BRUNET-LZINE REVISADO.

ESCALA PARA MEDIR EL

DESARROLLO PSICOMOTOR DE LA PRIMERA INFANCIA
El test Brunet-Lzine revisado tiene como objetivo evaluar el grado de
desarrollo de los nios pequeos.
La Escala Brunet-Lzine Revisado valora cuatro reas de conducta facilitando
niveles de desarrollo del nio desde uno hasta 30 meses.
Estas son las cuatro reas:
1- Desarrollo postural
2- Coordinacin culo-manual
3-Lenguaje
4- Socializacin
El Brunet-Lzine contempla los siguientes niveles de edad:
1 mes - 2 meses - 3 meses - 4 meses - 5 meses - 6 meses - 7 meses - 8 meses
- 9 meses - 10 meses - 12 meses - 14 meses - 17 meses - 20 meses - 24
meses - 30 meses.
En cada nivel se presentan 10 tems. Por ejemplo, en el nivel de 24 meses:
-Postural: Da una patada al abaln cuando se le ordena
-Postural: Se mantiene sobre un pi con ayuda
-Coordinacin: Alinea los cubos para imitar al tren
-Coordinacin: Imita una raya sin observar la direccin
-Coordinacin: Se adapta al giro de la tablilla para los tres trozos.
-Lenguaje: Nombra seis imgenes
-Lenguaje: Identifica ocho objetos o nombra cuatro
-Lenguaje: Hace frases de tres palabras
-Lenguaje: Utiliza su nombre cuando habla de s mismo o de un objeto que le
pertenece
-Socializacin: Lava sus manos y trata de secarlas.

Si un nio realiza todos lo tems de su nivel de edad se le pasan los tems del
siguiente nivel hasta que fracase en todos los tems de un nivel. Igualmente si
uno nio fracasa un tem de un nivel se retrocede hasta que complete un nivel
de edad sin ningn fallo.
Los puntos obtenidos en cada una de las cuatro reas se convierte en edades
parciales de desarrollo, y el nmero total de puntos de toda la escala se
convierte en edad global de desarrollo.
Asimismo se obtienen cuatro cocientes de desarrollo y un cociente global de
desarrollo, con media de 100
Brunet y Lzine elaboraron tambin unaescala que alarga estos tests hasta los
6 aos

BRUNET-LEZINE: Escala para medir el Desarrollo

Psicomotor de la Primera Infancia (de 0 a 30 meses)
El objetivo de la escala de 0 a 30 meses es el de valorar el
nivel madurativo del nio en estas cuatro reas:

P= Control postural y motricidad.

C= Coordinacin culo-motriz y conducta de adaptacin a los
objetos.
L= Lenguaje
S= Sociabilidad o relaciones sociales y personales.
La evaluacin se realiza a travs de dos fases:
1- Aplicacin de pruebas al nio
2- Observacin de la conducta del nio segn los datos
recabados a la madre.
Con esta escala se obtiene tanto una valoracin parcial de la
Edad de Desarrollo y del Cociente de Desarrollo del nio en

cada una de las cuatro reas evaluadas como una Edad de

Desarrollo y un Cociente de Desarrollo Global.
VIDEO
https://www.youtube.com/watch?v=OjxL-t0DnTQ

Escala de Brunet-Lezinet
5m

: coge el cubo al contacto. Tiende la mano hacia objeto ofrecido (sonaja)

6m

: coge el cubo al verlo.

7m

: coge 2 cubos, uno en cada mano.

8m

: coge la ficha con participacin del pulgar.

10 m

: coge la ficha entre el pulgar y el ndice (pinza)

12 m

: suelta el cubo en la taza.

Referencias:

1.

Bender L.: "Test Guestltico Visomotor de Bender". Ediciones Paids - Barcelona

(2006)

2.

Brazelton, T.B. y Nugent, J.K. "Escala para la evaluacin del comportamiento

neonatal". Paids. Barcelona (1997).

3.

Broderick P.: "Pediatric vision screnning for the Family Physycian". American Family
Psysician Journal. Vol. 58 No 3 (1998)

4.

Capute, A et al.: "Primitive Reflex Profile". Monographs in Developmental

Pediatrics. University Park Press. Baltimore (1978)

5.

Frankenburg, W. K., and Dodds, J. B.: "The Denver Developmental Screening Test".
J. Pediat., 71:181-186.(1987)

6.

Griffiths R. The abilities of babies: A study in Mental Measurement. Association of

Research in Infant & Child Development (1986)

7.

Illingworth R.S.:"The development of the infant and young child". 7 Edicin.

Churchill Livingstone. London (1981)

8.

Koupernick C.: "Desarrollo Psicomotor de la primera infancia". Ed. Luis Miracle.

Barcelona-Espaa (1968)

9.

Milani-Comparetti, A & Gidoni, E.A.: "Pattern analysis of motor development and its
disorders". Dev Med Child Neurol. 9:625-630 (1967)

10.

Pretchtl, H., & Beintema, D.: "The Neurological Examination of full-term newborn
infant". Clinics in Developmental Medicine. No 12. London (1964)

11.

The Pediatric Clinics of North America. "Learning Disorders". Vol 31. Nro2. W.B.
Saunders Company (1984)

12.

Autor: Monografas de cursos, comunicaciones personales y presentaciones en

diversos eventos cientficos.

13.

Desarrollo fetal (Ingls)

14.

Crecimiento y Desarrollo - Universidad de Oviedo - Espaa.

15.

Sociedad Argentina de Pediatra - Diversas tablas percentiles (formato pdf)

16.

Manual de Pediatra

Test de Brunet Lezine

Es un instrumento francs publicado en 1951 y con varias pruebas,
correcciones y validaciones a lo largo del tiempo. Permite la valoracin del
desarrollo y la deteccin precoz de anomalas en nios pequeos de 0 a
5aos de edad. Ha sido probado en diferentes regiones, contextos, etnias.
Est basada en los trabajos de Gesell, proporciona las siguientes ventajas:
reduce la variabilidad de tems en las distintas edadesclaves, presentando 10
tems por edad; recoge las pruebas ms significativas y presenta una
baremacin reciente.
Las reas de valoracin son las siguientes: desarrollo postural, coordinacin
culomanual, lenguaje y socializacin (Gesell).

Requiere de material sencillo y permite obtener un cociente de desarrollo

(CD) (parcial y global) concediendo un valor en das: CD = edad de desarrollo
por cien, sobre la edad cronolgica. Es una prueba sencilla que toma entre 25
y 60 minutos aunque la duracin depende de los intereses del nio y la
disponibilidad. No hay tiempo lmite para la prueba. Requiere la participacin
de los padres, la observacin del nio o nia.
Solo un cociente por debajo de 89 se considera como signo de retraso y se
requiere de una interpretacin dentro de los fundamentos tericos del
desarrollo, el anlisis de la historia clnica (anamnesis y examen fsico) (48).
4.7.2 Escala de Valoracin de la Situacin de Dependencia en edades
de 0 a 3 aos de edad (EVE)
Si la discapacidad es definida como la dificultad de los nios y nias para
realizar las actividades de la vida diaria y que para su realizacin requieren del
apoyo de aparatos o de las personas, es decir tienen una situacin de
dependencia, esta Escala de Valoracin de la Situacin de Dependencia
(EVE) permite determinar si un nio o nia debe ser categorizado como una
persona con discapacidad.
Es una Escala de reconocimiento internacional sobre todo en el mundo
hispano y se ajusta a las definiciones actuales del libro Clasificacin
Internacional del Funcionamiento de la discapacidad y de la salud (CIF)
valorando las habilidades adaptativas. Es un baremo que al ajustarse a la
legislacin espaola consta en el decreto 504 del 20 de Abril del 2007 para
garantizar los derechos en la atencin y proteccin del nio, nia y su familia.
La Escala de Valoracin de la Situacin de Dependencia (EVE) establece
normas para la valoracin de la situacin de dependencia y la determinacin
de su severidad, teniendo como referente la Clasificacin Internacional del
Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF), adoptado por la
Organizacin Mundial de la Salud.
Considera determinadas variables de desarrollo agrupadas en funciones y
actividades en el rea motora y/o en el rea adaptativa, as como las
necesidades de medidas de apoyo, derivadas de una condicin de salud
(peso al nacimiento, medidas de soporte para funciones vitales, medidas para
la movilidad.
La Escala de Valoracin de la Situacin de Dependencia (EVE) permite

