Centro de Ciencias de la Salud
Departamento de Optometría
Pediatría y Geriatría Optométrica
VMI
VISUAL MOTOR INTEGRATION
Reviso: MCB Héctor Esparza Leal
Alumna:
Vivian Lizett Bedolla
Lic. en Optometria
Noviembre 2010
VMI
VISUAL MOTOR INTEGRATION
“Desde las amebas hasta los humanos y desde los niños hasta los adultos, el desarrollo
satisfactorio es caracterizado por el incremento de la articulación y de la integración
de las partes con todas”. (Beery & Beery, 2006).
Sin embargo, el proceso de integracion es un mecanismo totalmente complejo, no
basta solo con comprender cada sistema por si solo. El sistema visual va desarrollando
sus funciones fundamentales a traves de la
experencia, tales como, agudeza visual, sensibilidad
al contraste, percepcion de luz y color, de formas, de
movimiento, vergencia, acomodacion y estereopsis
entre otras. Siendo paralelo a este desarrollo que
empieza a interactuar con otros sistemas las cuales
son necesarias en el momento en que se desea procesar informacion a partir de querer
obtener informacion de un escenario con estimulos diversos para luego ejecutar una
determinada accion en respuesta a su percepcion.
Esta integración viso-motora se atribuye al hemisferio derecho y a la corteza
motora opuesto a la mano dominante.
Grafton y otros en base al fluido de sangre, concluyeron que es improbable que
un solo punto del cerebro sea el responsable de integrar información visual en planes
motores discreto. Más bien, parece probable que esta conversión ocurra en ambas áreas
de asociación, tanto motora como sensorial, en el cerebelo, y en el núcleo subcortical, de
una manera dinámica y paralela.
Nawrot y otros encontraron disturbios del movimiento visual asociadas con
lesiones cerebrales pequeñas mientras que Said y otros, encontraron que la realización
del Beery VMI estaba positivamente relacionada al hemisferio derecho del volumen de
la materia gris entre niños con neurofibromatosis. Aunque basándose en los grandes
estudios de Halstead, Luria y Reitan, Rourke postula un modelo en el cual fallas del
desarrollo o una ruptura de varias de las conexiones de la materia blanca parecen crear
discapacidades integradas visuales motoras y otras. Estas conexiones incluyen aquellas
desde el lado derecho a izquierdo del cerebro que abarca el cuerpo calloso en
particular, de adelante a atrás y de arriba hacia abajo, es decir de corteza a tronco
cerebral.
A las 28 semanas de nacidos, la mayoría de los bebes aprenden a discriminar
entre un circulo, cruz, cuadrado y triangulo. Vareeken reportó que, el copiar formas con
un lápiz, hace que un niño deba primero tener consciencia visual de localización y
dirección. Esta conciencia se hace posible a través de movimientos voluntarios del ojo
en una dirección dada. El niño luego procede a una realización constructiva de su
interpretación a través del movimiento de brazos que corresponden al movimiento de
los ojos. Los niños pueden hacer garabatos verticales, horizontales, y circulares antes de
ser capaces de imitarlos ya que los garabatos requieren una pequeña o nula
coordinación ojo-mano. La imitación es probablemente alcanzada antes de copiar
directamente estas formas, debido a que, en la imitación, los movimientos del ojo son
ensayados mientras la tarea es demostrada.
Existe un modelo específico de integración viso-motor desarrollado por Laszlo y
Bairstow para describir las respuestas viso-motoras al momento de copiar una figura,
la cual puede ser analizada en el marco de la teoría de circuito cerrado.
En este enfoque la salida de la información motora influye en la información
visual a través de un sistema de retroalimentación. El modelo de circuito cerrado esta
compuesto por cuatro componentes interconectados: de entrada, unidades centrales de
procesamiento (el nivel y la unidad de programación de motor), la producción, y bucles
de retroalimentación.
