OP E RAT O R IA

ER
IO
DO
NC
IA |
 ESTRUCTURAS DENTALES
GINGIVOPERIODONTALES

• Periodonto de inserción: estructuras que permiten la

inserción del diente a su alveolo.

• Periodonto de protección: Encía. Protege el

periodonto de inserción.

• Espacio interdentario: Integrado por: el área de

contacto, el nicho interproximal y la papila
interdental.
PEIODONTO DE INSERCIÓN
 CEMENTO
En él se insertan las fibras del ligamento periodontal que: Sostienen el diente,
evitan su extrusión o intrusión, resisten las fuerzas masticatorias y los
traumatismos.

Termina a nivel del cuello del diente, en el límite amelocementario.

zona interna o dentaria

zona externa o periodontal: se insertan las fibras de sostén.

Su espesor varía según su ubicación, la edad y la condición del periodonto.

Se nutre principalmente por su zona externa o periodontal.

Tejido dentario más afectado por la enfermedad periodontal. Una vez

afectado debe retirarse para permitir la curación.
 LIGAMENTO PERIODONTAL
 F. apicales: Evitan la
extrusión.

 F. oblicuas: Evitan la
intrusión.

F. crestodentales: Evitan la

extrusión y resisten las
fuerzas laterales.

Otras fibras: refuerzo, resisten

las fuerzas masticatorias en
todas las direcciones.
LIGAMENTO PERIODONTAL
Espesor: 100 y 300 micrones. Más angosto en M.

Principal función: sostener al diente en su alveolo, absorber las F , evita la

extrusión y resiste los movimientos de torsión.

Las tensiones repetidas de manera frecuente provocan neoformación del

cemento y engrosamiento del ligamento periodontal y de la cortical alveolar.

Líquidos existentes en el LP: sostener el diente y absorber las fuerzas

(amortiguador).

Posee una nutritiva red vascular y de terminaciones nerviosas que

transmiten principalmente sensaciones de presión y dolor.
 HUESO ALVEOLAR
Formado por las apófisis alveolares:
hueso medular recubierto por hueso
cortical (más compacto).

Alveolos: espacios donde se alojan las

piezas dentarias, recubiertos por lámina
cribiforme. Presentan orificios por
donde pasan las fibras de Sharpey que
se insertan en el cemento y algunos
vasos.
Rx: se observa como una zona
radiolúcida que rodea todo la raíz.
HUESO ALVEOLAR

Hueso interproximal, Hueso

interradicular, Hueso radicular.

Su espesor y contorno depende

básicamente de la ubicación de
los dientes en la arcada. Los
dientes ubicados más V
presentan una tabla V muy
delgada, lo que presenta mayor
riesgo de recesión gingival.
PERIODONTO DE PROTECCION
Encía Surco Gingival Espacio biológico
 ENCIA
Parte de la mucosa masticatoria
que recubre los tejidos de la
mucosa alveolar.
Se divide en:

•Encía marginal o libre:

Ancho de 1 mm.
Desde el margen hasta el surco.
Color: rosa pálido y lisa.
Contornea la pieza dentaria y
termina en el margen en forma
afilada, llena los espacios
interdentales formando las
papilas.
ENCIA
•Encía insertada: la encía marginal
se continúa apicalmente con la encía
insertada que se extiende hasta el
límite mucogingival.

Color rosado claro pálido y con

manchas de melanina en algunos
casos.

Consistencia firme y textura

puntiforme (cáscara de naranja).
Firmemente adherida al proceso
alveolar subyacente.
Ancho de 1-9 mm.

Espesor mínimo a nivel de

premolares inferiores (1.9 mm)..
 SURCO GINGIVAL
Espacio virtual situado entre la encía
marginal y el diente.

Profundidad de 1,8 mm aunque tiene

variaciones que llegan a 0,6 mm.
Se mide su profundidad al sondaje.
VN: no más a 4 mm.

Ninguna restauración debería invadir

el surco, ya que esto modifica el
medioambiente y favorece la
acumulación de placa y con eso la
inflamación de la zona cervical.
 ESPACIO BIOLOGICO
Distancia que existen entre el margen gingival y la cresta ósea.
Este espacio biológico es inviolable y no puede ser invadido por ninguna
restauración. X=3mm.
ESPACIO INTERDENTARIO
Área de contacto, el nicho interproximal y la papila interdental.
En esta zona comienzan los cambios inflamatorios de la enfermedad
periodontal y es zona de riesgo en el establecimiento de la caries dental.
NICHO INTERPROXIMAL
Espacio limitado por las caras
proximales de los dientes
vecinos, el punto de contacto
y el hueso interdental.

El contacto interproximal es
ligeramente convexo.
Mantiene la estabilidad del
arco dentario e impide el
empaquetamiento de comida.
NICHO INTERPROXIMAL
Área de contacto en molares: dirección VL.

