Tema 6
OCLUSIONES VASCULARES RETINIANAS
OCLUSIONES VASCULARES RETINIANAS
ANATOMA APLICADA Vascularizacin de la Retina
Arteria Central de la Retina:
Vena Central de la Retina:
-Rama de la a. oftlmica.
-Bifurcacin en 2 ramas sup. y 2 ramas infer.
-Las 4 ramas son arteriolas. No anastomosis.
-Proporciona irrigacin a todas las capas retinianas,
. menos fotorreceptores.
-Venas similar distribucin a arterias.
OCLUSIONES VASCULARES RETINIANAS
OBJETIVOS DE LA CLASE
1.
Conocer la fisiopatologa y las formas clnicas de la oclusin venosa
retiniana.
2.
Conocer los sntomas y los signos oftalmoscpicos de la oclusin venosa.
3.
Definir sus posibles complicaciones.
4.
Exponer su orientacin teraputica.
5.
Definir los tipos y la sintomatologa de las oclusiones vasculares
arteriales.
6.
Describir el cuadro oftalmoscpico.
7.
Conocer el significado de la amaurosis fugax.
8.
Conocer el tratamiento y el pronstico.
9.
Exponer la relacin de las oclusiones vasculares retinianas con otras
enfermedades oculares y sistmicas.
OCLUSIONES VASCULARES RETINIANAS
CONTENIDOS DE LA CLASE
1. ANATOMIA APLICADA: Vascularizacin de la retina.
2. TCNICAS DE EXPLORACIN BSICAS.
3. OCLUSIN VENOSA RETINIANA.
4. OCLUSIN ARTERIAL RETINIANA.
5. SINDROME ISQUMICO OCULAR.
6. PROFILAXIS.
OCLUSIONES VASCULARES RETINIANAS
CLASIFICACIN
Oclusin de Rama Venosa Retiniana (ORVR).
Oclusin de la Vena Central de la Retina (OVCR):
No Isqumica.
Isqumica.
PATOGENIA
1) Arteriola y vena comparten una adventicia comn.
2) Engrosamiento de la arteriola comprime la vena (X) .
3) Cambios secundarios vena con alts. endotelio.
4) Agregacin plaquetaria, trombosis y oclusin.
Presin venosa y capilar
Estancamiento flujo sanguneo
Hipoxia
Lesin de cls endoteliales
capilares
Extravasacin de constituyentes
de la sangre.
OCLUSIONES VASCULARES RETINIANAS
OCLUSIN DE RAMA VENOSA RETINIANA (ORVR)
CONCEPTO
Oclusin de cualquier rama de la VCR.
Tipos: Oclusin de una rama venosa mayor.
Oclusin de una rama macular menor.
Oclusin de una rama perifrica.
OCLUSIONES VASCULARES RETINIANAS
OCLUSIN DE RAMA VENOSA RETINIANA (ORVR)
MANIFESTACIONES CLNICAS
Sntomas
Dependen del lugar de la oclusin.
Si afectacin macular:
Prdida
de visin BRUSCA.
Metamorfopsia.
Defecto
relativo del CV.
Signos
Venas dilatadas y tortuosas distales a oclusin.
Edema retiniano.
Hemorragias en llama y numulares.
Exudados algodonosos.
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OCLUSIONES VASCULARES RETINIANAS
OCLUSIN DE RAMA VENOSA RETINIANA (ORVR)
EVOLUCIN
Signos agudos tardan 6-12 meses en resolverse.
Pueden evolucionar a:
Esclerosis
venosa.
Hemorragias residuales y exudados duros.
Desarrollo de vasos venosos colaterales (retina papila).
OCLUSIONES VASCULARES RETINIANAS
OCLUSIN DE RAMA VENOSA RETINIANA (ORVR)
PRONSTICO
Razonablemente bueno. 50% AV > 0.5.
Complicaciones principales:
Edema
macular crnico: causa ms frec. de mala AV persistente.
Isquemia
macular: mala AV persistente.
Neovascularizacin
(> 1 cuadrante): 30%. Durante los primeros 6-12 m.
OCLUSIONES VASCULARES RETINIANAS
OCLUSIN DE RAMA VENOSA RETINIANA (ORVR)
TRATAMIENTO
Fotocoagulacin con Lser.
Edema macular: Rejilla macular.
Neovascularizacin: Fotocoagulacin dispersa en zona afectada.
