Examen Fsico General:

Piel y anexos de la piel

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Posicin y decbito.
Marcha o deambulacin.
Facie y expresin de fisonoma.
Conciencia y estado psquico: Examen mental

Constitucin y estado nutritivo. Peso y talla.

Piel y anexos.
Sistema linftico.
Pulso arterial.

9. Respiracin.
10. Temperatura.
11. Presin arterial.
Captulo desarrollado con la
colaboracin de la Dra. Monserrat
Molg Novell.
La piel es el rgano que cubre toda
la superficie corporal y al
examinarla se deben evaluar los
siguientes aspectos:
a.
b.
c.
d.
e.
135. Turgor (pliegue en el antebrazo)

Color.
Humedad y untuosidad.
Turgor y elasticidad.
Temperatura.
Lesiones (primarias y
secundarias).
f. Anexos de la piel: pelos y
uas.
A continuacin se entrega una breve
mencin de las caractersticas
mencionadas.
a. Color. La coloracin de la
piel depende de varias
caracterstica.
i.

Cantidad de
pigmento melnico

1
136. Turgor (pliegue en la regin infraclavicular)

ii.

iii.

iv.

v.

vi.

(melanina). Esto depende de la raza, la herencia y la exposicin al sol. Es

normal que en ciertas zonas del cuerpo exista una mayor pigmentacin,
como en pezones, genitales externos o alrededor de orificios naturales.
Riqueza de capilares sanguneos, perfusin tisular, cantidad de
hemoglobina, oxigenacin y grosor de la piel. Segn esto se puede observar
un tono rosado, rubicundo, plido, ciantico. Esto se notar mejor en
personas de raza blanca (caucsicos). Una buena perfusin tisular junto a
niveles adecuados de glbulos rojos oxigenados, produce una coloracin
rosada; en anemia, se aprecia palidez (especialmente en mucosas, lengua,
conjuntiva palpebral, palma de manos, lechos subungueales); en
poliglobulias (gran cantidad de glbulos rojos) existe un aspecto rubicundo;
una oxigenacin defectuosa, con mayor cantidad de niveles de hemoglobina
reducida, se asocia a cianosis (lechos ungueales, orejas, labios, lengua,
mucosas en general); estados de shock (colapso circulatorio), con
vasoconstriccin cutnea, se asocian a palidez y frialdad (que se palpa mejor
en manos, pies, orejas, punta de la nariz).
La presencia de otros pigmentos. Estos pueden ser de distinta naturaleza. El
aumento de bilirrubina sobre 2 mg/dL se traduce en ictericia; el aumento de
carotenos, tal como ocurre en bebs con alta ingesta de zanahorias, da lugar
a una coloracin amarillenta.
Varias enfermedades se asocian a cambios en la coloracin de la piel. En
hemocromatosis (depsitos aumentados de fierro), insuficiencia suprarrenal
(enfermedad de Addison), cirrosis heptica, insuficiencia renal crnica, la
piel se oscurece.
Como resultado de fenmenos fsicos, como ocurre en zonas del cuerpo que
se hiperpigmentan por efecto de roces (p.ej.: en el cuello) o por
traumatismos repetidos. Personas que pasan mucho tiempo frente a braceros
adquieren en las zonas ms expuestas al calor una pigmentacin reticulada.
Cambios localizados de coloracin. En el embarazo, y, a veces, por
estrgenos, puede aparecer una mayor coloracin en la cara, especialmente
en las mejillas, que se conoce como cloasma gravdico; pacientes con lupus
eritematoso tambin pueden presentar eritema en las mejillas (por la
distribucin que adopta, se conoce como "mariposa lpica").
Lo opuesto a lo anterior sucede cuando falta el pigmento melnico, tal como
ocurre en el albinismo, que es una condicin generalizada, de base gentica;
el vitiligo, que es una alteracin localizada por desplazamiento del
pigmento; o zonas de descoloracin, como ocurre en las cicatrices.

b. Humedad y untuosidad.
i.
Humedad. Es una cualidad que depende de la hidratacin, la accin de las
glndulas sudorparas, el calor ambiental y el estado neurovegetativo.
ii.
Untuosidad. Es la condicin oleosa que puede adquirir la piel por efecto de
las glndulas sebceas.
c. Turgor y elasticidad.

i.

Turgor. Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel

(p.ej.: en el antebrazo, en el rea bajo la clavcula). Se relaciona con la
hidratacin de la persona. El turgor disminuye en personas deshidratadas.
ii.
Elasticidad. Se refleja en la rapidez del pliegue en desaparecer al separar los
dedos. Depende de la cantidad de tejido elstico. En los ancianos,
disminuye.
d. Temperatura. Puede estar normal, aumentada o disminuida. Est aumentada en
condiciones que afectan a todo el organismo (p.ej.: fiebre) o ser un signo localizado
en una zona determinada (p.ej.: celulitis). Est difusamente disminuida en casos de
hipotermia generalizada, reaccin al fro ambiental (vasoconstriccin) o por mala
perfusin (p.ej.: isquemia de una extremidad).
e. Lesiones cutneas.

i.
ii.
iii.

iv.
v.
vi.
vii.