El sistema “de entrada” se refiere a la información que reciben los pacientes antes
de copiar, abarcando la información sobre las condiciones ambientales que se relacionan
con la observación visual sobre las formas de las figuras geométricas como el
instrumento utilizado para la escritura. Una conciencia kinestésica del cuerpo y la
posición de las extremidades son necesarios para asumir la posición correcta cuando se
está copiando. Por último, las instrucciones sobre las tareas pueden influir en el
desempeño de un niño. Por ejemplo, el niño puede enfatizar en la velocidad más que
precisión de la ejecución del test si se hace hincapié en este aspecto de la tarea. Las
instrucciones deben incluir información acerca de la necesidad de reproducir la figura
en tamaño o forma y si debe centrarse en llevar a cabo la tarea rápidamente o con
precisión.
La información del sistema “de entrada” es procesada por “las unidades
centrales de procesamiento” que es el primer paso del componente central de proceso.
“Las unidades centrales del procesamiento” almacena recuerdos del trazo de los
intentos anteriores para copiar figuras semejantes y establece el nivel de motivación
para realizar la tarea. Sobre la base de toda la información anterior, “las unidades de
procesamiento” se forma un plan de acción, que incluye lo siguiente: el punto de
partida, la dirección del movimiento, donde cambiar de dirección, y como se debe
lograr el cierre. Una vez que el plan de acción que se formo, “las unidades centrales de
procesamiento” transmite la información a la unidad de programación motor, que es el
segundo componente del sistema de procesamiento central, esto se lleva acabo en las
unidades de la mano dominante y no dominante.
“La salida” son los movimientos motores cuando el niño está copiando. Como
parte de su sistema de bucle cerrado dos bucles de retroalimentación que llevan la
información a “las unidades centrales de procesamiento”. El bucle de descarga corolario
es un seguimiento motor de la señal enviada a los músculos. El bucle de
retroalimentación sensorial proporciona información continua sobre los movimientos
motores, que es supervisado por “las unidades centrales de procesamiento”. Siendo dos
tipos de información sensorial. La información kinestésica es generado por los
receptores de los músculos y transmite información sobre la posición estática de las
extremidades y su movimiento, incluyendo la extensión, dirección, velocidad y fuerza.
El circuito de retroalimentación visual funciona de acuerdo con el sistema de
retroalimentación kinestésica en la detección de errores. Laszlo y sus colegas han
investigado los cambios en la conducta de copiar en relación al desarrollo del niño.
Específicamente se enfocaron en la precisión para dibujar un cuadrado y un diamante.
Estos fueron seleccionados porque las líneas oblicuas son más difíciles que las líneas
horizontales y verticales. En un experimento midieron la diferencia entre el área de la
figura dibujada y la cantidad fijada como objetivo en niños de 5 a 12 años de edad y en
adultos. Encontraron una mejora significativa con la edad en la capacidad de copiar las
figuras con mayor precisión. Los diamantes fueron especialmente difíciles para los
niños de 5 a 6 años de edad que no tuvieron mucho éxito en sus intentos de replicarla
figura. El porcentaje de error promedio mejoró de 48 en niños de 5 años a 15% en
adultos.
El niño más pequeño tiene dificultad para dibujar un diamante, ya que son
deficientes en la capacidad de dibujar las líneas oblicuas. En el trazo y elaboración los
movimientos motores idénticos son obligatorios. Sin embargo, ellos tienden a desviar
mas la línea que un niño mayor (lo que indica una capacidad motora fina mas pobre),
pero fueron capaces de completar con éxito el diamante antes de una edad esperada a
su desarrollo.. Estos resultados indican que la programación espacial y capacidad de
planificación es una fuente de dificultad en los niños más pequeños y que mejoran con
la edad. Los niños más pequeños deberían externar señales visuales, que ayudan a
organizar un plan adecuado viso-motora, para dibujar formas complejas, mostrando
que al ser externado estas señales visuales el niño de 5 años de edad fue capaz de trazar
un diamante con éxito reconocible.
