SINDROME
FEBRIL
INTEGRANTES:
Sánchez Santiago.
Salazar Melissa.
Dra. Cármen Trujillo.
FIEBRE
Definición:
- Elevación de la temperatura corporal por encima de los
límites circadianos normales como consecuencia de un
cambio en el centro regulador hipotalámico.
- Síndrome originado por un proceso patológico
caracterizado por un aumento de la
temperatura > 38ºC.
Temperatura corporal > 1ºC por
encima de la desviación standar
promedio en el sitio de registro:
- Bucal ≥ 37,6ºC
- Axilar ≥ 37,2ºC
- Rectal ≥ 38ºC
PATOGENIA DE LA FIEBRE
Infección, toxinas,
inflamación, respuestas
inmunológicas
Monocitos, neutrófilos,linfocitos,
células gliales endoteliales, células
mesenquimales mesangiales
Citokinas pirogénicas:IL-1, TNF, IFN
α, ligandos para receptor gp130 (IL-
6, CNTF) Circulación
Hipotálamo anterior Prostaglandina E2
Centro Termoregulador
Hipotalámico
Termostato elevado
Respuestas periféricas calor
(conservación/producción)
Fiebre
FIEBRE
Fases del episodio febril:
1. La Fase de Elevación
2. La Fase de Estabilización
3. La Fase de Descenso.
Patrones de la Fiebre:
• Fiebre Contínua.
• Fiebre Intermitente.
• Fiebre Remitente.
• Fiebre Ondulante.
FIEBRE CONTINUA
Temperaturas superiores a 39ºC con oscilaciones de
1ºC durante varios días.
40º
39,5º
39º
38,5º
38º
37,5º
37º
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
FIEBRE REMITENTE
Fiebre con fluctuaciones de temperatura superiores a
1.5ºC (no llegan a la temperatura normal)
FIEBRE INTERMITENTE
Elevaciones alternadas con descenso (pero éstos sí
llegan a la cifra normal)..
FIEBRE RECURRENTE
Varios días de aumento de la temperatura corporal
alternados con varios días de temperatura normal.
FIEBRE ONDULANTE
Ondas febriles separadas por intervalos de febrícula
o temperatura normal.
40º
39,5º
39º
38,5º
38º
37,5º
37º
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
FOD: definida por Petersdorf y Beeson en 1961.
• Fiebre de más de 38,3 ºC determinada en varias ocasiones.
• De duración igual o superior a 3 semanas.
• Incapacidad de llegar al diagnóstico después de 1 semana de
estudio hospitalario
CLASIFICACIÓN DE LA FOD
Durack y Street (1991):
1) FOD clásica.
2) FOD nosocomial.
3) FOD neutropénica.
4) FOD asociada a HIV
CAUSAS DE FOD
Etiología:
Infecciosas: 30 – 40 %
Neoplasias: 20 – 30 %
Vasculitis – Colágenas: 10 – 15 %
Miscelaneos: 10 – 15 %
Según grupo de edad:
Niño < de 6 años: Infecciosas
Adolescentes: Vasculitis – colagenosis y
Enfer. Inflamatoria intestinal
CAUSAS DE FOD
Infecciosas: No
Infecciosas
:
Neumonías, TBC. Neoplasias
Infecciones Urinarias Colagenopatías
Neuroinfección Vasculitis
Abscesos Intraabdominales Endocrinopatías
Endocarditis bacteriana Por medicamentos
Infecciones por Chlamydia y Deshidratación
Micoplasma.
Citomegalovirus Fiebre Ficticia
Mononucleosis Infecciosa Hipertermia
maligna
Sepsis Otras
MANEJO DE LA FOD
MANEJO DE LA FOD
MANEJO DE LA FOD
MANEJO DE LA FOD
MANEJO DE LA FOD
MANEJO DE LA FOD
TRATAMIENTO FOD
Tratar la Causa Específica.
