROPONINA EN EL MÚSCULO
CARDIACO, ABRE LOS CANALES DE POTASIO
h PROPIEDADES VASODILATADORAS (CORONARIA
Y SISTÉMICA)
h AUMENTA EL G.C O EL I.C Y REDUCE LA PRESION
DE LLENADO DEL V.I SIN AUMENTAR EL
CONSUMO DE OXÍGENO
h SOLO PARA TRATAMIENTO A CORTO PLAZO DE
I.C.C. DESCOMPENSADA GRAVE
LEVOSIMENDAN
h CARGA DE 6-12 mcg/kg IV EN 10 MIN.
h SEGUIDA DE 0.05-0.2 mcg/kg/min IV
POR 24 HRS.
h AJUSTAR CONFORME A RESPUESTA
Y TOLERANCIA
MILRINONA
h INOTROPICO POSITIVO
h CRONOTROPICO POSITIVO
h VASODILATACIÓN PERIFÉRICA
MILRINONA
h DISMINUCIÓN DE LA FRECUENCIA
CARDIACA
h DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN
ARTERIAL
h VASODILATACIÓN ARTERIOLAR
VIGILANCIA
h VIGILANCIA FARMACOLOGICA
PREVIA ADMINISTRACIÓN
h PREPARACIÓN ADECUADA
h AFORAR!
h CALCULO DE LOS MICROGRAMOS Y
GAMAS DE LOS MEDICAMENTOS
h MANTENER EN INFUSIÓN CONTINUA
VIGILANCIA
h ESTRECHO CUIDADO EN EL TRASLADO DE
LOS PACIENTES
h EVITAR COMBINACIÓN CON
ELECTROLITOS
h MONITORIZACIÓN CONTINUA DE LA
PRESIÓN ARTERIAL Y FRECUENCIA
CARDIACA
h MANTENER VIGILANCIA DEBIDO AL
ALTO RIESGO DE PRODUCCIÓN DE
ARRITMIAS
VIGILANCIA
h DETECCIÓN DE LOS SIGUIENTES SIGNOS
DE ALARMA (ALTA ESTIMULACIÓN
VAGAL)
HIPERTENSIÓN
TAQUICARDIA
NAUSEAS-VOMITO
BRONCOESPASMO
CIANOSIS DISTAL Y CENTRAL
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
VIGILANCIA
h ARRITMIAS:
EXTRASÍSTOLES
TAQUICARDIA VENTRICULAR
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
BLOQUEO A-V
CÁLCULO DE DOSIS
(DOBUTAMINA)
CÁLCULO DE DOSIS
(DOPAMINA)
CONSTANTE
h CONVERTIR mg A mcg
h DIVIDIR ENTRE LA CANTIDAD DE
SOL. TOTAL
h DIVIDIR EL RESULTADO ENTRE 60
(min)
h DIVIDIR EL RESULTADO ENTRE
PESO
h MULTIPLICAR POR LOS ml/hr
p