establecer tres grados de dependencia, moderada, severa y gran

dependencia que se corresponde con la puntuacin final de 1 a 3 puntos
obtenida en su aplicacin.
La valoracin de las personas de entre 0 y 3 aos tendr carcter no
permanente, establecindose revisiones de oficio peridicas a los 6, 12, 18,
24 y 30 meses. A los 36 meses todas las personas debern ser de nuevo
evaluadas con el Baremo de Valoracin de la Situacin de Dependencia
(BVD) para personas mayores de 3 aos.
La escala establece criterios para que los profesionales realicen la
observacin directa en el espacio cotidiano del nio o nia: hospital, casa,
centro de cuidado diario o en la unidad de Atencin Temprana (23).
4.7.3 Baremo de la Situacin de Dependencia para persona de 3 aos y
ms (BVD)
Como la escala anterior est incorporada en la Ley Espaola 39 del 14 de
Diciembre de 2006 para la autonoma personal y atencin a las personas en
situacin de dependencia. El baremo determina criterios objetivos para la
valoracin del grado de autonoma de las personas, en orden a la capacidad
para realizar las tareas bsicas de la vida diaria, as como la necesidad de
apoyo y supervisin a este respecto para personas con discapacidad
intelectual o enfermedad mental.
La valoracin tiene en cuenta los informes existentes relativos a la salud de la
persona y al entorno en que se desenvuelve e incluye un protocolo con los
procedimientos y tcnicas a seguir y la determinacin de los intervalos de
puntuacin que corresponden a cada uno de los grados y niveles de
dependencia.
La valoracin se basa en la aplicacin de un cuestionario y en la observacin
directa de la persona que se valora por parte de un profesional cualificado y
con la formacin adecuada en el Baremo de Valoracin de la Situacin de
Dependencia (BVD). En el caso de personas con discapacidad intelectual o
enfermedad mental, as como en aquellas otras situaciones en que las
personas puedan tener afectada su capacidad perceptivo-cognitiva, tales
como la sordo ceguera y el dao cerebral, el cuestionario se aplicar en forma
de entrevista en presencia de la persona a valorar y con la participacin de la
persona que conozca debidamente la situacin del solicitante.

El baremo debe ser aplicado en el entorno habitual de la persona, valorando

las siguientes actividades y tareas del entorno habitual dentro y fuera del
domicilio: comer y beber; regulacin de la miccin/ defecacin; lavarse las
manos y lavarse la cara; desplazarse fuera del hogar. La valoracin de
actividades y tareas se realiza de acuerdo con los criterios de aplicabilidad
que recoge la tabla de grupos de edad.
El Baremo de Valoracin de la Situacin de Dependencia (BVD) clasifica la
dependencia en:
Grado I. Dependencia moderada: cuando la persona necesita ayuda para
realizar varias actividades bsicas de la vida diaria, al menos una vez al da o
tiene necesidades de apoyo intermitente o limitado para su autonoma
personal. Corresponde a una puntuacin final del Baremo de Valoracin de la
Situacin de Dependencia (BVD) de 25 a 49 puntos.
Grado II. Dependencia severa: cuando la persona necesita ayuda para
realizar varias actividades bsicas de la vida diaria dos o tres veces al da,
pero no requiere el apoyo permanente de un cuidador o tiene necesidades de
apoyo extenso para su autonoma personal. Corresponde a una puntuacin
final del Baremo de Valoracin de la Situacin de Dependencia (BVD) de 50 a
74 puntos.
Grado III. Gran dependencia: cuando la persona necesita ayuda para realizar
varias actividades bsicas de la vida diaria varias veces al da y, por su
prdida total de autonoma fsica, mental, intelectual o sensorial, necesita el
apoyo indispensable y continuo de otra persona o tiene necesidades de apoyo
generalizado para su autonoma personal. Corresponde a una puntuacin final
del Baremo de Valoracin de la Situacin de Dependencia (BVD) de 75 a 100
puntos (24).
4.8 CENTROS DE DESARROLLO INFANTIL PRIVADOS REGULARES DEL
REA PERIFRICA
Educacin Privada
Los centros educativos privados son establecimientos a cargo de la iniciativa
privada que ofrecen servicios educativos de conformidad con los reglamentos
y disposiciones aprobadas por el Ministerio de Educacin, quien a la vez tiene
la responsabilidad de velar por su correcta aplicacin y cumplimiento.
Funcionan de conformidad con los artculos de la constitucin de la Repblica,

previa autorizacin del Ministerio de Educacin, cuando llenen los requisitos

establecidos en el reglamento especfico.
La mayora de personas asiste a las guarderas privadas porque ya no hay
cupo para ellos en una guardera fiscal, porque los horarios son flexibles, y
sobre todo porque piensan que lo privado significa calidad. Sin embargo un
estudio realizado en 164 centros privados y pblicos en 18 provincias
espaolas demuestra lo contrario. Casi un milln ochocientos mil nios de
hasta 6 aos, acudieron en el curso 2008-2009 a alguna de las 6.843
escuelas infantiles Espaolas. Un 67% fueron atendidos en un centro de
titularidad pblica y el resto tuvo que matricularse en uno privado o
concertado, el precio medio de los centros analizados difiere mucho entre
fiscales y privados. Esta disparidad se mantiene entre las 18 provincias
estudiadas. Segn este estudio Pagar ms no siempre significa recibir un
mejor servicio. Los centros pblicos cuentan, con ms cuidadores y disponen
de infraestructura y equipamiento adecuados. Sin embargo, los horarios de los
centros privados son, en general, ms flexibles. El 96% de las guarderas
infantiles pblicas (proporcin idntica a la de 2005) aceptan matricular a
nios con necesidades educativas especiales, mientras que slo el 88% de
las privadas contempla esa posibilidad. (54)
Dentro de este estudio los centros de desarrollo infantil privados regulares del
rea perifrica son aquellos centros de cuidado diario o de educacin inicial
autofinanciados, en donde nios y nias permanecen entre 4 a 8 horas
diarias recibiendo cuidado y educacin. Al hablar del rea perifrica nos
estaremos refiriendo aquellos centros que se encuentran ubicados en las
parroquias que estn fuera del casco urbano.
Los centros privados regulares ofrecen servicio a un nio o nia menor de 5
aos adecundose a sus caractersticas y compensando las posibles
carencias de carcter social, cultural y econmico, favoreciendo la conciliacin
entre la vida familiar y la laboral.
4.9. CARACTERSTICAS POBLACIONALES Y GEOGRFICAS DEL
CANTN CUENCA
Ubicacin: La ciudad est situada a 2550 metros a nivel del mar, a 450 km
al sur de Quito y a 243 km de la ciudad de Guayaquil. Est dividida en dos
partes por el norte en donde est el barranco, el centro histrico y el sur con

barrios residenciales, edificios, centros comerciales y avenidas. (16)

Divisin poltica: El Cantn Cuenca cuenta con 15 parroquias urbanas:
Bellavista, Caaribamba, El Batn, El Sagrario, El Vecino, Ramrez Dvalos,
Huaynacpac, Machngara, Monay, San Blas, San Sebastin, Sucre,
Totoracocha, Yanuncay y Hermano Miguel. Y 21 parroquias rurales: Baos,
Cumbe, Chaucha, Checa (Jidcay), Chiquintad, Llacao, Molleturo, Nulti,
Octavio Cordero Palacios (Santa Rosa), Paccha, Quingeo, Ricaurte, San
Joaqun, Santa Ana, Sayaus, Sidcay, Sinincay, Tarqui, Turi, Valle y Victoria
del Portete (Irquis). (16)
Clima: Est influido por su ubicacin, dentro de un extenso valle en medio
de la columna andina con una temperatura variable entre 7 a 15 C en
invierno y 12 a 25 C.
Hidrografa: Se caracteriza por la presencia de El ro Tomebamba que se
forma a partir de las lagunas de origen glacial del Parque Nacional El Cajas
ubicado a 30 km y a otros tres ros que surcan la ciudad: Yanuncay, Tarqui y
Machngara que van a un moderno sistema de recoleccin y tratamiento de
las aguas servidas de la ciudad, que evita que las mismas sean receptadas en
dichos ros de forma directa (16).
4.9.1 Situacin Ambiental
Calidad del Aire: El aire que se respira en la ciudad est por debajo de la
Norma ecuatoriana de calidad de aire y ambiente. El 85% de la polucin
ambiental se produce por la emanacin de gases de los vehculos y el 15%
por las industrias ubicadas en la zona de Milchichig en el Parque Industrial.
Calidad del Agua: En el Cantn Cuenca las plantas de potabilizacin de agua
potable, cuentan con la ms alta tecnologa y los ms rigurosos
procedimientos de control de calidad.
Transporte: Generalmente los ciudadanos se transportan caminando, en
bicicleta, moto, bus o carro.
Vivienda: el tipo de construccin de las viviendas de la ciudad son de ladrillo
o bloque con hierro y cemento, diferencindose de las antiguas
construcciones que se lo haca de adobe, bajareque o mixtas. En materia de
vivienda todava las entidades competentes no han podido solucionar el dficit
habitacional, por lo que mucha gente que carece de vivienda propia lo hace a
travs del arriendo.