OCLUSIONES VASCULARES RETINIANAS
OCLUSIN DE VENA CENTRAL DE LA RETINA (OVCR)
CLASIFICACIN
OCLUSIN DE VENA CENTRAL DE LA RETINA NO ISQUMICA (OVCR-No Isqu)
75
OCLUSIN DE VENA CENTRAL DE LA RETINA ISQUMICA (OVCR-Isqumica)
25
OCLUSIONES VASCULARES RETINIANAS
OCLUSIN DE VENA CENTRAL DE LA RETINA NO ISQUMICA (OVCR-No Isq)
INTRODUCCIN
Es la ms frecuente, con el 75% de todos los casos.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Sntomas
Prdida de visin unilateral BRUSCA.
Signos
Disminucin AV moderada o grave (>0.05).
No defecto pupilar aferente (o leve).
OCLUSIONES VASCULARES RETINIANAS
OCLUSIN DE VENA CENTRAL DE LA RETINA NO ISQUMICA (OVCR-No Isq)
MANIFESTACIONES CLNICAS
Signos: Fondo de Ojo
Venas dilatadas y tortuosas de todas las ramas.
Edema retiniano. Edema papilar y macular.
Hemorragias en llama y numulares en todos los cuadrantes.
Exudados algodonosos ocasionales.
OCLUSIONES VASCULARES RETINIANAS
OCLUSIN DE VENA CENTRAL DE LA RETINA NO ISQUMICA (OVCR-No Isq)
A
EVOLUCIN
Signos agudos tardan 6-12 meses en resolverse.
Hallazgos residuales (algunos casos):
Desarrollo
de vasos venosos colaterales en papila.
B
PRONSTICO
Razonablemente bueno.
Complicaciones principales:
Edema
macular crnico: causa ms frec. de mala AV persistente.
Evolucin
a una OVC-Isqumica: 15% a los 4 m., 34% a los 3 a.
OCLUSIONES VASCULARES RETINIANAS
OCLUSIN DE VENA CENTRAL DE LA RETINA NO ISQUMICA (OVCR-No Isq)
TRATAMIENTO
Edema macular crnico: No responde al tratamiento con Fotocoagulacin con lser.
Evolucin a una OVC-Isqumica (34% a los 3 a.): Seguimiento durante 3 aos.
OCLUSIONES VASCULARES RETINIANAS
OCLUSIN DE VENA CENTRAL DE LA RETINA ISQUMICA (OVCR-Isqu)
INTRODUCCIN
Es la menos frecuente, con el 25% de todos los casos.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Sntomas
Prdida de visin unilateral, GRAVE y BRUSCA.
Signos
Disminucin AV grave (<0.1).
Defecto pupilar aferente (marcado).
OCLUSIONES VASCULARES RETINIANAS
OCLUSIN DE VENA CENTRAL DE LA RETINA ISQUMICA (OVCR-Isqu)
MANIFESTACIONES CLNICAS
Signos: Fondo de Ojo
Venas dilatadas y tortuosas de todas las ramas.
Edema retiniano. Edema papilar intenso y macular.
Extensas hemorragias en llama y numulares en todos los cuadrantes.
Exudados algodonosos (pueden ser numerosos, >10).
Exudados algodonosos
OCLUSIONES VASCULARES RETINIANAS
OCLUSIN DE VENA CENTRAL DE LA RETINA ISQUMICA (OVCR-Isqu)
EVOLUCIN
La mayora de signos agudos se resuelven en 6-12 meses.
Hallazgos residuales:
Desarrollo
de vasos venosos colaterales en papila.
PRONSTICO
No extravasacin de colorante
MUY POBRE, debido a isquemia macular.
Complicaciones principales:
Rubeosis
iridis (50%): entre 2-4 meses, GNV 33%
(Glaucoma de los 90 das).
Neovascularizacin
retiniana (aprox. 10%).
OCLUSIONES VASCULARES RETINIANAS
OCLUSIN DE VENA CENTRAL DE LA RETINA ISQUMICA (OVCR-Isqu)
TRATAMIENTO
Realizar AFG a las 6-8 semanas.
Si es OVC-Isqumica: seguimiento 1 vez/mes X 6 meses, si rubeosis iridis =
PRF.
Si es OVC-Isqumica + seguimiento peridico no posible = PRF.
Si es OVC-Isqumica = (muchos especialistas realizan PRF).
Fotocoagulacin con Lser.
Panfotocoagulacin (PRF):
1000
0.2
2000 impactos.
segundos, 500 micras.
OCLUSIONES VASCULARES RETINIANAS
CLASIFICACIN
Oclusin de Rama Arterial Retiniana (ORAR).
Oclusin de la Arteria Central de la Retina (OACR).
Oclusin de la Arteria Ciliorretiniana.
OCLUSIONES VASCULARES RETINIANAS
OCLUSIN DE RAMA ARTERIAL RETINIANA (ORAR)
CONCEPTO
Oclusin de cualquier rama de la ACR.
