ENFERMEDAD VASCULAR

CEREBRAL
(EVC)

Introduccin
La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) es una alteracin
neurolgica, se caracteriza por su aparicin brusca,
generalmente sin aviso, con sntomas de 24 horas o ms,
causando secuelas y muerte.
Destaca como la causa ms comn de incapacidad en
adultos y es la quinta causa de muerte en nuestro pas.

Qu es un evento
vascular cerebral?
Un Evento Vascular Cerebral (EVC), puede ocurrir cuando
una arteria se obstruye produciendo interrupcin o
prdida repentina del flujo sanguneo cerebral o bien, ser
el resultado de la ruptura de un vaso, dando lugar a un
derrame.

Clasificacin de la Enfermedad
Vascular Cerebral
2 categoras:
HEMORRAGICO
Parenquimatosa
Subaracnoidea

ISQUEMICO
Trombolismo
Embolismo
Hipoperfusin

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Hipoglucemia
Estado postictal
Parlisis de Bell
Encefalopata hipertensiva
Hematoma Epidural / Subdural
Tumores
Migraa complicada
Encefalitis / Meningoencefalitis
Cetoacidosis diabtica / Coma hiperosmolar

 El dficit neurolgico focal asociado con EVC es variable

e indica el sitio de lesin
La hemiparesia es contralateral a la lesin
Hemorrgico:
El deterioro progresa gradualmente en minutos o en algunas
horas.

Hemorragia Subaracnoidea:
Instantneo

 Isqumico emblico:
deterioro sbito

Isqumico trombtico:
deterioro fluctuante

Isqumico por hipoperfusin:

progresivo

CAUSAS:
Hipertensin
Trauma
Ditesis hemorrgica
Angiopata amiloide
Drogas ilcitas (anfetaminas, cocana)
Malformaciones congnitas
Menos frecuentes: tumores, ruptura de
aneurismas, vasculitis.

 Controlar la hiperglucemia e hipoglucemia

Control de la fiebre
Tomar los siguientes estudios:
TAC de crneo

BH
Qumica sangunea
Electrolitos sricos
Tiempos de coagulacin
Gases arteriales
EKG
Placa simple de trax
Perfil toxicolgico

Datos Clnicos:

Deterioro del estado de alerta

Afasia, Mutismo
Desviacin de la mirada / respuesta pupilar alterada
Prdida de la sensibilidad y motricidad
Hemianopsia o cuadrantopsia
Apraxia
Incontinencia de esfnteres
Hiperreflexia, babinsky

EXPLORACION NEUROLOGICA

Estado de conciencia (Glasgow)

Dimetro pupilar y respuesta
Visin, campos visuales
Fondo de ojo
Funcin motora
Sensibilidad
Funcin cerebelosa
Lenguaje
Pares craneales

EXPLORACIN FISICA
Signos vitales
TA, FC, FR, Temperatura

Pulsos y ruidos cardacos

Arritmias

Extremidades
Coloracin, temperatura, edema
Signos de insuficiencia venosa

HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
El sangrado es directo en el
cerebro
Forma un hematoma en minutos
El sangrado puede aumentar y
extenderse hasta el sistema
ventricular
El deterioro neurolgico del
paciente es progresivo
Sitios ms comunes de sangrado :
Putamen y cpsula (50%)
Sustancia blanca central
Tlamo, Puente y cerebelo
( HAS )
Lobar ( angiopata amiloide )

HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA

CUADRO CLINICO

No hay sntomas en sangrados pequeos

Cefalea / Vmito
Deterioro del estado de alerta
Segn la porcin afectada:
Putamen derecho y cpsula interna:
dficit motor y sensitivo

Cerebelo:
dificultad para caminar

Lbulo temporal izq.:

afasia

HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA

La meta del tratamiento es contener y

disminuir el tamao del hematoma y la
presin creada por el edema cerebral que
rodea el sangrado.
Los hematomas
grandes tienen una
alta mortalidad.

