HIDATIDOSIS PULMONAR

CIRUGA DE TRAX Y CARDIOVASCULAR

FIORELLA GONZALES BRICEO

 Es una zoonosis producida por un metacstode

conocido como Equinococcus granulosus.
La
hidatidosis
tiene
una
distribucin
mundial,
relacionada con la ganadera en rgimen extensivo o
con infraestructuras sanitarias deficientes, asociadas
generalmente a bajos niveles socioeconmicos y a la
ausencia de educacin sanitaria.
El husped definitivo son los cnidos (domsticos o
silvestres) y los intermediarios son ciertos herbvoros y
el hombre.
La infeccin en el hombre ocurre habitualmente en la
niez.

ESPECIES
Se reconocen cuatro especies patgenas para el
hombre:
E. granulosus (parsito adulto en el perro), la
ms frecuente, origina el quiste hidatdico.
E. multilocularis (parsito adulto en el zorro),
origina la equinococosis alveolar.
E. oligarthus (parsito adulto en el zorro, perro
salvaje).
E. vogeli (parsito adulto en el gato salvaje).

Echinococcus
granulosus
ADULTO
Gusano plano que en su estado adulto mide hasta
5 mm de longitud.
Cabeza o esclex piriforme provisto de: 4
ventosas y 30 a 40 ganchos dispuestos en doble
corona para su fijacin.
Presenta un cuello corto (cap. Regeneracin)
Cuerpo, estrbila con slo tres progltidas
(Multiplicacin asexuada por gemacin):
- Inmadura
- Madura (hermafrodita, contiene los rganos
reproductivos masculinos y femeninos)
- Grvida
(tero: puede contener hasta
1.500 huevos)
Esta ltima mide 2 mm, es decir casi la mitad del
largo del parsito.

Echinococcus
granulosus

Echinococcus
granulosus
HUEVO: forma infectante
Redondeados o elipsoidea
Miden de 30 a 40 um (0.03
mm).
Color marrn.
Constitucin:
Embrin hexacanto u
oncosfera, primer estado
larval.
Envolturas con una capa
queratinizada resistente
(Cubierta externa radiada).

Larga
supervivencia en
condiciones
adecuadas de T y
humedad:

En el ambiente

Ingestin

7C - Viables hasta 294

das
21C sobreviven 28 das
60C y 100C resisten
10 min.
*Se diseminan a 170 m
(viento, aves, etc.).
*Dispersados por dpteros,
escarabajos
*Contaminan grandes
extensiones de suelo,
reas de cultivo, pozos de
agua y el medioambiente
(perros).
Intermediarios: (pasto y
agua)
Estomago: liberacin de
oncsfera.
Intestino:
microvellosidades Circ.
Sistemica - rganos

Quiste Hidatdico
HIDTIDE
Germinativa
ENDOQUISTE
Acelular (Ectoquiste)
Lquido: Protoesclices, Vesculas prolgeras o hijas
Cristal de roca - amarillo claro, pH neutro,
Contiene: cloruro de sodio, protenas, glucosa, iones, lpidos, y
polisacridos.
Es antignico.

ADVENTICIA: (PERIQUISTE) Tejido conectivo formado por

una reaccin
granulomatosa
en el husped
HIDTIDE
+ ADVENTICIA
= QUISTE
HIDATIDICO

Adventicia

Cuticula

Germinativa
Protoescolices

Liquido

QUISTE HIDATDICO

MLTIPLES VESCULAS HIJAS

Arenilla Hidatdica

Conjunto de corpsculos que se ven a simple vista, que tienden a

depositarse en la parte ms declive del lquido hidatdico. Est
constituida por:
Cpsulas prolgeras
Esclices (traduce fertilidad de quiste)
Descamacin de la pared de la membrana germinativa
Ganchos, etc.
Estudios han determinado que en 1ml de
arenilla hidatdica puede llegar a contener
ms de 400.000 esclices, comnmente hay
de 5 a 6 ml de arenilla por quiste

FISIOPATOGE
NIA

EPIDEMIOLOGIA
DISTRIBUCION: diseminacin influida por diversos factores (agrcolas, ganaderos,
econmicos, culturales, etc.)
Cosmopolita: Regiones

Euro- Asia (regin Mediterrnea, Rusia y Repblica Popular China)

frica (regin nordeste)

Australia

Amrica del Sur

Argentina
Bolivia
Brasil
Uruguay
Per
(Sierra)

