Caso clnico

Paciente de sexo femenino, de 67 aos de edad, derivado al Servicio de Ciruga

Maxilofacial de nuestro hospital, presentando una tumoracin circunscripta en
la regin parotdea izquierda. A la palpacin se presentaba con consistencia
pastosa, fcilmente desplazable, sin signos de infeccin ni alteraciones de la
piel. No encontramos adenopatas palpables en las cadenas ganglionares del
cuello. No presentaba ningn tipo de dolor en la zona del tumor. Al examen
intrabucal no se observaron alteraciones. El tiempo de evolucin era de 3 aos.
La paciente no presentaba otras alteraciones sistmicas de relevancia (Fig. 1).

Se solicit una tomografa computada, mediante la cual se observa que el

tumor compromete el lbulo superficial de la glndula partida izquierda. No
hay evidencia de alteraciones en los tejidos vecinos. Dada la clnica, el

diagnstico presuntivo es de un tumor benigno de glndulas salivales (Fig. 2).

Bajo anestesia general y a travs de un abordaje extraoral, se procedi a la

extirpacin del tumor, realizando la lobectoma superficial de la glndula

partida con conservacin del nervio facial (Figs. 3 y 4).

La anatoma patolgica confirma el diagnstico de mioepitelioma benigno. Los

anlisis inmunohistoqumicos revelan marcadores tpicos para las clulas
mioepiteliales claras: actina, protena S- 100 y vimentina (Figs. 7, 8 y 9).8

El postoperatorio cursa sin complicaciones. Slo se evidencia una paresia de

los msculos peribucales en el lado operado, la cual remite totalmente a los 3
meses. Luego de un ao de seguimiento no se detectan signos de recidiva
(Figs. 5 y 6).

ADENOMA PLEOMRFICO EN LABIO SUPERIOR: RELATO DE CASO

Caso Clnico
Paciente femenino, 68 aos, de raza negra, que consulta en la clnica de
Medicina Oral de la Facultad de odontologa de UERJ, quejndose de un
aumento de volumen indolora en el labio superior, con evolucin desde
hace unos 8 aos.
Al examen clnico se percibi una lesin en labio superior, al lado de la
lnea mediana, nodular, mvil, midiendo aproximadamente 4,0 cm en su
dimetro mayor, con lmites bien definidos, consistencia fibro-elstica,
superficie lisa y normocromica. (Figura 1) Los diagnsticos clnicos
fueron adenoma pleomrfico y lipoma.

Figura 1
Aspecto extra - oral de lesin nodular acerca de 4 cm en labio superior.

La paciente ha sido sometida a una biopsia excisional, con anestesia

local. Macroscopicamente se observ la lesin bien delimitada midiendo
aproximadamente 4,0 x 2,0 x 2,0cm. (Figura 2) Al examen microscpico
lesin se presentaba como lesin encapsulada, bien circunscrita,
compuesta por una mezcla del epitelio glandular y de clulas
mioepiteliales. El epitelio se presentaba en forma de estructuras
ductales, con una parte mixomatosa asociada. (Figura 3)

Figura 2
Biopsia excisional.

Figura 3
Aspecto histopatolgico - HE - 40 X.

Pasado un ao de la ciruga, la paciente se encuentra con control no

existiendo ms seales de recidivas de la lesin. (Figura 4)

Figura 4
Controle aps un ao da cirugia.

Presentacin del caso

Se trata de paciente femenina de 23 aos de edad, la cual es referida a nuestro
Servicio por presentar un diagnstico de aumento de volumen en espacio
submandibular izquierdo con un ao de evolucin. Refiere haber sido tratada

