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IITIJII

aff

UNIYERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA
Facultad de Estomatologa

",NLlsts cITADRILATERAL DE DI pAot,o BN Nros

coN MALocLusrN

clasr rr uvrsrN 2 y cLASE r

coN MoRDTDA pROFUNDA rN npNrrcrN Mlxra.

TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE

CIRU.IANO DENTISTA

GUSTAVO ADOLFO WATANABE KANNO

LrMl - psn
2003

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

FACULTAD DE ESTOMATOLOGA

,'ANALISIS CUADRILATER,AL DE DIPAOLO

EN NIOS
CON MALOCLUSIN CLASE II DIVISIN 2 Y CLASE
CON MORDIDA PROFUNDA EN DENTICIN MIXTA"

TESIS PARA OPTAR EL TTULO DE CIRUJANO DENTISTA

GUSTAVO ADOLFO WATANABE KANNO

COMIT EXAMINADOR:
Presdenle

Dr. Eduardo Morzn Valderrama

Secrelaro

Dr. Renzo Valverde lvlontalva

Miembro

Dra. Ada Prez Luyo

LIMA

PER

2003

FECHA DE SUSTENTACIN

20 de Agosto del 2003

CALIFICATIVO

Aprobado por Unanmidad

AGRADECIMIENTOS

Al Dr. Abraham Meneses Lpez, por su apoyo, paciencia y dediccin en

la realizacin de este trabajo.

Al Dr. Eduardo lvlorzn Valderrama, por su colaboracin y esfuero en la

realizacin del presente trabajo de investigacin.

Al Dr. Augusto Sato Tsuji, por su invalorable ayuda y apoyo en el presenie

trabajo.

RESUMEN
Numerosos anlisis cefalomtricos en las ltimas dcadas tratan de describir

patrones nofmales que nos permiten Teconocer diferentes desarmonas

esquelticas y dentales. Estas no diferencan si la alteracin esqueltica se
debe a anomalas volumtricas, posicionales o una cornbinacin de ambas.
El anlisis cuadrilateral de los patrones esquelticos del iercio inferior de la
cara propuesto por el Dr. Rocco J. Di Paolo (1984) es un tipo de anlisrs que
por ser individualizado, no requiere de estndares o norrnas para relacionar a

un paciente con respecto a otro, llamado paciente "ideal". Este anlisis

describe las desarmonas faciales en ia dimensin vertical v horizontal

El presente estudio iiene como propsito comparar valores esqueltjcos

promedio segn el Anlisis Cuadrilaieral del Dr. Di Paolo, en pacientes con
maloclusin clase ll divisin 2 y maloclusin Clase lcon mordida profunda.
Se compararon promedios mediante la prueba estadstica "t" de Student para

un p < 0,05, se hall que la longitud mandibular, la altura facial anteroinferior

y el ngulo de convexidad facial lue mayor en Ia maloclusin Clase I con

mordida profunda que en la clase ll divisin 2. En lo que respecta a Ia
comparacin entre mujeres, la longitud maxiiar, mandibular y la altura facial
anteroinierior fue mayor a la maloclusn Clase

lcon mordida profunda

que

en la case ll divisin 2. En la mloclusin Clase lcon mordida profunda

(30%) y Clase

ll

Dvisin2 (41.67yo) presenlaron un patrn hipodivergente.

Estos resultados podrn ser de importancia clnica para

temprano

de

alteraciones esquelticas para disear

el

diagnstico

pronosticar

tratamientos de tipo inierceptivo.

Palabras clave: Maloclusin Clase Il divisin 2. lvlaloclusin Clase lcon

Mordida Profunda. Aniiss Cefalomirico, Di Paoio.

INDICE

P9.

l. lntroduccin

ll. Marco Terco

2.1. l\aloclusin Clase

2.2. l\aloclusin Clase ll Divisin 2

3
3

2.2.1. Caractersticas Cefalomtricas de Ia Maloclusin Clase ll

Dvsin 2

2.3. Anlisis Cefalomtricos realizados en Peruanos

7
8

2.4. lmportancia del Uso de un Anlisis Cefalomtrico lndividual

11

2.5. Relacin Sagital y Mandibular

13

2.5.1. Relacin Anteroposterior

l3

252

13

Relacin Vertical

2.6. Relaciones entre el Patrn de Crecimiento Facial y Maloclusiones

14

2.7. Anlisis Cuadrilateral de Di Paolo

15

IIl. Objetivos

18

3.1. Objetivo General

1B

3.2. Objetvos Especficos

18

lV. Materiales y Mtodos

4.1. Mtodos

20
20

4.1.1. Dseo del Estudio

20

4.1.2. Poblacin

20

4.1

.3. Muestra

20

4.1.3.'1. Criterios de lnclusin

20

4.1.3.2. Criterios de Exclusin

21

4.1.4. Deflncin de Variables

4.'1.4.1. V ariable lndependiente
4.1 .4.2.

Vatiable Dependiente

4.1.4.3. Covariables
4.'1

.5. Sesqos

21
21

23
27
27

4.2. Tcnicas y Procedimentos

27

4.2.1. Plan de Anlisis

28

4.3. Recursos Humanos y Materiales

28

4.3.1. Recursos Humanos

28

4.3.2. Recursos l\rateriales

28

V. Resultados

,o

Vl. Discusin
Vll. Conclusiones

39

Vlll. Bibliografa

41

ANEXOS

I.

INTRODUCCIN

La ortodoncia, como especialdad estomatolgca, es una

morfolgica
dientes

ya

funcional. Su objetivo primaro estuvo dirigido

ciencia

alnear los

relacionar adecuadamente las arcadas dentarias entre s. Los

huesos maxilares dan soporte al conjunto de elementos duros y blandos que

forman el rgano estomatogntico: la posicin, el volumen y las nterrelaciones

de las bases seas es un dato de vtal importancia en el

diagnstco

ortodncico.

De ahl la necesidad de emplear diversos mtodos morfomtricos para

analizar una maloclusin y la cefalometra es una tcnica estandarizada que
permite medir el crneo, la cara, los maxilares y la posicin dentaria.

Usando las tcncas tempranas

ortodoncistas trataron

de Downs, Tweed y Steiner,

de encontrar patrones de crecimiento que

los

puderan

determinar las causas de Ia maloclusin. Usando los mtodos d Wyie, Scott,

Schudy y Sassouni, entre otros, los investigadores trataron de hallar narmas o

valores promedios, que pudieran servir de gua para eltratamiento.

EI "Anlisis Cuadrilateral de los patrones Esquelticos del Tercio lnferor

de la Cara", dseado por el Dr. Rocco J. D paolo, es un tipo de anlisis que

por ser individualizado no requere de normas o patrones para relaconar al

paciente

en estudio con valores

denominados ,,ideales,,. Describe las

desarmonias facales en la dmensin verticaly horzontal.

El

propsito del presente estudio

esqueltcos promedios segn

es definir y

comparar valores

el Anlisis Cuadrilateral de D paolo, entre

pacientes que presentan maloclusin Clase ll Divsin 2 y maloclusin Clase

con mordda profunda.