Servicios de Salud: En este campo, la Direccin Provincial de Salud del

Azuay ha ampliado la cobertura de los servicios de salud en la ciudad a travs
de distintas reas de salud las mismas que estn conformadas con sus
respectivos centros y unidades operativas de salud. Se ofrece atencin en
todas las reas de especialidad.
4.9.2 Aspectos demogrficos y econmicos
Cuenca es la tercera ciudad ms poblada del Ecuador, con 327.376
habitantes (proyeccin para el ao 2008) aproximadamente solo en la
cabecera cantonal o zona urbana, que es el 75% de la poblacin cantonal
total. Cuenca y su zona de influencia, por ser un punto medio entre la costa y
la Amazona ha sido una zona de encuentro entre culturas, comerciantes y
eventos de connotacin religiosa. Por lo tanto ha sido un importante centro
para los productos tpicos de la regin, tales como artesanas o los famosos
sombreros de paja toquilla; tambin se produce gran cantidad de cermica,
cuero, y una extensa variedad de joyas en oro y plata.
Cuenca ha sufrido un permanente retroceso de la agricultura, artesana y el
estancamiento de la produccin industrial. Como consecuencia de la
migracin, en los ltimos 10 aos, la migracin ha producido el xodo de la
poblacin econmicamente activa. Segn datos de la Encuesta de Mercado
Laboral de 2003, elaborado por la Facultad Latinoamericana de Ciencias
Sociales (FLACSO), en Cuenca predomina la migracin en su mayora a
Estados Unidos, pagando cantidades enormes a los chulqueros y coyoteros
(15.000 dlares) a travs de canales peligrosos y de mucho riesgo. FLACSO
calcula que el 66,9% de los que emigran en Cuenca son hombres y el 33,1%
son mujeres. Gracias a esta migracin, Ecuador recibi US$ 2.500 millones en
remesas en 2006, segn datos preliminares del Banco Central de Ecuador,
cifra que representa el 6,9% del Producto Interno Bruto (PIB) y el 45% de las
exportaciones de petrleo del pas.
Un volumen considerable de estas remesas ha permitido el crecimiento de
bancos, casas de cambio, correos privados, corredores de bienes de races,
agencias de viajes e inversin en la construccin. Aunque la crisis mundial ha
generado tambin insuficientes empleos para los ilegales en Estados Unidos
lo que ha producido desde el ao 2000 disminucin de las remesas y con esto
una cada total en todos los rubros dependientes de ellas ocasionando en

Cuenca una angustiosa situacin de aumento del desempleo.

La migracin en Cuenca ha dejado terribles situaciones psicosociales en las
formas de organizacin familiar, en el nivel de educacin y de salud mental de
los nios, nias y adolescentes.
En cuanto a la actividad de los cuencanos, el 44.2% del total de la poblacin
estn en la Poblacin Econmicamente Activa (PEA), de estos el 11.5%
trabaja dentro del sector primario de produccin, el 28.3% en el sector
secundario y el restante 51.4% en el sector terciario de servicios. El 52.1% de
los cuencanos de la Poblacin Econmicamente Activa (PEA) se consideran
que estn en condiciones de desempleo y subempleo o no se encuentra
identificado con su actividad .laboral.
La participacin por actividades productivas en el ao 2001 es la siguiente:
manufacturas 25,6%, construccin 17,3%, electricidad y agua 14,1%,
comercio 13,2%, transporte y comunicacin 10,4%, agricultura ganadera,
caza y silvicultura 5,6%, actividades inmobiliarias 3,5%, administracin 3,2%,
hoteles y restaurantes 2,1%, intermediacin financiera 2,1%, minas y canteras
0,2%, otros 2,7%. (49)
4.9.3 Condiciones socioeconmicas
Educacin: califica con un 66,26% frente al 56,89% del puntaje promedio del
Ecuador. Intervienen las variables bsicas de: el alfabetismo (93,41% de la
poblacin), el nivel de escolaridad (el promedio de aos de estudio que
aprueba la poblacin es de 8 aos), la tasa de acceso a la instruccin
superior (21,62% de la poblacin) y la tasa de asistencia escolar primaria
(92,82% de la poblacin), secundaria (50,63% de la poblacin) y superior
(22,13% de la poblacin).
En Cuenca el analfabetismo funcional (mayores de 15 aos que tienen menos
de 3 aos de escolaridad) est en el 11,7% (22).
Los centros de educacin inicial, bsica, secundaria y superior no incluyen a
personas con discapacidad.
ndice de Desarrollo habitacional: califica con el puntaje de 60,84% frente al
promedio del pas de 54,39%. Intervienen las variables bsicas de: porcentaje
de viviendas con agua potable (74,80%), porcentaje de viviendas con
alcantarillado (70,69%), porcentaje de viviendas con servicios de recoleccin
de basura (69,30%), porcentaje de viviendas con servicio elctrico (96,05%),

porcentaje de viviendas con piso adecuado (87,53%), porcentaje de viviendas

con servicio higinico de uso exclusivo (67, 22%), porcentaje de viviendas con
servicio telefnico (51,25%). (31)
En Cuenca, la pobreza esta disgregada en toda la ciudad, la gente vive
conventillos que son casas adornadas por fuera pero que se arriendan por
cuartos para familias, de modo que en una casa pueden habitar varias familias
con un solo bao y sin las condiciones de saneamiento necesario. El costo
promedio de un cuarto vara entre 60 y 90 dlares. Se produce hacinamiento
porque las familias ah duermen, cocinan.
En Cuenca el hacinamiento en el ao 2001 llegaba al 18% (51). Sin embargo
el 32,4% de los nios y nias entre 0 a 17 aos viven en hogares hacinados.
Pobreza por necesidades bsicas insatisfechas: un hogar pobre es
cuando adolece de una carencia de sus necesidades bsicas de: educacin,
salud, nutricin, vivienda, servicios urbanos y oportunidades de empleo. En
Cuenca esta pobreza llega al 42,50% frente al 61,26% del Ecuador (31).
Extrema Pobreza por Necesidades bsicas insatisfechas: Cuando
presenta dos o ms de las carencias. En Cuenca el porcentaje llega al 17,64%
frente al 31,95% del pas (31).
Desempleo llega al 3,90% frente al 10,73% del Ecuador. Y el subempleo al
42,10% frente al 46,62% del pas (31).
Cuenca presenta el 37% de la PEA (poblacin econmicamente activa)
provincial. En Cuenca ha habido una tasa creciente de desempleo que se ha
acentuado a partir de 1995 con un incremento de cinco puntos porcentuales
durante los aos de crisis, un alto porcentaje de la poblacin trabaja menos de
40 horas semanales o percibe un ingreso por debajo del mnimo salarial. La
participacin de las mujeres en actividades remuneradas (no se considera el
trabajo domstico ni el de agricultura en sus huertos) es del 39,2%, el
desempleo llega al 13% y los contratos que se hacen a los jvenes entre 15 a
24 aos son de tipo verbal (22).
La disminucin de las remesas monetarias provenientes del extranjero ha
puesto en el desempleo y en crisis a muchos profesionales que vivan de
ellas. No sirve de mucho tener un ttulo universitario porque no hay
oportunidades laborales. La consecucin de un trabajo, hoy en da, no
depende de la capacidad sino de cuanto se est entroncado con el poder del

sitio a donde se accede.

Los derechos de los nios, nias y adolescentes, en Cuenca hay 163.128
nios, nias y adolescentes (NNA) de 0 a 17 aos de edad, de ellos el 49,5%
son pobres y el 22,9% estn en extrema pobreza. 169 nios, nias y
adolescentes (NNA) tienen juicios por infraccin. En el ndice de Cumplimiento
de derechos de la Niez (IDN) 1 que refleja tres garantas: el derecho a vivir,
el derecho a crecer y el derecho a desarrollar la inteligencia, la calificacin de
la provincia es de 4,4/10 ocupando el puesto 5 en el pas. En el ndice de
Cumplimiento de derechos de la Niez (IDN) 2 que es el cumplimiento del
desarrollo intelectual, a vivir sanamente libre de miedo y amenazas, y a jugar y
compartir con los padres la puntuacin es de 4,5/10, ocupa el puesto 6 en el
pas. El ndice de Cumplimiento de derechos de la Niez, (IDN) -3 que es el
derecho de los adolescentes a vivir libres de peligros y amenazas, el derecho
a una educacin inicial completa, el derecho a terminar saludablemente su
crecimiento fsico y emocional tiene una calificacin de 3,1/10 y ocupa el
puesto 12 en el pas (22, 31, 47).

EVALUAClON DEL DESARROLLO

PSICOMOTOR
Dra. Rosario Moore V.

