Evaluacin estadstica
Las calificaciones GUSS dio 4 categoras de gravedad. Cero a 9 puntos se clasifican graves, 10 a
14 puntos, moderada, de 15 a 19 puntos, leve, y 20 puntos ya que no la disfagia. Estas categoras
representan tambin el punto de corte puntos para las pruebas de fiabilidad. Confiabilidad entre los
GUSS fue calculado para la clasificacin de gravedad y el corte de los puntos de la clasificacin de
disfagia versus ningn disfagia (19 puntos), frente al riesgo de aspiracin no hay riesgo de
aspiracin (14 puntos), y disfagia severa frente a todos otros (9 puntos) en las estadsticas y la
proporcin del total de acuerdo (P0) como un ndice de acuerdo de primas. Un coeficiente entre la
0,4 y 0,8 fue calificada sustancial, y los valores de 0,8 se considera excellent.31 valores predictivos
positivos y negativos, as como sensibilidad y especificidad, se determin mediante la comparacin
de los resultados de Guss con los resultados de las tasas.
Las proporciones de falsos positivos y falsos negativos se contrastan en comparacin con los
resultados FESS. Para comparar los resultados de la FESS, fueron clasificados de acuerdo a la
escala de aspiracin de penetracin (PAS) de Rosenbek et al.32 El puntaje ms alto logrado en
cualquiera de los semislido o lquido del ensayo se tom como la puntuacin final. Como punto de
corte puntos de validacin, optamos por riesgo de aspiracin en comparacin con mnima o ningun
riesgo de aspiracin. Para las tasas, por lo tanto, el punto de corte fue de PAS entre 4 y 5 en la
fase de penetracin larngea de material (lquido o semislido), llegando a las cuerdas vocales. La
capacidad de expulsin de de este material de las vas respiratorias por lo tanto la caracterstica
fundamental para el riesgo de aspiracin. El punto de corte GUSS para el riesgo de aspiracin se
elegido entre las puntuaciones totales de 14 y 15. En este punto de la la prueba de cabecera, los
pacientes presentan las primeras dificultades en la deglucin ligera de lquidos despus de haber
completado con xito el tragar semislidos de la prueba. El receptor de las curvas caractersticas
de funcionamiento se trazaron, y las reas bajo las curvas fueron calculadas. Para la validez de
contenido, la prueba de resultados de los ensayos de rutina TASAS lquidos y semislidos se
compararon por Las pruebas de rango con signo de Wilcoxon. Los anlisis estadsticos se
realizaron con SPSS 11.5 para Windows. El anlisis fue descriptivo de acuerdo a las caractersticas
de los datos.
Resultados
Demografa y Caractersticas de los pacientes El primer grupo incluy 11 (55%) mujeres y 9 (45%)
hombres, y la muestra de validacin externa que figuran 14 mujeres (46,7%) y 16 hombres
(53,3%). La edad media de los pacientes fueron 74,6 2,4 (SE) y 76,8 1,85 (SE) en el primer y
ensayos en segundo lugar, respectivamente. De acuerdo con la disfagia PAS clasificacin, 3 (16%)
pacientes no tenan disfagia (PAS La puntuacin de 1 a 2), disfagia leve se observ en 3 (16%) de
los pacientes (PAS puntuacin de 3 a 4), disfagia moderada estuvo presente en 4 (21%) pacientes
(PAS puntuacin de 5 a 6), y casi la mitad de la haba disfagia severa de la poblacin (9 pacientes,
o 47%, PAS La puntuacin de 7 a 8). Un paciente se neg a la investigacin de la endoscopia. En
el grupo de 30 pacientes, 14 (47%) pacientes no tenan disfagia; disfagia leve se observ en 2 (7%)
pacientes, disfagia moderada estaba presente en 5 (17%) pacientes, y 9 (30%) tenan disfagia
severa.