Los resultados que se puedan obtener pueden ser de gran utilidad

clnica para el diagnstico y plan de tratamiento de los problemas esquelticos,
debido a que nuestra poblacin est constituda prncipalmente por pacientes

en crecimiento, dicho estudio ser de gran importancia para poder detectar

tempranamente cualquer alteracin que pueda conducir al desarrollo de una
maloclusin, y asi poder disear tratamientos de tipo interceptivo segn sea el
caso

II. MARCO TEORICO

2.1

Maloclusin Clase

Una maloclusin clase

est asociada

a una relacin esqueltica

el diente y

el

y por lo tanto,

el

maxilomandibular normal, la discrepancia se encuentra entre

tamao de la mandibuta del individuo.(1)

EI perfil esqueltico es recto o ligeramente convexo,

problema suee ser de orgen dentario. Dentro de esta clasificacin se agrupan

giroversones,

mal posicin de dientes individuales, falta de dientes

discrepanca en el tamao de los dientes.(2)

Siendo las relacones sagitales normales, la situacin maloclusiva por lo

tanto consiste en las malposiciones indviduales de los dentes, la anomalia en
las relaciones verticales, transversales o la desviacin saglal de los incisivos.(3)

Es importante recalcar que los tejidos blandos como labios y lengua

funcionan con normalidad

diferenca

de otros tipos de

maloclusiones

(maloclusones clase ll y lll).(a)

2.2

Maloclusin Clase ll Divisin

Angle descrbi a la maloclusin Clase Il divisin 2 en los siguientes

trminos "Cuando los primeros molares inferiores ocluyen por distal de Io
normal con los primeros molares superiores, es la caracterstica determinante

de las

maloclusiones

caracterizada

de clase Il. La divisin 2 est especfcamente

por una relacn

permanentes; pero con retrusin

mesodistal

de los

primeros molares

en lugar de protrusin de los

incisivos

superores. Estas caractersticas pueden eslar acompaados por una sobre

mordda acentuada de los incisivos superiores, naturalmente resultante de la

inclinacin hacia abajo y hacia adentro".(5)

La maloclusin clase ll divisin 2 requera segn Angle de una triada de

signos como el overbite profundo, incisivos superiores retroinclnados

arco

dental inferior poscionado distalmente.(6)

Actualmente, adems de considerar

el aspecto dentario dentro de

la

oclusin, se da importancia al aspecto muscular, esqueltco y articular.(6)

Una de las caractersticas principales de este tipo de maloclusin es Ia

posicin alta del labio inferior en relacin con los incisivos superiores. La lnea

labial se localza en una posicin superior a la normal, frecuentemente a nivel

de la regin cervical de los incisivos centrales superores en posicin de reposo

causando nclinacn palatina

trayendo como consecuenca

la

mordida

excesivamente profunda, el desplazamiento vertical inferior del proceso dento-

alveolar antero-superior

probablemente

la

infraerupcin

de Ias

piezas

posteriores.(7)

Por lo tanto una hiperactivdad muscular orbicular y la posicin alta del

labio inferior son reconocidos como parte importante de los factores etiolgicos
de sta maloclusin.(a)

En 'l9BB Canut manifiesta que la maloclusin Clase

ll

divisin 2

constituye un problema morfolgco y funcional que condiciona la aparcin de

una patologa traumtica en la edad adulta. La presencia de sobremordida

sobrecarga las fuerzas oclusales en zonas especficas con grave riesgo de la

integrdad periodontal

por el sobrecierre vertica

y Ia lmtacin de los

movimientos de lateralidad, el paciente es ms propenso a patologias de ATM

(4)

Extraoralmente Ia maloclusin

ll

dvsn

2 se

encuentra asociada a

patrones morfolgicos variables ya sea meso, dolico

braquifacial. Sin

embargo el caso tpico de maloclusn ll dvisin 2 presenta generalmente una

confguracin anatmica braqufacial con disminucin del tercio inferior de la

cara, cafa cuadrada con aumento de dimetros transversales-(8)

El sellado labial es perfecto y tata vez existe una incompetencia labal

unida a sta maloclusin. Arnett indica un excesivo sellado labal en este tipo

de pacientes a lo que denomina "Lip redundancy" sobresaliendo la eminencia

mentonana y los labios se encuentran en posicin relrusiva. EI labio superior

suele ser corto

hipotnco, mientras

el labo inferior se halla

fuertemente

aplicado conlra los dientes.(3)

Esta maloclusin presenta concavidad facial y un patrn hipertnico de

la musculatura masticatora, el surco labio mentn se encuentra muy acentuado
y el mentn prominente.(e)

La posicin distal de la mandbula y el poco crecimiento vertical del

tercio inferior de la cara establecen caractersticas tpicas de la cara.(3)

Los arcos dentarios en esta maloclusin son baslante variables, el

superior se encuentra bien desarrollado pero aplanado en la parte incisva
presentando con un aspecto cuadrangular por Ia retrusin de ncsivos. Esto
genera la forma de "U". Lateralmente sorprende Ia altura de la apfiss alveolar

anterior en comparacin con la posterior, el crecimiento vertical anterior est

unido a la extrusin de los incisivos superiores y a a sobremordida. Se pueden
observar 2 planos oclusales. Strang afirma que se debe a la falta de desarrollo

vertical en la zona posterior con un plano superior invertido. Canut ,Graber,

entre otros sealan que existe una curva de Spee exagerada. Sin embargo
Hamley y Strang sealan que no existe o hay minima curva de Spee.(37.10)

El arco inferior por otro lado puede mostrar signos caractersticos de

lingualizacin y apiamiento de los incisivos nferiores.

En sentido anteroposterior se observa una distoclusin acompaada de

overjet dsminuido, existe inclinacin mesio axial de las piezas superores en
especial caninos y laterales, la relacn lransversal es bastante normal; siendo

el arco superior ms desarrollado que el inferior. En algunos casos conduce a

una mordda en tjera a nivel de premolares debido al gran desarrollo de la
apfisis alveolar superior.

(a)

Verticalmente existe un aumenlo marcado del overbte, los incisivos

superiores cubren a los incisivos inferiores provocando a veces lesiones en la
zona antedor mandbular y a nivel de la mucosa palatina superior. Se considera

mordida profunda cuando existe un sobrepase vertcal ms del 50%; segn

Gianelly el trmino de overbite fue dado por Strang (citado en 8) quien lo

defin como el sobrepase de los dientes antero superiores sobre los inferiores
en un plano vertical.

(10)

Hedges llega

a la conclusin que la maloclusin ll

resultado de varaciones compensatorias por disarmonas

dvisin

2 es el

en la

erupcin

dentaria y la presin muscular, no es un sndrome estereotiopado especifico.(11)

La maloclusin ll divisin 2 tambin se asocia con una desviacn de las

dimensiones verticales de la cara. Entre ellos se encuentra la reduccin de la
altura facial anteronferior y en la altura ncisal. Sin embargo muchos aulores

estn de acuerdo en aquellos casos que presentan mordida profunda,

retroinclnacn de los incisivos y lnea labial alta.(6)

,1

2.2.1 Caractersticas Cefalomtricas

Divisn

de la

Maloclusin Clase ll

Los valores cefalomtrcos en una maloclusin clase

ll

dvisin

2,

no

el

expresan una displasia anteroposterior acenluada de las bases seas

ngulo ANB est algo elevado, pero dentro de los limites de normaldad.