Al examinar las lesiones o alteraciones de la piel es necesario fijarse en aspectos

como los siguientes:
Las caractersticas de las lesiones ms elementales (p.ej.: si son mculas, ronchas,
ppulas, etc.).
Cmo han evolucionado desde su aparicin.
Su ubicacin en el cuerpo. En este sentido conviene fijarse si son: (a) nicas o
mltiples; (b) simtricas o asimtricas; (c) localizadas o generalizadas; (c) de
distribucin centrpeta (tronco y abdomen) o centrfuga (de extremidades); (d)
ubicacin preferente (p.ej.: zonas expuestas al sol); (e) su distribucin en el cuerpo
(p.ej: siguiendo un dermtomo en el herpes zster).
Si las lesiones tiende a confluir.
Los sntomas a los que se asocian (p.ej.: dolor, prurito, sensacin de quemazn).
Las circunstancias en las que aparecen (p.ej.: con relacin a un determinada
enfermedad o por uso de medicamentos).
En ocasiones es necesario precisar si el paciente ha viajado, sus condiciones
sociales, contacto con personas que tengan lesiones similares, contacto con
animales, actividad laboral, etc.

Las lesiones cutneas pueden ser elementales, si es la primera manifestacin (p.ej.: ppulas,
vesculas), o secundarias, si son consecuencia de otra lesin que apareci primero (p.ej.:
costras, cicatrices).
A continuacin se describen distintas lesiones que es posible encontrar:

1501. Eritema.
1505. Eritema por exposicin solar.
Eritema. Es un enrojecimiento de la piel. Se produce por una vasodilatacin o un
aumento de la perfusin. Al aplicar presin, la lesin tiende a blanquearse.

1506. Mcula en la cara.

Mcula. Es una mancha no solevantada; es un cambio localizado de la coloracin o
de la consistencia. El color depender del mecanismo que la produce (p.ej.:
blanquecina, amarilla, caf-negruzca, azul). Puede originarse por depsito de
pigmentos (p.ej.: hemoglobina, melanina), vasodilatacin, dficit de melanina (p.ej.:
vitiligo).

1509. Ppula (es un fibroma).

Ppula. Es una lesin solevantada, circunscrita, de menos de 1 cm, de forma

variable (redonda, poligonal, oval, umbilicada). Su superficie puede ser suave,
erosionada o papilomatosa.

1519. Ndulo (es un eritema nodoso).

Ndulo. Es una lesin slida, redondeada, mayor de 1 cm, bien circunscrita. Su
superficie puede ser suave, ulcerada o escamosa. Es equivalente a una ppula, pero
mayor de 1 cm.

1538. Tumor en la nariz.

1535. Tumor ulcerado.
1537. Tumor pigmentado.
Tumor. Es una lesin circunscrita que se produce por proliferacin celular; puede
ser benigna o maligna.

9
1513. Vesculas.

Vescula. Es una lesin de contenido lquido, solevantada, circunscrita, de menos de

1 cm, con una cubierta que generalmente est a tensin. El contenido puede ser
claro, turbio o hemorrgico. En las mucosas, las vesculas habitualmente se rompen
y quedan erosiones.

Ampolla o bula. Es una lesin

de contenido lquido,
solevantada, circunscrita, de
ms de 1 cm, con una cubierta
tensa o flcida. El contenido
puede ser claro, turbio o
hemorrgico.

1516. Ampollas o bulas (Stevens-Johnson por

fenitona).

Pstula. Es una
vescula con
material
purulento.

10
1521. Pstula.

Placa. Es una
lesin plana o
levemente
solevantada, mayor
de 1 cm. Puede ser
una lesin
fundamental o el
resultado de la
confluencia de
ppulas.

1517. Placa.

Escama. Es una delgada lmina de estrato crneo;

laminilla formada por clulas epidrmicas adheridas,
que se desprenden de la piel.

11
1522. Escamas (Psoriasis).

Erosin. Es una lesin

debida a prdida de la
epidermis, sin
comprometer la dermis.
Al sanar, no deja
cicatriz.

1525. Erosin.

Ulceracin. Es una solucin de continuidad que

compromete la epidermis y parte de la dermis, de
modo que al sanar deja una cicatriz. Si la
ulceracin es lineal, se llama fisura. Si la
ulceracin afecta una mucosa, se llama afta.

12
1526. Ulceracin (lcera
varicosa)

Costra. Es una lesin que se produce por

desecacin de exudados (sanguinolentos o
serosos).

1532. Costra (result de una lcera

necrtica por mordida de araa de los
rincones).

Cicatriz. Es la reparacin por tejido fibroso de un corte

o lesin profunda de la piel. Puede ser atrfica o
hipertrfica (queloide es una cicatriz hipertrfica).

13
1534. Cicatriz de una
quemadura.

Roncha. Es un lesin de
bordes solevantados y
netos, evanescente,
habitualmente muy
pruriginosa, debida a
edema del dermis e
hipodermis. Se ven en las
urticarias.

1541. Roncha (cuadro de urticaria).

Liquenificacin. Es un engrosamiento de la
epidermis y, a veces, de la dermis, como
consecuencia de rascarse durante un tiempo
prolongado.

1539. Liquenificacin (fijarse

en la piel del cuello).
Otras
alteraciones de la piel que se pueden encontrar son:

Telangiectasia. Es una dilatacin permanente de capilares superficiales.

Petequia. Es una lesin por extravasacin de sangre del tamao de la cabeza de un
alfiler.

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Equmosis. Es lo que se conoce como "moretn" y se debe a extravasacin de

sangre.
Vbice. Es una lesin de forma lineal debida a extravasacin de sangre (p.ej.: debido
a un golpe con ltigo).
Eflide. Es lo que se conoce como "peca" y se debe a concentracin localizada de
pigmento melnico.

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