INTRODUCCIN
La infertilidad es una condicin que afecta a una de cada seis parejas en el mbito
social, fisiolgico y psicolgico. La infertilidad es la incapacidad de completar un
embarazo luego de un tiempo razonable de relaciones sexuales sin tomar medidas
anticonceptivas, esta puede estar causada por la postergacin del momento en
que se decide tener hijos, alteraciones en la calidad del semen debido a hbitos
como el tabaquismo y el alcohol, cambios en la conducta sexual y eliminacin de
la mayora de los tabes. La aparicin de nuevas tecnologas de reproduccin
asistida ha brindado una oportunidad de estudiar los procesos reproductivos
bsicos y el desarrollo de la biologa molecular y de la gentica se han hecho muy
importantes para el estudio, diagnstico y evaluacin de las parejas, muchas de
ellas consideradas hasta ahora como parejas infrtiles sin explicacin. En este
trabajo explicaremos las posibles causas y los respectivos tratamientos de la
infertilidad.
OBJETIVO
El objetivo de este trabajo es conocer que es la infertilidad, cules son sus causas,
como ha afectado en la poblacin para asi conocer y llevar a cabo el tratamiento
de este.
LA INFERTILIDAD
La infertilidad se define como la incapacidad de completar un embarazo despus
de un tiempo razonable de relaciones sexuales sin medidas anticonceptivas. Los
trminos esterilidad e infertilidad en ocasiones son usados de manera
intercambiable y algunas veces definen poblaciones diferentes. La definicin de la
palabra esterilidad es la dificultad de lograr un embarazo, al tiempo que el trmino
infertilidad es utilizado cuando se desarrolla el embarazo pero es interrumpido en
algn momento; por lo tanto, es utilizado como sinnimo de prdidas recurrentes
de embarazo. Por el contrario, la poblacin frtil es definida como la de aquellas
mujeres que quedan embarazadas despus de un tiempo razonable de relaciones
sexuales regulares.
La fecundidad es la probabilidad que tiene la mujer de quedar embarazada en un
ciclo menstrual especfico y es 20%, dependiendo de su edad. Esto lleva a que el
tiempo promedio para desarrollar un embarazo sea de aproximadamente cuatro
meses. La fertilidad es la capacidad de parir un recin nacido vivo.
La infertilidad puede ser primaria o secundaria, en este ltimo caso ocurri un
embarazo o nacimiento previo, pero han pasado ms de 12 meses de relaciones
no protegidas sin lograr uno nuevo.
Otro trmino que se ha usado es el de infecundidad, que es la incapacidad de una
mujer para lograr la gestacin en un determinado ciclo menstrual. Tambin se ha
utilizado el trmino subfertilidad, que hace referencia a la pareja, aparentemente
sana, con dificultad para lograr un embarazo. Todas estas definiciones son
estrictamente clnicas y, en algunos casos, dejan dudas sobre la conducta que hay
que seguir antes de cumplirse el lapso de 12 meses, porque pueden existir otros
factores como la edad y los antecedentes de enfermedades previas que ameriten
que el estudio se haga antes de que haya transcurrido ese perodo. Por tanto, el
momento de inicio de la evaluacin de una pareja infrtil debe ser individualizado.
A pesar de que la infertilidad debe ser analizada como un problema de pareja, es a
la mujer a la que se le realizan la mayora de los tratamientos y la que con
frecuencia lleva la mayor carga emocional, tanto en los xitos como en los
fracasos.
EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA
En torno al 15 % de las parejas no logran el embarazo en el plazo de un ao y
solicitan tratamiento mdico para la infertilidad. Finalmente, el 5 % se queda sin
tener hijos en contra de su voluntad. La infertilidad afecta tanto a varones como a
mujeres. En el 50 % de las parejas que no tienen hijos en contra de su voluntad se
identifica un factor asociado a infertilidad masculina junto con parmetros
seminales anormales. Es posible que una pareja frtil pueda compensar el
problema de fertilidad del varn, de modo que la infertilidad suele manifestarse
cuando ambos miembros de la pareja presentan una fertilidad disminuida. La
fertilidad puede verse reducida como consecuencia de:
Anomalas genitourinarias congnitas o adquiridas.