En superiores está ubicado en el tercio P y en los inferiores en el

tercio V.

Hacia V y P el espacio interdental se abre en forma de embudo o

nicho y determina las troneras (L y V respectivamente).

En los dientes anteriores el punto de contacto tiene una dirección

coronoapical.
 PAPILA INTERDENTAL
Llena todo el espacio interdental, tiene forma piramidal en la zona anterior y
depende la forma y la lineación de los dientes en la arcada.

Col: depresión cóncava donde se unes las papilas V y L. Formada por un

epitelio no queratinizado por lo que es susceptible a la penetración de los
productos tóxicos de las bacterias, lo que provoca inflamación gingival.
 BIOTIPO PERIODONTAL
BIOTIPO FINO:
•Dientes triangulares
• Punto de contacto: en la unión del •Contorno gingival festoneado
tercio medio con el coronario •Encía insertada firme
•Papilas más largas •Tabla ósea vestibular delgada
• Mayor profundidad del surco
gingival
BIOTIPO PERIODONTAL
BIOTIPO GRUESO:
•Dientes cuadrados
• Punto de contacto: en el
tercio medio
•Papilas más cortas
•Contorno gingival aplanado
•Encía insertada gruesa
•Tabla ósea vestibular gruesa
• Menor profundidad del
surco gingival

Los de biotipo fino corren mayor riesgo de retracción gingival y

perdida de la papila.
GINGIVITIS

Rta inflamatoria
sistemática en la encía.

Factor etiológico:
Placa bacteriana.
 GINGIVITIS
 No se observan cambios radiográficos.
 Es reversible y responde al tratamiento adecuado sin dejar secuelas.

Tto: adecuado programa de higiene oral y raspaje de los depósitos

supragingivales.
Si no se implementa el Tto correcto el proceso puede estacionarse y mantenerse
en una gingivitis, o en presencia de un huésped susceptible o por factores de
riesgos a un no del todo comprendidos, evolucionar hacia la periodontitis.
 PERIODONTITIS
Afecta también el periodonto de inserción.
 PERIODONTITIS
Factores de riesgo: tabaco, cambios hormonales, medicamentos,
enfermedades sistémicas, problemas del sistema inmunológico, etc.

“La periodontitis siempre se inicia como una gingivitis, por lo

que toda inflamación debe tratarse para evitar riesgos
posteriores”.
DIAGNOSTICO CLINICO
Evaluar:

 Inflamación y cambio de color en la papila y la encía marginal

 Engrosamiento de los márgenes gingivales
 Cambias en textura, contorno, forma y consistencia
 Sangrado al sondaje
 Profundidad al sondaje
 Nivel de inserción
 Lesión de la furca
PROFUNDIDAD AL SONDAJE

Distancia entre el margen gingival

hasta donde penetra la sonda en el
epitelio de unión.

Promedio: 1-4 mm. Es mayor en la

zona proximal que en las caras libres.
NIVEL DE INSERCIÓN
Distancia entre el límite
amelocementario y la inserción
clínica.

Gingivitis: crecimiento coronario

del margen gingival. Bolsa falsa o
gingival.

Periodontitis: Aumento de la
profundidad del surco, hay pérdida
ósea.
 LESION DE LA FURCA
Pérdida de inserción en la zona interradicular.
Dxco: sonda de Nabers.

Clase I: Afecta el tejido involucrado solo alrededor de la furcación.

Clase II: la pérdida ósea se extiende más de 2 mm en sentido horizontal. No
alcanza el otro lado.
Clase III: la sonda pasa de lado a lado.
DIAGNOSTICO RADIOGRAFICO
Ayuda en él diagnóstico de la enfermedad periodontal.
Limitación: Representación bidimensional de objetos tridimensionales.
Se sugiere en periodoncia: serie periodontal
• Corticales de la cresta
• Cortical alveolar
• Trabeculado óseo

Evaluar:
• El patrón de perdida ósea (horizontal o vertical)
• Cantidad de hueso remanente
• Lesión radiográfica en la zona de furcación
• Integridad de la cortical alveolar.
PREPARACION GINGIVOPERIODONTAL
PREVIA

Existen 3 situaciones:
 Normalizar los tejidos periodontales alterados por la
inflamación.
 Preparar las estructuras dentarias con tejidos
gingivoperiodontales sanos para la realización de la
reconstrucción.
 Corrección de la morfología gingival (contorno positivo
gingival).
 1. NORMALIZAR LOS TEJIDOS
PERIODONTALES
 Control de placa
 Control de caries activa
 Control del medio ambiente (eliminar fact. De riesgo)
 Exodoncia de piezas dentarias no recuperables
 Control de las bolsas periodontales activas
 Refuerzo del huésped: Estructural (aplicación de flúor) o
morfológico (sellantes)
 Monitoreo inmediato (evaluar el estado alcanzado)
 Mantenimiento: 2-6 meses según el riesgo del paciente.
NO HAY TERAPIA EXITOSA QUE NO ESTÉ
BASADA EN EL CONTROL DE PLACA
TECNICAS DE HIGIENE INTERPROXIMAL
CEPILLADO DE LA LENGUA
 2. PREPARAR LAS ESTRUCTURAS DENTARIAS CON
TEJIDOS GINGIVOPERIODONTALES SANOS PARA LA
REALIZACIÓN DE LA RECONSTRUCCIÓN