Convivencia con el ganado

Cerro de Pasco, Huancavelica, Arequipa, Puno y

Cuzco
(tasas ms altas de infeccin, incidencia: 64,4
casos por cada 100 000 habitantes).
Hidatidosis pulmonar: 50-70% de los
casos.
Impacto econmico: $ 178 705 058 dlares USA. por ao

>

Relacin H:M --> 3:2, 74% Rurales, 83% Lesiones nicas, 13% 2Q, 4%>3Q
El Per es un pas endmico para hidatidosis donde afecta principalmente a las
regiones agrcolas y ganaderas, habiendo sido publicado que ms del 95% de los casos
provienen de la sierra central y sur del pas.
El ganado intermediario del Echinococcus granulosus son los bovinos, ovinos, caprinos,
porcinos y camlidos sudamericanos.

Este ganado se distribuye principalmente (ms del 60%) en la sierra.

En cuanto a su presencia por regiones naturales el 61% en la Sierra, 34% en la

Costa, 4% en la Selva Baja y 1% en la Selva Alta.

Servicio de Ciruga de Trax y Cardiovascular, Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima,

Per. Recibido: 15-04-08 Aprobado: 16-07-08

Hidatidosis Humana T/100 000 Prevalencia 2005

Pasco

14-34/100
000

1/100 000

Amazonas

Huancavelica
Arequipa

Ancash

Junn
Lima

3/100 000

Cajamarca
Hunuco

Apurmac

Puno

La
Libertad
Lambayeque

Cusco
Tacna

Moquegua

Piura

Ayacucho
Ica

Loreto

Ucayali

San Martin

Callao
Fuente: Direccin de Estadstica e Informtica Ministerio de Salud 2005

Un perro puede alojar cientos de

parsitos en su intestino y eliminar
miles de huevos, con la
consiguiente contaminacin
ambiental de reas endmicas.

Peridomicilio, mayor riesgo en la

infancia.
Faena domiciliaria
Alimentacin de los
perros con vsceras
crudas.
La hidatidosis no se transmite
directamente de una persona a
otra ni de un husped
intermediario a otro.

A nivel pulmonar, son ms frecuentes en el lado derecho (53%),

con tendencia a situarse en los lbulos inferiores (56%).
Usualmente se presentan como quistes nicos (82%)

Comienzan
Etapa de crecimiento
silente o preclnico:
presencia pasa
inadvertido

Se descubre: Rx
de trax
efectuada por
otras razones.

5 a 6 cm de dimetro

CLNICA

El quiste crece aproximadamente 1 cm por ao.

CLNICA QUISTE HIDATDO PULMONAR

QH SIMPLE NO COMPLICADO
COMPLICADO

QH ROTO

QH PULMONAR SIMPLE:
En la gran mayora de casos el
paciente cursa asintomtico.
Es un hallazgo radiolgico en placa
de trax tomada por otras razones
(evaluaciones
peridicas,
preoperatorio)
Si el quiste es grande produce
compresin
de
estructuras
intratorcicas y puede dar dolor
torcico
inespecfico,
tos
seca,
expectoracin y disnea.

QH PULMONAR ROTO O COMPLICADO:

Tos exigente
Vmica
Hemoptisis
Hiperreactividad bronquial, urticaria o anafilaxis
Es casi una regla que se produzca la infeccin del quiste
dando un cuadro que semeja un absceso pulmonar:
Fiebre
Tos con esputo mucopurulento
Cuadro sptico

SINTOMATOLOGA QH PULMONAR
Sndrome de derrame pleural.
Sndrome de condensacin: pocas veces hay zonas de matidez
de contornos redondeados, el murmullo vesicular puede estar
conservado o disminuido. No suele haber fiebre salvo complicacin
infecciosa.
Cuando hay ruptura de los quistes:
Hacia bronquios se produce vmica
Hacia cavidad pleural hay Hemo, neumo, o hidrotrax
Hacia vasos sanguneos puede haber diseminacin
hematgena
- Pueden producir gran reaccin anafilctica (prurito,
urticaria, edema)
Quiste se rompe, se produce hidatidoptisis: lquido de
sabor salado, con restos de membranas, vesculas y
elementos de la arenilla hidatdica

COMPLICACIONES DEL QH

Rotura del quiste, de las cuales existen tres tipos

posibles:
La contenida ocurre cuando se rompen las
membranas, permaneciendo la periqustica
intacta; esto puede deberse a degeneracin,
trauma, o como resultado del tratamiento
mdico.
La comunicante implica el
pasaje del
contenido del
quiste al rbol bronquial.
La rotura directa ocurre
hacia la cavidad pleural.