Infecciones de las vas genitourinarias.
Aumento de la temperatura escrotal (por ejemplo, como consecuencia de
un varicocele)
Trastornos endocrinos.
Anomalas genticas.
Factores inmunitarios.
En el 30 %-40 % de los casos no se identifica ningn factor asociado a
infertilidad (infertilidad idioptica). La infertilidad idioptica quiz pueda
explicarse por varios factores, entre ellos, trastornos endocrinos como
consecuencia de la contaminacin ambiental, radicales reactivos del
oxgeno o anomalas genticas.
CAUSAS
La infertilidad puede ocurrir debido a varios factores. Algunos son fciles de
detectar y de tratar, y otros no. La edad afecta la fertilidad. Todas las mujeres
comienzan la vida con una cantidad fija de vulos. Esta cantidad disminuye con la
edad. La fertilidad de la mujer comienza a disminuir de manera gradual
aproximadamente a los 32 aos y disminuye a un ritmo ms rpido despus de los
37 aos. Por estos motivos, las mujeres de 3540 aos que no han podido quedar
embarazadas al cabo de 6 meses o las mujeres de 40 aos o mayores deben
considerar hacerse una evaluacin de infertilidad. La fertilidad del hombre tambin
disminuye con la edad, pero no de una manera tan predecible.
Ciertos factores en el hombre y la mujer contribuyen a la infertilidad. Los factores
en la mujer causan infertilidad en ms o menos una tercera parte de las veces, y
los factores en el hombre en ms o menos una tercera parte de las veces. En
aproximadamente un 15% de los casos, tanto los factores en el hombre como en
la mujer influyen. En un 20% de los casos, nunca se determina la causa. Esto se
denomina infertilidad de origen desconocido. Algunas de las causas ms comunes
de infertilidad son las siguientes:
Problemas con la ovulacin (liberacin de un vulo de uno de los ovarios)
Problemas en las trompas de Falopio, como una obstruccin que le impide
al vulo fertilizado desplazarse hasta el tero.
Problemas en el tero que evitan que el vulo fertilizado se adhiera al tero
o que el embrin se desarrolle normalmente
Problemas con la cantidad o el estado de los espermatozoides
Trastornos de las hormonas que afectan la funcin reproductora Los
factores del estilo de vida pueden influir en la infertilidad.
Las mujeres cuyo peso se encuentra por debajo o por encima de lo normal, o
que hacen demasiado ejercicio, pueden tener ms dificultad para quedar
embarazadas. Beber niveles moderados o altos de alcohol y si una de las
parejas fuma puede reducir la fertilidad. En los hombres, el uso de marihuana y
de esteroides anabolizantes puede reducir la cantidad y el movimiento de los
espermatozoides. El hbito de fumar puede causar disfuncin erctil.
Las causas de infertilidad femenina ms comunes son:
INFERTILIDAD ANOVULATORIA
La anovulacin es definida como la condicin en la cual el desarrollo y la
ruptura folicular estn alterados y por lo tanto el ovocito no es liberado del
folculo; se han identificado varias causas, las cuales encierran la insuficiencia
ovrica intrnseca, que incluye factores genticos autoinmunes, y otras como la
quimioterapia. La disfuncin ovrica, secundaria a la regulacin gonadotrpica
es otra causa. Puede subdividirse en causas especficas tales como la
hiperprolactinemia y el sndrome de Kallmann, y funcionales que incluyen
bajo peso corporal, exceso de ejercicio, uso de medicamentos e infertilidad
idioptica.
La deficiencia de gonadotropina se ve en casos de tumor hipofisario, necrosis
de la hipfisis y trombosis. Pueden ocurrir alteraciones de la accin de las
gonadotropinas como en el sndrome de ovario poliqustico. En mujeres en
quienes se sospecha una falla ovulatoria, las causas ms frecuentes de la
anovulacin pueden derivar de una de las siguientes condiciones.