Antipiréticos:
Acetominofen: 10 – 15 mg/Kg/dosis. C/4-6h.
Aines:
Ibuprofeno: 5 – 10 mg/kg/dosis. C/6-8h.
Diclofenaco potasico: 1mg/kg/dosis . C/8-12h.
Corticoesteroides: en enf. granulomatosa o Colágena
Hidrocortisona: 4-8mg/kg/dosis. C/6h.
Dexometasona: 0,25mg/kg/dosis. C/6h.
Univ. Santiago M. Sánchez Medolphe
FIEBRE SIN FOCO DE
LOCALIZACIÓN (FSF)
CONCEPTO
Fiebre --- Temperatura Rectal > 38 ° C.
FSF --- Duración es < 72 horas y no se
descubre la fuente de la misma después
de una historia clínica y exploración
cuidadosa.
FIEBRE SIN FOCO DE
LOCALIZACIÓN (FSF)
ETIOLOGÍA
Infecciones Víricas Benignas Autolimitadas:
Herpes hominis tipo 6
Enterovirus
Adenovirus
Virus Respiratorios (suelen tener signos de
focalización)
Infecciones Bacterianas En el 80% de bacteriemias
ocultas el S. pneumonie es el
Estreptococos del Grupo B agente etiológico. Otros
Enterobacterias patógenos comunes:
Listeria monocytogenes Meningococo, Salmonella, H.
influenzae B en ausencia de
vacunación.
FIEBRE SIN FOCO DE
LOCALIZACIÓN (FSF)
EPIDEMIOLOGÍA
Episodios agudos de fiebre --- 10 a 20%
Consultas pediátricas.
Mas frecuentes en niños entre 3 y 36 mese.
El numero de episodios febriles aumenta en
niños que asisten a guarderías.
FIEBRE SIN FOCO DE
LOCALIZACIÓN (FSF)
PATOGENIA
FIEBRE – Alteración de la
termorregulación normal.
Aumento del termostato por
acción de citoquinas
secretadas por macrófagos.
Estimulan síntesis de PG2
FIEBRE SIN FOCO DE
LOCALIZACIÓN (FSF)
PATOGENIA
En lactantes aumenta la infección bacteriana por la
INMADUREZ DE SU SISTEMA INMUNOLÓGICO
En los primeros meses de vida:
Disminuye la capacidad opsonizante
Disminuye la capacidad de producción de IgG específica
frente a bacterias encapsuladas.
FIEBRE SIN FOCO DE
LOCALIZACIÓN (FSF)
CLÍNICA
NO SE ACOMPAÑA DE SIGNOS DE
LOCALIZACIÓN
Escalas de observación --- Identificar niños con
enfermedad infecciosa subyacente:
Escala de Rochester < 3 meses.
Escala de Yale
LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE ÉSTAS ESCALAS PARA LA
DETECCIÓN DE ENFERMEDAD GRAVE SON BAJAS Y NO PERMITEN
IDENTIFICAR BACTERIEMIA OCULTA
FIEBRE SIN FOCO DE
LOCALIZACIÓN (FSF)
DIAGNÓSTICO
Clínica
Demostración en Urocultivo o Hemocultivo de
infección.
Identificar los factores de riesgo:
Edad entre 28 y 90 días.
Buen estado general
Normalidad de las pruebas complementarias.
En el niño mayor de 3 meses la fiebre
alta SÍ es factor de riesgo.
FIEBRE SIN FOCO DE
LOCALIZACIÓN (FSF)
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
EN NIÑOS MENORES DE 3 MESES:
Recuento leucocitario < 15.000/mm3
Sedimento Urinario normal (<10 leucocitos /campo)
LCR normal.
