EARS Hutton = uerimientos nutricionales Moots Steer y Vegina A. Statings Los aportes nutricionales dels lacrantes os niiosy los adolescentes deberian proporcionarel mancenimiento del peso actual ysostencr el crecimiento y el desarrollo normale. Fl periodo de erecimiento de a lactancia es rapido, esencial para el desarrollo cognitvo, y mantiene ‘una mayor velocidad de metabolismo y necesidades nutricionales superiores con relacion al tamaio corporal respecto a otros perio ddos de crecimiento. Se sigue por el perioda de crecimiento de la infancia, durante el eual se produce c! 60% del crecimiento coral, despa por la fase de pubertad. La nutricin el crecimiento durante los 3 primeros anos de vida predicen Ia estatura adulta y algunos resultados de salud. El principal periodo de riesgo de retraso del crecimiento (alteracién del crecimiento lineal) es entre los 4 meses y los 2 aflos de edad, y puede estar seguido de un retraso en la fase de crecimiento de la infancia. Es fondamental identifiar los défiits nutricionales de forma precoz y tracarios de forma intensiva en las pprimeras etapas de la vida, porque pueden causar efectos duraderos sobre el crecimiento y el desarrollo, Elrestodel contenido de ete capitulo esté disponible en la pigina de internet de Nelson, Tratado de pediatria en www studentconsult. ‘La alimemraci6n y nutrici6n de los primeros aitos desempedia una fanci6n importante en cl origen de enfermedades de la edad adilta ‘como la diabetes tipo 2, la hipertensi6n, la obesidad y el sfndrome ‘metabélico; por tanto, en el periodo neonatal deberian establecerse précticas adecuadas de alimentacién para levarlasa cabo de forma ‘continua desde Ta infancia y la adolescencia hasta la edad adult. Las practicas 6ptimas de alimentacin neonatal requieren un abor dlaje mulidisciplinario entelos sanitarios,incluyendo personal médi co, deenfermeria, nuticionistas y expertos en lactancia. Yasea me sliante lactancia materna o artificial, la alimentacién satistactoria dl lacante requiere edueacién y un ambiente de apoyo que logre ‘una transicin satisfacroria de la vida feral ala neonatal. [UA ALIMENTACION DURANTE EL PRIMER AflO DE VIDA Lactancla matema La alimentacin deberia iniciarse poco después del nacimiento a menos que existan problemas médicos que la contraindiquen. La ‘Academia Americana de Pediatra (AAP) yla Organizacién Mundial de la Salud (OMS) son grandes defensores de la lactancia materna ‘como el tipo de alimentacién preferible para todos los lacantes. El éxito del inicio ya continuacion dela lactancia materna dependen de imilliples factores, como la educacién sobre la mista, las Prcticas ¥ los protocolos del hospital sobre lactancia, el reguimiento habitual ¥ opornano y el apoyo familiar y social (abla 42-1), La AAP reco ‘nienda lactancia materna exclusiva durante un minimo de 4 meses ¥ referiblemente durante 6 meses. Ls ventajas dela lactancia matema (© 2013, Elsevier Espa, SL. Reserados todos os derechos «stn bien documentadas (tablas 42-2 y 42-3) y sus contraindicacio- nes son escasas (tabla 42-4) Las madres deberian ser animadas a ofrecer ambos pechos en ada toma, comenzando con el pecho offecido en segundo lugar en Ia ltima toma. Noes inirecuente que el lactante se duerma durante cl primer pecho y rechace el segundo. Fs preferile vaciar el primer pecho antes de ofrecer ef sogundo para permite un vaclamiento, completo con ello mejorar la produccidn de leche. La tabla 42-5 resume los patrones del aporte de leche en la primera semana. ‘A las macires novees se les deberfaensefar las sefiales que indi ‘can que cl lactanteesté hambriento, la téenica de agarre al pecho, la posicin del