Scribd
Cargar
969 vistas2 páginas

Inscripción Programa Vaso de Leche 2015

Este documento es una ficha de inscripción para el Programa Vaso de Leche en el distrito de Acolla, Jauja, Junín. La ficha solicita información personal del beneficiario como nombre, fecha de nacimiento, edad, documentos de identidad, y condición de prioridad (niños menores de 6 años, madres gestantes o lactantes, niños de 7 a 13 años, ancianos o personas con discapacidad). La madre o apoderado debe firmar declarando que no recibe el beneficio en otro comité, y comprometiéndose a actual

Cargado por

Richard Julián Quilca Nuñez
Derechos de autor
© © All Rights Reserved
Nos tomamos en serio los derechos de los contenidos. Si sospechas que se trata de tu contenido, reclámalo aquí.
Formatos disponibles
Descarga como DOCX, PDF, TXT o lee en línea desde Scribd
969 vistas2 páginas

Inscripción Programa Vaso de Leche 2015

Este documento es una ficha de inscripción para el Programa Vaso de Leche en el distrito de Acolla, Jauja, Junín. La ficha solicita información personal del beneficiario como nombre, fecha de nacimiento, edad, documentos de identidad, y condición de prioridad (niños menores de 6 años, madres gestantes o lactantes, niños de 7 a 13 años, ancianos o personas con discapacidad). La madre o apoderado debe firmar declarando que no recibe el beneficio en otro comité, y comprometiéndose a actual

Cargado por

Richard Julián Quilca Nuñez
Derechos de autor
© © All Rights Reserved
Nos tomamos en serio los derechos de los contenidos. Si sospechas que se trata de tu contenido, reclámalo aquí.
Formatos disponibles
Descarga como DOCX, PDF, TXT o lee en línea desde Scribd

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ACOLLA

JAIME FERNANDO AQUINO ESTEBAN

N de Ficha

JAUJA JUNIN

ALCALDE

FICHAS DE INSCRIPCION PARA EL PROGRAMA VASO DE LECHE


2015
NOMBRE DEL COMIT
FECHA DE INGRESO

LUGAR

NOMBRE DE LA MADRE O APODERADO (a)


Parentesco
Gestante Fecha Prob. De Parto
de 7 a 13 aos

N de DNI

Lactante

Fecha de Nac.

3Edad

Nio

BENEFICIARIO:

N Apellidos y Nombres

Fecha de
Edad
Nacimiento

Lugar de N DNI
Nacimient
o

Parentesco
con el titular

PRIMERA PRIORIDAD
PRIORIDAD

Fecha de
salida

SEGUNDA

1.
Nios (as) de 0 a 6 aos de edad
edad
2.
Madres gestantes
abandono
3.
Madres lactantes

1. Nios (as) de 7 a 13 aos de


2.ancianos en estado de
3.discapacidad

Documento Que Acrediten La Inscripcin Al PVL En Copias


DNI
de la madre y del nio y/o actas de nacimiento con domicilio de Acolla
... (
) Tarjeta de control de peso y talla del
nio actualizado su peso ...(
)
Tarjeta de control materno perinatal en caso de la madres ( gestante )
..,,,,.... ..(
) Copia del SIS del nio y/o
gestante,,,,
,,..(
) Constancia de evaluacin nutricional expedido por el centro o puesto de salud
para nios de 7 a 13 aos. (
) Certificado y/o carnet para personas con
discapacidad comprobado .,,,,,,,....(
)
Certificado de indigencia comprobado expedida por la gobernacin del distrito caso de
ancianos ...(
) Certificado mdico en caso con personas de
tuberculosis.( ) ficha y/o
constancia del SISFOH. condicin econmica pobre extremo .pobre y pobre no extremo del
nio o gestante ... (
)

MUY
IMPORTANTE
Declaro bajo juramento NO percibir en otro comit del PVL: me hago responsable de la informacin proporcionada
.comprometindome en actualizar permanentemente mis datos .as mismo .me comprometo a recoger personalmente las
raciones que me corresponda cada mes segn cronograma establecido por la junta directiva de mi comit. Si no recojo
en el 2do reparto, por incumplimiento NO tendr lugar a reclamo alguno. Si soy gestante y haya concluido mi 9no., mes
de embarazo, debo actualizar los documentos del RECIEN NACIDO para recibir por lactancia, en caso contrario ser
retirado del Programa.

Acolla,
/ 2015

SELLO Y FIRMA DE LA PRESIDENTA DEL COMIT


Y FIRMA SECRETARIA DEL COMIT

FIRMA DE LA MADRE Y / O
APODERADO

SELLO

También podría gustarte