Tambin existe una gran variabilidad del patrn facial y de las relaciones

esquelticas que se pueden dar desde una distoclusin hasta Ia mesioclusin

sea ligera.

En una revisin realzada por Leighton

cefalomtricos hechos sobre casos

Adams (r2) de estudios

de divisin 2, es notable la

diversdad

observada en las caractersticas craneofaciales de estos individuos. No hay

coincidencia en las mediciones de diferentes autores por la amplia variabilidad
morfolgica facial presente en esta maloclusin. (Anexo 'l)

Las nicas anotaciones en que coinciden la mayoria de los estudos es

que las divisiones 2 revelan con mayor frecuenca:

El

lnclinacn lingual de los incisivos superiores.

2.

Prognatismo maxilar.

Sobremordidaacentuada.

4.

Angulo ANB aumentado.

patrn facial es,

en este

grupo,

de tipo braquifacial con

hipodivergencia de los planos faciales y tendencia al crecimento horizontal. El

ngulo SNA est o no aumentado segn la intensidad del prognatismo maxilar;

la misma nclinacin del ncisivo central, con el pice proinclinado, aumenta el

valor del ngulo. EI ngulo ANB vara, pero dentro de unos valores bajos,
porque la clase II esqueltica no es grave.

(a)

La nica caracteristica cefalomlrca constante en la divisin 2 es la

retrusin dentaria con retroinclinacin de la corona del incisivo superior. Nicol
{13)

compar la morfologia de los incisivos centrales en casos de divisin 2 y

encontr una marcada tendencia a que la corona est doblada haca lingual
disminuyendo el ngulo coronorradcular; lo atrbuye

a la existencia de

una

inclinacn hacia lingual de los centrales durante la formacin de la ra2.

2.3

Anlsis Cefalomtricos realizados en peruanos

Entre los diversos estudios realizados en peruanos, tenemos el trabajo

de Zrale(ra), quien estudi el patrn de crecimiento craneofacial del mestizo

peruano, usando como lcnica

el

anliss cefalomtrico radiogrfico. La

muestra consst de 217 individuos con edades comprendidas entre los 7 y 20

aos

(1

17 hombres y 100 mujeres), residentes en Ia ciudad de Lima. Encuentra

que en el crecmiento craneofacial, las diversas estructuras sufren procesos de

aceleracin

desaceleracin independientes unas

observaciones sugieren

de otras.

Estas

que los diversos momentos de aceleracn

del

crecimiento craneofacial pueden ser importantes en Ia rotacin facial.

Koenig(15), estudi 24 crneos secos de la cultura paracas; este estudo

se realiz medante el mtodo de cefalometra, con el propsito de determinar

la frecuencia de displasia ntermaxilar antero posterior en crneos deformados.

Demostr la existencia de una ata frecuencia de discrepancia ntermaxilar en

sentido antero posterior dado por un elevado valor del ngulo ANB,
especifcamente por un aumento de ngulo SNA.
Padilla(16), establec un patrn cefalomtrico dentofacial para mestizos

peruanos, con edades comprendidas entre los 12

14 aos empleando el

anlisis de Steiner. La muestra consisti de 50 sujetos (20 hombres

30

mujeres) la cual se seleccion de acuerdo a criterios preestablecidos para este

tipo de estudio.
Nimura(17), en 19BO realiz un estudo en 40 sujetos (20 hombres y 20

mujeres) sansei (hijos de japoneses nacidos en

orientado

el Per), de 12 a 17 aos,

a la obtencin de normas cefalomtricas (tipos de forma

craneal)

empleando el anlisis de Stener.

Sato

(18),

en 1986, evalu 40 sujetos Sanse de ambos sexos, con

edades comprendidas entre los 12 y 17 aos, aplicando el anlisis cuadrilateral

de Di Paolo de los patrones esquelticos del tercio nferior de la cara. Encontr
que la longtud del maxlar inferior y la altura facal antero superior fue mayor en

varones que en mujeres. El 72.5% lenia un patrn hperdvergente, el 17.5%

normodivergente

y el

lOo/o hipodivergente.

El

pahn

de

crecimento

hiperdivergente fue mayor en mujeres y el normodvergente e hipodivergente

mayor en varones.

Del mismo modo lkeda

oclusin aceptable ente 12

(1e),

en

'1991 evalu

40 sujetos Sansei

con

17 aos de edad mediante la aplcacn del

anlisis de Wits, concluyendo que existe una relacin esqueltica Clase lll
predominante entre las bases apicales, lo cual podra incrementar el valor del

ngulo de convexidad facial, adems, que la rotacin en sentido horaro de

ambos maxilares podra estar incrementando el valor de ANB y compensar la
relacin Clase lll.

Aldana
Steiner en

(20),

en 1995 realiz una evaluacin mediante el anlsis de

40 nos peruanos entre 7 y 10 aos de edad con

aceptable. Hall que

oclusin

el valor promedio del ngulo ANB, indica una

ligera

10

discrepancia del maxilar superor

e inferior en sentido antero posterior ,

el

ngulo SNB indica una posicin ms anterior o protrusin del maxilar nferor en
relacin a su base craneal anterior y el valor promedio del ngulo NS GoGn, en
los nios indica leve rotacin del maxlar inferior en sentido antihorario.
Peching(21), en '1995 evalu a 40 descendientes japoneses sansei de la

muestra

de Nimura entre 12

17 aos de edad con oclusin aceptable

mediante la "Proyeccin USP" concluy que no existe dimorfismo sexual en los

valores de la "Proyeccin USP" encontrndose una ligera posicin anterior de

la mandbula con respecto a la maxila con una leve tendencia a la relacin

Clase lll.
Flores{22), en 1999 realiz el anlisis cuadrlateral de Di Paolo en 128
historias clnicas completas con radiografias cefaomtricas lateral de pacientes

de 6 a 13 aos de edad con maloclusiones Clase I y Clase

ll

Divisin

1,

concluyendo que el patrn de crecimiento vertical fue predominante tanto para

la

como la Clase ll-1. La longitud mandbular en la

lfue

mayor que en la Clase ll-1, todo lo contrario con la

maloclusn Clase

maloclusin clase
longitud maxilar.

Chang

(23),

en 2OO1 compar medidas craneofaciales en radiografas

Iaterales estrictas en 60 nios entre los 8 y 12 aos de edad, diagnosticados

con maloclusin Clase

ly

Clase ll-2 de Ia Clnica Estomatolgica Central de la

UPCH, concluyendo que la maloclusin Clase ll-2

se caracteriz

por tener una

mayor AFP, AFPI, LC y una menor AFAI, <Go, <co2 y <Sncocn en relacin a

Ios nios con maloclusin Clase L Mientras que en las medidas dentaras se

caracterizaron por incisivos superiores retroclinados

palatino e incisivos inferiores retroclinados.

poscionados hacia

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otuoc sopereprsuoc ue.ra se]ole^ soqclp 'o6uel ouatc un ap olluap ueqefEcua

ou seueluap sauorrtsod salEtcej sauolcelal sel lEnc la ua ugtcEzuepuElse

ap era eun ap s9^eJl B 'seuorsnlcolEru ap spualqotd lrqucsap etBd elJlautolelac
El ap osn lap ecrae soluelupouoc ap eure6 eun opEllo]]Esap ueq'elcuopouo

el ep sosorpnlsa '^pnqcs e luaqpeoJg apsoo sauotsnpoleu sel ap octlsgu6Etp

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li

t2
aproximacones que est encaminada a ser til en este esfuerzo es el "Anlisis

Cuadrilateral de los Patrones Esquelticos del Tercio Inferior

de Ia

Cara",

designado asi por el Doctor Rocco J. Di Paolo. Dicho anlisis cefalomtrico

fonnulado en 1962, pretende identificar desviaciones esquelticas en tamao y
posicin, en ambas dimensiones, vertical

y horizontal, prescindiendo de

las

relaciones dentoalveolares. Provee una valoracin esqueletal individualizada

de cada caso.(27)

Una proporcionalidad normal, independiente de

maloclusn, sugerir

la

existencia de

al profesional que el patrn de crecmiento es y

continuar siendo favorable.

