Morfo-fisiologa de
los anexos
ovulares.
PLACENTA, MEMBRANAS OVULARES, LQUIDO AMNITICO,
CORDN UMBILICAL.
JHONATAN DE JESUS SALINAS RODAS.
MEMBRANAS FETALESY
PLACENTA
La placenta es el rgano que
facilita
el
intercambio
de
nutrientes y gases entre los
compartimentos materno y fetal.
Cuando el feto inicia la novena
semana del desarrollo, aumenta
su demanda de nutrientes y otros
factores, lo que conlleva cambios
importantes en la placenta el
aumento del rea superficial
entre los componentes materno y
fetal para facilitar el intercambio.
ORGANIZACIN DE LA
PLACENTA
Hemocorial y hemocorioendotelial son trminos para describir la
placentacin humana.
Hemo: sangre materna
Corio: corion y placenta
Endotelial: capilares fetales que atraviesan los ncleos de
vellosidades
La placenta
est compuesta
al principio por
Componente
fetal
Derivada del
trofoblasto y
placa corinica
componente
materno
derivada del
endometrio
uterino
al inicio del cuarto mes la parte fetal estar compuesta por el
corion frondoso y la materna por la decidua basal. Durante los
meses cuarto al quinto, la decidua forma tabiques que divide
la placenta en cotiledones.
Segundo mes
Al inicio del este mes, el trofoblasto se caracteriza
por un gran nmero de vellosidades secundarias y
terciarias que le confieren un aspecto radial. Las
vellosidades troncales se extienden del mesodermo
de
la
placa
corinica
hasta
la
cubierta
del
citotrofoblasto. La superficie de las vellosidades
est formada por el sincitio, que descansa sobre
una capa de clulas citotrofoblsticas que, a su vez,
cubren un ncleo de mesodenno vascular. El
sistema capilar que se desarrolla en el ncleo de los
tallos vellosos pronto entra en contacto con los
capilares de la placa corinica y del pedculo de
fijacin, y de esta manera se origina el sistema
vascular extraembrionario.
La placenta al trmino tendr una
forma discoidea de 15 a 25 cm de
dimetro, 3 cm de grosor y pesara de
500 a 600 gr. En el lado materno se
observaran los cotiledones y en el
lado fetal la placa corinica, los vasos
corinicos y el amnios cubrindolos.
La circulacin de la placenta se da a
partir de unas 80-100 arterias
espirales que perforan la placa
decidual. Existe una membrana
placentaria que separa la sangre
materna de la fetal compuestas varias
capas.
DESARROLLO DE CORION Y
DESIDUA
Conforme
el blastocisto y las clulas del
trofoblasto crecen y se expanden hacia la
decidua un polo de esa masa se extiende al
exterior hacia la cavidad endometrial.
El
polo interior participa en la formacin de la
placenta, las clulas del trofoblasto de las
vellosidades y del citotrofoblasto de anclaje.
Las vellosidades corionicas en contacto con la residua basal
proliferan y forman el corion frondoso.
Con el crecimiento de los tejidos, se restringe el riego sanguneo
del corion que ve hacia la cavidad endometrial y las vellosidades
capsulares degeneran.
CORION LEVE
Es casi translucido
Rara vez supera 1 mm de grosor
Esta constitutito por clulas del citotrofoblasto y mesodermo
Despus del tercer mes el amnios y el corion entran en
contacto
El corion leve y el amnios forman el AMNIOCORION avascular
Conforme el feto crece la decidua capsular se une con la parietal
a Esta zona se le conoce como DECIDUA VERDADERA
INVASION DEL MIOMETRIO
POR EL TROFOBLASTO
Las
clulas
del
trofoblasto
extravelloso,
forman
columnas
desde
el
endometrio
hasta el tercio
interno
del
miometrio.
La
capacidad
invasiva de esas
clulas es para
secretar
numerosas
enzimas
proteoliticas
y
proteinazas
de
activacin
para
digerir la matriz
extracelular del
endometrio
LAS
CELULAS
PRODUCEN
AL
ACTIVADOR
DEL
PLASMINOGENO
QUE
LO CONVIERTE EN LA
PROTEASA DE SERINA
QUE FRAGMENTA LAS
PROTEINAS
DE
LA
MATRIZ QUE ACTIVA
LAS METALOPROTEINAS
IL-1
Hcg
Facto inhibidor de la
leucemia
Factor estimulante de
las colonias
LA METALOPROTEINA 9 DE
LA MATRIZ PARECE CRITICA
PARA LA INVASION DEL
TROFOBLASTO
SU
PRODUCCION
AUMENTA
POR
CONTROL DE LA INVASION DEL
TROFOBLASTO
Se
controla
por
factores
autocrinos
y
paraendocrinos trofoblasticos y endometriales
Las
clulas del trofoblasto secretan el factor de
crecimiento similar a la insulina II
PROMUEVE LA INVASION DEL
ENDOMETRIO
En
cambio las clulas deciduales secretan la
protena tipo 4 de unin al factor de crecimiento
similar a la insulina y la bloquea
La fibronectina especifica fetal, (goma del trofoblasto), para
sugerir su participacin critica en la migracin y adherencia de
las clulas del trofoblasto a la decidua materna.