HIPERPROLACTINEMIA
Se pueden esperar variaciones en la dosificacin de prolactina, dependiendo
de las concentraciones de estrgeno en la paciente; por lo tanto, bajo
condiciones hipoestrognicas se consideran normales valores entre 20 y 25
ng/ml, mientras que si la concentracin estrognica es superior, las
concentraciones habituales son de 30-40 ng/ml. La prolactina es una hormona
con una sensibilidad de secrecin considerable, debido a que concentraciones
elevadas
de
prolactina
pueden
provenir
de
sustancias
tales
como
medicaciones digestivas, antidepresivos, neurolpticos, antihipertensivos, as
como condiciones de estrs, ejercicio excesivo, alta ingesta proteica,
traumatismo torcico, cirugas, relaciones sexuales y otros factores. La
hiperprolactinemia altera los pulsos de secrecin de la hormona liberadora de
gonadotropinas (GnRH) y con base en las concentraciones de prolactina
circulantes, pueden aparecer manifestaciones clnicas tales como una fase
ltea inadecuada, anovulacin y amenorrea. Es de rigor el estudio de la funcin
tiroidea en todas las mujeres con hiperprolactinemia, dado que habitualmente
aparece hipotiroidismo con concentraciones elevadas de prolactina.
HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRPICO
Esta afeccin se expresa por concentraciones de estradiol 20 mUI/ml en
determinaciones repetidas. Esta es la situacin habitual en las pacientes
menores de 40 aos de edad con insuficiencia ovrica prematura, mujeres con
ovarios resistentes o con trastornos genticos.
HIPOGONADISMO HIPERGONADOTRPICO
Las concentraciones plasmticas de FSH pueden ser > 20 mUI/ml en
determinaciones repetidas. Esta es la situacin habitual en las pacientes
menores de 40 aos de edad con insuficiencia ovrica prematura, mujeres con
ovarios resistentes o con trastornos genticos.
OVARIOS POLIQUSTICOS
Se trata de la patologa endocrina de mayor prevalencia y la causa ms
frecuente de anovulacin. Las mujeres con ovarios poliqusticos pueden
presentar una amplia gama de sntomas y signos clnicos; sin embargo, la
anovulacin y el hiperestrogenismo son considerados prerrequisitos en esta
patologa. En 1844, Chereau describi cambios esclerticos en el ovario
humano. En 1935, Stein y Leventhal mostraron el cuadro clsico. La elevacin
de LH fue descrita en 1958, pero en 1976 la afeccin fue definida con una LH
normal. Ms adelante, la presencia de este sndrome fue asociado con
resistencia a la insulina y durante la dcada de 1980 se describieron hallazgos
ecogrficos en mujeres con ovarios poliqusticos. Esta cronologa ilustra el
amplio rango de presentaciones clnicas, la evolucin de los criterios
diagnsticos y otras fisiopatologas bastante oscuras.
INFERTILIDAD TUBRICA-PERITONEAL
Los factores tubricos-peritoneales son responsables de ~30% de las causas
de infertilidad. Las funciones de las trompas de Falopio estn ntimamente
ligadas a la integridad del epitelio ciliado responsable de la captacin de
ovocitos. La fertilizacin tiene lugar en el extremo externo de la seccin
ampular.
Las trompas tambin participan en el desarrollo temprano del embrin y en su
transporte a la cavidad uterina. Por consiguiente, cualquier alteracin
anatmica o funcional de las trompas est asociada con infertilidad. En la
sociedad contempornea, los cambios culturales que incluyen, por ejemplo, el
uso de los anticonceptivos, han anticipado el inicio de la actividad sexual varios
aos antes de alcanzar una estabilidad de pareja o de inclusive considerar la
fertilidad. Por lo tanto, hay un mayor riesgo de desarrollar ciertas afecciones
relacionadas con la gnesis del factor tubrico-peritoneal, las cuales incluyen
adherencias plvicas secundarias a infecciones, enfermedad inflamatoria
plvica (EIP), cirugas previas o endometriosis.
Las infecciones genitales figuran entre los principales culpables del dao
tubrico-peritoneal. Muchas ETS pueden estar vinculadas indirectamente con
la infertilidad, pero solo dos microorganismos han demostrado tener efectos
directos sobre la fertilidad luego de la infeccin: Neisseria gonorrhoea y
Chlamydia trachomatis.