La

existencia

de

excesos

debe

deficiencias

esqueletales tanto horizontal como vertical tambin son detectados, indicando

que el patrn de crecimiento es y debe continuar siendo desfavorable.

(28)

La dreccn de crecimiento y desarrollo de la maxila y la mandibula,

dentro de los aspectos tanto normal como anormal, en un paciente individual
determinan la posicin del plano oclusal. Para identifcar la posicin del plano
oclusal, es necesario ubicar primero el patrn esqueltco del tercio inferior de

la cara.

\2e)

Debido a la variacin individual que exste en los patrones esquelticos

de los pacientes, los valores esiandarizados se vuelven inservibles

para

localizar el plano oclusal. Por consiguiente, el patrn esqueltco del paciente y

la posicin del plano oclusal debe determinarse en una base individualizada.

(2ei

13

2.5

Relacin Sagital y Mandibular

2.5.1 Relacin Antero-Posterior

La relacin anteroposterior entre la maxila y mandibula

debe

guardar cierta proporcionaldad en tamao y posicin, lo cual se

traduce

en

armona

del perfl facial y de la

funcionalmente aceptable; siempre

expresado

en las

cefalomtricamente

oclusin

que dicha armona

relaciones dentarias.

Para

est

evaluar

la posicin sagital de ambos maxilares

se

utilizan planos de referencia tales como la Base Craneal (S-N),

Basion-Nasion (Ba-N), el plano palatino, elc.(30)

2.5.2 RelacinVertical
Segn Nanda y Merrill

(30),

consideran al plano palatino como una

referencia esqueltica confiable en las radiografas cefalomtricas

por las siguientes razones:

Los cambios del punto N por el crecimiento, no nfluye en los

resultados

La rotacin de los maxilares no nfluyen en os resultados.

La inclnacn del plano oclusal por los efectos dentales se

excluye.

Broadbent (31), indic que

el plano palatino pareca

mantener una

relacin paralela con el rango de crecimiento. Brodie{32)encontr que el plano

platino mantena una relacn angular constante con la base craneal anteror.
Riolo et. al. (33)encontr leve incremento en la angulacin del plano palatno
con respecto a la base craneal anteror y al plano vertical pterigomaxilar. Bjork

14

(3al

usando implantes encontr que la inclinacin del plano palatino con

respecto a la base craneal se mantena durante todo el crecimiento.

La relacin sagital no puede identificarse, sn ubicar primero el patrn

esqueltico del tercio inferior de la cara del paciente. La relacin sagtal puede

usarse para determinar las posiciones anteroposteriores y verticales del plano

oclusal del paciente individual.

(2e)

En un paciente edntulo, el patrn cuadrilateral puede ser identficado, y

la relacin vertical y sagital de las bases de Ia dentadura fueron reestablecidas

para el patrn esqueltico del pacente especfco. De esta manera la posicn
del plano oclusal.

2.6

(2s)

Relaciones entre el patrn de crecimiento facial y maloclusiones

Segn Enlow(35), son varias las categoras generales de los patrones

oclusales: "normal", clase

l,

clase

ll, clase lll,

mordida abierta

mordida

profunda. Los cuales tienen elementos morfognicos caracterstcos que los

sustentan. Por la configuracn o forma craneal se clasifican en: Dolicocfaos,
Braquicfalos y Mesocfalos.

a) Dolicocfalos:

El cerebro es largo en sentido horizontal y un tanto estrecho. Esto

determina una base craneal un poco ms plana y larga.

El complejo nasomaxlar se ubca en una posicin ms protrusiva

que la mandibula y desciende en relacin al cndilo mandibular.

El plano oclusal rota hacia una aineacin inclinada de modo

descendente.

El perfiltiende a ser retrgnata y una relacin molar clase ll.

15

Los rasgos faciales se caracterizan por presentar una cara larga y

angosla, adems de una nariz agulea

y pmulos

salentes;

encontrndose estos rasgos en sujetos blancos y europeos.

b) Braquicfalos;

Presentan un cerebro ms redondeado, corto (en direccin

horzontal) y ancho.

Una ubicacin mas posterior del complejo nasomaxilar

una

ubicacin ms anterior de la mandbula.

El perfil tiende a ser prgnata y una relacn molar de clase lll.

Los rasgos faciales caractersticos son: una cara ancha y plana, la
nariz no es demasiado protrusiva y el puente nasal est ms bajo,

el seno frontal es ms pequeo y la frente es ms vertical. Los

maxilares as como los pmulos parecen ms promnentes.

Este conjunto de rasgos faciales caracteriza a muchos indivduos

asiticos.

c) Mesocfalos:

Presentan crneo de tipo intermedio enlre los dos anterormente

menconados.

Los sujetos presentan una arcada dentaria paraboide, la cual es

ideal para una buen alneamiento dentario.

2.7

Anlisis Cuadrilateral de Di Paolo{25,28)

El anlisis cuadrilateral indica que en un patrn facal balanceado existe

una razn '1:1 entre la longitud de las bases seas maxilar (long max.)

la

longitud de base sea mandibular (long mand.) y que el promedio de la altura

16

facal anteroinferior (AFAI) con la altura facial posteroinferior (AFPI) es gual a

las longtudes de las bases seas:
Long max = Long mand

(AFAI + AFPI)
2

Determinacin de los Tipos Faciales segn Di Paolo

Tipo

'1. Este tipo facial se caracteriza por una direccin

de crecimienlo hacia

y adelante (normodivergente). El cuadriltero

generalmente exhibe

abajo

equitativamente igual las longitudes de los arcos seos y un promedio de la

altura vertical igual a la longtud dei arco maxlar, demostrando un buen

tercio inferior de la cara en armonia con el tercio medio. Todas las

maloclusiones en este grupo son de origen dentoalveolar, es decir, existe
un desbalance en el tamao de dientes al arco, posicin adelantada de los
dientes superiores a dientes inferiores o vceversa. (Anexo 7)

Tipo 2. La direccin dominanle de crecimiento en este tpo facial

horizontal (hipodivergente) acompaado por

es

un pequeo crecimiento

vertical, resultando en una reduccin de la altura del tercio inferior de la

cara. Las maloclusiones en este grupo muestran una altura vertcal

promedio diferente asociado con cualquiera de las tres posibilidades:
(Anexo 7)

a.

Longitud de maxila y mandibula iguales en tamao.

b.

Longitud de la maxila es mas larga que la longtud de la mandibula.

c.

