INFECCIONES

NOSOCOMIALES
RESIDENCIA MEDICINA QUIRURGICA

HGZ No. 1 CAMPECHE.

R1 CARLOS ALBERTO BUENDIA TORIZ



¿“PUEDE EXISTIR


MAYOR
CONTRADICCION ,
QUE ADQUIRIR UNA
ENFERMEDAD EN EL
HOSPITAL?”
PETER FRANK , PROFESOR DE MEDICINA
UK
DEFINICION



 Infección que adquiere un paciente,
durante
 su hospitalización, que no padecía

 previamente, ni la estaba incubando al

 momento de su admisión.
N O R M A O FIC IA L M E X IC A N A N O M -0 2 6 -S S A 2 -1 9 9 8 , PA R A LA
V IG ILA N C IA E P ID E M IO LO G IC A , P R E V E N C IO N Y C O N T R O L D E LA S
IN FE C C IO N E S N O S O C O M IA LE S .
DEFINICION


 En general se dice que la infección es

 nosocomial, si los signos, síntomas y

 cultivos son positivos después de 48 –

72
 horas de la admisión.

N O R M A O FIC IA L M E X IC A N A N O M -0 2 6 -S S A 2 -1 9 9 8 , PA R A LA
V IG ILA N C IA E P ID E M IO LO G IC A , P R E V E N C IO N Y C O N T R O L D E LA S
IN FE C C IO N E S N O S O C O M IA LE S .
Las infecciones siguen representando
el foco principal de morbilidad y
mortalidad después de la asistencia
quirúrgica.


 Estas infecciones se pueden

subdividir :
1. Infecciones de la herida operatoria

2. Infecciones nosocomiales situadas a

distancia de él.
Surg Clin N Am 89 ( 2009 ) 521 – 537
Las infecciones son consecuencia de
la interacción compleja entre:
La colonización bacteriana del paciente,
La especie microbiana del entorno
hospitalario.
La quiebra del santuario estéril y de
ciertos compartimentos corporales.
La eficiencia de las defensas del
huésped.
Evitables.

Surg Clin N Am 89 ( 2009 ) 521 – 537

La frecuencia, la gravedad y el costo
económico.
Las infecciones por «superbichos»
como Staphylococcusaureus han
atraído una gran atención general.
Demandan a los hospitales y a los
cirujanos para abordar la prevención.
La frecuencia de acciones médico-
legales- sensibilidad del público
frente a este tema
Surg Clin N Am 89 ( 2009 ) 521 – 537
En cirugía, las complicaciones
infecciosas acontecimientos
binomiales,
 -ocurren
 -o no ocurren.
 Van desde:
Drenaje inocente y mínimo por la cara
inferior de una herida.
Necrosis fascial con evisceración
abdominal.
Surg

Clin N Am 89 ( 2009 ) 521 – 537


Comprobaron que las infecciones de la herida
operatoria, de cualquier categoría:

Prolongaban en 4 a 22 días la estancia
hospitalaria mediana e incrementaban los
costos directos totales por caso.

En 4.000 a 10.000 dólares.

Kirkland KB, Briggs JP, Trivette SL, et al. The impact of surgical-site infections in
the 1990s:
attributable mortality, excess length of hospitalization, and extra costs. Infect
Control Hosp
Epidemiol 1999;20:725–30.
108 pacientes con infecciones de la herida qx
limpias o limpias-contaminadas.
26 casos s/diagnóstico, se estableció hasta
después del alta y no reingreso.
22 pacientes. requirieron un total de 28
reoperaciones para combatir la infección de
la herida operatoria.
82 pacientes con infecciones de herida
operatoria
 Zoutman tratadas enS,el
D, McDonald hospital,D.necesitaron
Vethanayagan 10 días
Total and attributable costs
of surgical-wound
más de EIH
infections at a Canadian tertiary-care center. Infect Control Hosp
 costo 1998;19:254–9.
Epidemiol adicional cercano a 4.000 dólares por
caso.


Incremento en los días de estancia hospitalaria
postoperatoria.
Aumento de los costos hospitalarios.
Elevación de las tasas de mortalidad entre los
ancianos con infecciones de la herida
operatoria.
Sobre todo cuando el patógeno era
Staphylococcus aureus.
McGarry SA, Engemann JJ, Schmader K, et al. Surgical-site
infection due to Staphylococcus aureus among elderly patients:
mortality, duration of hospitalization, and cost. Infect Control.
Hosp Epidemiol 2004;25:461–7.

A finales de 1989, la OPS - Sociedad de
Epidemiología Hospitalaria de Estados Unidos
de América.
Prevención y control de infecciones
nosocomiales.
Para estimular la implementación de
mecanismos para retomar la preparación de
normas e instrumentos homogéneos, sobre la
prevención y control de infecciones
nosocomiales.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-026-SSA2-1998, PARA LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA, PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES

NOSOCOMIALES.

