ENDOMETRITIS
GERZON ESCOBAR
ENDOMETRITIS
DEFINICION: Invasión de gérmenes
patógenos a la cavidad uterina luego
del parto, comprendiendo la decidua,
con posibilidad de invadir EL
endometrio y los parametrios. Se
caracteriza por presentar fiebre mayor
de 38°C, pasadas las 48 horas del
parto, en dos controles cada 6 horas.
La infección puede favorecerse si existe
retención de restos placentarios. Es la
infección puerperal más frecuente
ENDOMETRITIS
EPIDEMIOLOGIA Se.
Aproximadamente el 10%
de los pacientes con un
parto por cesárea y
aproximadamente el 5%
parto vaginal desarrollar
endometritis posparto.
ENDOMETRITIS
ETIOLOGÍA
Los gérmenes más
frecuentemente presentes son:
Estreptococos.
Anaerobios.
E. Coli. Bacterioides.
Clostridium.
Estafilococo Aureus.
ENDOMETRITIS
FACTORES DE RIESGO ASOCIADO: La cesárea es el factor de riesgo más
importante para el desarrollo de endometritis puerperal. Factores de riesgo
adicionales incluyen:
Bajo nivel socioeconómico
parto domiciliario y estado nutricional deficitario.
RPM. Corioamnionitis previas.
Trabajo de parto prolongado Múltiples exámenes de cuello uterino
Gran cantidad de meconio en el líquido amniótico Eliminación manual de la
placenta,
retención de restos placentarios.
Diabetes mellitus materna y la anemia grave
El parto prematuro Vaginosis bacteriana
La infección por VIH ENDOMETRITIS PUERPERAL
ENDOMETRITIS
FISIOPATOLOGIA.
La endometritis se origina cuando las bacterias en el tracto genital
inferior ascienden en el cuello Una vez que la colonización del cuello
del útero se ha producido, las bacterias pueden ascender al
segmento inferior del útero, colonizando la decidua y alcanzan
entrar en el líquido amniótico
Hay colonización la cual ocurre 24 horas después de un parto
vaginal, dicha colonización puede persistir hasta 5 días.
La retención de membranas o restos placentarios permitiría el
acceso de las bacterias a los vasos sanguíneos de la capa basal del
endometrio.
ENDOMETRITIS
FISIOPATOLOGIA.
Extensión Venosa: Si se extiende por vía venosa se
produce una tromboflebitis de la pared de : venas
uterinas, ligamento ancho. Lo cual puede promover la
formación de trombos.
Extensión Linfática: Si se extiende por vía linfática
puede llegar al PERITONEO, a través de los linfáticos de
la pared uterina. Así se puede producir una peritonitis
del TEJIDO LAXO, entre las hojas del ligamento ancho,
y producir una parametritis.
ENDOMETRITIS
CUADRO CLINICO
Se basa en la presencia de fiebre
de 38º C en dos oportunidades
después de las primeras 24
horas postparto o post cesárea
asociado a: Escalofríos. Dolor
uterino intenso a la palpación.
Sub involución uterina. Dolor a
la movilización del cuello
uterino. Útero sensible. Loquios
purulentos y malolientes
ENDOMETRITIS
Madejo de Antibiótico Endometritis posparto temprano
Piperacilina/tazobactam, 3.375 g IV cada 6 horas; este antibiótico
proporciona una buena cobertura contra anaerobios facultativos gram-
positivos y gram-negativos, así como anaerobios estrictos gram-positivas y
gram-negativas
Ampicilina/sulbactam, 3.1 g cada 6 horas, más gentamicina, 5 mg/kg de
peso corporal cada 24 horas
Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas, que es activo frente a el S aureus
incluyendo MRSA, y anaerobios obligados, más gentamicina, 5 mg/kg de
peso corporal cada 24 horas, lo que proporciona una excelente cobertura
contra anaerobios facultativos gramnegativos y proporciona actividad
contra MRSA
Metronidazol, 500 mg cada 8 horas, ofrece una buena actividad contra
gramnegativos anaerobios facultativos, más gentamicina, 5 mg/kg de peso
corporal cada 24 horas
ENDOMETRITIS
Endometritis postparto tardío
Esta suele ser una infección polimicrobiana, que implica tanto
anaerobios facultativos y obligados.
Piperacilina/tazobactam, 3.375 g IV cada 6 horas más gentamicina, 5
mg / kg de peso corporal cada 24 horas, esta combinación proporciona
una mayor cobertura de gramnegativos facultativos, y los dos
antibióticos actúan de forma sinérgica en contra de GBS y enterococos
Clindamicina, 900 mg IV cada 8 horas, más gentamicina, 5 mg/kg de
peso corporal cada 24 horas más ampicilina, 2 g IV cada 6 horas, los
dos últimos antibióticos actúan en sinergia para proporcionar una
actividad contra los enterococos y GBS
Metronidazol, 500 mg IV cada 8 horas más gentamicina más
ampicilina