La longitud de mandbula es mas larga que longitud de maxla.

Tipo 3. La direccin dominante de crecimiento para este tipo facal es

vertical (hiperdivergente), acompaada por

un

pequeo crecimiento

horizontal. resultando en un incremento del tercio inferor de la cara.

11

Las maloclusiones de este grupo muestran una altura vertical promedio

excesiva asociado con cualquiera de estas posibilidades: (Anexo 7)

a. La longtud de la maxila y la mandbula son iguales en tamao.

b. La longitud de la maxila es mas larga que Ia longitud de la mandbula.
c. La longitud de la mandibula es mas larga que la longitud de Ia maxila.

t8

ilt. oBJET|VOS

3.1

Objetivo General

Comparar valores esquelticos promedios segn

"El

Anlisis

Cuadrilateral del Dr. Di Paolo", en pacientes con maloclusin Clase ll Divisn 2

y maloclusin Clase I con mordida profunda.

Objetivos Especficos

1. Determinar valores promedios

de longitud maxilar

mandibular

mediante el anlisis de Di Paolo en pacientes con Maloclusin Clase

I con mordida profunda.

2. Determinar valores promedios

de Iongitud maxilar

mandibular

mediante el anlisis de Di Paolo en pacientes con Maloclusin Clase

ll Divisin

3.

2.

Determinar vaiores promedios para: AFAI, AFPI, AFAS mediante el

anliss de

Di Paolo en pacientes con Maloclusin Clase lcon

mordda profunda.
4. Determinar valores promedios para: AFAI, AFPI, AFAS mediante el

anlsis de Di Paolo en pacientes con l\aloclusin Clase ll Divisin 2.

5.

Determinar valores promedios para el ngulo de convexidad facial

mediante el anlsis de Di Paolo en Dacientes con Maloclusin Clase
I con mordida profunda.

6.

Determnar valores promedios para el ngulo de convexidad facial

mediante el anlisis de D Paolo en pacientes con Maloclusin Clase

il Divisin

19

7.

Comparar valores promedios

de

longitud

de los

maxilares en

Maloclusiones Clase lcon mordida profunda, con respecto a la Clase

ll Divisin

B.

Comparar valores promedios de las medidas verticales AFAI, AFpl y

AFAS en lvlaloclusiones Clase

lcon mordida profunda, con respecto

a la Clase ll Divisin 2

9. Comparar valores

promedos del ngulo

de convexdad facial

en

,4aloclusiones Clase I con mordida profunda, con respecto a a Clase

ll Divisin

2.

l0.Comparar valores promedios de longitud de los maxilares, AFAS,

AFAI, AFPI

ngulo

l\y'aloclusones Case

de

convexidad facial segn sexo eo

I con mordida profunda, con respecto a

Clase ll Divisin 2.
11. Determinar tipos

faciales segn Di Paolo para cada l\,4aloclusin.

la

)o

IV. MATERIALES Y METODOS

4.1

Mtodos

4.'1.'l Diseo del Estudo

El tipo de estudio desarrollado en el proyecto fue descriptivo, transversal
y retrospectivo.

4.1.2 Poblacin

La poblacn de este estudio estuvo conformada por

pacientes

diagnosticados con Maloclusin Clase ll Divisin 2 de los Centros Educativos

del dskito de San Martn de Porras

Maloclusin Clase

lcon

mordida

profunda del Servicio de Post Grado de Ortodoncia de la Universidad Peruana

Cayetano Heredia.

4.1.3 Mueslra
La muestra fue obtenida a travs de muestreo no probalistico. Estuvo
conformada

por 60 radiografas cefalomtricas

diagnosticados con Maloclusin Clase

ll

Divisn 2

mordida profunda, entre las edades de 8 a 12 aos.

4.1.3.1 Criterios de lnclusin

De los Pacientes:
Edad entre 8 y 12 aos de edad en ABEG.
Diaqnstico definitivo de las maloclusiones.
Diagnstico definitvo de mordida profunda.
Registro de radiografas cefalomtrcas.

laterales

de

pacientes

y Maloclusn Clase lcon

2.1

De las Radioqrafas:

Radiografas cefalomtricas laterales estrictas nitidas de pacientes

con l\4aloclusin Clase ll Divisin 2 y con l\y'aloclusin Clase I con

mordida profunda.

Radiografias cefalomtricas laterales estrictas con

el

plano de

Frankfo paralelo al borde inferior de la placa con una aproximacin

de 1mm yio

Presenca

1o.

de primeras molares permanentes en las radiografias

cefalomtricas laterales estrictas.

4.1.3.2 Criteros de Exclusin

Pacientes con trastornos sistmicos.

Pacientes con antecedentes de tratamiento ortodncico.

Radiografas

de pacientes con antecedentes de traumatismos

patologia de los maxilares.

4.1.4 Definicin de Variables

4.1.4.1 Variablelndependiente
Tipo de l\y'aloclusin

Maloclusin Glase lcon mordida profunda

Se define como relacin antero posterior normal entre maxilar

superior

inferior,

la

malposicin dentaria

mesiobucales

maloclusin esta conflnada

en sus bases seas. Las

de los

permanentes ocluyen

primeros molares

la

cspides

superiores

en el surco bucal de los

primeros

molares inferiores permanentes. La relacin vertica se ve

afectada por una amplia fluctuacin del traspaso incisal con

22

relaciones oclusales posteriores normales produciendo una

mordida profunda anterior. La funcin oclusln, articulacin
temporomandibular

y la

esttica est

puede

estar

afectada.{a)

Maloclusin Clese ll Divisn

La maloclusin Clase ll, vista nicamente como

aspecto

dentario, se caracteriza por una relacin molar distal, en la

cual la cspide mesiovestibular de la primera molar superior
ocluye entre la primera y segunda premolar inferior.(36)
La maloclusin Clase ll Divisin 2 se subdivide en 3 tipos:(7)

Tipo A. Si hay exceso de espacio, los cuatro incisivos

permanentes se lingualizan por la presin labial. Aumenta la

sobremordida

y la retrusin se transmite a los incisivos

inferiores. El afco superior queda con fotma rectangular por el

aplanamiento de la zona anterior.

fipo B. Si hay falta de espacio en la arcada superior, la

retronclinacin de los centrales acorta an ms la lonqitud de

arcada. La erupcin de los laterales se tiene que realizar

necesariamente hacia Iabial.

fipo C. Se da en casos de mximo acortamiento de la

longitud de arcada. Tras la retroinclnacin de los centrales se

bloquea el espacio para la saida de los laterales: como

compensacin,
temporales

se

exfolian precozmente

los

hacen erupcin los laterales en

correspondiente

a los

caninos

el

sitjo

caninos permanentes. Los laterales

23

termnan presentando la misma retroinclinacin que los

centraes.

Y los caninos

permanentes

al

hacer erupcin

quedan altos y bloqueados (ectpcos), por falta de espacio

para ubicarse.
4_1.4.2

Variable Dependiente
Los puntos cefalomtricos utlzados para el Anlisis de Di
paolo son:

125,26,27,28t

(Anexo 2)

- Nasin (N) : Formado por la sutura fronto nasal.

- Silla (S): Punto medio de la silla turca.

Espina nasal anterior (ENA): Corresponde

anterior

al

extremo

de la espina nasal del maxilar superor.