Debemos evaluar la ubicación del límite cervical de la lesión con

respecto al margen gingival para establecer las diferentes alternativas
terapéuticas.

Niveles gingivales
Nivel 1: el límite cervical de la lesión no llega al margen gingival
Nivel 2: el límite cervical de la lesión penetra levemente el surco gingival
Nivel 3: el límite cervical de la lesión invade la zona del epitelio de unión
Nivel 4: el límite cervical de la lesión invade el espacio biológico
 RESTAURACIONES EN EL NIVEL 1

Supragingivales o normogingivales (no invaden el surco gingival).

•Aislamiento
•Protección
•Conformación
•Restauración
 RESTAURACIONES EN EL NIVEL 1I

Levemente subgingival. Requiere separación gingival.

Se pueden utilizar métodos:

• Mecánicos: Clamps con desplazamiento de la encía libre e hilos
para separar (húmedos).
• Químicos: vasoconstrictores, hemostáticos, astringentes, etc.
• Electroquirúrgicos: Corriente de alta frecuencia
• Quirúrgicos
• Combinados.
 RESTAURACIONES EN EL NIVEL 1II

Llegan al periodonto de protección pero no invaden el espacio biológico. Las

técnicas indicadas son:
• Gingivectomía: sólo cuando existe bolsa gingival o periodontal y se
pretende dejar expuesta una lesión de caries subgingival.
• Cirugía con colgajo: acceder a un borde marginal subgingival profundo.
 RESTAURACIONES EN EL NIVEL 1V

El límite apical de la lesión invade el espacio biológico

(lesiones subgingivales). Ocurre generalmente por fractura
dentaria.

Esta invasión en los procesos restaurativos puede producir:

•Inflamación gingival persistente
•Dolor
•Recesión gingival
•Profundización del SG que
produce una bolsa periodontal
3. CORRECCIÓN QUIRÚNGICA DE LA
MORFOLOGÍA GINGIVAL:

Con tejido propia del paciente.

Luego, si es necesario cubrir con una

restauración la recesión residual a la
cirugía.
RELACION ENTRE OPERATORIA DENTAL Y
PERIODONCIA

[Link] intraoperatorias que pueden

lesionar los tejidos periodontales.

[Link] periodontales que debe cumplir

una restauración.
Maniobras intraoperatorias que pueden lesionar los
tejidos periodontales

a) Utilización de instrumentos cortantes

(punto apoyo)
b) Dique de goma
c) Colocación de grapas (con sumo cuidado)
Molares 201, 202 y 26
Premolares 208
Incisivos superiores 210
Incisivos inferiores 211
Maniobras intraoperatorias que pueden lesionar los
tejidos periodontales
d) Cuñas: forma de pirámide triangular alargada.
Se coloca en el espacio interdentario dentro de la tronera donde está
ubicada la papila. Colocar su parte plana hacia la papila sin lacerarla.

Se utiliza para:
 Separar ligeramente los dientes
 Sostener una banda de matriz
 Sostener el dique de goma
 Proteger la papila gingival

e) Matrices y protamatrices: se colocan en los dientes o entre los dientes

para mantener el material de obturación. Debe tenerse mucho cuidado
en su colocación cuando la preparación llega al margen gingival.
Maniobras intraoperatorias que pueden lesionar los
tejidos periodontales
f) Obturaciones y coronas provisorias

Características:
 Garantiza un cierre hermético de la
cavidad
 Ser fácil remoción
 Manipulación sencilla
 Impermeable, compacta y
biocompatible
 Rápido endurecimiento
 Restaurar con exactitud la forma
de diente
 Resistencia adecuada
Principios periodontales de una restauración
• Margen gingival de la restauración:
Principio básico: no invadir el surco con la restauración.

• Contorno de caras libres y proximales (replicar la morfología

dentaria).
Defectos: Sobrecontroneado o subcontorneado. Pueden producir
respuesta inflamatoria.

• Áreas de contacto: la falta del punto de contacto o el contacto

deficiente crean condiciones para que se produzca retención
alimentaria, favoreciendo la acumulación de placa y la afección de la
papila.

• Pulido de la restauración: las zonas porosas y rugosas aumentan la

cantidad y agresividad de la placa bacteriana retenida.