Habitualmente por mbolo. A veces, por vasculitis.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Sntomas
Dependen del lugar de la oclusin.
Defecto altitudinal del CV GRAVE y BRUSCO.
Prdida de visin variable.
OCLUSIONES VASCULARES RETINIANAS
OCLUSIN DE RAMA ARTERIAL RETINIANA (ORAR)
MANIFESTACIONES CLNICAS
Signos: Fondo de Ojo
Opacidad retiniana por edema, en zona de isquemia.
Estrechamiento de arterias y venas con segmentacin
. de la columna de sangre.
Pueden existir uno o ms mbolos.
B
AFG
Retraso en el llenado capilar.
Enmascaramiento de la fluorescencia de base por edema.
OCLUSIONES VASCULARES RETINIANAS
OCLUSIN DE RAMA ARTERIAL RETINIANA (ORAR)
PRONSTICO
Malo si no se elimina la obstruccin en pocas horas:
Arteria atenuada.
Defecto de CV permanente.
Recanalizacin espontnea posible.
Neovascularizacin ocular: Rara.
OCLUSIONES VASCULARES RETINIANAS
OCLUSIN DE ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA (OACR)
INTRODUCCIN
Ms frec. por aterosclerosis. Tambin por mbolos clcicos.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Sntomas
Prdida de visin unilateral BRUSCA y PROFUNDA (CD a PL).
Signos
Disminucin AV grave (excepto si arteria ciliorretiniana).
Defecto pupilar aferente importante o total (pupila amaurtica).
OCLUSIONES VASCULARES RETINIANAS
OCLUSIN DE ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA (OACR)
MANIFESTACIONES CLNICAS
Signos: Fondo de Ojo
Atenuacin arterias y venas con segmentacin de
. columna sangunea.
Opacidad retiniana extensa por edema (ms evidente en
. polo post.).
Mancha rojo-cereza: reflejo naranja de la circul.
.
coroidea en la foveola en contraste con la retina plida.
Si arteriola ciliorretiniana, parte de la mcula color normal.
OCLUSIONES VASCULARES RETINIANAS
OCLUSIN DE ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA (OACR)
AFG
Retraso en el llenado arterial.
Enmascaramiento fluorescencia de base coroidea por edema.
Si arteria ciliorretiniana, se llena en fase precoz.
OCLUSIONES VASCULARES RETINIANAS
OCLUSIN DE ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA (OACR)
EVOLUCIN
Signos agudos tardan 2-4 semanas en desaparecer:
Opacidad retiniana
Mancha rojo-cereza
Disco plido
Las arterias se mantienen atenuadas.
Las capas retinianas se atrofian con atrofia ptica.
B
PRONSTICO
MUY MALO (PL), debido a infarto retiniano.
Complicaciones principales:
Neovascularizacin
ocular (aprox. 20%, 4 sem).
OCLUSIONES VASCULARES RETINIANAS
Puntos a recordar
- La mayora de oclusiones vasculares retinianas producen una prdida
de visin brusca, unilateral e indolora.
- La oclusin de rama venosa tiene un buen pronstico.
- La OVCR-Isqumica es la menos frecuente pero la ms grave.
- La oclusin de rama arterial suele estar producida por mbolos, y la
OACR por ateromatosis.
- La OACR es una urgencia oftalmolgica. Su pronstico es pobre.
- La amaurosis fugax puede indicar patologa sistmica grave.
- Las oclusiones vasculares retinianas obligan a detectar y tratar
apropiadamente sus factores de riesgo.
OCLUSIONES VASCULARES RETINIANAS
Bibliografa recomendada
-PASTOR JIMENO JC, ALIO SANZ J, BARAHONA HORTELANO JM,
FERNNDEZ-VEGA L, FERNANDEZ-VIGO J, GARCIA SANCHEZ J, MIRALLES
DE IMPERIAL J, MORENO MONTAES J, OLEA VALLEJO JL, PIERO
BUSTAMANTE A, PITA SALORIO D, ZATO MA. Guiones de Oftalmologa.
Madrid: McGraw-Hill/Interamericana de Espaa, SAU; 1999.
-KANSKI JJ. Oftalmologa Clnica. 5 Edicin. Madrid: Elsevier Espaa, SA;
2004.
-REGILLO C, CHANG TS, JOHNSON MW, KAISER PK, SCOTT IU, SPAIDE R,
BENNETT GRIGGS P. Retina and Vitreous. Basic and Clinical Science Course,
Section 12. San Francisco: American Academy of Ophthalmology; 2006.
-SPALTON DJ, HITCHINGS RA, HUNTER PA. Atlas de Oftalmologa Clnica.
3 Edicin. Madrid: Elsevier Espaa, SA; 2006.
