IVU Y
EMBARAZO
IVU
Definición:
Colonización de cualquier
microorganismo (bacterias) en el
tracto urinario.
Infección urinaria alta: Es la que se localiza al nivel
del parénquima renal, sistema pielocalicial y uréter.
infección urinaria baja: las que se presentan en el
nivel de la porción inferior del uréter, vejiga y uretra.
IVU
Unade las complicaciones médicas más
frecuentes en el embarazo.
Los cambios fisiológicos asociados al
embarazo predisponen a complicaciones
que pueden afectar a la madre y al feto.
EPIDEMIOLOGIA
Enla población femenina general, las
infecciones urinarias ocupan el 2º lugar en
frecuencia después de las infecciones
respiratorias.
Entreel 10% y 20% de las mujeres tendrán un
episodio de infección urinaria en su vida.
EPIDEMIOLOGIA
Cerca de 27% de los partos prematuros
han sido asociados con algún tipo de
infección de vías urinarias.
LaPielonefritis aguda, en el embarazo es
de alto riesgo por la endotoxemia
asociada, con el consiguiente compromiso
materno y fetal
EPIDEMIOLOGIA
Las IVU pueden llegar a afectar al 5-10% de todos los
embarazos.
Las formas clínicas y frecuencia de presentación
durante el embarazo son:
• Bacteriuria asintomática: 2-11%
• Cistitis: 1,5%
• Pielonefritis aguda: 1-2%
ETIOPATOGENIA Y FACTORES
PREDISPONENTES
• (IVU ) mujer > hombre, diferencias anatómicas
uretra (fem : 4-6 cm, hom 14 -16 cm ).
• > exposición a gérmenes de flora vaginal y rectal.
• Vía ascendente + frecuente.
• Vía hematógena y linfática.
• Relación IVU y coito (factor contaminante).
• Vaginosis bacteriana relacionada > incidencia de IVU.
CAMBIOS MORFOLÓGICOS Y
FUNCIONALES,
QUE FAVORECEN LA IVU DURANTE EL
EMBARAZO.
VEJIGA: (progesterona)
tono en forma progresiva capacidad (+1 litro al
término del embarazo).
vaciamiento vesical incompleto.
El trígono
hiperplasia/hipertrofia muscular.
Vejiga es desplazada hacia arriba y adelante
trígono cambia de forma cóncava a convexa.
CAMBIOS MORFOLÓGICOS Y
FUNCIONALES,
QUE FAVORECEN LA IVU DURANTE EL
EMBARAZO.
Mucosa vesical:
Congestión
Aumento de tamaño
Flexuosidad de los vasos sanguíneos
Estiramiento del trígono
Edematosa
Más susceptible a las infecciones
Insuficiencia de la válvula vésico-ureteral
Reflujo vésico- ureteral.
CAMBIOS MORFOLÓGICOS Y
FUNCIONALES,
QUE FAVORECEN LA IVU DURANTE EL
EMBARAZO.
Dilatación de la pelvis renal y uréteres (hidroureter
fisiológico).
Su volumen puede aumentar hasta 25 veces y
retener hasta 300 cc de orina.
El riñón crece en 1 a 1.5 cms durante el embarazo. Se
desconoce el mecanismo
Crucede vasos sanguíneos (arterias ilíacas y
venas Ováricos)
Dextrorotación del útero por el colón sigmoide
Compresión del uréter derecho.
TIPOS DE GÉRMENES
AISLADOS CON MAYOR
FRECUENCIA
E. Coli, (80%)
Klebsiella, Proteus, Enterobacter
Staphylococcus saprophyticus;
Streptococo del grupo B, y especies
de Citrobacter.
RIESGO EN LA EMBARAZADA
FRENTE A UNA IVU
El mayor riesgo a que se enfrenta una
embarazada en presencia de IVU es la
Pielonefritis Aguda.
Especialatención merece la Bacteriuria
Asintomática, cuya evolución natural sin
tratamiento predispone a pielonefritis en
un 13 a 65 % de los casos.
RIESGO EN LA EMBARAZADA
FRENTE A UNA IVU
La Bacteriuria Asintomática
cervicitis por gonococo
vaginosis bacteriana
Clamidia tracomatis, Citokininas y prostaglandinas
Tricomonas vaginalis
Ureaplasma urealiticum.
Contracciones uterinas Parto prematuro
FORMAS DE
PRESENTACION CLINICA
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Tasas durante el embarazo similares a la
población no gestante.
Prevalencia 2-11%, > fr en multíparas,
nivel socioeconómico bajo, diabetes e IVU
previa.
Detectable desde 1ras semanas de
embarazo. (tamizaje desde 1er trimestre)
TENER EN CUENTA
20-40% de las BA no tratadas evolucionan a
pielonefritis aguda.
60-70% de los casos de pielonefritis son
precedidos de BA.
Correcta erradicacion de BA durante el
embarazo 80% evolucion a pielonefritis
Persistencia de urocultivo (+) tras el tto de BA
sugiere infección del parénquima renal.
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
30% Posibilidad de recidiva
infección parenquimatosa asintomática.
Asociación con anemia, preeclampsia,
IRC, prematuridad y el bajo peso al
nacer no clara.
DIAGNOSTICO DE
BACTERIURIA
Urocultivo el momento para hacerlo es al final del 1er
trimestre a inicio del 2do entre las 9 y 17 semanas.