Introduccin
El desarrollo psicomotor, o la progresiva adquisicin de habilidades en el
nio, es la manifestacin externa de la maduracin del Sistema Nervioso
Central (SNC). La proliferacin de las dendritas y la mielinizacin de los
axones son los responsables fisiolgicos de los progresos observados en el
nio. La maduracin del SNC tiene un orden preestablecido y por esto el
desarrollo tiene una secuencia clara y predecible: el progreso es en sentido
cfalocaudal y de proximal a distal. Mas an, si un nio nace antes de
trmino, la maduracin del cerebro contina su progreso casi igual que en el
tero. Es por esto que al prematuro menor de 36 semanas de edad gestacional

se le "corrige" su edad, restndole a la edad cronolgica aquellas semanas que

le faltaron para llegar a termino.

Poblacin de alto riesgo

Existen factores que favorecen un adecuado progreso psicomotor. stos son:
una buena nutricin, un slido vnculo madre-hijo y una estimulacin
sensorial adecuada y oportuna. Las neuronas requieren de oxigeno y glucosa
para vivir y desarrollarse. En animales de experimentacin se ha demostrado
el efecto positivo de la estimulacin sensorial tanto en el desarrollo de las
neuronas como en desempeo motor y social. En nios institucionalizados se
ha demostrado el efecto positivo de la estimulacin en el progreso de las
habilidades, logrando incrementar el cuociente intelectual en forma
significativa al mejorar la estimulacin.
Los factores que frenan el desarrollo psicomotor son aquellas condiciones que
pueden producir un dao neuronal irreversible como son: una hipoxia
mantenida, la hipoglicemia, y las infecciones o traumatismos del SNC. Otros
factores son, la ausencia de un vinculo madre-hijo adecuado y la falta de
estimulacin sensorial oportuna. Existen ademas ciertas condiciones
congnitas o adquiridas durante la gestacin, o posterior al parto que pueden
alterar el desarrollo del nio. Los factores de riesgo se pueden dividir en
prenatales, perinatales o postnatales.
Los factores prenatales son: infecciones intrauterinas (virus de inclusin
citomeglica), genetopatas (Sndrome de Down) y otros. Los perinatales son:
asfixia neonatal (hipoxemia), hiperbilirrubinemia, prematurez extrema,
hipoglicemia clnica, infecciones neonatales (Sepsis), apneas, sndrome de
dificultad respiratoria (hipoxemia), convulsiones neonatales, hipertensin
intracraneana y anemia aguda (por hipoxemia, hipovolemia.). Por ltimo,
entre los postnatales: hay que mencionar: hipotiroidismo, enfermedades
metablicas (fenilquetonuria), convulsiones de difcil manejo (Sndrome de
West), meningitis/meningoencefalitis, traumatismo encfalocraneano grave e
hipoestimulacin severa (padres adictos a drogas, depresin materna.)

Evaluacin del Desarrollo Psicomotor

Los nios sanos siguen un patrn de desarrollo o de adquisicin de
habilidades. Este patrn es claro y se han definido hitos bsicos, fciles de
medir, que nos permiten saber cundo un nio va progresando
adecuadamente. Con ellos se han elaborado pruebas objetivas de evaluacin

del desarrollo considerando cuatro reas: motricidad gruesa, motricidad fina,

sociabilidad y lenguaje. Existen pautas de "screening" o tamizaje, rpidas de
aplicar (10-15 minutos), que seleccionan nios de riesgo o retraso pero no
precisan el rea del dao o la magnitud del retraso. Estas pruebas son, entre
otras: el Test de Denver (USA) y el EEDP (Escala de Evaluacin del
Desarrollo Psicomotor) de Soledad Rodrguez y cols. (Chile.) Existen otras
pruebas de evaluacin del desarrollo psicomotor, que son ms largas de
aplicar (40-50 min) y que requieren de personal entrenado pero que tienen la
ventaja de poder definir mejor el retraso, su magnitud y las reas de mayor
problema. Estas pruebas son el Bailey (USA), el Mullen (USA) y el Griffiths
(Inglaterra), entre otras.

Cundo evaluar el desarrollo psicomotor

El desarrollo psicomotor se debe evaluar en todo nio que acude a supervisin
de salud o control sano. Se recomienda registrar el progreso del nio,
detallando los logros observados desde el ultimo control. ste es tambin el
mejor momento para revisar con los padres la estimulacin que recibe el nio
y hacer las recomendaciones pertinentes.
Anamnesis

En la primera consulta se deben averiguar los antecedentes de la madre, del

embarazo y de las patologas perinatales que pudieran alterar el desarrollo.
Historia obsttrica: nmero de embarazos, abortos
espontneos, hijos vivos
Historia materna: edad, nivel educacional, enfermedades
crnicas, depresin
Antecedentes del embarazo: control prenatal, retardo,
infeccin intrauterino
Antecedentes del parto: edad gestacional, peso de
nacimiento, Apgar, tipo de parto, atencin hospitalaria,
resucitacin
Antecedentes neonatales: apneas, ventilacin mecnica,
sndrome de dificultad respiratoria, hemorragia, sepsis,
enterocolitis necrosante, convulsiones
Patologa postnatal: hospitalizaciones, cirugas

 Estimulacin: quien cuida al nio, quien lo estimula, con

qu pautas, como responde l
Examen Fsico

En el examen del nio se deben corroborar aquellos hitos que debieran estar
presentes para la edad (Tabla l) y tambin para las edades inmediatas. Ademas
de ello, se deben examinar los reflejos arcaicos (Tabla 2) Su persistencia mas
all del tiempo esperado de desaparicin puede corresponder a una Parlisis
Cerebral. Por el contrario, la aparicin de las reacciones de defensa
(paracadas) constituye un signo positivo de maduracin del SNC. El reflejo
de Landau, que aparece cerca de los 3 meses, es tambin un signo de madurez
neurolgica. El tono muscular, la postura y los reflejos osteotendneos son
tambin importantes de evaluar (Tabla 3). Un nio de 6 meses con hipertona,
hiperreflexia y persistencia de reflejos arcaicos nos hace pensar en una
Parlisis Cerebral de tipo espstico. Si este mismo nio fue un recin nacido
de pretrmino de 28 semanas, tiene ahora por lo tanto 3 meses de edad
corregida y su desarrollo es normal.
Durante el examen del nio se debe evaluar la estimulacin que l esta
recibiendo. Se debe aprovechar la oportunidad de hacer de modelo ante los
padres de la forma como se debe estimular al nio y explicarles claramente
cuanto tiempo lo deben hacer al da.

Bibliografa
1. Illingworth R.S.The development to infant and young children. 7
Edicin, 1981. Churchill Livingstone.
2. Osofsky, JD. Handbook of Infant Development. Wiley Interscience,
1979.
3. Griffiths R. The abilities of babies: A study in Mental Measurement.
Association of Research in Infant & Child Development. 1986.
4. Rakel. Textbook of Family Practice. 5th Edition. WB Saunders
Company. 1995

Tabla 1
Hitos del desarrollo psicomotor

Recin nacido:

tono muscular y postura flexora, reflejos arcaicos presentes y

simtricos, levanta la mejilla en posicin prona

1 mes:

fija la mirada en el examinador y sigue a 90 grados, alerta al sonido,

se sobresalta, vocaliza en suspensin ventral y mantiene cabeza a
nivel del tronco

2 meses:

sonre en respuesta al examinador, vocaliza levanta cabeza por varios

segundos en posicin prona, mantiene manos empuadas gran parte
del tiempo, se sobresalta con sonidos fuertes

3 meses:

abre sus manos y las observa con atencin, mantiene levantada la

cabeza en prono, sigue objetos en plano vertical y horizontal,
observa los rostros, afirma por segundos un objeto puesto en su
mano, incorpora sonido de consonante "G' (ag)

4 meses:

se re fuerte, a carcajadas mantiene la cabeza firme al mantenerlo

sentado, alcanza un objeto, lo coge con la palma y lo lleva a la boca,
gira la cabeza en busca del sonido, se sonre espontneamente

5-6 meses

en supino levanta la cabeza e intenta sentarse en prono, levanta

cabeza y tronco y se gira a supino, manotea objetos, los agarra y
transfiere de una mano a la otra, balbucea y localiza el origen del
sonido, se sienta con apoyo y mantiene el tronco firme

7-8 meses

se mantiene sentado solo, apoyando sus manos adelante (trpode)

apoya su peso en los pies y flecta sus piernas con energa golpea
fuertemente objetos contra la mesa, los lleva a la boca se gira de
supino a prono e intenta gatear, dice dislabos (da-da, ba-ba), estira
los brazos para ser tomado