Espina nasal posterior (ENP): Corresponde al extremo de la

espna nasal posteror del hueso palatjno.

Punto A: Ubicado en el maxilar superior; representa el punto

ms posteror de la convexidad entre la espina nasal anterior
y prostion.

Punto B: Ubicado en el maxilar inferior; representa el punto

ms posterior en la convexdad entre el punto infradental y
pogonion.

- Pogonon (Pg): Punto ms anterior del contorno del mentn.

24

Gnation (cn); Punto ms bajo del plano medio en et borde

inferior de la mandibula

Gonin (Go): Punto localizado a travs de una bisectriz del

ngulo formado por una tangente al borde ms posterior de
la rama y otra al borde nferior de la mandibula

Fisura pterigomaxilar (ptm): punto ubicado en el vrtice

inferior de la fisura pterigomaxilar.

Punto J: Punto mas profundo de Ia curvatura, formado por Ia

porcin anterior de la rama y el cuerpo, representa el limte

posterior de la base mandibular. Se determina medante el
trazo de una tangente a travs del punto ms posterior del
arco sobre el borde anterior de la rama. Una segunda lnea

es trazada paralela al plano mandibular a lo largo de

la

cresta alveolar de las molares. El ngulo que se forma por la

interseccin

de las dos lneas es luego

proyectada hasta

el reborde seo,

bisectada y

determinndose as el

punto J. (Anexo 4)

Planos y ngulos Registrados:

(25,26 27,2s)

Longitud Maxtar (Lng. Max.): Es Ia medida

lineat

horizontal a lo largo del plano palatino entre dos puntos.

El

punto anterior es la prolongacin de una perpendicular

del
punto A (subespinal) al plano palatino ENA-ENp El punto
posterior es la prolongacin de una perpendicular
desde la

25

porcin ms nferior de Ia fisura ptergomaxlar (pTM) al

plano palatno. Se mide en mmetros. (Anexo 3)

Longitud Mandibular (Long. Mand.): Es la medida lineal

horizontal a lo largo del plano mandbular entre dos puntos.

El punto anterior es la prolongacin de una perpendicular

del punto B (supramental) al ptano mandibular (Go cn). El

punto posterior es la proongacin de una perpendicular

del punto J al plano mandibular. Se mide en milimetros.

(Anexo 4)

Altura facial nteronferior (AFAI): Es la medida lineal

vertical que une la proyeccin del punto A sobre el plano

paatino con

la proyeccin del punto B sobre el

plano

mandibular. Se mide en mlmetros. (Anexo 5)

Altura facial psteroinferior (AFpt): Es la medida lineal

vertical que une la proyeccin de punto pTM sobre el
plano palatino con la proyeccin del punto J sobre el plano
mandlbular. Se mde en milmetros. (Anexo 5)

Altura facial anterosuperor (AFAS): Es Ia medida lineal

vertical que una la proyeccin del punto A sobre el plano
palatino con el punto N (nacin) sobre el plano S-N (base
craneal anterior) Se mide en mlmetros. (Anexo 5)

26

Angulo de la Convexdad Facial: Es la medida angular

determinada

por la nterseccin de la altura

anteroinferior (AFAI)

facal

y la altura facal anterosuperior

(AFAS). Relaciona el cuadriltero con la base craneal

anterior y el tercio medio de la cara. Se mide en grados.
(Anexo 5)

Lnea del Punto A (Lnea Pto.A): Relacona el incisivo

superior respecto

a la altura

facial anteroinferior.

La

poscin del incsivo superior se delermina t[azando una

tangente a travs del punto A paralela a la altura facal

anteronferior. Luego se realiza la medcin, trazando para

ello, una perpendicular desde esta lnea hasta el punto

ms anterior sobre el incisvo superior. (Anexo 6)

Lnea del Punto B (Lnea Pto.B); Retaciona el incisivo

nferior respecto a la altura facal anteroinferior. La poscin

del incisivo inferor se determina trazando una tangente a

travs del punto B paralela a la altura facial anteroinferior.

Luego se reallza la medicin, trazando para ello, una

perpendicular desde esta lnea hasta el punto ms anteror
sobre el incisivo inferior. (Anexo 6)

Lnea del Pogonon (Lnea pg): Reaciona la posicn del

mentn respecto

al

incisivo inferior. Se determnar

mediante e trazado de una tangente al punto pogonion

27

paralela

a a altura facial anteroinferior. El punto ms

anterior del incisivo inferior es luego relaconado mediante

una perpendicular

a la

lnea pogonion. Esta medida

indicar si el mentn es excesivo o deficiente en tamao.

(Anexo 6)

4.1.4.3 Covariables: Sexo; masculino y femenino.

4"1.5 Sesgos

La presente nvestigacin estuvo sometida al sesgo de registro. Los

sesgos de medcin fueron minimizados considerando que el autor princpal
realz los trazados y mediciones. Adems realiz una previa calibracin con el

asesor. Los sesgos y factores de confusin fueron controlados por los criterios
de inclusin de la muestra.

4.2. Tcnicas y Procedmientos

Seleccin de historias clinicas completas firmadas por

el

profesor

responsable del rea de Ortodoncia.

Seleccin de radiografas cefalomtricas laterales estrictas.

Se realiz el trazado y e anlsis cefalomtrico.

Los trazados fueron realizados por

el

investigador principal y

supervisado por el asesor de la tesis.

Los hallazgos fueron anotados en fchas. (Anexo g)

Los ngulos se midieron con un transportador transparente.

Los planos
transparente.

lneas

se

midieron con una rega milimetrada

28

Si Ias mgenes bilaterales no coincideran, se tazar la ms dstal

superior por ser ms cercana a la pelcula.

4.2.1 Plan de Anlisis

Las pruebas estadsticas utlzadas para procesar la informacin fueron:

Media Aritmtica.
Desviacin Estndar.
Prueba de t de Student para comparar promedios.
Dstribucin de frecuencias (%).
Prueba del Chi Cuadrado (Xi').

4.3 Recursos Humanos y Materales

4.3.1 Recursos Humanos

Un operador.
Un ortodoncista.

4.3.2 Recursos Materiels

RadiografiasCefalomtricas.
Escuadras.
Portaminas.
Minas 2H. 0.5 mm.
Papel polister '15x21 cm.
Cinta adhesiva.
Cartulna Negra.
Fcha de Registro de Datos. (Anexo B)

Negatoscopo.

29

V, RESULTADOS

Se demostr con la prueba de Kolmogorov-Smirnov que los valores obtenidos

son homogneos (p>0.05), por lo tanto, la comparacin de valores se realiz

con pruebas estadsticas paramtricas basadas en la distribucin normal de la
muestra. Para determinar si existen diferencias estadisticamente significaivas

entre os diferentes valores cefalomtricos segn maloclusin

sexo, se

procedi a realizar la prueba estadistica "t" de student.

. La comparacin de los valores cefalomtricos promedio de acuerdo a

la

elacin esqueltica segn el Anlisis Cuadrilateral de Di paolo entre el grupo

de maloclusin clase ll-2 y Clase lcon mordida profunda, se demostr que:

o El promedio de la longitud del maxilar superior fue ligeramente

mayor en
respecto

la

maloclusin clase

Icon

mordida profunda con

a la clase ll-2; sin embargo, dicha diferencia no

fue

estadsticamente signifcativa (p=0.623).