Absceso fro: infeccin limitada al endoquiste, de

escasa sintomatologa, que se presenta como un
cuadro solapado y progresivo. La adventicia
limita el proceso infeccioso e impide su paso
al la circulacin sistmica.
Absceso agudo: cuadro sptico
muy sintomtico, fiebre alta,
leucocitosis
y
con
gran
compromiso del estado general.
El shock anafilctico y la
siembra
pleural
suelen
observarse en el caso de roturas
espontneas
o
durante
el
tratamiento quirrgico

DIAGNSTICO

Sospecha:
Toda persona:
*Sintomtica o no
*Presencia de masa qustica
(nica o
mltiple) en abdomen, trax, u
otra loc.
*Antecedentes epid. (lugar de
origen,
contacto con perros, existencia
de otros
familiares con hidatidosis).

Caso confirmado:
*Por imgenes (US, RX, TAC)
*Diagnstico serolgico (ELISA,
WB o HAI)
*Visualizacin directa por
microscopa
(vmica, esputo) de esclices,
ves.
hijas membrana hidatdica.
*Estudio histopatolgico de la
pieza
extrada por ciruga

RADIOGRAFA DE TRAX
De excelente rendimiento ya que permite el diagnstico de las
lesiones pulmonares y sospechar la presencia de quistes hepticos
cuando hay elevacin diafragmtica.
Se pueden observar signos caractersticos cuando el quiste se
comunica con la va area:
El aire sirve de contraste para el contenido lquido de la hidtide.
Sg del neumoperiquiste o del menisco, cuando el aire se
ubica por dentro de la periqustica y la separa del endoquiste
Sg del camalote cuando el quiste se ha vaciado parcialmente
y es posible observar la membranas flotando en el lquido
hidatdico restante.
Sg de morchio o imagen poligonal cuando el quiste se ha
vaciado completamente y slo quedan las membranas.

Signo de la
Muesca de
Ivanissevic
h y Rivas

Signo
del
Menisco o
de cumbo

Doble Arco
de
Ivanissevich Jaubert y
Brum o
serpiente

Camalote
de Lagos
Garca y
Segers o
de nenufar

Signo de la
Membrana
Encarcelad
a

Quiste simple en HD

HI dos quistes

Quiste gigante en HI

Quiste gigante HD

SIGNO DEL MENISCO

Al crecer el QH erosiona los
bronquiolos
adyacentes
que
estn incluidos en la membrana
periqustica y como resultado el
aire se introduce entre el
periquiste
y
la
membrana
subsiguiente
(quitinosa
o
albugnea) . Esta coleccin de
aire se ve como una creciente
capa delgada radiolcida en la
parte superior del QH y se
conoce como el signo de la
creciente, doble arco o del
menisco, lo que sugiere a
algunos autores la ruptura
inminente del quiste
(FLECHA BLANCA)

SIGNO DEL CAMALOTE

Cuando se rompe el quiste se
produce la eliminacin
parcial del fluido del quiste
dando lugar a un nivel
hidroareo, las membranas
colapsadas flotan en la
superficie del lquido
configurando el signo del
lirio de agua o camalote
(FLECHA ROJA)

Quiste hidatdico
roto HD.
Signo del
camalote.

Quiste complicado HD

Quiste complicado HD

HD quiste simple. HI quiste

complicado

CAVIDAD
RESIDUAL
En algunos casos se
produce
la
eliminacin total del
fluido hidatdico y los
componentes slidos,
quedando
una
cavidad vaca cuyas
paredes
la
conforman
fundamentalmente la
periqustica y restos
de la capa de quitina.

Paciente con quistes

hidatdicos
mltiples, de
localizacin bilateral.
Algunos de ellos
basales.

Hidatidosis mltiple en ambos campos

pulmonares

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
Fundamentalmente para diferenciar formacin qustica
de una slida.
Identifica el nmero de quistes y su localizacin.
Evaluacin de calcificacin.
Define con mayor precisin las relaciones anatmicas
del quiste y las alteraciones causadas por ste.
Deteccin del cambio de volumen.
Evaluacin de secuelas post operatorias.
Tambin ltil para el dx de hidatidosis extrapulmonar

Tomografa
axial
computada de trax
en ventana pulmonar
con
contraste.
Se
aprecia
lesin
de
paredes
bien
delimitadas con un
nivel hidroereo en su
interior y signo del
camalote.

