REGISTRO NACIONAL DE PROVEEDORES
SOLICITUD DE INSCRIPCIN/RENOVACIN PARA PROVEEDOR DE EJECUCIN DE OBRAS
REGISTRO
TRMITE
NRO. TRMITE
FECHA DE PAGO
NRO. DE
COMPROBANTE DE
PAGO
Ejecutor de Obras
Inscripcin
2174839-2012-LIMA
17/10/2012
18024
DATOS DE IDENTIFICACIN DEL SOLICITANTE/PROVEEDOR
R.U.C
TIPO DE PERSONERIA
20534584670
NACIONALIDAD
Jurdico
Peruana
RAZON O DENOMINACION SOCIAL
ABREVIATURA
VRAZ S.A.C.
NO INDICA
DOMICILIO FISCAL
JIRON LOS LIRIOS 475 (ESPALDA DEL COLEGIO MERCEDES) /AYACUCHO-HUAMANGA-AYACUCHO
DEPARTAMENTO
PROVINCIA
AYACUCHO
HUAMANGA
DISTRITO
AYACUCHO
TELFONO
CORREO ELECTRNICO
990755359
[email protected]
DATOS DEL REPRESENTANTE
TIPO DE
N
APELLIDOS
N DE
DOCUMENTO DOCUMENTO
PARTIDA
Y NOMBRES
DOMICILIO TELFONO CORREO ELECTRNICO
DE
DE
COMPLETOS ELECTRNICA
IDENTIDAD IDENTIDAD
FECHA DE
INGRESO
DOC.
NACIONAL DE
IDENTIDAD
06/03/2012
VASQUEZ
PEREZ ELIU
28315122
JIRON LOS
LIRIOS N
475
11092155
990755359 [email protected]
INFORMACIN PERSONAL, EMPRESARIAL / INSTITUCIONAL
TIPO DE SOCIEDAD
CLASIFICACIN
MYPE
TIPO DE EMPRESA
Con fines de lucro
SOCIEDAD ANONIMA
CERRADA
SI ES MYPE
MICRO EMPRESA
REGIMEN LEGAL
FECHA DE ESCRITURA
DE CONSTITUCIN
OFICINA REGISTRAL
19/12/2011
Ayacucho
CAPITAL SOCIAL ACTUAL / PATRIMONIO
ACTUAL
NRO. DE PARTIDA ELECTRNICA
11092155
TIPO DE MONEDA
NOMBRE DE OTRO
TIPO DE MONEDA
Soles
NO INDICA
500000
MONTO PAGADO
TOTAL DE ACCIONES
A LA ACTUALIDAD
VALOR NOMINAL DE
LA ACCIN /
PARTICIPACIN
500000
500000
MONTO SUSCRITO
RGANOS DE ADMINISTRACIN
GERENCIA
TIPO DE
NMERO DE
DOCUMENTO DOCUMENTO
DOC.
NACIONAL DE
IDENTIDAD/LE
APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS
FECHA DE
INGRESO
CARGO
VASQUEZ PEREZ ELIU
06/03/2012
Gerente General
28315122
SOCIOS / ACCIONISTAS /TITULAR
TIPO DE PERSONERA
PERSONA NATURAL
TIPO DE
NRO.
APELLIDOS
DOCUMENTO DOCUMENTO
Y NOMBRES
DE
DE
COMPLETOS
IDENTIDAD IDENTIDAD
FECHA DE
INGRESO
NRO. DE
ACCIONES /
PARTICIPACIONES
VALOR
TOTAL DE
LAS
ACCIONES
PORCENTAJE
PERU
DOC.
NACIONAL DE
IDENTIDAD/LE
28315122
VASQUEZ
PEREZ ELIU
06/03/2012
250000
250000
50
PERU
DOC.