Garantizar la calidad de la atención médica.

Las IN, representan un problema de gran
importancia clínica y epidemiológica debido a
que condicionan mayores tasas de morbilidad
y mortalidad,

incremento en los días de hospitalización y del
gasto económico.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-026-SSA2-1998, PARA LA VIGILANCIA

EPIDEMIOLOGICA, PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES
NOSOCOMIALES.
  3.1.1 Áreas de alto riesgo

A los sectores, salas o servicios del hospital en
donde se concentran pacientes graves o con
enfermedades crónicas subyacentes o
anergizantes.
Aquellas que así defina el Comité de Detección
y Control de las Infecciones Nosocomiales
CODECIN.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-026-SSA2-1998, PARA LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA, PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES
NOSOCOMIALES.
 3.1.3 Brote epidemiológico de infección
nosocomial.

A la ocurrencia de dos o más casos de
infección nosocomial, asociados
epidemiológicamente en un número mayor a
lo esperado.
En hospitales donde la ocurrencia de
determinados padecimientos sea nula, la
presencia de un solo caso se definirá como
brote
NORMA epidemiológico
OFICIAL de infección
MEXICANA NOM-026-SSA2-1998, PARA LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA, PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES
nosocomial, ejemplo: meningitis por
NOSOCOMIALES.
meningococo.

 3.1.5 Caso de infección nosocomial

A la condición localizada o generalizada
resultante de la reacción adversa a la
presencia de un agente infeccioso o su toxina
y que no estaba presente o en periodo de
incubación en el momento del ingreso del
paciente al hospital.
Estas infecciones ocurren generalmente desde
las 48 a 72 horas del ingreso del paciente al
hospital, o en el que hay evidencia suficiente
para
NORMA definir
OFICIAL el evento
MEXICANA infecciosoPARA
NOM-026-SSA2-1998, comoLA VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA,
inherente PREVENCION
al Y CONTROLde
padecimiento DE base.
LAS INFECCIONES
NOSOCOMIALES.


 3.1.6 Caso descartado de infección
nosocomial

Al caso que no cumple con los criterios de
infección nosocomial porque se demuestra
que la infección se adquirió fuera del hospital,
o en el que hay evidencia suficiente para
definir al evento infeccioso como inherente al
padecimiento de base.
NORMA FICIAL MEXICANA NOM-026-SSA2-1998, PARA LA VIGILANCIA

EPIDEMIOLOGICA, PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES
NOSOCOMIALES.
  CRITERIOS PARA DX.
6.1 Infecciones del tracto respiratorio. (ALTAS-
BAJAS)
Infecciones virales, bacterianas o por hongos,
deben tomarse en cuenta los periodos de
incubación
Clasificación como intra o extra hospitalarias.
Bacterianas nosocomiales pueden aparecer
desde las 48 a 72 horas del ingreso del
paciente.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-026-SSA2-1998, PARA LA VIGILANCIA
 Las micóticas
EPIDEMIOLOGICA, después
PREVENCION de los DE
Y CONTROL 5 días de
LAS INFECCIONES
estancia, aunque puede acortarse el tiempo
NOSOCOMIALES.

debido a los procedimientos invasivos y a la

terapia intravascular.

6.2 Mediastinitis. CIE-10 (J98.5).
6.3 Infecciones cardiovasculares.
6.4 Diarrea. CIE-10 (A01-A09).
6.5 Infecciones de vías urinarias. CIE-10
(N39.0).
6.6 Infecciones del sistema nervioso central.
6.7 Infecciones oculares.
6.8 Infección de piel y tejidos blandos.
6.9 Bacteremias. CIE-10 (A49.9).
6.10 Infecciones de sitio de inserción de
catéter,
NORMA túnel o NOM-026-SSA2-1998,
OFICIAL MEXICANA puerto subcutáneo.PARA LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA, PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES

NOSOCOMIALES.




6.11 Flebitis. CIE-10 (I80).
6.12. Infección de heridas quirúrgicas
6.13 Peritonitis no quirúrgica. CIE-10 (K65).
6.14 Endometritis. CIE-10 (N71.0).
6.15 Infecciones trasmitidas por trasfusión o
terapia con productos derivados del plasma.
CIE-10 (A04.6, A23, A53.9, A78, B15-17, B19.
B20-24, B25.9, B34.3, B34.9. B54. B55, B57,
B58, B60).

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-026-SSA2-1998, PARA LA VIGILANCIA

EPIDEMIOLOGICA, PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES
NOSOCOMIALES.