Otro factor que contribuye al desarrollo viso-motor es la mejoría en la capacidad
de usar la retroalimentación kinestésica y realimentación visual para monitorear el
rendimiento de salida al dibujar, expresando que a medida que los niños maduran, son
más capaces de utilizar la información de retroalimentación para alterar el rendimiento
de salida.
TEST
BERY VMI
Publicado por primera vez en 1967 siendo el test mas investigado y valido de su
clase, fue estandarizado cinco veces entre 1964 y 2003 con mas de 11000 niños y
nacionalmente estandarizado en 2006 con 1021 adultos, teniendo el rango de aplicación
mas alto en relación a la edad sin relacionarse con el genero, residencia u origen étnico
mostrando ser libre de culturas.
Comprende una forma completa de 30 ítems el cual puede aplicada
individualmente o en grupos en cerca de 10 a 15 minutos siendo para edades desde los
2 años de edad hasta los 100 años. La forma corta de 21 ítems es para niños entre 2 y 7
años, la forma completa de 30 ítems es para niños de 8 a 18, y la forma para adultos de
30 ítems es para edades de 19 a 100 años.
Las instrucciones para niños y adultos son las mismas con la diferencia que
algunos ítems iniciales no se aplican a los adultos.
Un test de integración viso-motora debería ayudar a algunos niños a avanzar
derecho al frente completamente, integrando todas sus partes físicas, intelectuales,
emocionales y espirituales con el todo propio y de otros.
El propósito primario del Beery VMI refleja este objetivo, el cual es identificar a
partir del examen precoz, dificultades significativas que algunos niños tienen
integrando o coordinando sus habilidades viso-perceptuales y motoras, de esta forma a
través de la evaluación temprana, se espera que las mayores dificultades pueden ser
prevenidas o remediadas por la intervención educacional, médica u otras apropiadas.
Investigaciones han mostrado que pocos test perceptuales motores aparte del
Beery VMI han ofrecido evidencia de su habilidad de predecir problemas académicos.
Encontrando en el Beery VMI un test que da buen diagnostico cuando se usa en
combinación con otras medidas, reportado ser particularmente un buen diagnostico de
habilidades en niños de grupos socioeconómicos bajos.
También se ha correlacionado al test de Beery VMI en dificultades en niños con
envenenamiento por plomo y bajo peso al nacer en varios estudios médicos y
neurofisiológicos, siendo a veces más significativo que otros test.
Cabe resaltar que investigaciones independientes han señalado que tiene una
gran posibilidad de ser una herramienta considerable en la identificación de Alzheimer
y otras formas de demencia adulta.
Evaluación
El test evalúa la habilidad de percibir y procesar la información visual y las
habilidades motoras finas, mediante la copia correcta de una figura que se le presenta al
paciente, midiendo las mismas funciones neurológicas que se utilizan en la lectura.
Aplicación Grupal
1. Cada niño deberá tener un lápiz del número dos, a ser posible sin una goma de
borrar. Un lápiz de mina blanda o un bolígrafo también son permitidos.
2. Se distribuye el cuadernillo de examinación y se le dice al grupo: “Por favor de
no abrir los cuadernillos hasta que les pida que lo hagan. La página con la mano
apuntando hacia arriba deberá apuntar hacia ustedes."
3. Es importante que los cuadernillos y el cuerpo de cada niño este centrado y
cuadrado con la mesa durante la prueba. Demuestre y a la vez diga: "Esta es la
forma en que el folleto debe permanecer en estancia en su escritorio hasta que
haya terminado. Esta es la forma de sentarse.”
4. Demuestra y a la vez diga: “Ahora abra su cuadernillo girando desde la parte
superior, así, a la página 4. La página 2 tiene cuadros en blanco, como ésta. La
página 4 tiene las formas en los cuadros superiores, como este.