Interevaluadores Fiabilidad
La clasificacin de gravedad general alcanzado un acuerdo excelente (0.835, p = 0,001, P0 0,90)
Tanto los evaluadores confirm la el diagnstico de la disfagia estima en el 95% de la muestra
(n 19, 1,00, p = 0,001, P0 1,00). Los evaluadores difieren en GUSS sus resultados con respecto al
riesgo de la patients de la la aspiracin (es decir, el corte entre la disfagia leve y moderada).
El evaluador primeros clasificados 18 pacientes (90%) como en el riesgo de aspiracin, mientras
que el segundo clasificado, el clasificador de 17 pacientes (85%) como de riesgo (0,773, p = 0,001,
P0 0,95). Segn la primera Ratera s de evaluacin, 10 pacientes (50%) tenan disfagia severa,
pero el clasificador de segundo encontr disfagia severa en 9 (45%) pacientes (0.900, P = 0,001,
P0 0,95).
Validez predictiva y de validacin externa
La curva ROC demostr que GUSS predijo el riesgo de aspiracin tambin. En la primera
validacin, el rea bajo la curva fue de 0,77 (IC 95%: 0,53 a 1,02), y la en la validacin en segundo
lugar, el rea bajo la curva fue 0,933 (95% CI, 0,833 a 1,033; Figura 1).
Segn los resultados HONORARIOS, 13 (68,4%) pacientes en el primera muestra se encontraban
en riesgo de aspiracin, mientras que 16 (84,2%) fueron clasificados en situacin de riesgo en los
resultados de Guss. De acuerdo con la de corte en 14 puntos, GUSS alcanz el 100% de
sensibilidad y 50% especificidad, en comparacin con HONORARIOS. El predictivo positivo el valor
fue de 81% y el valor predictivo negativo, 100% (el cuadro). Los valores entre el evaluador clnico y
los resultados de la endoscopia fueron 0,578 (P 0,005). En la segunda muestra utilizada para la
validacin externa, 14 (46,6%) pacientes se encontraron en situacin de riesgo de aspiracin
durante la Investigacin de tasas, mientras que 19 (63,3%) pacientes fueron juzgados estar en
riesgo de acuerdo con el Guss. Esto result en 100% sensibilidad y una especificidad del 69%, con
un predictivo positivo valor de 74% y un valor predictivo negativo del 100% (el Tabla). El valor fue
0.672 (p = 0,001).
Validez de contenido
Trece (68,4%) de los 19 pacientes investigados por endoscopia en el primer juicio haba un riesgo
de aspiracin de lquido texturas. Sin embargo, el 8% de estos (42,1 de todos los pacientes) no
tena riesgo con texturas semislidas, mientras que 5 (26,3%) tenan un riesgo de aspiracin con
las dos texturas. Los 6 restantes (31,6%) pacientes con riesgo de aspiracin no semislidos ni
lquido texturas. En general las puntuaciones promedio para las texturas semislidos (3; rango
intercuartlico de 2 a 5) fueron inferiores a las texturas de lquidos (6; rango intercuartil, 4 a 7), lo
que indica un mayor riesgo de aspiracin de lquidos (n 19, P 0,002). Catorce de los 30 pacientes
investigados en el segundo juicio tenan un riesgo de aspiracin con lquidos. Tres (9,9%) de estos
los pacientes tenan un riesgo de aspiracin tanto con las texturas, mientras que 11 (36,6%) no
tenan riesgo de aspiracin con texturas semislidas. El otros 16 (53,3%) pacientes presentaron
riesgo de aspiracin con ninguno semislidos ni lquidos. Una vez ms, las medianas para
semislidos las texturas eran ms bajos que para las texturas de lquidos (texturas semislido,
2; rango intercuartil, de 1 a 4; texturas de lquidos, 3,5; rango intercuartil, 1 a 7; P 0,002; Figura 2).