6.16 Infección trasmitida por productos
humanos industrializados (de origen no
sanguíneo) o por injertos u órganos
trasplantados.
6.17 Enfermedades exantemáticas.
6.18 Otras exantemáticas.
6.19 Fiebre postoperatoria.
6.20 Tuberculosis.
6.21 Otras infecciones.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-026-SSA2-1998, PARA LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA,
 PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES
NOSOCOMIALES.



Factores de riesgo para el desarrollo de
Infecciones de la herida quirúrgica
 Factores del paciente
Ascitis
Inflamación crónica
Terapia corticoide (discutible)
Obesidad
Diabetes
Extremos de edad
Enfermedad cutánea en el área de infección (p. ej.,
psoriasis)
Nutrición
Datos deficiente
del National Nosocomial Infections Surveillance System (NNIS)
System
Report: Data summary from January 1992-June 2001, issued August
2001. Am
J Infect Control 2001;29:404-21.
Hipocolesterolemia
Hipoxemia
Enfermedad vascular periférica (especialmente
para la cirugía de la
extremidad inferior)
Anemia postoperatoria
Irradiación del sitio previo
Intervención reciente
Infección remota
Colonización estafilocócica de la piel
Datos del National Nosocomial Infections Surveillance System (NNIS)
System
Report: Data summary from January 1992-June 2001, issued August
2001. Am
J Infect Control 2001;29:404-21.
 Factores de riesgo para el desarrollo
de la herida quirúrgica


Factores medioambientales
Medicamentos contaminados
Desinfección/esterilización inadecuada
Antisepsis cutánea inadecuada
Ventilación inadecuada

Datos del National Nosocomial Infections Surveillance System

(NNIS) System
Report: Data summary from January 1992-June 2001, issued
August 2001. Am
J Infect Control 2001;29:404-21.
  Factores del tratamiento
Drenajes
Procedimiento urgente
Hipotermia
Profilaxis antibiótica incorrecta
Oxigenación (discutible)
Hospitalización preoperatoria prolongada
Duración larga de la operación

Datos del National Nosocomial Infections Surveillance System

(NNIS) System
Report: Data summary from January 1992-June 2001, issued
August 2001. Am
J Infect Control 2001;29:404-21.
 NEUMONIA
POSTOPERATORIA
Muestra un espectro de gravedad.
Algunas infecciones con atelectasia de casos
con un
 riesgo mínimo se pueden tratar mediante
fisioterapia respiratoria - ABT
Costo moderado.
Neumonía asociada al respirador -
complicación grave y potencialmente mortal.
Prolonga la estancia hospitalaria c/ enormes
gastos evitables.
E n fo q u e siste m á tico p a ra p re ve n ir la s in fe ccio n e s q u irú rg ica s
D o n a ld E . Fry , M D
 
Revelan que los pacientes pasan conectados al
respirador el 40% de los días de estancia en
unidades especializadas/unidades de
vigilancia intensiva.

Las infecciones asociadas al respirador sedan
aprox. Cinco veces por cada 1.000 días de
conexión.
Centers for Disease Control and Prevention. National healthcare safety
network (NHSN). Available at:
http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/nhsn.html. July 15, 2008. 24.
Examinaron a más de 7.000 pacientes
operados de cirugía no cardíaca .
A lo largo de 21 meses .
Identificaron una incidencia de neumonía
postoperatoria del 3%
Prolongó la estancia postoperatoria en un 75%
Aumentó los costos hospitalarios en un 55%
Khan NA, Quan H, Bugar JM, et al. Association of
postoperative complications with hospital costs and
length of stay in a tertiary care center. J Gen Intern
Med 2006;21:177–80.


A más de 600.000 pacientes con cirugía

intraabdominal en el National Inpatient
Sample of the Health Care Cost and
Utilization Project.
La neumonía postoperatoria elevó
significativamente la tasa de mortalidad
hasta el 10,7%, en comparación con el 1,2%
de los pacientes sin neumonía.
La estancia postoperatoria se prolongó en 11
días .
Thompson DA, Makary MA, Dorman T, et al. Clinical
Los gastos hospitalarios se acrecentaron en un
and economic outcomes of hospital, acquired
75%. in intra-abdominal surgery patients. Ann
pneumonia
Surg 2006;243:547–52.

Las bacteriasmultirresistentes (p. ej.,
Acinetobacter
baumannii ) causantes de la neumonía.
Prolongaron 13 días la estancia .
Con incrementacion de los costos hospitalarios
de los pacientes ingresados en UCI
quirúrgicas en más de 60.000 dólares.

YoungLS, Sabel AL, PriceCS. Epidemiologic, clinical,
and
 economic evaluation of an outbreak of clonal
multidrug-resistant
 Acinetobacter baumannii
infection in a surgical intensive care unit.
Infect Control Hosp Epidemiol 2007;28:1247–54.