9-10 meses:

se sienta solo por largo rato, sin ningn apoyo, se pone de pie
afirmado de muebles, hace adis con la mano, aplaude, como con los
dedos, desconoce a extraos, dice "papa" o mama", busca el objeto
cado (permanencia del objeto)

11-12 meses:

camina con poco apoyo, usa pinza fina ndice pulgar, dice 3-4
palabras con significado, gatea bien, ayuda al vestirse, comprende
ordenes simples

13-15 meses:

camina sin apoyo, se agacha en cuclillas, dice varias palabras

(mucha jerigonza), hace rayas con un Ipiz, apunta con el ndice para

pedir lo que necesita

18 meses

sube las escaleras gateando con ayuda, se sube a una silla, ayuda a
desvestirse, comienza a comer solo, hace torre de 4 cubos, tira una
pelota, apunta a 3 partes de su cuerpo, pide cosas por el nombre, dice
varias palabras en forma incorrecta

24 meses:

sube y baja escaleras de pie solo (ambos pies en un peldao), corre e

intenta saltar con los dos pies juntos, se comunica diciendo dos o tres
palabras formando frases simples hace torre de 6 cubos, patea una
pelota, dice su nombre

Tabla 2
Reflejos arcaicos y reacciones de maduracin

Reflejo arcaico

Edad aparicin

Edad desaparicin

Moro

RN

4 a 6 meses

Marcha automtica

RN

2 a 3 meses

Prensin palmar

RN

3 meses

Prensin plantar

RN

9 a 10 meses

Tnico-nucal

RN

4 a 6 meses

Bsqueda

RN

3 meses

Reacciones de
maduracin

Edad aparicin

Edad desaparicin

Paracadas lateral

6 meses

persiste

9 a 10 meses

persiste

3 a 4 meses

12 a 24 meses

Paracadas horizontal
Landau

Tabla 3
Evolucin del tono muscular y reflejos osteotendneos
Nio

Tono

Reflejos arcaicos

< 3 meses

hipertona N (difcil de producir)

presentes

> 4 meses

NN

ausentes

Parlisis Cerebral

hipertona aumentados

persistentes

La psicomotricidad es parte del desarrollo de todo ser humano, relaciona dos

aspectos: Funciones neuromotrices, que dirigen nuestra actividad motora, el poder
para desplazarnos y realizar movimientos con nuestro cuerpo como gatear, caminar,
correr, saltar, coger objetos, escribir, etc. y las funciones psquicas, que engloba
procesos de pensamiento, atencin selectiva, memoria, pensamiento, lenguaje,
organizacin espacial y temporal.

Cmo se relacionan ambas funciones?

El desarrollo del ser humano se explica a travs de la psicomotricidad, ya que desde que el
nio nace, entra en contacto con el mundo a travs del cuerpo, empieza a explorar su
entorno, a conocerlo y descubrirlo a partir de la percepcin y manipulacin de objetos y de
los movimientos que es capaz de realizar. Poco a poco, a medida que adquiera ms destrezas
motoras, ir desarrollando su visin, observar a las personas y cosas que lo rodean, ser
capaz de coger los objetos que desee y descubrir sus formas y funciones, cada vez estar
ms capacitado para moverse y desplazarse, su gateo y la capacidad de caminar, correr,
saltar le permitir ser independiente y dominar su entorno, son estas experiencias las que
servirn de base para su desarrollo mental.
El desarrollo motor del nio
El desarrollo motor, que se refleja a travs de la capacidad de movimiento, depende
esencialmente de dos factores bsicos: la maduracin del sistema nervioso y la evolucin del
tono.
La maduracin del sistema nervioso, siguen dos leyes: la cefalocaudal (de la cabeza al
glteo) y la prximo distante (del eje a las extremidades). Durante los primeros aos, la
realizacin de los movimientos precisos depende de la maduracin
La evolucin del tono muscular: El tono permite las contracciones musculares y los
movimientos; por tanto, es responsable de toda accin corporal y, adems, es el factor que
permite el equilibrio necesario para efectuar diferentes posiciones.
Cmo influye el movimiento en el desarrollo del nio?
El movimiento influye en el desarrollo del nio, en su personalidad y en sus
comportamientos, en los nios de edad temprana es uno de los principales medios de
aprendizaje. La actividad fsica y la mente se conectan mediante el movimiento, estimulando

su desarrollo intelectual, su capacidad para resolver problemas. Por ejemplo, si un beb

desea alcanzar un objeto que est lejos, realizar todo un plan para obtenerlo, gatear e
idear la forma de atravesar los obstculos que pueda encontrar o ir en busca de la mam y
sealar el juguete que desea para que se lo alcancen. Las destrezas motrices que adquiere
el infante, como correr, saltar tambin favorecern los sentimientos de confianza y seguridad
en l ya que se sentir orgulloso de sus logros y de sus capacidades. Por estas razones, la
psicomotricidad cumple un rol importante y bsico en la educacin y formacin integral de
todo nio.
Los elementos de la psicomotricidad se desarrollan paralelamente a las funciones afectivas e
intelectuales (pensamiento, lenguaje, memoria, atencin), estn interrelacionadas y son
indispensables para la adquisicin de habilidades cada vez ms complejas en todas las
etapas del nio. As por ejemplo, el equilibrio, la orientacin espacial son elementos de la
psicomotricidad necesarios para que el nio aprenda a sentarse, gatear, caminar. La
coordinacin visomotriz, el esquema corporal, la orientacin espacio-temporal, la atencin,
percepcin y memoria son reas pre-requisito para el proceso de lectura, escritura y clculo y
son consideradas habilidades bsicas para el aprendizaje.
Por ello, nuestra ayuda debe ir encaminada a dotar al nio o nia de mayor nmero de
actividades que permitan vivencias tanto en un plano motriz global (caminar, correr, saltar,
desplazarse libremente) como en un plano de coordinacin manual (coger objetos pequeos,
punzar, pintar, escribir). Es importante que estas actividades se brinden en un marco afectivo
donde los nios puedan sentirse seguros y los ayuden a encontrar nuevas formas de
descubrir el mundo.
Recomendaciones para los padres y educadores:

Desarrollar los elementos o reas de la psicomotricidad, mediante actividades que permitan el

movimiento, el equilibrio corporal, los movimientos cada vez ms finos y coordinados del cuerpo.

Permitir que el nio conozca su propio cuerpo, las partes de ste, que sea consciente de que puede
controlar sus movimientos.

Brindarle actividades que desarrollen su orientacin espacial, por ejemplo: Dirigirlo hacia una meta y
colocar obstculos en el camino.

Realizar ejercicios de equilibrio: balanceos, desplazarse sobre un camino estrecho.

Proporcionar juegos y materiales adecuados para el desarrollo del nio.

Fomentar la interaccin con otros nios y con su entorno.

Toda actividad o juego se debe dar en una ambiente de afecto, alegra y confianza, esto desarrollar la
seguridad y autoestima de nio.

Factores de riesgo asociados a dficit del desarrollo

psicomotor en preescolares de nivel socioeconmico
bajo. Comuna urbano rural, Regin Metropolitana, 2003
Risk factors associated with developmental delay in preschool children from a low income urban/rural community of
Santiago, Chile

Luisa Schonhaut B.1, Paulina Rojas N.2, Ana Mara Kaempffer R.3
1. Pediatra. Magster en Salud Pblica, Profesor Asistente Departamento de
Pediatra y Ciruga Infantil Campus Norte, Facultad de Medicina Universidad de
Chile.
2. Pediatra, Profesor Asistente. Departamento de Pediatra y Ciruga Infantil
Campus Norte, Facultad de Medicina Universidad de Chile.
3. Pediatra. Magster en Salud Pblica, Profesor Titular de Medicina. Divisin de
Promocin de la Salud. Escuela de Salud Pblica. Facultad de Medicina Universidad
de Chile.
Correspondencia a :

Resumen
Introduccin: La ciencia ha demostrado la importancia del desarrollo infantil
temprano. En nuestro pas se realizan evaluaciones seriadas y estandarizadas del
desarrollo psicomotor (DSM) en lactantes y preescolares, con el propsito de
pesquisar e intervenir precozmente trastornos del desarrollo. Objetivo: Identificar
factores de riesgo (FR) para dficit DSM en preescolares de bajo nivel
socioeconmico, pertenecientes a un centro de salud familiar (CESFAM), comuna
urbano rural, rea norte, Regin Metropolitana. Metodologa: Revisin retrospectiva
de 159 fichas individuales y familiares de preescolares sanos, con TEPSI
correspondiente a los 4 aos, realizado, segn programa, el 2003. Grupo estudio
(GE): todos los nios con dficit del DSM. Grupo comparacin (GC): seleccin
secuencial de fichas con test normal realizado durante el ltimo trimestre.
Resultados: El 2003 se realiz TEPSI a 541/610 nios en control en el CESFAM. GE
76 nios con dficit, GC 83 preescolares con DSM normal. 23% GC tena algn
subtest alterado, generalmente lenguaje. FR dficit DSM: varones (p 0,0006),
familias de mayor pobreza (p 0,0018), captacin en CESFAM posterior a 12 meses
de edad (p 0,0075), no asistencia a educacin preescolar (p 0,0075), sospecha de
dficit DSM en evaluaciones previas (p 0,0013) y madres analfabetas (p 0,018).
Conclusiones: Se identifican los factores de riesgo de dficit del desarrollo
psicomotor en la infancia, destacando el bajo nivel socioeconmico y las acciones
de prevencin y educacin. La importancia de conocer los FR es identificar aquellos
nios que requieren de una intervencin ms dirigida, para favorecer la expresin
de su potencial.
(Palabras clave: Desarrollo psicomotor, factores de riesgo, pobreza).