5. Demuestre en el pizarrón la forma de copiar las figuras, pero sin utilizar
cualquiera de las figuras de prueba. Diseñe sus propias figuras. Diga: " Usted
deberá copiar lo que vea en la parte superior de cada página Haz tu dibujo de
cada figura en el espacio debajo de él, como este"
6. Diga: "Copia las figuras en orden. Empiecen con el ítem número 4. Los ítem con
número 1, 2 y 3 en la página en blanco son sólo para niños muy pequeños."
7. Diga: "Algunas de las formas son muy fáciles, y algunos son muy difíciles incluso
para los adultos"
8. Diga: "Hagan lo mejor tanto en las figuras fáciles y los dificiles, no se salten
ninguna. (Repita esta frase, según sea necesario).”
9. Diga: “Recuerde sólo un intento en cada formulario y no se puede borrar.”
10. Las pruebas se pueden terminar después de que todos los miembros del grupo
parecen haber hecho tres formas consecutivas que no ganan puntos. Por lo
general, a 10 minutos es suficiente. Si el tiempo y la energía permite, sin
embargo, puede permitir que todo el grupo trate de hacer todas las figuras. Los
que terminan temprano puede dibujar, leer o realizar otras actividades de su
elección.
Recuerde que imitando el dibujo de las formas es generalmente mucho más fácil que
la copia directa. Debido a esto se recomienda decir al paciente: "Mira voy a dibujar una
línea aquí.". Si es posible se pide sentarse al lado del paciente. Enseguida trace una línea
vertical, señale la línea vertical que acaba de dibujar y luego el espacio en blanco debajo
de ella. Diga: "Haz una igual. Haz la tuya aquí." Si el niño no responde correctamente,
haz líneas repetitivas hacia arriba y abajo semejando líneas verticales por encima de la
misma línea que ya se dibujo. A continuación, seleccione el espacio del niño y decir:
"Hacer la tuya aquí."
Aliente al niño si es necesario. No se deberá trazar la figura con un dedo o un lápiz,
ya que tales movimientos proporcionan señales importantes. No deje que el niño trace
la figura tampoco. Evite llamar a la figura por su nombre o por un término descriptivo.
El paciente no deberá darse cuenta de las anotaciones de sus observaciones , estas
deberán hacerse discretamente. El paciente no deberá ser programado abiertamente ni
presionado.
Las pruebas se pueden terminar después de que pareciera haber hecho tres figuras
consecutivas erróneamente. Puede que desee continuar, aunque, suele ser de gran
apoyo conocer cómo el paciente se acerca a los elementos más difíciles. Los niños suelen
disfrutar de la copia y preguntan con frecuencia hacer aún más figuras.
Aplicación Individual
Muchos examinadores experimentados que planean aplicar varias pruebas a un
paciente por lo general comienzan con el VMI por dos razones principales.
Rapport sugiere que casi todos los niños disfrutan haciendo el VMI, sumergirse en
él, y la sensación de éxito. Por lo general, les gusta trazar los ítems más difíciles y
motivándolos a realizar más. Si no es así, puede ser importante para el diagnóstico. El
tiempo empleado en la aplicación del VMI es un tiempo de silencio para convertirlo en
comodidad y confianza hacia el examinador de parte del paciente, sin tener que utilizar
mucho el lenguaje verbal.
Observando que en medida en que el niño dibuja, el examinador tiene una buena
oportunidad para sentarse hacia atrás y observar la actitud del niño, la posición del
cuerpo, los movimientos, y otros comportamientos potencialmente importante.
Criterios Para Calificar
Percepción Visual
Cuando el procedimiento se ha completado, vuelva al primer elemento en el que
el niño no cumple el score de puntuación del Beery VMI. Pida al paciente que observe la
figura y luego que observe la que el copio de esa misma figura. Preguntarle: ¿La figura
tiene la misma forma que la que copiaste o dibujaste? ¿Cómo es diferente? Tenga en
cuenta si el niño percibe o no las diferencias que existen.