Su presencia en el liquido del cuello uterino o vagina sirve de
pronostico del trabajo de parto pretermino
INVASION RESIDUAL DE LAS
ARTERIAS ESPIRALES
Una de las caractersticas mas notorias del desarrollo placentario
es la modificacin de la vasculatura materna por clulas del
trofoblasto
Estas
modificacione
s las realizan
dos tipos de
clulas
del
trofoblasto
Extravellosas:
Clulas
intersticiales
que circundan a
las arterias
espirales
maternas
Endovasculare
s:Que
penetran a la
luz de las
arteria
espirales
Se agregan
alrededor de las
clulas
espirales
maternas
pudiendo
preparar los
vasos para
facilitar su
invasin por el
trofoblasto
endovascular
El
trofoblasto
endovascular
ingresa a la luz de
las
arterias
y
forma
tapones
celulares
Destruye
el
endotelio vascular
e
invade
y
modifica la media
El material
fibrinoide
sustituye al
msculo liso y el
tejido conectivo
ESTOS CAMBIOS NO OCURREN vascular
EN LA DECIDUA
Las arterias
espirales
regeneran
despus su
endotelio
PARIETAL
PROGRAMACION DEL DESARROLLO DE
LOS VASOS UTEROPLACENTARIOS
ONDAS
O ETAPAS CON RESPECTO AL AVANCE
DE LA GESTACION
Primera onda ante de las 12 semanas posfecundacin, consta de
invasin y modificaciones de las arterias espirales por la decidua
alcanzan su borde con el miometrio.
ONDAS O ETAPAS CON RESPECTO AL
AVANCE DE LA GESTACION
Segunda
onda entre la 12 y 16
semanas invasin de las partes
intramiometriales de las arterias para
convertirlas
en
vasos
uteroplacentarios dilatados de baja
resistencia
ESTABLECIMIENTO DEL RIEGO
SANGUINEO MATERNO
La sangre materna entra al espacio intervelloso, se impulsa fuera
de los vasos y baa de manera directa al sincitiotrofoblasto
RAMIFICACION DE LAS VELLOSIDADES
Vellosidades
de anclaje: vellosidades del
corion frondoso se extienden de la placa
corinica hasta la decidua.
La
mayora de las vellosidades corinicas
se ramifican y terminan libres en el espacio
intervelloso
Cada
vellosidad troncular y sus ramas
constituyen un lobulillo placentario
Decidua
La decidua es el endometrio grvido, la capa funcional del
endometrio de la mujer embarazada que se separa del resto del
tero despus del parto. Las tres regiones de la decidua se
denominan segn su relacin con el lugar de implantacin):
La decidua basal es la parte situada en la profundidad del
producto de la concepcin, que forma la porcin materna de la
placenta.
La decidua capsular es la parte superficial que cubre el producto
de la concepcin.
La decidua parietal est constituida por el resto de la decidua.
Las clulas del tejido conjuntivo de la decidua se agrandan para dar las
clulas deciduales, como respuesta al incremento de las cifras de
progesterona en la sangre materna. Estas clulas aumentan de tamao
conforme se acumulan glucgeno y lpidos en su citoplasma. Las alteraciones
celulares y vasculares que ocurren en el endometrio, cuando se implanta el
blastocisto, constituyen la reaccin decidual. Muchas clulas deciduales
degeneran cerca del saco corinico, en la regin del sincitiotrofoblasto, y,
junto con la sangre materna y las secreciones uterinas, proporcionan al
embrin una fuente abundante de nutricin.
Estructura de la placenta
Al inicio del cuarto
mes, la placenta
consta de dos
componentes:
una parte fetal
formada por el
corion frondoso
una parte
materna
formada por la
decidua basal
En el lado fetal, la placenta est bordeada por la placa
corinica; en el lado materno, est rodeada por la decidua basal,
de la que la placa decidual es la parte que est ms
incorporada a la placenta. En la zona de unin se entremezclan
los trofoblastos con las clulas deciduales. Esta zona, que se
caracteriza por clulas deciduales y sinciriales gigantes, es rica
en sustancia extracelular amorfa.