Introduction: Science has proven the importance of early childhood development.

In Chile, infants and pre-school children undergo serial standardized screening
tests, aiming for early detection and intervention of developmental delays.
Objective: to identify risk factors (RF) for developmental delay in pre-school
children who belong to a Family Health Center serving a low-income urban/rural
community, in the Metropolitan Region (North Area) of Santiago. Method:
Retrospective review of 159 healthy pre-school children files (including personal and
family charts), who had their TEPSI development screening test at 4 years-old,
according to the program during 2003. The study group (SG) included all children
with developmental deficits, and the control group (CG) was obtained from
sequential selection of charts from children with normal test performed during the
last trimester of 2003. Results: In 2003, 541 of 610 children under control at the
Family Health Center had the TEPSI test due at age 4. SG included 76 children with
developmental delay (abnormal test); CG included 83 children with normal
development. 23% of the CG had some abnormal sub-test (usually involving
language). RF for developmental deficit: male sex (p0.0006), poorer families
(p0.0018), Family Health Center registration after 12 month of age (p 0.0075), not
attending pre-school education (p 0.0075), suspected developmental deficit in
previous evaluations (p 0.0013) and illiterate mother (p 0.018). Conclusions: In a
low-income population, preventive actions including health promotion and education
play a protective role on infant development. To know the risk factors for
developmental disability helps to identify those children who require a more
intensive intervention, in order to promote the expression of their potential.}
(Key words: developmental delay, low income, risk factors).

INTRODUCCIN
En la medida que ha ido disminuyendo la tasa de morbimortalidad infantil asociada
a enfermedades infectocontagiosas y desnutricin, han adquirido mayor relevancia
aspectos relacionados con el bienestar de los nios, destacando entre ellos el
desarrollo, comportamiento, educacin y crianza1,2.
El desarrollo corresponde al proceso evolutivo, multidimensional e integral,
mediante el cual el individuo va dominando progresivamente habilidades y
respuestas cada vez ms complejas, cuyo objetivo final es la adquisicin de la
independencia y de la capacidad de interactuar con el mundo y transformarlo3. Este
proceso comienza tempranamente en la vida intrauterina y contina, a un ritmo
decreciente, durante toda la vida.
La ciencia ha demostrado que el desarrollo cerebral en la infancia temprana es un
factor determinante de la salud, aprendizaje y conducta a lo largo de toda la vida 4,5.
Alteraciones del desarrollo se relacionan con bajo rendimiento y desercin escolar 6,
trastornos psiquitricos, emocionales y conductuales, dficit en las habilidades
sociales y morbilidad en la adultez.
Segn distintos reportes, la prevalencia de trastornos del DSM se ha estimado entre
12 a 16% en pases desarrollados7, cifra que aumenta significativamente al
incorporar problemas del comportamiento y dificultades escolares8. Debido al
cambio en el perfil epidemiolgico y biodemogrfico ocurrido en la poblacin, con
aumento de la sobrevida de nios portadores de patologas crnicas, se espera un

aumento de la prevalencia de nios con dficit en el desarrollo y necesidades

especiales.
En Chile9-10, y otros pases del cono sur11,12 se han reportado tasas del 29 al 60%,
dependiendo del instrumento, experticia del equipo de salud, edad del nio,
caractersticas poblacionales como nivel socioeconmico, ruralidad, participacin en
programas de estimulacin y educacin preescolar.
Distintos autores13-15 han reportado la relacin entre la pobreza y menor desarrollo
infantil. Las diferencias dependientes de la clase social existen desde el nacimiento
y se presentan de manera evidente a partir del tercer ao de vida, siendo sus
consecuencias ms deletreas si la pobreza est presente desde etapas precoces14.
La inadecuada relacin individuo en desarrollo-medio ambiente ha sido descrita
como la variable de mayor peso para explicar la deficiente progresin del
neurodesarrollo infantil15. En este aspecto, es relevante considerar factores
relacionados con las caractersticas del ambiente familiar, entorno comunitario y
programas de salud y educacin. En experiencias realizados tanto en animales
como en seguimientos poblacionales se ha demostrado el efecto protector de los
ambientes enriquecidos16,17 y del apego seguro18.
El Comit para Nios con Discapacidad de la Academia Americana de Pediatra19,
recomienda a los pediatras aplicar evaluaciones seriadas, para la pesquisa de
trastornos del desarrollo infantil, en cada uno de los controles de supervisin de
salud, existiendo adems un respaldo legislativo para incorporar a los nios con
discapacidad a un programa de intervencin precoz.
En nuestro pas, en los aos 70, se incorpor la evaluacin y estimulacin del DSM
al programa de Salud del Nio y del Adolescente, como parte de la actividad de
control de salud. Segn la norma tcnica del MINSAL, formulada el ao 1993 y
reeditada el 200420, se recomienda realizar evaluaciones seriadas del DSM,
utilizando diferentes instrumentos de acuerdo a la edad del nio. Las evaluaciones
del lactante y preescolar se basan en la utilizacin de la escala EEDP (Rodrguez S y
cols 1985), Pauta Breve (Lira y cols 1991) y test de TEPSI (Haussler y Marchant
1980) a la edad de 4 aos.
La escala de DSM de TEPSI21, fue elaborada en los aos 1980, mediante la
adaptacin y validacin para nuestro medio de pruebas de DSM internacionales.
Esta escala, de fcil aplicacin y correccin, fue diseada para ser utilizada por
profesionales relacionados con la educacin preescolar y requiere de una
capacitacin mnima para su manejo.
De acuerdo a la pauta del manual TEPSI, la puntuacin total del test, resultado de
la sumatoria de los puntajes obtenidos en las 3 reas evaluadas (lenguaje,
coordinacin y motricidad), permite catalogar a cada nio como normal, riesgo o
retraso. Los puntos de corte varan segn la edad del nio, en rangos etreos de 6
meses. En cada subtest hay similares criterios de clasificacin.
La intervencin recomendada para aquellos que fracasan en el TEPSI, consiste en
tres a cinco sesiones de estimulacin por enfermera y reevaluacin con el mismo
test, debiendo ser derivado a mdico y luego a especialista si persiste el fracaso en
la reevaluacin o en caso de que clnicamente impresione un compromiso ms
significativo de alguno de los aspectos del DSM.

HIPTESIS

En preescolares de nivel socio econmico bajo, existen factores de riesgo

ambientales identificables, para inadecuado DSM.

OBJETIVO
Identificar factores de riesgo para dficit de DSM en preescolares de 4 aos
supuestamente sanos, provenientes de una comuna urbano rural, de bajo nivel
socioeconmico, de un Centro de Salud Familiar (CESFAM) del rea norte de la
Regin Metropolitana, 2003.

