CUERPOS EXTRAÑOS EN
Otorrinolaringología
Dr. Eduardo Cantú Garza
Otorrinolaringólogo
Oído
Más frecuente en niños en edad escolar
Tipos: Orgánicos e Inorgánicos
Hipoacusia
Otorragia, otorrea
Recubierto por cerumen
Que hacia el paciente???
Tiempo de evolución
Oído - orgánicos
Otitis externa
Higroscópicos:
– Papel
– Algodón
– Semillas
Caucho
Goma de borrar
Insectos: ahogar en agua o aceite
Oído - Inorgánicos
Hallazgo incidental
No otitis externa
– Cuentas de collar
– Piedras, gis
– Dientes
– Metales
Oído - Tratamiento
Inorgánicos: sin obstrucción lavado
Orgánicos: instrumentación cucharilla,
micropinzas caimán
Niños
– 1er intento debe de ser exitoso
– Fijación adecuada del paciente
– Instrumento adecuado
Sedación vs anestesia general ???
Buscar 2º cuerpo extraño
Oído - Tratamiento
Nariz
Niños introducidos deliberadamente
2-3 años
Tipos: orgánicos e inorgánicos
Inorgánicos:
– Metales, plásticos, piedras, botones, cuentas de
collar, etc.
Sx: hallazgo clínico, descarga retronasal
mucoide, obstrucción nasal unilateral.
Nariz
Orgánicos: madera, papel, frijoles, habas,
goma de borrar
Sx: descarga unilateral mucoide purulenta
moco con pus fétida y sangre.
Nariz - Tratamiento
Vestíbulo nasal: extracción fácil
Fosa nasal: instrumentación adecuada
– Cucharilla, sonda,
Anterior: fijación adecuada, 1er intento
Sedación vs anestesia general ????
Rinolito, Epistaxis
Buscar 2º cuerpo extraño
Nariz - Tratamiento
Nariz - Tratamiento
Nariz - Tratamiento
Nasofaringe
Poco frecuente
Comida, bebida (toser o atragantarse), cpo
extraño nasal,
Sx: dolor, antecedente
Lateral de cuello para tejidos blandos
Anestesia general
Faringe
Adultos > niños
Espina de pescado + frec
Amígdala, base de lengua
Sx dolor al deglutir, sialorrea
Niños: hipofaringe, orofaringe o nasofaringe
– Dolor y nausea
Faringe - Tratamiento
Consultorio:
– Exploración cavidad oral e hipofaringe
– Lámpara frontal, espejillo, pinzas caiman
Anestesia general:
– Laringoscopia directa
– Niños, no buena visibilidad o no coopera el px
Faringe - Tratamiento
Tráquea y bronquios
80% < 3 años
> de 1 semana de evolución
Bronquio principal derecho
Tipos:
– Orgánicos: cacahuates y fríjol
– Inorgánicos
Tráquea y bronquios
Fases:
– Laringe: Niño - consciente: atragantamiento, tos
espasmódica y cianosis
- dormido: asintomático
– Traqueal: asintomático, no estridor, rx negativa,
endoscopía bronquial
1er semana: edema inflamatorio de mucosa
Tráquea y bronquios
Sx > 1 semana: tamaño del cuerpo extraño
– Grandes:
– Traquea: estridor bifásico (ruido “palmada” a la
expiración en posición horizontal.
– Bronquio de la expiración del lóbulo
expiración sibilante, disnea y Rx: opacidad
– Orgánicos: edema, secreción muco-purulenta,
fiebre y absceso pulmonar.
– Pequeño: tos, expiración prolongada, efecto de
válvula
Tráquea y bronquios - Tratamiento
Endoscopía e instrumentación
RN y 1er infancia subglotis: 5-7mm
Traqueoscopios:
– 3mm a 3 meses 4.1mm de 3 m - 2 a
– 5.4 de 2 - 5 a 7 mm escolares
Anestesia general
Oxigenación
Antibióticos y fisioterapia
Tráquea y bronquios - Tratamiento
Esófago
1 a 3 años = 70%
– 1º Debajo del m. cricofaringeo
– 2º esófago inferior o rama bronquial izq.
Sx: dolor a la deglución
Rx: radio-opacos
Perforación o erosión ????
Esófago
Hiato superior
– RN 17 cm
– 3 años 21 cm
– 10 años 25 cm
Esofagoscopía
Extracción instrumentación
CUERPOS EXTRAÑOS
Reto diagnóstico y terapéutico en la práctica
del ORL.
Causan 3000 muertes al año por asfixia.
Se debe tener un alto índice de sospecha de
aspiración de cuerpo extraño.
CUERPOS EXTRAÑOS
La introducción de los endoscopios en los 70
´s, ha revolucionado las técnicas de
extracción de cuerpos extraños.
CUERPOS EXTRAÑOS
EPIDEMIOLOGIA:
– Pacientes menores de 15 años.
– Mayor incidencia entre 1 y 3 años.
– 25% menores de 1 año.
– 2 veces más común en sexo masculino.