ECOGRAFA ABDOMINAL
Examen sencillo y no invasivo.
De alto rendimiento en los quistes
hepticos.
Permite distinguir fcilmente entre los
quistes univesiculares y multivesiculares.
Indicado en el estudio del paciente con
hidatidosis
pulmonar
para
descartar
compromiso heptico.

REACCIONES SEROLGICAS

Las pruebas serolgicas permiten un diagnstico

especfico, pero para que tengan algn valor se
requiere de una reaccin antgeno/anticuerpo, para
lo cual es importante:
La capacidad de respuesta inmunolgica del
husped.
El contacto de este sistema inmunocompetente con
los antgenos (fisura o rotura de la capa
germinativa).
La localizacin del quiste, que marca diferencias en
la positividad.
Ninguna de las tcnicas permite por s sola el
diagnstico de certeza por lo que suelen asociarse
al menos dos de ellas.
Son tiles para el seguimiento.

Inmunoelectroforesis (Arco 5)
Est basada en la deteccin de anticuerpos en el suero del
paciente contra el antgeno 5 del lquido hidatdico.
Examen de uso frecuente, de fcil realizacin.
Especificidad de 100% pero de sensibilidad baja, por lo que un
resultado negativo no descarta el diagnstico.
En la hidatidosis pulmonar hay hasta un 40% de falsos negativos.

ELISA Ig G
Examen que ha logrado desplazar a los anteriores debido a su
sensibilidad de un 93% y valor predictivo positivo elevado.
Se considera como lnea de corte (patolgico) un ttulo igual o
mayor a 8.
La tasa de falsos positivos es inferior al 3 %.
Todo caso con ttulo de 8 o mayor ser considerado como un
posible portador de hidatidosis (85 % de posibilidad).
Ttulos entre 5 y 8 presentan probabilidad de hidatidosis en el
56% de los casos.
Los pacientes sintomticos con ttulos iguales o mayores de 5
tienen un indudable valor diagnstico.

Western blot
Las bases para la inmunodeteccin son similares que la
tcnica ELISA.
Hemoaglutinacin
Sensibilidad del 80% en afectacin heptica y 65% en
lesiones pulmonares.
Es til para complementar las pruebas anteriores por su
grado de especificidad. Se considera positiva a ttulos de
1/320 o ms. La sensibilidad es del 94%.
Presenta reacciones cruzadas con la triquinosis y la
fasciolasis.
IFI
Tiene buena sensibilidad y especificidad.
Los antgenos que se utilizan son preparados de
protoesclices de E. g.

Se recomienda la utilizacin combinada de

una prueba muy sensible, como el test ELISA
que tiene un 93% de sensibilidad con una
prueba muy especfica, como la
Inmunoelectroforesis (Arco 5) que es 100%
especfica.
Hay que tener en cuenta adems que
aproximadamente un 10-20% de los
pacientes con quistes hepticos y un 40% de
los que presentan quistes pulmonares no
producen anticuerpos sricos detectables por
lo que las pruebas serolgicas darn falsos
negativos.
LA NEGATIVIDAD DE LAS PRUEBAS
SEROLGICAS NO DESCARTA LA
PRESENCIA DE UN QUISTE HIDATDICO.

DIAGNSTICO ETIOLGICO
Elementos patognomnicos de la hidatidosis pulmonar
complicada:
Ganchos y esclices
Vesculas hijas
Membrana hidatdica
Estos elementos se deben buscar en:
Muestra de la vmica
Esputo
Muestras tomadas en la Broncofibroscopa

TRATAMIENTO MDICO
El Albendazol es el frmaco que ms se utiliza en el
tratamiento
de
la
hidatidosis
humana.
Este
medicamento impide que el parsito utilice la glucosa
provocando una disminucin de la energa y, por
ende, su muerte.
En el caso de siembras masivas con
quistes grandes, favorece el manejo
quirrgico
por
cuanto
disminuye
considerablemente el riesgo de una
nueva siembra.