NACIONAL DE
IDENTIDAD/LE
28713321
RIVERA
MUOZ
EDGAR HUGO
06/03/2012
250000
250000
50
PAS DE
ORIGEN
DECLARACION JURADA DE SOLVENCIA ECONMICA
BALANCE GENERAL AL 31 DE 12 DEL 2011
ACTIVO
PASIVO
TOTAL ACTIVO CORRIENTE
TOTAL
ACTIVO NO
CORRIENTE
TOTAL
ACTIVO
TOTAL PASIVO CORRIENTE
TOTAL PASIVO
NO CORRIENTE
TOTAL
PASIVO
PATRIMONIO
AJUSTE POR
CAPITAL
CORRECCIN CAPITAL
SOCIAL/CAPITAL
MONETARIA ADICIONAL
CONTABLE
(ACM)
0
RESERVA
LEGAL
RESULTADOS
ACUMULADOS
RESULTADOS
OTRAS CUENTAS
TOTAL
DEL
PATRIMONIALES PATRIMONIO
EJERCICIO
0
TOTAL PASIVO Y PATRIMONIO ==>
ESTADO DE GANANCIAS Y PRDIDAS
VENTAS NETAS
0
(-) COSTO RESULTADO
RESULTADO DE OPERACIN
DE VENTAS
BRUTO
0
RESULTADO
ANTES DE
IMPUESTOS
RESULTADO
DEL
EJERCICIO
CUADRO DEMOSTRATIVO DE EJECUCIN DE OBRAS. (Deber consignar informacin referencial)
* En el caso de Inscripcin, de tener experiencia, consignar las obras privadas culminadas dentro de los
ltimos 60 meses.
* En el caso de Renovacin (anticipada y hasta la fecha de fin de vigencia), consignar las obras culminadas
(pblicas) en el ltimo perodo de vigencia ante el RNP.
* En el caso de Renovacin (con vigencia vencida), consignar las obras culminadas (privadas y/o pblicas) en
los ltimos sesenta (60) meses, debidamente acreditados (ver TUPA).
CAPACIDAD MXIMA DE CONTRATACIN SOLICITADA==>
900000
DECLARACIN JURADA DE VERACIDAD DE DOCUMENTOS, INFORMACIN, DECLARACIONES PRESENTADAS Y DE
SOCIOS COMUNES
Declaro bajo juramento:
1.
Que, faculto expresamente al OSCE para que remita las observaciones y cualquier otro acto que hubiere a mi bandeja de
mensajes y, opcionalmente, a cualquiera de los correos electrnicos consignados en el formulario oficial presentado para
la realizacin del trmite.
2.
Que, faculto se notifiquen las comunicaciones a mi domicilio o al domicilio de mi representante legal en el Per, de ser el
caso, sealado en la solicitud presentada mediante el formulario oficial correspondiente.
3.
Que, estoy legalmente capacitado para contratar con el Estado; precisndose que dicha capacidad corresponde a la
capacidad civil y legal y no tener impedimento legal para ser participante, postor y/o contratista del Estado (literales a),
f), g), h), i), j) y k) del artculo 10 de la Ley), as como tener capacidad tcnica, solvencia econmica y organizacin
suficiente.
4.
Que, en caso de presentarme a un proceso de seleccin, en el que tambin participen otros proveedores con los que
tengamos socios comunes con acciones, participaciones o aportes superiores al cinco por ciento (5%) del capital o
patrimonio social en cada uno de ellos, solo participaremos en consorcio y no en forma independiente.
5.
Que toda la informacin proporcionada es veraz, as como los documentos presentados son autnticos, en caso contrario,
me someto al procedimiento y a las sanciones previstas en la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General.
6.
Que, faculto se me notifique al correo electrnico personal registrado en el presente formulario, todo cambio de solicitud
de clave del RNP; asimismo, ser este el medio que, adicionalmente, utilizar la Sub Direccin de Operaciones Registrales
para avisos y notificaciones. En caso realice el cambio de correo electrnico a travs del mdulo de la pgina web del
RNP, este ltimo ser utilizado para todos los efectos antes sealados.
__________, 25 de Octubre del 2012
Firma del representante legal o de la
persona natural