El valor promedio de la longitud del maxilar inferior result mayor

en la maloclusn clase lcon mordida profunda que en la clase ll_

2; esta diferenca fue estadisticamente significativa (p=O.OO3).

El valor promedio de la altura facial anteronferor fue mayor en la

maloclusin clase

I con mordida profunda que en la clase

ll_2,

esta diferencia fue estadsticamente significatva (p=0.).

El valor promedio de la altura facia posteroinferor fue mayor en

la maloclusin clase lcon mordida profunda que en la clase ll-2;

3t)

sin embargo, esta diferencia no fue estadisticamente signifcativa

(p=0.406).

El valor

promedio

ligeramente mayor

de Ia altura facial

en la

anterosuperior fue

maloclusin clase

Icon

mordida

profunda que en la clase ll-2; sin embargo, esta diferencia no fue

estadisticamente signifi cativa (p=0.682).

El promedio del ngulo de convexidad facia result mayor en la

maloclusin clase I con mordida profunda que en la clase ll_2;
esta diferencia fue estadstcamente signifi cativa (p=0.044).

En lo que respecta a la comparacin entre varones y mujeres con maloclusin

clase I con mordida profunda, se hall que:

E promedo tanto para la longtud del maxilar superior como del

inferior fue mayor en mujeres que en varones; sin embargo, dicha

diferencia no fue estadsticamente significatva (p=0.052) y

(p=0.372) respectivamente.

EI promedo de la altura facial anteroinferior fue mayor en mujeres

que en varones; sin embargo, esta diferencia no

fue

estadisticamente significativa (p=0.420).

o El promedo tanto para la

altura facial posteroinferior

anterosuperior fue ligeramente mayor en mujeres que en varones;

sin embargo, esta diferencia no fue estadsticamente signficatva

(P=0.672) y (p=0.8s9).

3r

o El promedio del ngulo de convexidad

facial fue mayor en

mujeres que en varones; sin embargo, esta dferencia no fue

estadsticamente signifi cativa (p=0.582).

En lo que respecta a la comparacin entre varones y mujeres con maloclusn

clase ll-2, se hall que:

El promedio tanto para Ia longitud del maxilar superior como del

inferior fue mayor en varones que en mujeres; sin embargo, dicha

diferencia no fue estadsticamente significativa (p=0.093) y

(p=0.296) respectivamente.

o El

promedio tanto para

posteroinferior

la

altura facal

anteroinferior,

anterosuperior fue mayor en varones que en

mujeres; sin embargo, esta diferenca no fue estadsticamente

signilicativa (p=0.1 04), (p=0.705), (p=0.210) respectivamente.

El promedo del ngulo de convexdad facal fue ligeramente

mayor en mujeres que en varones: sin embargo, esta diferencia
no fue estadsticamente signifi catva (p=0.70S).

En lo que respecta a la comparacin entre maloclusin clase ll_2 y clase I con

mordida profunda en varones, se hall que:

o El promedio de la longitud del maxilar superior fue mayor en la

maloclusin clase II-2 con respecto

a la clase lcon

mordida

profunda; sin embargo, dicha diferencia no fue estadisticamente

signficativa (p=0.381 )

32

EI

valor

promedo

ligeramente mayor

de la longtud del maxilar inferor

en la

maloclusin clase

lcon

result

mordida

profunda que en la clase ll-2; sin embargo, esta diferencia no fue

estadsticamente significativa (p=0. 1 45).
El valor promedio de la altura facial anteroinferior fue mayor en la

maloclusin clase lcon mordida profunda que en la case ll-2; sin

embargo, esta diferencia no fue estadsticamente signficativa

(p=0.826).

El valor promedio de la altura

facal posteroinferior fue

Iigeramente mayor en Ia maloclusin clase ll-2 que en la clase

con mordida profunda; sn embargo, esta diferencia no fue

estadsticamente significativa (p=0.673).
El valor promedo de Ia altura facial anterosuperior fue mayor en

la maloclusin clase Il-2 que en la clase lcon mordida profunda;

sin embargo, esta diferencia no fue estadstcamente sgnificativa
(p=0.664).

El promedio del ngulo de convexidad facial result mayor en la

maloclusin clase I con mordida profunda que en la clase ll-2; sn

embargo esta diferencia no fue estadsticamente significalva

(p=0.057).

En lo que respecta a la comparacin entre maloclusin clase II-2 y clase lcon

mordida profunda en mujeres, se hall que:

33

El

promedio de la longitud del maxilar superior fue mayor en la

maloclusin clase con mordida profunda con respecto a la clase

ll-2, esta diferencia fue estadsticamente sgniflcativa (p=0.023).
El valor promedio de la longitud del maxilar inferior result mayor

en la maloclusn clase Icon mordda profunda que en la clase Il

2; esta diferencia fue estadisticamente significativa (p=0)
El valor promedio de la altura facial anteroinferior fue mayor en la

maloclusin clase

lcon

mordida profunda que en la clase ll-2;

esta diferencia fue estadisticamente significativa (p=0)

El valor

promedio

ligeramente mayor

de la altura facial

en la

posteroinferior fue

maloclusin clase

lcon

mordida

profunda que en la clase ll-2; sin embargo, esta diferencia no fue

estadsticamente significativa (p=0. 1 37).

El valor promedio de la altura facial anterosuperior

ligeramente mayor

en a

maloclusin clase

lcon

fue

mordda

profunda que en la clase I!-2; sin embargo, esta diferencia no fue

estadsticamente signficatva (p=0.078).

El promedio del ngulo de convexidad facial result mayor en la

maloclusin clase I con mordida profunda que en la clase ll-2; sn

embargo esta diferencia no fue estadisticamente signiflcativa

(p=0.458).

34

La distribucin de los tipos faciales segn maloclusn fueron:

En la maloclusin Clase I con mordida profunda el 30% present

un patrn de crecimiento hipodivergente, 18.33% hiperdivergente

y el 1.674/o normodivergente.

En los pacientes con maloclusin Clase ll-2, el 41.67% present

un patrn de crecimiento hpodivergente, el 5% hiperdivergente y
el 3.33% normodivergente.

En el grupo estudiado el crecimiento fue predominantemente

horizontal.

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35

VI. DISCUSIN

En el presente estudio se evaluaron 2 grupos, el primero constituido por 30

pacientes con maloclusn clase

lcon mordida profunda y el segundo

30 pacientes con maloclusin clase

ll

por

Divisin 2. En ambos subgrupos se

determinaron patrones esquelticos segn el Anlisis Cuadrilateral de Di

Paolo

(25x28).

Se compararon promedios entre ambas maloclusiones y por

sexo tal como se apreca en la tabla de resultados.

Cabe resaltar algunas de las caractersticas del Anlisis Cuadrilateral de Di

Paolo, como la de identficar desvaciones esquelticas en tamao y

posicin, en ambas dimensones, vertical y horizontal, prescndiendo de las

relaciones dentoalveolares, provee

una

valoracin

esqueletal

individualizada de cada caso; su manejo es sencillo por lo mismo que no

requere de normas o patrones para relacionar al paciente en estudio con
valores denominados "ideales'

(25)(28).

