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Atresia y Estenosis Intestinal en Neonatos

Este documento describe la atresia y estenosis intestinal, que representan alrededor de 1/3 de los casos de obstrucción intestinal congénita. Describe las causas, incidencia, tipos y clasificaciones de atresia y estenosis, así como la patología, histología, embriología, anomalías asociadas, diagnóstico y tratamiento. El tratamiento incluye atención prequirúrgica, intervención quirúrgica y cuidados posoperatorios para corregir la obstrucción a través de la cirugía.

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Atresia y Estenosis Intestinal en Neonatos

Este documento describe la atresia y estenosis intestinal, que representan alrededor de 1/3 de los casos de obstrucción intestinal congénita. Describe las causas, incidencia, tipos y clasificaciones de atresia y estenosis, así como la patología, histología, embriología, anomalías asociadas, diagnóstico y tratamiento. El tratamiento incluye atención prequirúrgica, intervención quirúrgica y cuidados posoperatorios para corregir la obstrucción a través de la cirugía.

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ATRESIA Y ESTENOSIS

INTESTINAL
ATRESIA Y ESTENOSIS
INTESTINAL

 Causa + común de O. intestinal congénita.

 Explica 1/3 de casos en RN.

 Incidencia global 1 x c/d 2710 nac vivos.


ATRESIA Y ESTENOSIS
INTESTINAL

 Atresia: O. total de la luz.

 Estenosis: O. Incompleta.
ATRESIA Y ESTENOSIS
INTESTINAL
Sitio de la # de pctes Sobrevida Qx
atresia
Duodeno 57 93%
Yeyuno e íleon 47 93%
Colon 8 100%
112 93%

Yale-New Haven Hospital. 1970-1989. 112 casos.


CLASIFICACION
 E-A duodenales: antes o después de A.
Vater.
Diferenciación según contenido gástrico. Con o sin bilis.

 Se incluye: atresia tipo cordón y ausencia


completa de un segmento de duodeno.

 Memb. en cono truncado abierto. + import,. X


confusión con O. Duodenal distal y a ocurrencia
fcte de 1 conducto biliar anómalo que entra a lo
largo de su margen medial.
CLASIFICACION
 Páncreas anular: defecto embriológico
asociado, se encuentra en la obstrucción
duodenal intrínseca, xro no es causa 1ria de la
obstrucción.
 Yeyuno e Ileon: distribución igual más allá del
lig. de Treitz, hasta la unión ileocecal.
O. Yeyunoprox.
O. Yeyunodistal.
O. Ileoprox.
O. Ileodistal.
CLASIFICACION
 Cuatro tipos de atresia:
1. Diafragma intraluminal con continuidad de las capas
musc de los segmentos prox y distal (20%).
2. Atresia con 1 segm semejante a 1 cordon entre
extremos ciegos del intestino (35%).
3. A. Atresia con separacion completa de los extremos
ciegos más defecto mesentérico en forma de V (35%).
B. Atresia con defecto mesenterico extenso y el
ileodistal. Riego sang total de la A. ileocolica única.
4. Atresia multiople del intestino delgado (6%).
CLASIFICACION

 Colon: semejante a la yeyuno ileal; (-5%).


Más común de colon transverso solo, Junto a
mal rotación y vólvulo del intestino medio.
Y atresia yeyuno ileal múltiple y atresia de
colon sigmoide distal.
PATOLOGIA
 Dilatación- prox.
 Colapso- distal.
 Dispariedad de diámetro de lumenes.

 Hipertrofia de capa musc, y lo redondeado de


vellosidades en la puerta del segmento.
 Longitud:
1. Normal.
2. Corta.
3. 4,. Atresia yeyunoileal definitivamente es más corta.
PATOLOGIA

 Fcte/ datos de infartos intestinales fetal


y peritonitis meconial reciente o sanada.
 En ocasiones se relaciona con otras
entidades.
HISTOLOGIA
 Hipertrofia de vellosidades del segmento distal a la obstrucción y
vellosidades normal en segmento proximal.

 Distal: tortuosas e intermezcladas, obliterando la luz pequeña del segmento


atresiocio diostakl,.
EMBRIOLOGIA Y PATOGENIA

1. Diferenciación 3-4ta sem,. Brotes biliares


y pancreáticos se forman a nivel de la
union del intestino ant con intestino ½.
2. Sig 3-4ta sem dllo normal.
T. Tandler. Falta de recanalizacion.
ANOMALIAS ASOCIADAS

 Atresia duodenal- trisomía 21.


1. 30% anormalidades cardiacas (20%);
renales; músculo esqueléticas; SNC.
2. VATER: vert, atresia anal, F. Traqueo-
esofágica con atresia esofagica, displasia
radial y defectos renales.
DX

 Dx prenatal:
1. Concentración de fetopr- alfa,. En suero
materno.
2. Ultrasonido.
3. Cariotipo fetal.
4. Conc de ácidos biliares.
DX
 Dx Postnatal:
1. Aspirado Nasogástrico.
2. Clínica: vómito, Alimentación,
Distensión abdominal, Peristalsis
visible, Ictericia.
3. Fracaso xra expulsión de meconio.
4. RX.
5. Enema con bario.
TRATAMIENTO

1. Atencion preqx
 Revisión del expediente clínico.
 Apoyo psicológico a los familiares.
 Llevar al neonato a la zona termoneutra.
 Enhuatar al niño.
 Ambiente cálido.
 Mantener equilibrio ácido-base.
 Paciente hidratado.
TRATAMIENTO

1. Atencion preqx
 Ayuno.
 Exámenes preoperatorios.
 Posición semifowler
 Estudios.
 Descompresión nasogastrica.
 Catéter.
TRATAMIENTO
1. Intervencion qx
 Monitorización completa.
 Ambiente cálido.
 Colchón térmico.
 Control de líquidos.
 Asepsia y antisepsia.
 Colocación de campos estériles.
 Cuenta de material de esponjear e instrumental.
 Colocación correcta de placa de electrocauterio.
 Protección de herida quirúrgica.

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