CUERPOS EXTRAÑOS
TIPOS DE CUERPOS EXTRAÑOS
BRONQUIOS ESOFAGO
Cacahuates Monedas (75%)
Semillas de girasol Carne y vegetales
Metales (seguros) Baterías
Plásticos Juguetes
CUERPOS EXTRAÑOS
LOCALIZACION:
– La mayoría se alojan en bronquios.
– Objetos de mayor tamaño se impactan
en laringe o tráquea.
– Más común en bronquio derecho.
CUERPOS EXTRAÑOS
LOCALIZACION:
– La mayoría de los cuerpos extraños
esofágicos se impactan en el esófago
cervical, debajo del cricofaríngeo.
– 4-5% en esófago medio o distal.
CUERPO EXTRAÑO EN ESOFAGO
CUERPOS EXTRAÑOS
SINTOMAS:
– Dificultad respiratoria aguda.
– Acceso de tos.
– Cianosis.
– Estridor inspiratorio.
CUERPOS EXTRAÑOS
FASES CLINICAS:
Fase inicial: Obstruccion de la vía aérea, tos,
dificultad respiratoria.
Fase asintomática: Existe fatiga de reflejos,
puede durar horas o días.
Fase tardía: Ocurren las complicaciones:
neumonías, atelectasias y/o abscesos.
CUERPOS EXTRAÑOS
Los cuerpos extraños en vías aéreas se
pueden alojar en tráquea, laringe o
bronquios.
80-90% se presentan en bronquios.
Triada: Tos, sibilancias y campos
pulmonares hipoventilados.
CUERPOS EXTRAÑOS
Los cuerpos extraños en esófago producen
vómito, odinofagia, disfagia y sialorrea.
Pueden presentar dificultad respiratoria por
compresión de la vía aérea.
CUERPOS EXTRAÑOS
DIAGNOSTICO:
– Historia clínica completa.
– Alto índice de sospecha.
– Evaluación radiológica: AP y lateral de
cuello, tele de tórax.
CUERPOS EXTRAÑOS
EVALUACION RADIOLOGICA:
– En cuerpos extraños laringotraqueales
se puede observar estrechez
subglótica.
– En cuerpos extraños bronquiales se
puede apreciar atrapamiento de aire,
atelectasias o consolidaciones.
CUERPOS EXTRAÑOS
EVALUACION RADIOLOGICA:
Encuerpos extraños en esófago se
debe tomar AP y lateral de cuello,
tórax e incluso de abdomen.
CUERPO EXTRAÑO EN ESOFAGO
EVALUACION RADIOLOGICA
CUERPO EXTRAÑO EN ESOFAGO
EVALUACION RADIOLOGICA
CUERPOS EXTRAÑOS
MANEJO:
– La extracción de cuerpos extraños de vías
aéreas se realiza por medio de
endoscopía.
– El tipo y tamaño del endoscopio depende
de la edad y de la localización del cuerpo
extraño.
– Se realiza bajo anestesia general.
CUERPOS EXTRAÑOS
– Para cuerpos extraños en esófago se
utiliza un espéculo esofágico y un
esofagoscopio adecuado a la edad del
paciente.
– Se puede utilizar un cateter de Fogarty
solo para cuerpos extraños romos.
– No empujar el cuerpo extraño a ciegas
hacia el estómago.
ENDOSCOPIO DE 0°
INSTRUMENTOS UTILIZADOS PARA
EXTRACCION DE CUERPOS EXTRAÑOS
CUERPOS EXTRAÑOS
MANEJO POSTOPERATORIO:
– Continuar ayuno por 4 horas.
– Monitorizar la presencia de fiebre,
taquicardia y taquipnea.
– No se utilizan antibióticos de rutina.
– Corticoesteroides?
CUERPOS EXTRAÑOS
COMPLICACIONES:
CUERPOS EXTRAÑOS EN VIA AEREA
– La mayoría de las complicaciones se deben a un
retraso en el diagnóstico.
– Neumonía, atelectasias.
– Neumomediastino, neumotórax.
– Complicaciones tardías: tejido de granulación,
estenosis.
CUERPOS EXTRAÑOS
COMPLICACIONES:
CUERPOS EXTRAÑOS EN ESOFAGO:
– Espasmo cricofaringeo.
– Lesión a mucosa esofágica, perforación
esofágica.
– Broncoaspiración, absceso retrofaringeo,
mediastinitis.
CUERPOS EXTRAÑOS
Lo ideal es prevenir la aspiración de cuerpos
extraños, lo cual se puede lograr con
eduación de los padres con respecto a los
alimentos adecuados para la edad, tipo de
juguetes, etc.
Cuerpos extraños
Esfínter cricofaríngeo o debajo
Sx Sialorrea, tos, dif resp, disfagia, odinofagia
Dx AP y lateral de cervicales
Tx Extracción
Perforación yatrogénica
Endoscopia, sondas
Sx Fiebre, enfisema subcutáneo, taquicardia
Dx Derrame, mediastino, neumoperitonitis
Tx Cierre, drenaje, AB’s