MATERIAL Y MTODO
Estudio observacional analtico. El universo del estudio son los preescolares de 4
aos de un CESFAM, de una comuna urbano rural, del rea norte, de la Regin
Metropolitana, 2003. Dicha comuna tiene bajo control 610 nios nacidos en el ao
1999. Durante el ao 2003 se aplic el test TEPSI a 541 PE en el control
correspondiente a los 4 aos. Se catalogaron 84 con dficit en el DSM, equivalente
al 16%. El test fue realizado por un slo calificador entrenado, destinado para dicha
actividad.
Seleccin de grupo de estudio (GE): Para obtener el grupo de estudio se solicit los
registros del CESFAM, donde estaban consignados 84 preescolares con dficit del
DSM. Se obtuvo 79 de stas fichas (94%). Para efectos del anlisis, se consider
slo el puntaje del test de TEPSI registrado en la ficha.
Seleccin grupo comparacin (GC): una muestra de 90 nios supuestamente sanos,
es decir, sin antecedentes mrbidos de relevancia consignados en la ficha de salud
del CESFAM, a quienes se le realiz el TEPSI durante el ltimo trimestre del ao.
Este grupo se seleccion por conglomerado debido a la homogeneidad de la
poblacin en estudio. Se consider como normales todos aquellos que con puntaje
total superior o igual a 33 puntos. Seis nios que tenan puntaje igual o inferior a
32 se catalogaron como dficit y se incluyeron en el grupo de estudio.
Se realiz una revisin retrospectiva de 169 fichas clnicas individuales. Se
completaron los datos referidos a la familia y los antecedentes sociales con la ficha
de salud familiar. Mediante la revisin de la ficha del Hospital de referencia, se
identific y evaluaron los datos de todos aquellos que alguna vez fueron referidos al
nivel secundario y terciario.
En la tabulacin de la informacin se consideraron variables biolgicas: sexo, bajo
peso de nacimiento (< 2 500 gr), antecedentes de hospitalizaciones, diagnstico
nutricional integrado, edad de ambos padres, estudio y diagnsticos etiolgico
realizados en el centro de salud terciario en relacin al DSM. Variables
socioeconmicas: escolaridad y ocupacin de ambos padres. Se consider
insuficiente la escolaridad bsica incompleta y el analfabetismo. Previsin segn
tramos FONASA vigentes hasta junio 2005, ingreso del grupo familiar segn
nmero de salarios mnimos equivalentes, hacinamiento, que de acuerdo a la
realidad comunal, se considera cuando es mayor o igual a 4 personas/habitacin y
promiscuidad en caso de que la relacin de personas por camas sea mayor o igual a
2. Saneamiento bsico, parentesco con el jefe de hogar y orden de nacimiento.
Variables relacionadas con la atencin de salud: nmero de controles de salud,
edad de captacin en el consultorio, diagnsticos previos de dficit del DSM e
intervenciones realizadas por el equipo de salud, asistencia a jardn infantil y/o
escuela de lenguaje, seguimiento y reevaluacin de los nios con dficit del DSM.

Criterios de exclusin: Presencia de patologa congnita asociada a compromiso

neurolgico (2 nios con sndrome de Down y 2 con parlisis cerebral). Adems se
excluyeron los menores de 3 aos y medio en el momento de la evaluacin (2) y
aquellos en que la ficha slo contena el TEPSI, sin encontrarse otros antecedentes
(4).
Anlisis estadstico: Los datos se incorporaron en una planilla Excel y el anlisis
se realiz con el programa Stata. Se usaron estadsticas descriptivas, prueba t de
student para comparacin de promedios, prueba de chi cuadrado y razn de
disparidad (OR) para el anlisis bivariado de los factores de riesgo, considerando
significativo un valor de p < 0,05.
Limitaciones del estudio: Debido a que el presente es un estudio retrospectivo,
basado en revisin de fichas, no se podr analizar otros factores del entorno
relacionados con los estmulos del hogar y con la estructura y dinmica familiar,
aspectos que en otros estudios se han mostrado como significativos en el desarrollo
de los nios.

RESULTADOS
Se revisaron 159 fichas individuales y familiares. 52% sexo masculino y 48%
femenino. GE 76 nios con dficit en el DSM; GC 83 con TEPSI normal.
La edad promedio de los nios de la muestra fue 4 aos; Rango 3 a 10 m y 28 d a
4 a 4 m y 19 d. Media y mediana 4 a 0 m 2 d. Sesenta y uno (38%) menores de 4
a 1 d, y 14 (8,8%) mayores de 4 a 1 m al momento del examen. Al clasificar a los
nios sin corregir el puntaje a 4 aos cumplidos, el tener una edad igual o mayor a
4 a 1 d, en el momento de la evaluacin, apareci como factor de riesgo de dficit
DSM (OR 2,2 IC 1,09-4,6 p 0,017). Luego de realizar la correccin, no hubo
diferencias significativas en el DSM entre los menores de 4 a 1 d y los mayores de
dicha edad (OR 1,56 IC 0,78-3,1 p 0,17 NS).
Entre los subtest, el ms frecuentemente alterado, fue el lenguaje, afectando a
74/76 (97%) de los nios del GE y 16/83 (19%) del GC (p < 0,000). Hubo 22,7%
de subtest alterados en el GC, todos catalogados como leves.
De las variables biolgicas analizadas (tabla 1), slo result significativo el
pertenecer al gnero masculino (p 0,0006). En la muestra estudiada hubo un nio
con peso nacimiento inferior a 1 500 gr y uno desnutrido, ambos pertenecientes al
grupo de dficit del DSM.

Tabla 1: Factores de riesgo biolgicos de dficit del DSM, anlisis

bivariado

Al analizar las variables socioeconmicas (tabla 2), fue significativo el provenir de

familias de mayor pobreza (p 0,0018). El hacinamiento, familias ms numerosas y
con ms hermanos mostraron una tendencia como factor de riesgo, aunque no
significativa. En cuanto a la escolaridad de los padres, slo fue significativamente
estadstico el analfabetismo materno (p 0,018).

Tabla 2: Factores socioeconmicos de riesgo de dficit del DSM, anlisis

bivariado

Se obtuvo datos del Ingreso familiar de 134 familias, de stas 96 (72%) ingreso
nivel 1 y 25 (19%) ingreso nivel 2, concentrndose en los menores rangos de
ingreso el 91% de la poblacin estudiada.
En la tabla 3 se aprecian las variables relacionadas con acciones preventivas del
equipo de salud. La edad promedio de captacin de los nios de la muestra en el
CESFAM fue 6 meses, mediana 0; existiendo una diferencia estadsticamente
significativa entre ambos grupos, con inicio ms tardo en el GE (9 versus 4 meses,

p 0,0072). Los nios captados despus de los 12 meses, provenan de familias ms

pobres (p < 0,005) y con mayor proporcin de datos incompletos, lo que no
permite sacar ms conclusiones respecto de este grupo. La falta de asistencia a
educacin preescolar tambin apareci como factor de riesgo de dficit del DSM (p
< 0,0075).
Ciento trece nios (72% de la muestra) tenan su seguimiento completo desde el
periodo de recin nacido y 131 (84%) antes de completar el primer ao de vida,
con un excelente cumplimiento de los controles. Todos los controles incluan la
evaluacin del DSM correspondiente segn programa. De estos 131 nios, en 41
(31%) se detect o sospech alteracin del DSM previo al TEPSI. De estos 41, 23
(58%) present dficit en resultado total del TEPSI (p 0,0013), 4 (10%)
presentaron dficit en algn subtest, pero con diagnstico total del test normal, y
los restantes 13 (32%) tuvieron un desempeo adecuado.

Tabla 3: Factores de riesgo asociado a acciones preventivas y dficit del

DSM, anlisis bivariado

A los nios en que se detect DSM deficitario, en alguna de las evaluaciones previas
al TEPSI, se les indic estimulacin dentro del CESFAM y derivacin a jardn infantil,
programa de estimulacin JUNJI o escuela de lenguaje. Siete fueron evaluados por
neurlogo. Ninguno tena evaluacin auditiva.
Ante un TEPSI deficitario, la intervencin ms frecuente, respondiendo a la norma
tcnica MINSAL, consisti en pautas de estimulacin, sugerencia de jardn infantil,
escuela de lenguaje o incorporacin a programa JUNJI, adems de seguimiento por
enfermera en 3 controles sucesivos y reevaluacin con TEPSI, siendo la mayora
dados de alta. Cinco preescolares fueron derivados a neurlogo. A 2 se le solicit
estudio con audiometra.
Luego de la evaluacin por el especialista debido a la sospecha de dficit del DSM,
en un nio se diagnostic un sndrome hipotnico y en otros 3 se comenz estudio
metablico gentico. El detalle de la evaluacin realizada por especialistas en el
nivel secundario y terciario, puede verse en el anexo 1.