El Anliss Cuadrilateral indica que en un patrn facial balanceado exste

una razn 1.1 entre la longtud de la base sea maxilar y la longitud de base

sea mandibular y que el promedio de la altura facial anteroinferior (AFAI)

con la altura facial posteronferior (AFPI) es igual a las longitudes de las

bases seas

(25x28).

En el presente estudio se hall que tanto en

Ia

maloclusn clase lcon mordida profunda como en la maloclusin clase Il-2

la longitud maxilar fue mayor que la longitud mandibular y que hubo una
diferencia estadstcamente signiflcativa (p=0.003) de Ia longitud mandibutar

36

entre ambas maloclusiones. De la poblacn en estudio slo se encontr un

sujeto que cumpla con las caracteristicas de un patrn facial balanceado

del Anlisis Cuadrilateral, y pertenecia al grupo que presentaba maloclusn

Clase I con mordida profunda.

Bork(34), indica que el crecmiento de la mandbula no puede ser evaluado

antes de la pubertad, porque puede incrementarse en forma considerable.

lVloyers

(32)

Enlow

(35)

concuerdan que las mujeres alcanzan

mximo de crecimiento aproximadamente

el

pico

a los 12 aos de edad y

los

varones a los 14 aos.

Estas referencias a continuacin coinciden con los datos encontrados en el

presente estudio, ya que el 41.67% present un patrn de crecimiento

hipodivergente para el grupo de maloclusin Clase ll-2 y el crecimento fue

predominantemente horizontal.

La

maloclusin Clase

lcon

mordda

profunda present un patrn de crecmiento hipodivergente (30%), todo lo

contrario a lo encontrado por Flores(22)que encontr hiperdivergenca en el

65%. Esta discrepancia estuvo relacionada a la presencia o no de mordida

profunda Ia cual que crea un patrn de crecimiento antihorario del maxilar
inferior

Segn Karlsen(8), extraoralmente el caso tipico de maloclusin ll dvsin 2

presenta generalmente una confguracin anatmica braquifacal con

dismnucn del tercio nferior de la cara, cara cuadrada con aumento de

37

dimetros transversales. Canut(a), el patrn facal es, en este grupo, de tpo

braquifacial con hipodivergencia de los planos faciales

tendencia

al

crecimiento horizontal.

Hedges (tr) concluy que en

la maloclusin clase

ll

Dvisin

2 hay un

consderable variacin en el patrn esqueltico que puede ser similar la de

una maloclusin clase I o una ll muy leve. Los signos son Ia retroincinacin

de los incisivos centrales superiores y la sobremordida acentuad; podra

indicar una alteracin dental ms que esqueltica.

l\.4eneses, Chang

(AFP)

Kresevic (s) encontraron que la altura facial posterior

y la altura facial posteroinferior (AFPI) es mayor en pacentes

maloclusin clase ll-2 que en pacientes con maloclusn clase

l,

con

dando

como resultado un aumento en el porcentaje AFP/AFA. Confirmando los

hallazgos de Canut, Peck, Gianelly y Renfroe, quienes consideran que en la

maloclusin clase

ll-2 hay un gran desarrollo de la rama

mandibular

reflejado en el aumenlo de la altura facial posterior. En oposicin a estos

resultados Godiawala
faciales

(3)(e).

Josh no encontraron diferencias en las alturas

En contraste con dichos hallazgos, en el presente estudio la

AFPI fue mayor en pacientes con maloclusin clase I que en pacientes con
maloclusin clase ll-2, esta diferencia no fue estadisticamente significatva
(p=0.406).

El ngulo de convexidad facial present un promedio de l670 similar al

reportado por Di Paoo(2a), Flores(22,y S"to,tu,.

38

Segn Kresevic(3e), en pacientes con maloclusin Clase I se encontr que

la altura facal anterosuperior (AFAS) y la altura facial anterior total (AFA) es

significativamente menor

en hombres que en mujeres, por lo tanto

el

porcentaje (AFP/AFAX100) que representa Ia altura facal posteror (AFP),

de Ia anterior (AFA), es mayor en hombres que en mujeres. En el presente

estudio la AFAS tambin fue menor en varones que en mujeres para la

maloclusin Clase

l,

sgnificativa (p=0.899).

pero dcha diferencia no fue estadsticamente

39

VII. CONCLUSIONES

Maloclusin Clase lcon mordida profundai

- Tipos faciales, el 30% present un patrn de crecimiento hipodivergente,

18.33% hiperdivergente y el 1.67% normodivergente.

Maloclusin Clase ll Divisin 2:

-Tpos faciales, el 41.670/o present

un patrn de

crecimiento

hipodivergente, syo hiperdivergente y el 3.33% normodiverqente.

Entre maloclusiones Clase I con mordda profunda y Clase ll-2:

Hubo una diferencia significativa al comparar la longtud mandibular y la

AFAI entre pacentes con maloclusin Clase

lcon

mordida profunda y

Clase ll-2.

El promedo del ngulo de convexidad facial result mayor en

la

maloclusin clase I con mordida profunda que en la clase ll-2.

- Las dems varables no presentaron diferencias significativas.

En ambos grupos el tipo facial predominante fue hipodivergente, esto

quiere decr que el patrn de crecimiento en su mayora fue horizontal.

- No hubo diferencias significativas entre varones y mujeres segn el tipo de

maloclusin, excepto en la comparacin entre mujeres en donde si hubo

diferencias sgnificatvas entre la maloclusin clase I con mordida profunda

y la clase ll-2, en lo que respecta a longitud maxilar, mandibular y AFAI.

1t

VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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ANEXOS

oub.{ 0r.llo, orrY

09.nbd

o
It
o

Jrlqnwu

otloY

(t)

.t)

lrl!ur .hdurrlo
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#

ANEXO

FPm
Po

ri'.

fl

Or

tgn,

Es

ANEXO 3

Longitud Maxilar

PTTI

li eri llar

Point

ANEXO 4

Longitud Mandibular

Point

ANEXO 5

Anlisis Cuadrilateral. Valoracin Esqueletal

l\4ax.

Lth. : Long Max. (Arco seo l\4axitar)

. I\Iand. Lth : Long Mand. (Arco seo ftandibula0

' ALFH : AFAI iAltura facial anteroinferior)
. PLHF : AFPI (Altura facial posteronferioo

AUFH : AFAS (Allura facialanterosupeioo

. Facial : Angulo de Convexidad Facial
.

ANEXO 6

Anlisis Cuadrilateral. Valoracin Dentl

1.

Lnea del Pogonion

Lnea del Punto A

3.

Lnea del Punto B

4.

Altura Facial Anleroinferior

ANEXO 7

Tipo

Tipo

Tipo

ANEXO 8
FICHA DE REGISTRO DE DATOS
TABLAS MATRICES PARA EL VACEADO DE DATOS DE CADA PACIENTE
Nombre del paciente
Edad
Sexo
Histora Clnica

Fecha de Rx

MEDIDAS DEL ANLISIS

Long. l\ax.
Long. Mand.
AFAI
AFPI
AFAS

de convexidad facial

TABLA DE MATRIZ DEL VACIADO DE DATOS POR MALOCLUSION Y

GENERO
l\aloclusin
Gnero

H.C.
Edad
Long. Max
Long. Mand.
AFA
AFPI
AFAS
z

de convexidad facial