CODIGO DE FICHA: DP00047464
RESUMEN:
- Macro Regin:
- Regin:
- UGEL:
- Fecha de Reg:
- Categora:
- Gnero:
- Disciplina:
- Nm. Part. Registrados:
- Delegado:
- Pre-seleccionados:
- Fecha de actualizacin:
N 02
Junin
UGEL Huancayo
02-06-2016
CATEGORIA C
VARONES
FUTSAL
8
CARMEN VICENTA HUANAY TOVAR
10
2016-06-02
JDEN 2016 FICHA DE INSCRIPCION DE LA INSTITUCIN EDUCATIVA - ETAPA UGEL
I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIN EDUCATIVA:
Cdigo Modular del nivel:
0697029
Nivel Educativo:
Secundaria
Institucin Educativa:
HEROES DEL CENEPA
Gestin IE:
Pblica - Sector Educacin
DRE:
DRE Junn
UGEL:
UGEL Huancayo
Provincia:
Huancayo
Distrito:
El Tambo
rea geogrfica:
Urbana
Direccin:
CARRETERA A SANTA ANA
N Telfono Fijo/Celular:
977389409 / 212322
Apellidos y Nombres
ALMIDON LOPEZ IRMA ROSA
Correo electrnico:
ROSYAL90@[Link]
Nacionalidad:
PERUANA
N Telfono Fijo:
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjera:
20033653
N Celular:
977389409
DATOS DEL DIRECTOR
II: REGISTRO DE DELEGACIN DEPRTIVA
Categora:
Disciplina deportiva
FUTSAL
Gnero:
VARONES
Fecha de inscripcin:
02-06-2016
Nmero de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE:
III: DATOS DEL DELEGADO
Apellido paterno:
HUANAY
Apellido materno:
TOVAR
Nombres:
CARMEN VICENTA
Nacionalidad:
PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
20054191
Nivel Educativo:
Secundaria
Perfil:
DOCENTE
Condicin laboral:
CONTRATADO
Genero:
FEMENINO
N Telfono Fijo:
366483
N Celular
964863733
Correo Electrnico:
Carmenvicenta08@[Link]
Regin/Provincia/Distrito:
Junin / Huancayo / El Tambo
IV: DATOS DEL ENTRENADOR
10
CODIGO DE FICHA: DP00047464
Apellido paterno:
NINAHUANCA
Apellido materno:
INGA
Nombres:
LUCIO ADRIAN
Nacionalidad:
PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
19913316
Nivel Educativo:
Secundaria
Cargo:
DOCENTE
Condicin laboral:
NOMBRADO
Genero:
MASCULINO
N Telfono Fijo:
N Celular:
979049205
Correo Electrnico:
ANDIHUANCA@[Link]
Regin/Provincia/Distrito:
Junin / Huancayo / Pilcomayo
V: DATOS DE LOS ESTUDIANTES
PARTICIPANTE N 1
Apellido paterno:
CHAVEZ
Apellido materno:
JANAMPA
Nombres:
JULIO CESAR
Nacionalidad:
PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
72280058
Fecha de nacimiento:
Gnero:
2001-10-01
MASCULINO
Nivel Educativo:
SECUNDARIA
Grado:
SEGUNDO
Seccin:
Direccin:
LOS GUINDALES SN
Regin/Provincia/Distrito
Junin / Huancayo / El Tambo
Apellidos y Nombres del padre:
TEOFILO CHAVEZ QUISPE
Apellidos y Nombres de la madre:
LUCIA JANAMPA CHANCAS
N Telfono fijo:
N Celular:
.
.
Tipo Participante:
TITULAR
PARTICIPANTE N 2
Apellido paterno:
PIZARRO
Apellido materno:
DUEAS
Nombres:
JHONATAN DAVID
Nacionalidad:
PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
75943378
Fecha de nacimiento:
Gnero:
2001-11-01
MASCULINO
Nivel Educativo:
SECUNDARIA
Grado:
TERCERO
Seccin:
Direccin:
CIRCUNVALACION S/N ANEXO SAOS GRANDE
Regin/Provincia/Distrito
Junin / Huancayo / El Tambo
Apellidos y Nombres del padre:
DAVID ANGEL PIZARRO GOMEZ
Apellidos y Nombres de la madre:
CELIA ERLINDA DUEAS ROQUE
N Telfono fijo:
N Celular:
.
.