ALBENDAZOL, comprimidos de 200 mg

10 a 15 mg/kg./da, repartidos en 2 tomas con
las comidas, para una mejor absorcin del
frmaco, durante 3-6 meses
Quiste Simple:
En quistes grandes en peligro de romperse en el
preoperatorio o el acto quirrgico.
Quiste Complicado
En el preoperatorio y mantener el tratamiento los
siguientes seis meses despus de la reseccin
quirrgica.
Hidatidosis Mltiple
Con la finalidad de evitar que contine
diseminacin por ruptura quistes ya presentes.

la

Evaluacin
Clnica: Sntomas y signos atribuibles a la enfermedad
hidtica.
Tcnicas de imagen Rx/TAC cada 6 meses los 2 primeros
aos y cada ao hasta completar 5 aos de seguimiento
(criterio oncolgico).
Antigenemia
Criterios de mejora :
Disminucin del tamao en 25%
Aumento de la densidad por la TAC
Engrosamiento de la pared qustica
Desaparicin de vesculas hijas
Comienzo de calcificacin.

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Reseccin de QH

Indicaciones quirrgicas
1. Quistes pulmonares de gran tamao y con
numerosas vesculas hijas
2. Quistes pulmonares nicos de localizacin
superficial y susceptibles de ruptura
espontnea
3. Quistes infectados
4. Quistes que posean comunicacin con va
area
5. Quistes que ejerzan una presin importante
con efecto de masa ocupante, sobre rganos
vecinos.

Contraindicaciones:
a.

Quistes mltiples

b. Quistes de localizacin y difcil abordaje

c.

Quistes no viables

d. Quistes parcial o totalmente

calcificados
e.

Quistes de muy pequeo tamao

El procedimiento teraputico de eleccin para quiste hidatdico

pulmonar es el quirrgico. La mortalidad operatoria vara
entre 0,5% y el 4% pero aumenta con repetidas
intervenciones.
Las tcnicas quirrgicas utilizadas son:
Ciruga Conservadora, comprende:
La tcnica de Allende-Langer o parasitectoma que consiste en la
eliminacin del parsito o sus restos sin resecar el tejido pulmonar
(dejando la adventicia).
La tcnica de Velarde-Prez-Fontana o quistectoma que consiste
en la resecar todos los componentes del quiste (parsito y husped), es
decir, se extirpa el tejido que entra en la formacin de la adventicia.

Ciruga Radical. Se reserva para un pulmn muy afectado y

comprende a la segmentectoma, la lobectoma y la neumonectoma

Allende Langer
Extirpacin del quiste
cierre de bronquios y
sutura de la cavidad
residual
Velarde Prez
Fontana
Extirpacin del quiste y
del complejo peri
qustico
Brea
Extirpacin del quiste y
del complejo peri
qustico parcial

Procedimiento quirrgico
Toracotoma

 Localizacin del quiste

 Aislar el campo quirrgico con compresas

Puncin y descompresin del quiste
Instilacin de solucin hipertnica

 Apertura de la adventicia
Evacuar las membranas hidatdicas

 Inspeccin de la cavidad en busca de

recesos o comunicaciones con los
bronquios
Cierre de bronquios mediante sutura

 Lavado de la cavidad con agentes escolicidas

Tratamiento de adventicia y cavidad residual

Drenaje torcico
Cierre de pared torcica por planos

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

Rev med del Sur 1991 21: 32-36

Plan de Trabajo

Quiste Hidatdico Simple

Quiste Hidatdico Complicado

Rx de trax Pa y Lateral

Imagen redondeada u ovalada

de densidad homognea de
bordes ntidos

Cavidad con nivel hidroareo, cavidad

residual, cavidad ocupada parcialmente
por formacin slida, formacin slida
irregular

Hemograma

Eosinofilia

Leucocitosis - desviacin Izq.

Serologa

si

si

Tomografa axial

Define si es una formacin

qustica o slida.
Determina el nmero de quistes.

Cavidad con nivel hidroareo, cavidad

residual, cavidad ocupada parcialmente
por formacin slida, formacin slida
irregular

Ecografa Abdominal

si

si

Broncofibroscopa

no

Se puede ver las membranas.

Toma de muestras para investigar
ganchos, esclices y grmenes.

Funcin heptica

Elevacin de FA

Elevacin de FA, TGO, TGP, Bilirrubinas

Esputo

no

Bsqueda de ganchos, esclices y

cultivo de grmenes

Preoperatorio completo

si

si

Albendazol

Solo si el quiste es grande y hay

peligro que se rompa en el
preoperatorio o en el operatorio

Iniciar en el preoperatorio y dar los

siguientes seis meses

Antibiticos

no

Por va EV para controlar el cuadro

infeccioso antes del tx quirrgico