Durante el cuarto y quinto mes, la decidua forma diversos tabiques deciduales
que se proyectan dentro de los espacios intervellosos sin alcanzar la placa
corinica. Estos tabiques poseen un ncleo de tejido materno, pero su superficie
est recubierta por una capa de clulas sincitiales de manera que, en todo
momento, una capa sincitial separa la sangre materna en las lagunas intervellosas
del tejido fetal de tas vellosidades. La formacin de estos tabiques divide la
placenta en distintos compartimentos o cotiledones. Como los tabiques deciduales
no alcanzan la placa corinica, los espacios intervellosos de los distintos
cotiledones se mantienen en contacto.
La placenta tiene varias funciones entre las que destacan el
intercambio de productos metablicos y gaseosos entre el torrente
sanguneo y fetal; y la de producir hormonas
AMNIOSY CORDN UMBILICAL
En
la
quinta
semana
la
unin
amnioectodrmica se da a partir de
anillo umbilical primitivo, en este anillo
pasan
el
pedculo
de
fijacin,
el
conducto vitelino y el conducto que
conecta la cavidad intraembrionaria con
la extraembrionaria. Paso del tiempo se
forma el cordn umbilical primitivo en
cuya parte distal en relacin al feto se
encontrara el conducto del saco vitelino
y vasos umbilicales y en su porcin
proximal las asas intestinales y el resto
de la Alantoides.
Amnios
El amnios a termino es una membrana dura y
tenaz, pero plegable.
Se trata de la membrana fetal mas interna
contigua al lquido amnitico.
El amnios es el tejido que provee casi toda la
fuerza tensil a las membranas fetales.
Estructura del amnios
5 capas separadas del tejido amnitico:
1.
Interna: capa sin
epiteliales cbicas.
interrupcin
de
clulas
2.
Membrana basal
3.
Capa compacta acelular: constituida por colgena
intersticial
4.
Hilera de clulas mesenquimatosas similares a
fibroblastos
5.
La zona esponjosa: la capa ms externa del
amnios que es contigua con el corion leve
El AMNIOS CARECE DE CLULAS MUSCULARES
LISAS,
NERVIOS,
LINFATICOS,
VASOS
SANGUNEOS.
Desarrollo del amnios
Espacio
entre la masa celular embrionaria y
el trofoblasto adyacente.
Las
clulas que revisten la cara interna del
trofoblasto
se
han
denominado
cel.
Amnigenas.
el
amnios se identifica por primera vez a 7-8
das de desarrollo embrionario.
Crece
La
el amnios y rodea al embrin.
distensin del amnios lo pone en contacto
con la cara interna del corion leve.
Cordn umbilical o funis
Se extiende desde el ombligo fetal a la cara
fetal de la placenta o placa corinica
Superficie externa es blanca, mate, hmeda,
cubierta por amnios
Dimetro: 0.8 a 2 cm; longitud promedio 55
cm y un limite de 30 a 100 cm
la matriz EC es un tejido conectivo --Gelatina de Wharton
El mesodermo del cordn que es de origen
alantoideo, se funde con el del amnios
Funciones metablicas
Participa en el transporte de solutos y agua para la homeostasia
del lquido amnitico
Produce una impresionante variedad de compuestos bioactivos.
Responde tanto a distensin mecnica aguda como crnica
altera la expresin del gen amnitico
Puede desencadenar respuestas autocrinas o paracrinas como:
produccin de metaloiproteinasas de la matriz, IL-8 y colagenasa.
Tales factores pueden reguar los cambios en las propiedades de las
membranas durante el trabajo de parto.
Lquido amnitico
Es de color claro
Aumenta conforme avanza el embarazo, hasta casi la semana
34, cuando ocurre una disminucin de su volumen.
La cantidad aumenta aproximadamente 30 ml de la semana de la
semana 10 de estacin a la semana 20, con sus 450 ml. Y hasta los
800 a 1000 ml en la semana 37.
lquido amnitico
Otro dato importantes es que el lquido amnitico es producido por
las clulas amniticas pero principalmente por la sangre materna.
Entre sus funciones estn absorber sacudidas, evita que el embrin
se adhiera al amnios y permite que el feto se mueva.
BIBLIOGRAFIA.
Cunningham, F. G. (2010). Williams Obstetricia . Mc Graw Hill.
Moore, K. L. (2012). Embriologia Clinica. Barcelona; Espaa:
ELSEVIER.
Sadler, T. (2012). Langman, Embriologia Medica . Barcelona;
Espaa: Wolters Kluwer Health.
Arteaga-Martnez, Garca -Pelez. Embriloga humana y biologa
del desarrollo. Mdia Panamericana- 1a edicin revisada 2014.