con antibiticos y antiinflamatorios sin presentar resultados positivos. Tambin

refiere haber padecido desde hace aos enfermedades de las vas respiratorias
constantes. Indica que en los ltimos das ha notado un aumento
de volumen considerable y con ligero dolor, afebril, tolerando adecuadamente
la va oral. A la exploracin fsica se observa paciente consciente, tranquila,
cooperadora, ubicada dentro de las tres esferas neurolgicas (tiempo, lugar y
espacio), normocfala, con tercios faciales simtricos, adecuada coloracin e
hidratacin de tegumentos y mucosas, pupilas normorreflxicas e isocricas,
narinas permeables (Figura 1). A la exploracin intraoral apreciamos denticin
permanente, sin presencia de focos spticos; labios, carrillos, paladar, piso de
boca, lengua y orofaringe sin alteraciones aparentes. A la exploracin cervical,
encontramos tumoracin de aproximadamente 3 x 3 x 3 cm de dimensiones,
mvil, con dolor a la palpacin, indurada, sin salida de material purulento, sin
sangrado activo, sin linfadenopatas cervicales asociadas, coloracin anloga a
la del resto de los tegumentos (Figura 2). Se solicita tomografa axial
computarizada (TAC) de cuello simple y contrastada, reportando lesin de
mismas dimensiones que no desplazan va area y sin ganglios patolgicos
asociados, confirmando diagnstico clnico (Figura 3). Se solicitan estudios
preoperatorios encontrndose dentro de parmetros normales, se programa
para realizar biopsia excisional bajo anestesia general con la siguiente tcnica
quirrgica: Se realiza incisin submandibular tipo Risdon de aproximadamente
3 cm de longitud a 2 cm por debajo de borde inferior mandibular, se incide con
hoja de bistur No 15 plano cutneo, se contina con diseccin

roma de tejido celular subcutneo y msculo platisma hasta localizar

aponeurosis cervical superficial, misma que se incide abordando de esta
manera celda submandibular, se desplaza lateralmente vena facial para su
proteccin, se observa presencia de lesin tomando y disecando de forma
roma con pinzas mosco curvas y tijera Metzenbaum en periferia de cpsula de
la misma hasta su extirpacin (Figuras 4 y 5), se contina con retiro de
glndula salival submandibular izquierda y ganglio submandibular disecando
de forma roma hacia el interior de celdilla submandibular. Se realiza ligadura

de conducto Wharton con seda libre 3-0 y corte del mismo con tijera
Metzenbaum cercano a la unin de msculo milohioideo y hiogloso, se verifica
hemostasia en lecho quirrgico, se realiza afrontamiento de herida quirrgica
con afrontamiento de aponeurosis cervical superficial con puntos invertidos
vicryl 3-0, miorrafia de platisma con puntos invertidos con vicryl 3-0, plano de
tejido celular subcutneo, puntos invertidos con vicryl 3-0 y plano cutneo con
sutura tipo subdrmico con nylon 5-0, se verifica hemostasia y se concluye de
esta manera el acto quirrgico (Figura 6).

Se enva la muestra a histopatologa (Figuras 7 y 8) y se nos entrega resultado

de lesin benigna adenoma pleomorfo compuesto por tejido conjuntivo fibroso
denso que forma una cpsula que delimita lesin tumoral compuesta por tejido
conjuntivo fibroso hialino que se entremezcla con islas y cordones de clulas
mioepiteliales de aspecto escamoso y zonas de hialinizacin de aspecto
basfilo (Figuras 9 y 10), ganglio submandibular sin alteraciones y glndula
salival mixta con predominio seroso sin alteraciones. Se da de alta mdica a la
paciente sin parestesias, y con movilidad lingual sin alteraciones.

A los 8 das se retiran puntos de sutura subdrmicos sin datos de infeccin, sin
dehiscencia de tejido. Acude a sus citas de control y se da de alta definitiva
(Figuras 11 y 12).