lactantey la frecuencia de la alimentacion, Tambign se sugiere que un médica o un experto en Iactancia observe una toma para evaluar la posicin, elagarre, la respuesta ala transferencia de Teche y de la madre y Ia saciedad del lactante. La atencién a estos aspectos durante el ingreso por el nacimiento permite dialogar con la madre y la familia y puede evitar problemas que podrian produ cirse debido a. una técnica © pereepeiones inadccuadas sobre la lactancia materna. Como parte del proceso de educacién al alta, deberian analizarse aspectos sobre la alimemtacidn del lacante, los patrones de eliminacién, Ia ingurgicacién mamaria los cuidados bisioos del pecho y la mutricion materna, Se recomienda una eita deseguimiento a las 24-48 h del alta hospialaria, Dolor en el pezén Eldolorenel pezéaes unode los motivos de consulta més frecuentes cenlas madres lactantes en el periodo posparto inmediato. Una mala pposicidn del lactamte y un agarre inadecuado son las causas mis ‘recuentes del dolor ene pezén més ll delat molestas eves que se sienten al inicio de la lactanca. Si el problema persist y el lactante ‘echaza ser alimentado, debe considerars la existencia dena ean- didiasis en el pezdn, y tanto la madre como el lactante deberfan ser ‘ratados en este caso, En algunas situaciones, especialmente si acompaia de ingurgitacién, puede ser necesario extraer la leche ‘manualmente hasta que se produzca la curacion. Ingurgitactén Ena segunda etapa de la lnctogénesis se produce un llenado fsil6- sgico dela mam, Silas mamas est induradas,excesivamente lenas ¥ son dolorosas, la causa puede ser una extraccisn incomplesa dela Teche debido a tina mala téenica de lactancia materna 0 por otros ‘motivoscomola enfermedad dellaccanre. Puede sernecesario realizar ‘tomas frecuentes o, en algunos casos, la expresin manual dela leche ‘antes de ead toma Mastitis ‘La mastitis se produce en el 2-3% de las mujeres lactantes,general- ‘mente es unilateral y sc manifesta con calor, dolor, edema y ertema locales tas la segunda semana posparto, También puede producise tun inicio brasco de dolor mamario, mialgias y fiebre con astenia, rnduseas, vomitos y cefalea. Los miccoorganismnos implicados en la masts son Staphylococcus aureus, Escherichia coi, esteptococo del grupo A, Haemophilus influenza, Klebsiella pnewmoniae y espe- ies de Bacteroides. F diagnéstico se confirma mediante exploracién Fisica. Los antibidticos y analgésicos ores, junto con la recommen slacion de la Tactancia el vaciamiento de la mama afectada, gene- ralmente resuelven Ia infoccion, El absceso mamario es una compli- «aci6n infrecucnte de la mastitis, pero es una infeocién mas grave que ‘equiete antbidtics intraycnosos, asi como incision y drenaje, unto ‘con Ia interrupeidn temporal de la alimentacidn de esa mama, Escapes de leche Los eacapes de leche son un fenmeno feccuente ex el que la leche sale de forma involuntaria de la mama bien en respuesea a la im172 m Pare VI Nutvicién “Tabla 2-1 PASOS PARA ESTIMULAR LA LACTANCIA EN EL HOSPITAL: CS WLATIVAS HOSPTALARAS, ‘Dar nlomacn yaseormieio aa es posaries Ana ees de alata peo ena Mtr ica Rogar elt co almertzcién on ahs dln (nar al ein reid yas rs pl cn pi ice i lactancia tara ‘apne hoa rs pat Neer ect lel con een ores moranios yest el ingeso ‘ons mema hac Yelrar alata y sen nse y anand ale mur en cad ura AS MAORES DEBEN MPRENDER ‘acct y age ates Suc degen nuts Pros raion de che Fenian rein ds leche as oreo ‘lean dl exace d nein ei atta (Guana deen lama al ca NSTRUCCONES ADICONALES “ola conta de atc paren prnsipacamas la laaresdeberan extra peen al mengs 6-12 veces ais, dra! la vylarocte tar ins tepraes parla lca: cerns pechos en ead tna No admnigra gua est, gucocadan eco artical save qu estin inca Sis) ain splamaros, usr una tara, ura amar do po Mabaran ioe ena eng Etro chpetes en asta, salvo qu ge eax intercon écirasas “abla 42-3 ENFERMEDADES PARA LAS QUE SE HA SUGERIDO YS us usa ease a needs apices Dara its ria Inersn ura Eero nestor sips ern in Enea creas Dates mellusreulnadeperdeme Enermec clara Enfermecid de Gin Negi ina non | Leama Otte media ecurede Alas (besdd y sobrepeso Ingesos eepnros oad fant ‘ia b care RI, Day Resor Po To vara, EB Wa {ne ane Aaya en aL Pa us es elas antoveros, fra bata factancia en la mama contralateral o como reflejo en respuesta a (otros estimulos, como ef llanto de un lacante. Los escapes de leche .genezalmente se resuelven de forma espontinea conforme avanza la Tctancia Ingesta inadecuada de leche ‘La ingesta insuficente de leche, con deshidratacién e ietericia en cllactante, puede maniestarse en las primeras 48 horas de vida. El Tactante puede llorar o estar letargico y puede presentar deposicio- nes escasas, disminucin de la diuresis, pérdida de peso >7% del Ea mt i spn ce STEWED MATERA user aEaae Siaet TaaScpr vy WO ENE, cca ita soca Sn ad aU as DROP EU Riana rerun oni inion ber x rac fee ane Seems elas lore or Busta ae eee Tieton tuberculess ‘alactanca matema esti containdicada hasta Sy ua sea sausea eae aa ern ‘oti rancesopsetart | apres | Elan cara wa aco nS ‘cari carina chs, Tae TS BRAT, iinet ec tga - eaihea ane Tfecciin por vines dal herpes | Ta lactanca est’ contraindicada an caso de sino tcapanctenenane | | Mg iaios baptize actus nara aaa a Teh rT FG nanan an aod emai — ae Se a ee eae ‘nas Fara aerate or Sic qu cus ered ronda ‘ota vader stra aera coe THREE Fr RITE Ta aca eter rE IR Fae Ta A —| A, AT tersatgeich naa aaa = me ‘ntostino tiane Hosta pasitiva ‘Factor ranstormador ‘Promuave al erecimiento de Tas colulas No oe require verona ol ricio dob lctencia ocnomn oniaes e) TRS or ep ater ae conic sopinatetn occa Toran | ges ser nt since at aT OS GE Facer cami iss | Pano enn ra wan mj dpsed ecto rena rnin a Zils de cervezn, 2vass devino - : = sumer kan Sa |e “aa Desscnseia corsa de as, aanie coo Freer a oi sities ceeds — Se knee oe ‘Guimioterepia, radlofirmacos | Generalmente la lactancia esté contraindicaga ‘GA, stovooras ger Go upsTob hat Yc moda mar Tt sag Tar. 1peso al nace, deshidratacién hipernatrémica y aumento del apetico. La ingesta insuficiente de leche puede deberse a una produccisn insaficente o a un iracaso del establecimiento de la lactancia, pero tambien puede se I consecuencia de problemas de sad en cl lac- ‘ante que impidan una apropiada estimolacién mamaria, Se deberia aconsejara los padres que alimenten alos recén nacidos un minimo dde8 veces al dia, Una ateneidn cuidadosa a la historia prenatal pue de identficar factores maternos que pueden asociarse a este pro- blema, por ejemplo, el escaso aumento detamario del pecho durante cel emharazo.0 en fos primeros dias tras el parto, La observacién(© ELSEVIER Foocopiar sin autrizasin oun dal, Capitulo 42 La alimantacién da los lactantes, los niios ylos adolescantes sanos mj 173 TE DE LECHE tiapewoa PAPORTEDE LHe Tat lade eas gp oa ocho (~5 mi) Dasa igre, amorto de proauesin do ache Das stn st, po, soni do ascapo A pari oe Ta mamas deter sere varias as ae ‘eae Cn pe a pa Me OOP directa de la toma puede ayudar a identificar una téenica inade- ‘cuada, Si tras [a toma se extrac manualmente ua gran volumen de Teche, entonces cl lactante podria no estar extrayendo suficiente le- che, [o cual finalmente produce una disminucién de la salida de Teche. Laslactantes pretérmino tardos (34-36 semanas) tienen