Las infecciones genitales provocadas por Chlamydia son actualmente la causa
ms importante de ETS. Este microorganismo es responsable de ~60% de las
salpingitis agudas en mujeres jvenes. Se ha sugerido que las probabilidades
de infertilidad por factor tubrico, as como el embarazo ectpico estn
considerablemente aumentadas con cada episodio infeccioso; la aparicin de
infertilidad tubrico-peritoneal tambin est asociada con la severidad de la
infeccin. En trminos de prevencin de las ETS asociadas con infertilidad, se
deberan considerar dos lneas de accin. En primer lugar, la prevencin
primaria est dirigida a evitar la aparicin de infecciones, y debera aconsejarse
utilizar mtodos anticonceptivos de barrera. En segundo lugar, la prevencin
secundaria requiere una evaluacin y tratamiento tempranos en los casos en
los que se sospecha salpingitis, con tratamiento de la pareja y control posterior
a fin de evitar la reinfeccin.
ENDOMETRIOSIS
Hace mucho tiempo se estableci la asociacin entre endometriosis e
infertilidad. Se ha demostrado una mayor incidencia de pacientes infrtiles
(48%) en comparacin con individuos frtiles (5%).
Se han sugerido varias situaciones para explicar la presencia de infertilidad en
pacientes con endometriosis, entre las cuales hay alteraciones anatmicas,
anovulacin y de la fase ltea. No obstante ello, no ha sido posible describir un
nico mecanismo que sea totalmente responsable de las manifestaciones
clnicas de la enfermedad. Es indudable que tanto la endometriosis como las
adherencias producen distorsiones anatmicas, limitan la movilizacin de las
fimbrias y obstruyen las trompas o causan fimosis.
La obstruccin tubrica distal est generalmente asociada con adherencias,
mientras que las oclusiones proximales habitualmente estn relacionadas con
focos de endometriosis intramurales o con crecimiento invasor de las lesiones
peritoneales.
Las principales opciones para evaluar la integridad tubrica-peritoneal son la
histerosalpingografa y la laparoscopia.
La primera es un procedimiento ambulatorio que calcula la permeabilidad
tubrica y la cavidad uterina con complicaciones mnimas de infecciones y
sangrado; es sumamente til para evaluar la permeabilidad tubrica, el
dimetro de las trompas y su mucosa. Sin embargo, no se puede utilizar como
la nica herramienta para el estudio del estado de las trompas, dado que su
sensibilidad para evaluar las adherencias peritubricas es baja.
La laparoscopia realizada en la sala de operaciones bajo anestesia general
permite una evaluacin plvica completa y un examen de las condiciones
extraluminales y peritubricas, as como la deteccin de otras afecciones, por
ejemplo endometriosis. No se obtiene informacin sobre la luz de las trompas o
el estado de la mucosa.
La
histerosonografa
la
sonosalpingografa
pueden
ser
efectivas,
especialmente con el uso de soluciones salinas o materiales de contraste.
Sin embargo, la primer evaluacin morfolgica del tero y de las trompas se
debe realizar con histerosalpingografa; luego ir a la laparoscopia, dependiendo
de cada caso particular. La histerosonografa y la salpingosonografa todava
no son sustitutos de los dos primeros m- todos, pero brindan una excelente
aplicabilidad y su uso puede ser bastante promisorio.
INFERTILIDAD UTERINA
Hay un amplio espectro de anomalas uterinas, ya sea congnitas o adquiridas,
asociadas con la presencia de infertilidad o abortos recurrentes. Entre los
ejemplos se incluyen alteraciones congnitas, exposicin intrauterina a
medicamentos, miomas submucosos, plipos y sinequias.
Si bien efectivamente hay una asociacin de ese tipo, estas afecciones
tambin pueden darse en forma simultnea con la evolucin del embarazo, lo
que hace ms difcil establecer una relacin causa/efecto. Posiblemente esto
sea debido a la falta de datos sobre la frecuencia de la aparicin de estos
hallazgos en pacientes infrtiles. Estos tipos de alteraciones rara vez son
detectados mediante el interrogatorio y el examen fsico. El mtodo de
evaluacin de primera lnea es la histerosalpingografa.