Control de Motores
Pida al paciente que traza la forma de la figura el lápiz. Tenga en cuenta la
exactitud del niño y la facilidad en el rastreo.
Integración
Pida al paciente que copia la forma de estímulo de nuevo en una hoja de papel en
blanco. Tenga en cuenta si la copia del paciente ha mejorado. Si mejoro, pídale al niño
por qué piensa que mejoró.
Imitación
Si el segundo intento no ha mejorado, se sienta junto al paciente y le pide observe
con cuidado a medida que el examinador copia el estímulo. A continuación, dar al niño
una oportunidad para copiar.
Guía Motora
Si una mejora significativa no se ha observado, sostener y guiar la mano del niño
y el lápiz al tiempo que copia. Luego deje que el niño vuelva a intentarlo, sin guía.
Verbalización del Examinador
Si una mejora significativa no se ha observado, pida al paciente observar y
escuchar atentamente a medida que vuelve a copiar la figura y verbalice las direcciones,
y la clave de las relaciones espaciales que supervisa. Luego dígale al niño que vuelva a
copiar la figura.
Verbalización del Niño
Si una mejora significativa no se ha observado, pida al paciente que verbalice lo
que usted esta haciendo mientras copia de estímulo. Luego dígale al paciente que copie
la figura, mientras que verbaliza las acciones.
Retención y Extensión del Aprendizaje
A las dos semanas repita el procedimiento ordinario de VMI con el niño para ver
qué tan bien fue el aprendizaje, si se ha mantenido y / o extendido a otros estímulos.
Esta prueba de retención a menudo revela que los pacientes son simplemente
inexperimentados a la hora de la integración viso-motora, ellos tienden a retener lo que
se les han enseñado. Otros pacientes mostrarán el típico síndrome de balde con fugas
que se presentan en diversos niños con dificultad de aprendizaje, ellos tienden a no
mantener o ampliar los aprendizajes de integración viso-motora, a menos que se les
proporcione con claros soportes cognitivos, como las normas acerca de cómo proceder,
y / o extender su memoria práctica y revisión.
Finalmente cabe resaltar que el VMI de Beery esta diseñado para medir en
términos de integración viso-motor, entendiendo con esto: “Que un todo puede ser
mayor que la suma de sus partes y que las partes pueden funcionar bien
independientemente pero no en combinación.”
Es decir, que cada sistema por si solo puede estar en las mejores condiciones sin
ninguna alteracion aparente pero al momento de llevar a cabo el proceso de integracion
con los demas sistemas, es entonces ahí que se encunetra alguna deficiencia. Esta
deficiencia a la hora del proceso de integracion puede llegar a manifestarse en la
afectacion de la atencion en detalles, postura, coordinacion y balance, confusion de
letras, reconocimiento de palabras, escritura desorganizada, dificultad en el copiado de
textos, necesidad de estar en constante movimiento, no poder permanecer quieto
cuando esta sentado, distraccion, hipersensibilidad en los diferentes sentidos, entre
otros, disminuyendo el rendimiento del paciente.
El Berry de VMI seria de gran ayuda para lograr el diagnostico de este bajo
rendimiento y dando la oportunidad de lograr una mejoria con la temprana
canalizacion.
Bibliografia
1. Keith E. Beery. (1997) VMI Developmental test of visual-motor integration. USA:
Moder curriculum press
2. M, Scheiman, M, Rouse. (1994) Optometric management of learning-related vision
problems. USA: Mosby. 4th edition
3. C. Alvarez (1999) Optometria Pediatrica. Madrid: Monografías de gaceta óptica.
Universidad complutense de Madrid
4. Hector Esparza (2008). Desarrollo del sistema visual. Universidad Autonoma de
Aguascalientes