Tratamiento
Quirrgico
Drenaje de hematoma
Ventriculostomia
Cuando hay irrupcin
ventricular

HEMORRAGIA SUBARCNOIDEA

Dos causas mayores:

1. Ruptura de aneurismas arteriales
2. Sangrado por malformacin vascular
Causas menos frecuentes:
3. Ditesis hemorragicas
4. Trauma
5. Angiopata amiloide
6. Drogas ilcitas

Ms comn en
mujeres
CUADRO CLINICO:

Cefalea
occipital
Vmito
Sgnos
menngeos

Clasificacin Clnica HUNT Y HESS

Grado I

Asintomtico, mnima cefalea y rigidez de nuca

Grado II
Cefalea mod/sev, rigidez de nuca, dficit
neurolgico
Grado III

Confusin, dficit focal, somnolencia

Grado IV

Estupor, Hemiparesia, rigidez de descerebracin

Grado V

Coma profundo, rigidez de descerebracin y

apariencia de moribundo

Escala de Fisher
Es un ndice de riesgo de vasoespasmo,
basado en patrones hemorrgicos de TAC
Grado I
No se detecta sangrado.
Grado II Sangrado difuso o vertical
< a un 1mm.
Grado III Sangrado localizado o vertical
> / = a 1mm.
Grado IV Sangrado intracerebral
intraventricular con sin HSA

TRATAMIENTO

PRIMERA META:
Identificar la causa
y tratarla
rpidamente
Clipaje
Embolizacin de
aneurisma

SEGUNDA META:
Prevenir el dao cerebral por isquemia

el sangrado en el LCR induce vasoconstriccin

Edema cerebral
Isquemia que progresa
a infartos cerebrales

TRATAMIENTO

HHH
Hipertensin
Hipervolemia
Hemodilucin

Estos pacientes cursan con PIC alta

(hidrocefalia, hiperemia reactiva)

MANTENER UNA PRESION DE PERFUSION

CEREBRAL (PPC) > 70 mmHg
PPC = TAM PIC
Mantener una TAM 90 110 mmHg
No mayor para evitar resangrado

 HIPERTENSION:
Labetalol ( bolo 0.25 mg/kg en 2 min)
(infusin 2 mg/min)
Nitroprusiato y Nitroglicerina NO !

HIPERVOILEMIA
Soluciones salinas

HIPOTENSION
Arterenol y Dopamina

COMPLICACIONES

Vasoespasmo
Nimodipina 60mg VO o
SNG c/ 4 hr por 4 das
Convulsiones
Hidrocefalia

DFH 125mg IV c/ 8 hr
Ventriculostomia

ISQUEMIA CEREBRAL

Trombotico
Obstruccin local (ateroesclerosis, diseccin,
displasia fibromuscular)

Emblico
Originado en otro lugar
cardiaco, artico, origen arterial

Hipoperfusin
Problema circulatorio
estado de choque, arritmias,
IAM, TEP, tamponade

ISQUEMIA CEREBRAL

Cuadro clnico
Trombtico:

los sntomas fluctan, remiten, o progresan

Emblico:

los sntomas dependen de la regin cerebral

afectada
Hipoperfusin:

sntomas difusos y no focales, son bilaterales,

se presenta temblor, diaforesis, taquicardia o
bradicardia e hipotensin.

TRATAMIENTO
O2 suplementario / VMC
Monitoreo hemodinmico
Hipotensin:
Lquidos intravenosos ( Hartman, salina)
Dopamina o Arterenol

Hipertensin
Esmolol

/ Nitroprusiato

Mantener

TAM entre 90 120 mmHg

TAS entre 140 160 mmHg

TRATAMIENTO
Anticoagulacin con:
heparina

Antiagregantes plaquetarios
Aspirina o Ticlopidina ( Reducen el riesgo de recurrencia)

TROMBOLISIS
Si tiene < 3 hr de evolucin

rTPA 0.9 mg/kg

10% en bolo, resto para 60 min
Dosis mxima de 90 mg

ISQUEMIA CEREBRAL