Habitualmente la laparoscopia complementa la informacin en caso de
alteraciones congnitas. La histeroscopia permite la evaluacin y la correccin
de los defectos de la cavidad uterina en el mismo procedimiento quirrgico.
La ecografa, histerosonografa y resonancia magntica (RM) contribuyen al
diagnstico de las alteraciones uterinas y brindan informacin sobre el aparato
urinario, un blanco importante de investigacin en casos de anomalas
congnitas en el desarrollo del aparato genital.
Las causas de infertilidad masculinas ms comunes son:
DISFUNCIN EYACULATORIA
Existen diferentes tipos de alteraciones de la eyaculacin. Aneyaculacin
significa ausencia de eyaculacin, producida por traumatismo como en el caso
de los pacientes con una seccin completa o incompleta de la mdula, que
puede ser iatrognica (luego de un vaciamiento ganglionar retroperitoneal),
farmacolgica (ingesta de antihipertensivos, antidepresivos, antipsicticos,
etc.), metablica (diabetes) y psicolgica. La eyaculacin retrgrada tambin
puede ser de origen traumtico, iatrognico, farmacolgico, metablico o
psicolgico. La eyaculacin prematura que impide una inseminacin vaginal
adecuada puede tener una causa sistmica, como en algunos casos de
esclerosis mltiple. Tambin puede ser debida a inflamaciones como las que
aparecen en la prostatitis. La causa ms frecuente es la psicolgica.
VARICOCELE
El tema del varicocele ha generado controversias desde la primera publicacin
sobre los aparentes beneficios que surgen de tratar esta afeccin. Ciertamente
la experiencia sugiere que el varicocele es una patologa frecuente, en especial
en hombres con bajas concentraciones de espermatozoides. La frecuencia
observada en individuos jvenes sanos es entre 10 y 25%. De acuerdo con la
OMS (1992), entre los hombres que consultaron al mdico por problemas de
fertilidad, se identific varicocele en el 11% de aquellos que tenan semen
normal y en el 25% con semen anormal. La mayor dificultad reside en
determinar si el varicocele realmente afecta la funcin testicular y por ende al
semen. Por otra parte, surge el interrogante de si su cura realmente mejora la
fertilidad y si ese es el caso, en qu grupos de pacientes lo hace.
Aparentemente el varicocele afecta la espermatognesis y muestra una
relacin clara con el semen anormal; sin em bargo, los mecanismos no han
sido todava establecidos. Ciertamente ha sido posible correlacionar una falla
en la regulacin de la temperatura con deterioro de la calidad de los
espermatozoides en presencia de varicocele. Cualquiera que sea la
fisiopatologa del varicocele, hay suficiente evidencia para demostrar que
produce dao testicular progresivo, y los posibles mecanismos incluyen reflujo
de los catabolitos a las glndulas suprarrenales, baja concentracin de
oxgeno, y aumento de las concentraciones de CO2 , cido lctico y
norepinefrina. Sin embargo, hay una importante discusin sobre si el
tratamiento realmente mejora la fertilidad, con evidencias a favor y en contra.
Inclusive hay una publicacin que establece una capacidad reducida de los
espermatozoides para desarrollar embriones con fertilizacin asistida en
hombres con varicocele.
INFECCIN DE LOS ANEXOS
Existe un segundo grupo de etiologas frecuentes que tambin es controvertido
de acuerdo con la OMS. No hay duda de que las ETS pueden producir semen
patolgico; sin embargo, quedan dudas sobre las infecciones subclnicas. La
transmisin de enfermedades sexuales depende altamente de las razas y las
culturas; en Asia, por ejemplo, hay solo una incidencia de 3%, mientras que el
valor correspondiente es de 12,2% en frica.
La gonorrea, por ejemplo, puede producir una obstruccin de los conductos
seminales. La Chlamydia en los hombres puede causar una obstruccin
tubrica en su pareja femenina.
Una de las consecuencias de la infeccin seminal es la produccin ms
elevada de leucocitos, que puede estar asociada con un aumento de las
sustancias reactivas al oxgeno. El incremento de estas sustancias est
relacionado con dificultades para tener una concepcin espontnea y tambin
para la fertilizacin in vitro (IVF).