Adenoma pleomorfo del tabique nasal. Caso clnico

CASO CLNICO
Mujer de 41 aos de edad con antecedentes de hipertensin arterial crnica, quien
consulta por la aparicin de un tumor en la fosa nasal izquierda, ubicada a 1 cm del
borde narinario, de dos aos de evolucin, de crecimiento lento llegando a obstruir la
fosa nasal con deformacin del ala nasal izquierda y epistaxis leve en algunas
ocasiones (Figuras 1 y 2).
Se realiza tomografa computarizada de nariz y cavidades perinasales que muestra en
la fosa nasal izquierda, en su porcin anterior, ocupacin de la va area por una masa
redondeada con base en el tabique nasal, que capta tenuemente el contraste, abomba
discretamente el ala de la nariz y con caractersticas de lesin benigna (Figura 3).
Se extirpa dicha lesin por va transnasal directa incluyendo la mucosa nasal
subyacente y alcanzando hasta el plano cartilaginoso.
Se enva a estudio histopatolgico, un nodulo blanquecino, de consistencia dura, de 2
cm de dimetro, y la mucosa resecada que mide 3,5 por 1,9 cm (Figuras 4 y 5).
En el estudio histopatolgico se identifica mucosa nasal con componente inflamatorio,
una pseudocpsula fibrosa que envuelve un tumor y septos fibrosos (Figura 6). En
la Figura 7, se observa que el tumor est constituido de izquierda a derecha por
elementos epiteliales, mioepiteliales y estromales. El componente epitelial conforma
elementos glandulares, las clulas mioepiteliales son redondeadas y en menor cuanta
fusiformes (Figura 8). No se evidencian elementos de malignidad ni de infiltracin.
El diagnstico final es de adenoma pleomorfo (tumor mixto benigno de tipo salival) del
tabique nasal izquierdo, con bordes quirrgicos libres, sin evidencia de elementos de
malignidad.

La evolucin posqulrrglca es satisfactoria, con adecuada reepitelizacin de la zona

cruenta septal. No presenta complicaciones. La paciente se encuentra asintomtlca y
libre de enfermedad a los cinco meses de la ciruga.

CARCINOMA IN SITU EX ADENOMA PLEOMORFO EN

GLNDULA PARTIDA, DESCRIPCIN DE UN CASO
INUSUAL
Caso clnico
Paciente de sexo femenino de 33 aos de edad, profesora, sin antecedentes mrbidos,
presenta aumento de volumen de lento crecimiento retroauricular derecha de 1 cm

de 5 aos de evolucin, indolora, sin cambios de coloracin en la piel (Figura 1). Se

realiza ecotomografa cervical que informa glndula partida derecha con un ndulo
slido hipoecognico, bien definido, vascularizado al doppler color de 1,8 x 1,6 x 1,7
cm en sus ejes principales. El ndulo crece 1 cm por ao, en regin infra auricular,
evolucionando con dolor punzante intermitente, sensible a la palpacin durante el
ltimo ao, llegando hasta 7 cm de dimetro aproximadamente, circunscrito, de
consistencia dura, mvil y piel de aspecto normal. Se realiza ecotomografa cervical
que informa en glndula partida derecha una masa hipoecognica, heterognea de
contornos lobulados bien definida de aproximadamente 4 x 2,9 x 2,5 cm, en sus ejes
longitudinal, anteroposterior y transversal respectivamente, que podria corresponder a
un adenoma pleomorfo que ha aumentado de tamao respecto al ndulo del estudio
anterior (Figura 2). El tratamiento fue Parotidectoma total Derecha, por parmetros
preoperatorios e informe de biopsia contempornea con sospecha de carcinoma. No se
realiz diseccin ganglionar por no tener evidencia clnica ni radiolgica de adenopatas
cervicales. La paciente en su postoperatorio evoluciona de manera satisfactoria,
funcin del VII par craneano normal, sin evidencias de fstula salival ni hematoma. El
tumor resecado fue informado en biopsia definitiva como un carcinoma in situ en ex
adenoma pleomorfo, intracapsular, de 4 x 3 cm, sin compromiso capsular. Tincin
citoplasmtica cerb-b2 leve en la zona tumoral y Ki67 en menos del 1% (Figura 3).
Evoluciona asintomtica, sin evidencias de recidiva. Actualmente, la paciente
permanece en control semestral.

Figura 1. Masa de 7 cm
aproximadamente, sin cambios de
coloracin de la piel. En regin
infraauricular.

Figura 2. Glndula partida derecha

con una masa hipoecognica,
heterognea de contornos lobulados
bien definida de aproximadamente 4 x
2,9, en sus ejes longitudinal y
anteroposterior respectivamente.

Figura 3. Cortes Histolgicos de

Carcinoma Ex Adenoma
Pleomorfo. A: HE 4X Margen de
Adenoma Pleomorfo clsico con reas
condroides. B: HE 20X reas celulares
con glndulas oncocticas irregulares y
con atipas nucleares. C: HE 40X
Glndulas con clulas oncocticas con
mitosis atpicas y pleomorfismo nuclear.