ries- ‘g0 de presentar este sindrome debido a un patrén inadecuado de suc- iin y degluciéa o a problemas médicos. letericia La ictericia de la lactancia materna es una causa frocuente de rin ‘reso hospitalario de lactantessanos con lactancia materna y cn su :mayoria se asocia 2 una ingestainsuficiente de liquid (cap. 96.3). ‘También puede asociarse a deshidratacion e hipernarremia. La ietericia de la lactancia materna causa una bilierubina indirecca plasmitica persistentemente elevada en wn lactante sano con ere- cimiento adecuado, La ictericia generalmente disminuye en la segunda semana de vida, Los lactantes con ietericla grave 0 pe tente deberian ser evaluados para descartar problemas como la galactosemia, el hipotiroidismo, la infeccién urinaria y la hemo lisis antes de asumir que la ictericiaesté causada por la lactancia ‘matema, que puede contenerinhibidores de la glacoronil transte rasa o fomentar una mayor absorcién intestinal de bilirrubina. Una bilrrabina persistentemente elevada puede requeri cl cambio dela Jactancia matemna ala artificial durante 24-48 h ylo focorerapia, sin interrampir la laciancia materna. La lactancia materna deberia aukase was a dsmingcin en a bub plasma, Sedo ria tranquiliza «los padces y animarles a que continden recogien- do leche materna durante el period en el que el lactante esta to- mando leche arfical. Recogida de la leche matema Tacoracslin dla ec matena ka pete eerie cone lamarey el bebé esti searados,comocuandolamadre vuelve al trae courinecine um cafe aingeeso boeptloio ges tadreo ellacante que impide a lctancia matera, Deberia desta (Bee setsnce de pp toca beled arc. Lee abate. resets son mis che y ino ced ot bs aes ie errata Rechnce ok Ecpesciemepal Coa Serica Erecogida debenaclararseinpiaac con agua ealiencjbononsy seco otncteas cada ot Puss lonaconar le Estes once ontmnclones de rival opliston yl bis debe mumtenere ree toreday despots er vads dee Ea leche male oat {er puede congelare hasta 6 meses paras uso posterior. a leche GEE ceicongelane sp tlemcns minecnesdale bap aga theo rrienteywsarse completamente en 24 horas tas la deseongelacon, Tessie no debcact iceland CCrecimiento del lactante allmentado con leche materna La velocidad de a ganancia de peso de lactantealimentado com leche ‘matema es dfereme dela del lactantealimentado con leche artifical clriesgo del lactante del exceso de peso durant la dima fase dela Tactancia puede asociarse ala lactancia artificial. Alganas de las dife- reicias en la ganancia de peso se explican por e uso de as grficas de crecimiento abtenidas de los niftos alimentados con lacancia artif al, y varios estudios supleren que el patrén de crecimiento de la poblacion de log Iacrantes alimentados con leche macerna deberia ‘et considerado la norma, La OMS ha publicad uaa ceferencia del ‘erccimiento quese fundamenta en el erecimiento delos lactantessanos ‘limentados con leche materna alo largo del primer aio de vida. Los nuevos estindares (btap:/iexew:[Link]) son la conse- ccueacia de un eatudio en el cual >8,000 nifios fueron sclecionados fn 6 paises. Los lactantes fueron seleccionados en funcén de las précticas saludables de alimentaciin (lactancia matern), buena asi tencia sanitaria, nivel socioeconémico elevado ¥ madres no fumado: 138, deforma que relejn el crecimiento de actantes almentados con lactancia materna en condiciones éptimas y pueden ser utilizadas ‘como curvas preceptivas mis que normativas. Se dispone de gr «asparacl contro del crecimiento desdeelnacimiento hasta fos 6asios dle edad. Los Centros para el Contzol y Prevencién de las Enfer- ‘medades actualmente recomiendan el uso de estas graficas para