Es importante no olvidar que los leucocitos pueden provocar una cantidad
excesiva de sustancias reactivas al oxgeno a pesar de que tales aumentos
tambin pueden ser producidos por los espermatozoides anormales. Por
consiguiente, el diagnstico y las implicancias teraputicas todava deben ser
adecuadamente elucidados.
Existen tambin, una serie de casos especiales en la infertilidad, tales como:
INFERTILIDAD INMUNE
Las respuestas inmunes entre algunos tejidos en los aparatos reproductores de
la mujer y el hombre pueden ser causa de infertilidad. Est bien establecido
que tanto los hombres como las mujeres pueden desarrollar anticuerpos que
reaccionan contra los espermatozoides e interfieren con la fertilidad. Se cree
que esto es lo que ocurre si surge aglutinacin o inmovilizacin debido a la
presencia de aquellos anticuerpos cada vez que el transporte de los
espermatozoides o la fertilizacin estn afectados.
En los hombres pueden haber anticuerpos antiespermticos que se adhieren a
los espermatozoides en el plasma seminal y en la sangre. En las mujeres
pueden aparecer anticuerpos antiespermticos en el moco cervical, en los
fluidos genitales y en la sangre. La incidencia de anticuerpos antiespermticos
es 9% en el hombre infrtil y de 13 a 15% en la mujer infrtil.
Durante la evaluacin de una pareja infrtil, se comprueba la presencia de
anticuerpos antiespermticos si se detectan anomalas en la prueba postcoito o
en el espermograma de evaluacin. En relacin con el pronstico del
embarazo, este ltimo depende del ttulo de anticuerpos y la duracin de la
bsqueda del mismo.
El embarazo en s podra estimular enfermedades inmunes en la mujer. La
unidad feto-placentaria es un semi-injerto, ya que la contribucin gentica
masculina tiene una expresin antignica parcialmente desconocida para la
madre. La evolucin normal del embarazo contradice las reglas de la
inmunologa del trasplante.
Para cada mecanismo de proteccin surge una alteracin que necesita ser
suficientemente fuerte como para desencadenar una prdida del embarazo.
La respuesta inmune generada contra las diferencias genticas en distintos
individuos de la misma especie es llamada aloinmunidad. A fin de determinar
que la prdida del embarazo fue producida por una causa aloinmune, deben
descartarse otros motivos, incluyendo los factores genticos, infecciosos y
endocrinos.
INFERTILIDAD Y GENTICA
Los avances en la biologa molecular han llevado a la deteccin de causas
genticas determinantes de trastornos reproductivos, tanto en hombres como
en mujeres; sin embargo, esto representa un grupo muy pequeo de pacientes.
Hay algunas causas con un patrn bien definido de alteraciones puramente
genticas y otras con participacin de genes mltiples. Hasta el presente se
han descrito formas anormales de desarrollo y de la funcin, que pueden ser
provocadas por alteraciones a diferentes niveles del eje hipotlamohipfisoovrico.
INFERTILIDAD INEXPLICADA
La infertilidad inexplicada o sin causa aparente es un trmino usado para
aquellos casos en los que los estudios de la infertilidad muestran resultados
normales. Esta situacin ocurre en alrededor del 15% de las parejas y
habitualmente es frustrante, tanto para el mdico como para la pareja, debido
al sentimiento de expectativas perdidas al no disponer de un diagnstico
especfico.
Las parejas con infertilidad inexplicada podran tener un defecto sutil en su
capacidad reproductiva, que no puede ser identificado a travs de una
evaluacin estndar. Tambin es posible la existencia de causas especficas,
pero desconocidas hasta la fecha o que su deteccin est ms all del dominio
de los procedimientos diagnsticos disponibles.
TRATAMIENTO
Las opciones de tratamiento disponibles dependen del tipo de problema
detectado. Algunas posibles recomendaciones son hacer cambios en el estilo
de vida, uso de medicamentos, cirugas, o el uso de tecnologa de
reproduccin asistida. Se pueden combinar varios tratamientos diferentes para
mejorar los resultados
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
Si se identifican factores del estilo de vida, puede haber varias maneras para
mejorar su probabilidad de quedar embarazada. Por ejemplo, podra tener que
adelgazar o aumentar de peso, o hacer ms o menos ejercicios. Usted o su
pareja masculina podra tener que dejar de fumar o usar drogas o reducir el
consumo de alcohol.