Más de 100.000 UFC/ ml de un único microorganismo
considerado uropatógeno, es suficiente para el dx de
BA.
Más de una especie bacteriana o bacterias que
normalmente no causan BA, es indicativo de
contaminación.
Entre 10.000 y 100.000 UFC/ ml debe repetirse el
cultivo.
DIAGNOSTICO DE
BACTERIURIA
Urocultivo (-), el control se hace mensualmente
con examen de orina.
Urocultivo (+), se da el tratamiento antibiótico y
se realiza control con urocultivo y examen de
orina a las 2 semanas de terminado el
tratamiento
Continua con urocultivo y examen de orina
mensuales durante el resto del embarazo.
La persistencia de un urocultivo positivo después
del tratamiento sugiere infección del parénquima
renal.
TECNICA ADECUADA DE RECOLECCION.
Evitar la contaminación de la muestra.
Lavado de manos y genitales externos con agua y
jabón.
Micción 1ra hora de la mañana.
Separando labios vulvares y que el chorro salga
directamente sin tocar genitales externos
TECNICA ADECUADA DE
RECOLECCION.
Despreciarse 1ra parte de la micción y recoger
el resto directamente en recipiente estéril.
Enviaral laboratorio cuanto antes o conservar
la muestra en nevera a 4º C (máx 24 horas).
CISTITIS
La cistitis en el embarazo es una IVU 1ria pues
no se desarrolla a partir de BA previa.
*Disuria.
*Polaquiuria,
CLINICA *Micción urgente.
*Dolor suprapúbico.
*Orina maloliente
*Hematuria.
*No clínica de infección del tracto
superior.
CISTITIS
Incidencia 1,5% en el embarazo (<BA)
No incidencia aunque se trate la BA.
95% monomicrobiana.
Bacterias aisladas son similares a la BA.
+ fr Escherichia coli, seguido de Klebsiella spp y Proteus
spp.
CISTITIS
Diagnóstico
Cuadro clinico.
Uroanálisis suele mostrar:
- Sedimento: piuria en general > 3 leucocitos por campo
Urocultivo positivo > 100.000 UFC/ ml
TRATAMIENTO DE LAS BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA Y DE LA CISTITIS
SÍNDROME URETRAL
50% de mujeres con clínica de cistitis, el
urocultivo (-) “ síndrome uretral agudo” o
cistitis abacteriúrica asociados +/-
Chlamydias.
El diagnóstico microbiológico requiere
orina sin contaminación (sondaje o punción
suprapúbica) y métodos especiales de
cultivo.
PIELONEFRITIS AGUDA
• Peligro grave para el bienestar de la embarazada y el
feto.
• Enfermedad sistémica.
• 1- 2 % de las embarazadas __ 65% en los dos últimos
trimestres de la gestación.
• 13,5 a 65% de las pacientes portadoras de Bacteriuria
Asintomática no tratada desarrollará una PNA. Cuando
se tratan solo 0-5,3% hará el cuadro.
PIELONEFRITIS AGUDA
CUADRO CLÍNICO
Fiebre. >39 Cº, escalofríos intensos.
(SRIS)
Dolor costolumbar (85%).
Bacteriuria significativa.
Bacteremia (7 -10%)
Shock sèptico(2 -3%).
SDRA.
PIELONEFRITIS AGUDA
COMPLICACIONES
• Debido a la alta concentración de gérmenes, los
cuales secretan enzimas inductoras de PGs, se
asocia a una mayor incidencia de parto
prematuro.
• 28 % bacteriuria recurrente.
• 10% se repetirá la Pielonefritis durante el mismo
embarazo.
PIELONEFRITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO
La clínica se confirma con urocultivo con >100.000
UFC/ ml de orina.
En el sedimento se encuentra leucocituria, puede
haber cilindros leucositarios, proteinuria y hematíes.
TRATAMIENTO DE LA
PIELONEFRITIS
TRATAMIENTO EN SEPSIS.
RECIDIVAS
Infección producida por el mismo germen
causante de la infección previa; con
iguales características de cepa y especie.
(2 semanas)
Manejo:
Dosis bajas de antibióticos durante 6- 12
meses orientando la terapia según el
antibiograma.
REINFECCIONES
Infección producida por una bacteria
diferente después del tratamiento
Manejo:
Realizar profilaxis antibiótica hasta el
parto con Cefalexina.
Urocultivo en el posparto a las que
tuvieron IU recurrente o bacteriuria
persistente.
ALGORITMO DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICO
TRATAMIENTO
PREVENCION
Se recomienda beber cuando menos dos
litros de agua al día.
No aguantar el deseo de orinar
Higiene personal
CONCLUSIONES
1. Las gestantes con bacteriuria asintomática
presentan un mayor riesgo de pielonefritis
que la población no gestante.
2. La infección urinaria conlleva un mayor
riesgo de parto pretérmino, recién nacidos
con bajo peso y por ello aumento de la
morbi-mortalidad perinatal.
CONCLUSIONES
3. La existencia de pielonefritis aguda en la
gestante implica un riesgo de bacteremia, lo
que ensombrece el pronóstico fetal.
4. El tratamiento correcto de la bacteriuria
asintomática en la gestante elimina casi todas
las complicaciones.
GRACIAS¡¡¡