los lactantes de 0 a 23 meses de edad, Lactancia artificial (io. 42-1) Lamayoria de ls mujeres roman la decision sobre céimo alimentar a su hijo durante I Lctanciaen la primera parce del embarazo. Ea una ‘encuesta de [Link], aunque el 83% de as que respendlieroniniciaron {a lacancia matera,el poreentaje que la continud disminuyé al $0% alos 6 meses. Cincueata y dos por cent de ls laetantes tecibieron lactancia ariial en su estancia en el hospital, y alos 4 meses 40% ‘habia consamido tambien otros alimentos. A pesar de ls esfuer20 para promover la lacrancia materna y para desaconsejar La alimen Tacion complementaria antes de los # meses de edady sigue siendo frecuente en [Link], la suplementacin dea lactancia materna con [a artifical y la introduocion precoz dela alimentaciGn complementaria Las indicaciones del uso dela leche artfcial soa la sustitucién o el suplemento de la factancia materna o como sustituto de la Tactancia imatema cuando existen cones médicas para ésta por facrores maternos (y. tabla 42-4) o del lacrante Las leches artificiales comercializadas en [Link]. som seguras y nutricionalmente adecuadas como tinica fuente de mutricion para Jos lactantes sanos durante los primeros 4-6 meses de vida. Las leches arifciales estin disponibles en forma preparada lista para su uso, liquida concentrada o en polvo. Los producto isos para su ‘usogeneralmente proporcionan 20 keal/30 ml y aproximadamente 667 kcal/d, Los productos liquidos concentrados proporcionan una ‘preparacién con la misma coneentracin cuando se diluyen segin Jas instrucciones. Las férmulas en polvo se presentan en servicios individuales o mltiples, y cuando se mezclan segin las instmaccio- nes se obtienc una densidad caléria similar. "Aungue la lechesartificiaies son fabricadas en cumplimiento de ‘buenas pricticas de fabricacion y son inspeccionadas por la Food and Driig Administration (FDA}, pueden producirse problemas. Las preparaciones en polyo no son estéiles, y aunque el mimero de-unidades formadoras de olonias bacterianas por gramo de leche artificial es generalmente inferior a los limites admisibles, se han registrado brotes de infecciones por Enterobacter sakazaki, espe céalmente en lactantes prematuros, Las preparaciones en polyo pueden contener otras bacteria coliformes, pero no se han asociado 2 enfermedad en lactantes sanos a término, También se debe tener ‘cuidado y seguir las instracciones de mezela para cvitarwna dilucién ‘excesivao inferior ala necesaria ulizar agua hervida oestrilizada ¥yemplear el medidor especifica proporcionade por el fabricante, Porque los tamatios varian, El agua de pozo debe ser analizada regularmente para detectar contaminacién por bacteriasy toxinas. El agua municipal puede comtener coneentraciones variables. de ‘dor, y sas concentraciones son elevadas, debe usarse agua embo tellada sin fldor para evitar su toxicidad, Se debe enseiar a los padres a utilizar téenicas adecuadas de lavado de manos cuando se prepare la leche artificial 0 cuando se alimcate al lactante. Tambica deberia cecomendarse seguir las ins- ‘rucciones eseritas para su almacenamiento. Una vez abierto, el contenedor de las preparaciones listas para sa uso y concentradas puede eubrirse con papel de aluminio o envoleura de plistico y almacenarse en elfrigorifico durante no mis de 48 horas, La leche fen polvo se debe almacenar en un fagar fresco y seen; ana ver abiertos, los botes deben cubrizse con la tapa original de plastico ‘ocon papel de aluminio yel polvo puede usarse hasta 4 semanas. La leche preparada almacenada en el frigorifico deberia templarse colocando el contenedor en agua templada durante ~$ minutos,