FORMULARIO UNICO DE TRÁMITE
R.M. Nº 0195-2005-ED
MINISTERIO DE EDUCACION
UNIDAD DE GESTION EDUCATIVA LOCAL
ILO
1. SUMILLA
2. DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE
3. DATOS DEL USUARIO (Nombres y Apellidos)
4. CARGO ACTUAL Y CENTRO DE TRABAJO
5. D.N.I. 6. CODIGO MODULAR
7. TELF./CEL. 8. E-MAIL.
9. DOMICILIO DEL USUARIO (Av., Jr., Calle,Pasaje, Nº, Urb.-Distrito-Provincia)
10. FUNDAMENTACION DEL PEDIDO:
11. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:
12. LUGAR Y FECHA 13. FIRMA DEL USUARIO
PARA SER USADO POR LA INSTITUCION EDUCATIVA
Nº de Expediente....................................
Folios.......................................................
Fecha.......................................................