Cociente de Formas Inmaduras/Neutrófilos Totales
<0,2
Radiografía de Tórax normal
FIEBRE SIN FOCO DE
LOCALIZACIÓN (FSF)
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
EN NIÑOS MAYORES DE 3 MESES:
Recuento leucocitario > 15.000/mm3
Recuento Absoluto de Neutrófilos > 10.000/mm3
Neutrófilos en cayado > 500/mm3
VSG > 30 mm
PCR > 20 mg/dl (15% inf. Víricas y de 10 a 15% inf.
bacterianas)
Radiografía de Tórax normal (3% con infiltrado por
virus)
FIEBRE SIN FOCO DE
LOCALIZACIÓN (FSF)
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
UROCULTIVO --- Niños < 6 meses y Niñas < 2
años con FSF.
Mientras mayor es el niño, mayor es la
validez del sedimento urinario
FIEBRE SIN FOCO DE
LOCALIZACIÓN (FSF)
TRATAMIENTO
ANTIPIRÉTICOS
Paracetamol --- 15mg/Kg/dosis cada 4 a 6 horas
Ibuprofeno --- 5 - 10/Kg/dosis cada 6 a 8 horas
Acido Acetilsalicílico --- 10/Kg/dosis cada 6 horas
ANTIBIÓTICOS
Generalmente no son necesarios, EXCEPTO NEONATOS
Niños entre 1 y 3 meses, ACTITUD INDIVIDUALIZADA
Niños entre 3 y 36 meses, INDICACIÓN CONTROVERTIDA
FSF EN MENORES DE 1 MES
ETIOLOGÍA
FSF EN MENORES DE 1 MES
FSF EN MENORES DE 1 MES
TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICOS:
Gentamicina: 3 mg/Kg peso/dosis VEV c/24 h en 30
minutos +
Ampicilina: 200 mg/Kg de peso/día VEV c/6 h (Listeria)
En < 7 días --- c/12 horas.
Meningitis: Ampicilina: 300 mg/Kg de peso/día VEV c/6 h
En < 7 días --- 200 mg/Kg de peso/día c/12 horas.
Mas Cefotaxima : 200 mg/Kg de peso/día VEV c/6 h
Virus de Herpes Simple
Aciclovir 20 mg/kg de peso /dosis VEV c/6 horas.
DEBEN SER INGRESADOS INDEPENDIENTEMENTE DE
SU APARIENCIA
SÍNDROME FEBRIL PROLONGADO
CONCEPTO
Fiebre que persiste por más de 7 días y no se
logra identificar la causa luego de un estudio de
laboratorio inicial.
ETIOLOGÍA
80% Causa infecciosa de buena evolución.
90% Causa reumatológica – Secuelas a largo
plazo
14% No se llega al diagnóstico. Tienen baja
probabilidad de recurrencia.
SÍNDROME FEBRIL PROLONGADO
ETIOLOGÍA
Infecciones (20 a 25%)
Neoplasias
Enfermedades del tejido conectivo.
Misceláneas: enfermedad de Kawasaki, fiebre por
drogas.
Sin diagnóstico.
Tabla 1. Causas de SFP en distintas series en niños
SÍNDROME FEBRIL PROLONGADO
CAUSAS
CATEGORÍA DE SERIE 1 HAYANI (3) STEELE (4)
DIAGNÓSTICO (N=253) % (N=414) % (N=109) %
Infecciones 47,4 39 22
Neoplasias 16,7 12 6
Enf. Tejido
8,3 12 2
conectivo
Misceláneas 14,6 8 3
Sin diagnóstico 13 29 67
SÍNDROME FEBRIL PROLONGADO
DIAGNÓSTICO
Certificación de la Fiebre
Anamnesis
Enfermedades pre-existentes.
Estado de vacunación.
Consumo de algún medicamento.
Consumo de alimentos de riesgo.
Viajes dentro y fuera del país.
Actividades de riesgo.
Tenencia de mascotas o contacto con animales.
Examen Físico Exhaustivo
SÍNDROME FEBRIL PROLONGADO
GRACIAS…