CIRUGA
En las mujeres, se usa la ciruga para reparar trompas de Falopio bloqueadas
o de alguna manera afectadas. Si las trompas de Falopio se encuentran muy
afectadas, el uso de la tecnologa de reproduccin asistida puede dar mejores
resultados para lograr un embarazo. La endometriosis es comnmente
asociada con la infertilidad. Esta enfermedad se trata con medicamentos o
ciruga.
El tratamiento de la endometriosis con ciruga puede aliviar el dolor, pero no
mejora la probabilidad de lograr un embarazo. Aunque el uso de ciruga para
extraer tejido afectado por endometriosis mejora la probabilidad de lograr un
embarazo, no se sabe hasta qu punto lo hace. En casos graves de
endometriosis, se podra recomendar el uso de tecnologa de reproduccin
asistida.
En los hombres, se usa la ciruga para tratar algunos problemas de infertilidad.
Un problema comn que causa infertilidad masculina es un varicocele. Los
varicoceles a veces se pueden tratar mediante ciruga.
TRATAMIENTO DE PROBLEMAS HORMONALES
En las mujeres, la presencia de niveles anormales de hormonas puede causar
ovulacin irregular o impedir la ovulacin. Por ejemplo, el sndrome de ovario
poliqustico es una condicin donde los niveles de ciertas hormonas son
anormales y los perodos menstruales son irregulares o no ocurren.
Esta es una causa comn de infertilidad. A menudo se trata esta condicin con
cambios en el estilo de vida o con el uso de medicamentos. La progesterona se
puede usar para tratar algunos problemas de ovulacin. Se deben descartar
tambin otros problemas hormonales que afectan la fertilidad de la mujer, como
una enfermedad de la tiroides.
INDUCCIN DE LA OVULACIN
La induccin de la ovulacin es el uso de medicamentos para promover la
liberacin de un vulo. Este tratamiento se usa cuando la ovulacin es irregular
o simplemente no ocurre y se han descartado otras causas.
INSEMINACIN INTRAUTERINA
En la inseminacin intrauterina, se introduce una gran cantidad de
espermatozoides saludables en el tero en la fecha ms cerca posible de la
ovulacin.
A menudo se usa con la induccin de la ovulacin o con la superovulacin. La
pareja de la mujer o un donante proporciona los espermatozoides. Tambin se
pueden usar espermatozoides recuperados anteriormente y congelados.
TECNOLOGA DE REPRODUCCIN ASISTIDA
La tecnologa de reproduccin asistida abarca todos los tratamientos de
fertilidad que implican vulos y espermatozoides. En esta tecnologa por lo
general se usa la fertilizacin in vitro. Durante la fertilizacin in vitro, se
combinan espermatozoides con un vulo en un laboratorio y el embrin se
transfiere al tero. Este tipo de fertilizacin se realiza para las siguientes
causas de infertilidad:
Trompas de Falopio que de alguna manera estn alteradas o
bloqueadas y que no se pueden tratar con ciruga
Algunos factores de infertilidad masculina
Endometriosis grave
Insuficiencia ovrica prematura
Infertilidad de origen desconocido La fertilizacin in vitro consta de
muchos pasos. Hay varias maneras diferentes para realizar estos pasos
con el fin de aumentar su probabilidad de lograr un embarazo, y estas
dependen de lo que causa su infertilidad.
CONCLUSION
Concluimos que la infertilidad en la mayora de sus casos se puede tratar de modo
en que se pueden hacer cambios en el estilo de vida, usar medicamentos, ciruga
o la tecnologa de reproduccin asistida.
El tratamiento requiere tiempo y usualmente es muy costoso, adems que exige
un gran compromiso por parte de ambos miembros de la pareja. Se recomienda a
las parejas que sufren de esto, hablar con su mdico sobre las opciones de
tratamiento disponibles para el caso especial de cada paciente.
BIBLIOGRAFIA
SADLER TW. Embriologa Mdica
Panamericana 1996.
de
Langman. 7. Edicin
Ed.