ANEXO 1
Derivacin a nivel terciario por alteracin del DSM: datos obtenidos
de la ficha
del Hosptal y policlnico adosado de referencia
1. BC: derivado a los 2 aos a neurologa y fonoaudiologa. Trastorno del
lenguaje expresivo. Indicacin: Jardn y Escuela Lenguaje.
2. SP derivado a los 2 aos a neurologa. Trastorno moderado del lenguaje
expresivo y habla, probable. CI bajo. Indicacin fonoaudiologa, jardn y
Estimulacin. Evaluada a los 4 aos en otorrinolaringologa, diagnstico
clnico de hipoacusia, sin estudio. Severa disfuncin familiar.
3. IS derivado desde gastroenterologa a neurologa, 8 meses por retraso
DSM, sndrome hipotnico. Estudio normal. 3/6 aos evaluado en
fonoaudiologa por trastorno severo del lenguaje y habla. En
otorrinolaringologa operado de hipertrofia amigdalina, sin estudio auditivo.
4. FP: prematuro PEG severo, 1 410 g. Derivado a neurologa a los 3 aos,
diagnstico trastorno global del desarrollo, retraso lenguaje. Evaluado en
otorrinolaringologa a los 3 aos, con impedanciometra normal. En control
en las unidades de Salud Mental y Terapia Ocupacional.
5. MA: antecedentes de PEG 1 800 g. A los 4 aos derivado a neurologa
por dficit severo en el DSM segn TEPSI. Se diagnstico retraso severo
del lenguaje, observacin de sndrome de x frgil, pendiente estudio.
Pendiente completar evaluaciones: otorrinolaringologa, rehabilitacin,
fonoaudiologa y gentica.
6. JE: antecedentes de hipoglicemcia refractaria del recin nacido,
Sndrome hipotnico central, en estudio en Hospital R del Ro. Probable
enfermedad metablica en estudio
7. NJ: derivado a los 4 aos por trastorno del lenguaje en TEPSI, asociado
a trastornos conductuales (encopresis, agresividad). Derivado a Salud
Mental, pendiente completar estudio.
8. FA: antecedente de diabetes neonatal, macrocefalia y retraso global del
desarrollo, en estudio en gentica. Derivado a Neurologa a los 3 aos,
probable enfermedad mitocondrial o metablica, en estudio.
9. MS: derivado a los 4 aos a neurologa, diagnstico Gilles de la Tourette,
retraso del lenguaje, disfuncin familiar. No asiste a control.
10. DF: derivada a los 4 aos a otorrinolaringologa por sospecha de
hipoacusia, pendiente estudio.
11. TP, antecedentes de dao pulmonar crnico secundario a
bronconeumonia por ADV. Derivada a neurologa por retraso DSM +
sndrome hipotnico, probable genopata, abandona controles.
FF, BP nios que solicitaron hora en neurologa despus del TEPSI 4 aos,
no asistieron.

DISCUSIN
La principal limitacin en nuestro estudio fue la seleccin de los grupos de estudio y
de comparacin. Al definir un criterio de exigencia uniforme para toda la muestra
(considerando a todos los nios como de 4 aos cumplidos), hubo que reclasificar al
6,5%. Se encontr que 23% de los preescolares catalogados como normales tienen
dficit de algn rea del DSM. El riesgo de catalogar como normales a nios que
tienen en realidad algn dficit, radica en la falta de oportunidad de realizar la
intervencin adecuada, lo que podra ocurrir con aquellos sometidos a un menor
nivel de exigencia.
Destaca en el presente estudio la alta prevalencia de trastornos del lenguaje, tanto
en nios catalogados con DSM deficitario como con TEPSI normal, este aspecto
podra ser explicable por la carencia sociocultural de los evaluados. El desarrollo las
funciones cerebrales superiores es ms susceptibles a las influencias medio
ambientales y ms complejo de evaluar en nios pequeos, mediante los tests
actualmente disponibles.
En la muestra estudiada, coincidiendo con lo reportado en la literatura22-24 el
dficit de DSM fue tres veces ms frecuente en varones (OR 3,09, p 0,0006),
familias de mayor pobreza (OR 3,12, p 0,0018), edad de captacin en el CESFAM
despus de los 12 meses de edad (OR 2,84, p 0,0075), preescolares que no
asistan a educacin preescolar (OR 2,46, p 0,0075), antecedente de sospecha de
dficit DSM en evaluaciones previas (OR 3,46, p 0,0013) e hijos de madres
analfabetas (p 0,018). Acercndose a la significacin estadstica, pero sin
alcanzarla, figuran las familias ms numerosas, especialmente con mayor nmero
de hijos y el hacinamiento.
Dado que no tenemos antecedentes acerca del tiempo de asistencia a educacin
preescolar y/o a programas de estimulacin compensatoria, no podemos sacar
conclusiones sobre la real implicancia de stos en el rendimiento de los test de
DSM.
En el CESFAM estudiado, slo aquellos nios que presentaron inadecuado DSM
segn los criterios del manual TEPSI, fueron seguidos en consulta de dficit, siendo
dados de alta luego de obtener un rendimiento adecuado en la repeticin del test,
generalmente con un puntaje muy superior al obtenido inicialmente. Se debe
sealar que el TEPSI fue validado como tamizaje y no como prueba diagnstica o
instrumento de seguimiento. Cabra cuestionarse si el mejor rendimiento del
segundo test se debe a un efecto de aprendizaje obtenido al repetir las mismas
preguntas, sumado a la mejor ambientacin del nio a una situacin ya conocida.
Considerando la alta prevalencia de dficit del lenguaje en la muestra estudiada,
llama la atencin que ninguno tena evaluacin auditiva, slo 2 fueron derivados al
otorrinolaringlogo y en 3 estaba consignada una impresin clnica respecto a la
audicin.
Pese a no haber un criterio uniforme para la derivacin a nivel secundario y
terciario, impresiona que las interconsultas fueron justificadas, pero ms bien
tardas, ya que la mayora fue derivado despus de los 24 meses de edad. Estos
aspectos deben ser mejorados para lograr la meta sanitaria de realizar un
diagnstico precoz e intervencin oportuna.
Para generalizar nuestros hallazgos parece relevante ampliar el tamao muestral
del estudio y continuar el seguimiento de los nios, profundizando en aspectos
cualitativos relacionados con el apego, la expresividad y estrs paterno,

caractersticas del estmulo recibido e impacto de los programas de estimulacin.

Adems de incorporar pruebas de tamizaje que permitan la deteccin de problemas
del desarrollo neurosensorial y del comportamiento.

CONCLUSIONES
El proceso biolgico de desarrollo, genticamente programado, ocurre en un medio
familiar, influido directamente por la cultura de la comunidad y de la organizacin
de los sistemas de atencin de salud y sistema educacional. En consecuencia para
lograr una comprensin integral del nio, el conocimiento del medio en que
transcurre su crecimiento y desarrollo es un requisito fundamental 23.
La relacin del dficit del DSM con acciones preventivas del equipo de salud, como
sospecha de dficit del DSM en evaluaciones previas, captacin ms tarda y falta
de participacin en educacin preescolar, nos hacen pensar que en una poblacin de
nivel socioeconmico bajo, las acciones especficas del equipo de salud y educacin
podran jugar un rol protector del desarrollo infantil.
Debido a las caractersticas de vulnerabilidad identificadas en la poblacin
estudiada, se sugiere implementar programas comunitarios de estimulacin e
incorporacin de guas anticipatorias, para todos los nios, concentrando esfuerzos
adicionales en aquellos de mayor riesgo. Todo nio debe tener la oportunidad de
desarrollarse plenamente y acceder a una educacin completa y satisfactoria. Es
nuestra responsabilidad, como profesionales de la salud, favorecer las condiciones
que les permitan desarrollar el mximo de su potencial.

RECOMENDACIONES
Es indiscutible la importancia de realizar evaluaciones sistemticas para detectar
alteraciones del desarrollo de los nios, siempre y cuando estn enmarcadas en
polticas sociales y en programas de intervencin.
En la planificacin de dichas evaluaciones se debe considerar:
1. Debido a la variabilidad individual en la velocidad y calidad en la adquisicin de
los logros, se sugiere monitorizar el desarrollo de cada nio a travs del
seguimiento individual24.
2. Para identificar el ritmo individual de desarrollo se sugiere considerar en las
evaluaciones no slo la realizacin de una conducta determinada, sino adems la
edad en que cada nio comenz a presentar dicha conducta.
3. El desarrollo infantil es un proceso integral, en que todas las reas estn
estrechamente interrelacionadas, por lo que la pesquisa de una alteracin, en
cualquiera de las funciones del desarrollo, debe motivar acciones de intervencin
ms especficas.
4. Para aumentar la precisin de la evaluacin sera importante considerar la
opinin de los padres25 y otras personas involucradas en el cuidado de los nios.
5. Se sugiere incorporar en la evaluacin del DSM aspectos tales como problemas
del comportamiento, trastornos socioemocionales, capacidad de autocuidado y
tamizaje neurosensorial, desde etapas precoces del desarrollo.
6. La implementacin de programas de tamizaje necesariamente tiene que ir
asociada a la habilitacin de sistemas efectivos de transferencia y
contratransferencia, entre los servicios de atencin primaria y secundaria, y el

sistema educacional y familiar al que pertenece el nio. El trabajo intersectorial

facilita la intervencin eficaz y oportuna. En poblaciones de alto riesgo, como la
estudiada, se deberan implementar programas de estimulacin que incorporen a
todos los nios y sus grupos familiares.
7. Se sugiere capacitar profesionales de la atencin primaria, ya sean pediatras,
mdicos familiares u otros profesionales del equipo de salud, en el adecuado
diagnstico e intervencin oportuna, eficaz y altamente resolutiva, de los nios con
dficit del DSM y en el manejo integral de aquellos con necesidades especiales.

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