Tipo Participante:
TITULAR
CODIGO DE FICHA: DP00047464
PARTICIPANTE N 3
Apellido paterno:
MELO
Apellido materno:
LIMACHE
Nombres:
JOSUE ALEXANDER
Nacionalidad:
PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
72385114
Fecha de nacimiento:
Gnero:
2001-12-16
MASCULINO
Nivel Educativo:
SECUNDARIA
Grado:
TERCERO
Seccin:
Direccin:
SAN CARLOS 2101
Regin/Provincia/Distrito
Junin / Huancayo / Huancayo
Apellidos y Nombres del padre:
WALTER ALEJANDRO MELO IMBERTIZ
Apellidos y Nombres de la madre:
MARIA LIMACHE PALOMINO
N Telfono fijo:
N Celular:
.
.
Tipo Participante:
TITULAR
PARTICIPANTE N 4
Apellido paterno:
NUEZ
Apellido materno:
QUISPE
Nombres:
DENIS
Nacionalidad:
PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
74287563
Fecha de nacimiento:
Gnero:
2002-04-21
MASCULINO
Nivel Educativo:
SECUNDARIA
Grado:
TERCERO
Seccin:
Direccin:
LOS CIPRECES S/N -SECTOR 25
Regin/Provincia/Distrito
Junin / Huancayo / El Tambo
Apellidos y Nombres del padre:
DELFIN NUEZ ESLAVA
Apellidos y Nombres de la madre:
LUCIA QUISPE DIAZ
N Telfono fijo:
N Celular:
.
.
Tipo Participante:
TITULAR
CODIGO DE FICHA: DP00047464
PARTICIPANTE N 5
Apellido paterno:
GARCIA
Apellido materno:
ROMERO
Nombres:
DAVID
Nacionalidad:
PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
76321853
Fecha de nacimiento:
Gnero:
1999-02-05
MASCULINO
Nivel Educativo:
SECUNDARIA
Grado:
CUARTO
Seccin:
Direccin:
MIGUEL GRAU 760
Regin/Provincia/Distrito
Junin / Huancayo / El Tambo
Apellidos y Nombres del padre:
CARLOS GARCIA HUAMAN
Apellidos y Nombres de la madre:
JUANA ROMERO POLANCO
N Telfono fijo:
N Celular:
.
.
Tipo Participante:
TITULAR
PARTICIPANTE N 6
Apellido paterno:
BENITO
Apellido materno:
AYALA
Nombres:
JHON ALEXANDER
Nacionalidad:
PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
77391037
Fecha de nacimiento:
Gnero:
1999-09-22
MASCULINO
Nivel Educativo:
SECUNDARIA
Grado:
CUARTO
Seccin:
Direccin:
HUANUCO S/N
Regin/Provincia/Distrito
Junin / Huancayo / Huancayo
Apellidos y Nombres del padre:
LEONIDAS ROLANDO BENITO ROJAS
Apellidos y Nombres de la madre:
ELISA AYALA CUEVA
N Telfono fijo:
N Celular:
.
.
Tipo Participante:
TITULAR
CODIGO DE FICHA: DP00047464
PARTICIPANTE N 7
Apellido paterno:
CANCHANYA
Apellido materno:
CARDENAS
Nombres:
HENRRY
Nacionalidad:
PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
61637062
Fecha de nacimiento:
Gnero:
2000-10-06
MASCULINO
Nivel Educativo:
SECUNDARIA
Grado:
CUARTO
Seccin:
Direccin:
ANEXO CANAAN DEL NORTE
Regin/Provincia/Distrito
Junin / Satipo / Satipo
Apellidos y Nombres del padre:
MAXIMO CANCHANYA CERAS
Apellidos y Nombres de la madre:
YOLANDA CARDENAS PALOMINO
N Telfono fijo:
N Celular:
.
.
Tipo Participante:
TITULAR
PARTICIPANTE N 8
Apellido paterno:
CHAMORRO
Apellido materno:
FERNANDEZ
Nombres:
JERSON JERCY
Nacionalidad:
PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
73611004
Fecha de nacimiento:
Gnero:
2001-02-22
MASCULINO
Nivel Educativo:
SECUNDARIA
Grado:
CUARTO
Seccin:
Direccin:
COM. PICHIU
Regin/Provincia/Distrito
Huancavelica / Tayacaja / Colcabamba
Apellidos y Nombres del padre:
TEODOR CHAMORRO TECSIHUA
Apellidos y Nombres de la madre:
DELFINA FERNANDEZ CANCHANYA
N Telfono fijo:
N Celular:
.
.
Tipo Participante:
TITULAR
Total de participantes:
FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E
ALMIDON LOPEZ IRMA ROSA
FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO
HUANAY TOVAR CARMEN VICENTA
[Link] DEL CENEPA
[Link] DEL CENEPA
DNI 20033653
DNI 20054191