La hiperglucemia comportó una mayor tasa de
neumonía postoperatoria de pacientes
sometidos a cirugía cardíaca.
Con el incremento consiguiente de la estancia
y de los gastos.


Estrada CA, Young JA, Nifong LW, et al. Outcomes and

perioperative hyperglycemia in patients with or without
diabetes mellitus undergoing coronary artery bypass grafting.
Ann Thorac Surg 2003;75:1392–9.
INFECCION DE VIAS
URINARIAS

Las infecciones urinarias asociadas a la sonda
son episodios bacterianos frecuentes entre
los pacientes operados.

En muchos casos no está claro si se trata de
infecciones con repercusión clínica.





Criterios tradicionales de un urocultivo positivo
con más de 105 microorganismos/ml de
orina,
Los cultivos positivos de la orina no solían ser
la causa de la fiebre o la leucocitosis del
paciente .
Muchos de los pacientes eliminaban la
bacteriuria sin necesidad de antibióticos.
O con antibióticos a los que el microorganismo
cultivado ofrecía resistencia.
Asher EF, Oliver BG, Fry DE. Urinary tract infections in the
surgical patient. Am Surg
1988;54:466–9.
Edwards JR, Peterson KD, Andrus ML, et al. National Healthcare
Safety Network
(NHSN) report, data summary for 2006, issued June 2007. Am J
Infect Control 2007;35:290–301.
Se obtuvieron cultivos positivos de unos cuatro
pacientes por 1.000 días de estancia en la
UCI quirúrgica.
Prácticamente el 40% de los cultivos positivos
se consideraron asintomáticos.
La morbilidad y las consecuencias económicas
de las infecciones urinarias asociadas a la
sonda parecen, en el mejor de los casos,
discretas.
4.000 pacientes de UCI y concluyeron que las
infecciones urinarias asociadas a la sonda no
constituían una variable independiente que
contribuyera a la mortalidad postoperatoria.
 Laupland KB, Bagshaw SM, Gregson DB, et al. Intensive care
unit
 acquired urinary tract infections in a regional critical care
system. Crit Care 2005;9:R60–5.


Tampoco observaron que estas infecciones

contribuyeran a la muerte de los pacientes de
las UCI.
 Clec’h C, Schwebel C, FranBais M, et al. Does catheter-
associated urinary tract infection increase mortality in
critically ill patients? Infect Control Hosp Epidemiol
2007;28:1367–73.
 BACTERIEMIA POR DISPOSITIVOS
INTRAVASCULARES
La bacteriemia de las vías y catéteres
permanentes de los pacientes quirúrgicos
supone una complicación habitualmente
asociada a las vías centrales.
Estas infecciones nosocomiales parecen menos
frecuentes que la neumonía asociada al
respirador o la infección urinaria asociada a la
sonda.
La morbilidad y las consecuencias económicas
de las infecciones sanguíneas asociadas a la
vía central son bastante relevantes.

Estudiaron las infecciones sanguíneas
asociadas al catéter entre pacientes
quirúrgicos.
86 pacientes con testigos emparejados.
Se apreció un incremento del 35% (tasas real
¼ 50%) en la tasa de mortalidad.
Prolongación de la estancia hospitalaria de 16
días.
40.000 dólares como consecuencia de la
infección.
PittetD, Tarara D,WenzelRP. Nosocomial bloodstream infection in
critically ill patients. Excess length of stay, extra costs, and
attributable mortality. JAMA 1994;272:1598–601.
 ENTEROCOLITIS POR CLOSTRIDIUM
DIFFICILE
Creciendo.
269 infecciones por CD- alargamiento de EIH
Tasa de mortalidad superior al 1%, (infección).
Tasa de reingresos del 7% infecciones
adquiridas en el hospital.
Asimismo, indicaron que el reingreso suponía
un costo adicional cercano a 13.000 dólares
por caso.
M ille r M A , H yla n d M , O fn e r-A g o stin iM , e t a l. M o rb id ity ,
m o rta lity , a n d h e a lth ca re b u rd e n o f n o so co m ia l
C lo strid iu m d ifficile -a sso cia te d d ia rrh e a in C a n a d ia n h o sp ita ls.
In fe ctC o n tro lH o sp E p id e m io l2 0 0 2 ; 2 3 : 1 3 7 –4 0 .

estudiaron prospectivamente a pacientes con
infección por CD durante ingresos para el
tratamiento de otras infecciones.
Describieron una prolongación de casi 4 días
en la
estancia hospitalaria.
Incremento de los gastos hospitalarios próximo
a 3.700 dólares.

Kyne L, Hamel MB, Polavaram R, et al. Health care costs and

mortality associated with
nosocomial diarrhea due to Clostridium difficile. Clin Infect Dis
2002;34:346–53.
GRACIAS