Discusin
Hemos desarrollado un simple, fcil, disfagia uso lado de la cama pantalla que ha sustancial a la
fiabilidad entre excelente para de todas las categoras de clasificacin. En ambos grupos de
pacientes, el rea de bajo la curva fue igualmente buenos, oscilando entre el 0,8 y el
0,9, lo que demuestra que GUSS es un instrumento vlido para predecir el riesgo de aspiracin,
incluso cuando se utiliza por no especializado personal. Adems, para el corte elegido de 14
puntos, GUSS tena 100% de sensibilidad y valores predictivos muy aceptable.
A pesar de la alta sensibilidad revel que todos los pacientes con disfagia y aspiracin de riesgo
pueden ser identificados por la clnica de prueba, las especificidades satisfactoria de 69% y 50%,
respectivamente, indic que algunos pacientes sanos fueron clasificados con un cdigo de mayor
gravedad. La consecuencia de estos pacientes es disfagia una dieta especial para los primeros
das, una consecuencia que fcilmente puede ser aceptado como un margen de seguridad. Sin
embargo, para ajustar por este efecto, se recomienda la reevaluacin diaria con la GUSS identificar
a los pacientes falsos positivos.
Considerando que las pantallas de la disfagia otros comienzan su ingestin directa de prueba con
liquids19, 20 o evaluar la capacidad de tragar agua slo y consistencias dejan de lado otros ,
1,9,10,12-14, 17,18,26,33,34 de la novela enfoque de nuestra prueba es la estrategia por etapas
para la prueba artculos. Esto se bas en la observacin de que los pacientes con ictus son
mejores en texturas tragar semislidos que los lquidos. Nosotros demostrado que los pacientes
con ictus tienen un mucho mayor riesgo de aspiracin con lquidos que con texturas semislidas.
Para esta razn, es esencial examinar tragar semislidos antes de la capacidad de la capacidad de
tragar lquidos porque este paso a paso procedimiento de ayuda a reducir el riesgo de aspiracin
durante la prueba para un mnimo y se identifican los pacientes que toleran semislido pero no la
ingesta de lquidos.
La clasificacin en 4 cdigos de gravedad es otra ventaja de la Guss. Con esta graduacin, es
posible evaluar la grado de riesgo de aspiracin, as como la severidad de la disfagia por la
modificacin del recommendations29 en 4 categoras simplificadas. Por lo tanto, este sistema es
superior a otros ms categrico pantallas de cabecera que se limiten a la disfagia y / o aspiracin
de estar presente o absent.1 ,9-14 ,17-21, 26,34,35 En tal pantallas, los trminos "aspiracin" y "la
disfagia" a menudo se utilizan indistintamente, mientras que en nuestro estudio, se describe tanto
la la gravedad de la disfagia y el riesgo de aspiracin. Diferenciacin entre disfagia con riesgo y sin
riesgo de aspiracin es importante porque puede conducir a la dieta diferentes recomendaciones.
Aunque no han sido evaluados de manera independiente, tambin fue GUSS diseado para
permitir a las recomendaciones nutricionales para ajustar de acuerdo a la gravedad de la disfagia.
Mayora de los otros validado pantallas de cabecera no recomendamos la ingesta de alimentos va
oral en todos y se basan en una posterior evaluacin de videofluoroscopia y / o un terapeuta del
habla-lenguaje. A lo sumo, estas evaluaciones dan slo informacin general sobre la disfagia
diets.9-11, 13,16 Recientes Los estudios han recomendado una combinacin de cabecera pruebas
con medicin de saturacin de oxgeno, videofluoroscpica los exmenes de la deglucin, o cuotas
a identificar a todos los pacientes con accidente cerebrovascular agudo en riesgo de aspiracin
para una evaluacin ms y management.34, 36,37 En resumen, hemos demostrado que una
simple evaluacin Protocolo para la disfagia puede ser utilizado como una herramienta de
seleccin rpida de para detectar el riesgo de aspiracin en el accidente cerebrovascular agudo.
Validacin Los estudios son necesarios para evaluar la capacidad de la pantalla de la prevencin
de la neumona por aspiracin, para normalizar la especfica la recomendacin de la dieta, y para
medir los efectos en los resultados.
