SINDROMES
PLEUROPULMONARES
SINDROME: conjunto sistematizado de signos obtenidos en la
exploracin que tiene como base un determinado estado
anatomopatolgico producido por varias causas.
a) la porcin daada en la pleura o en el pulmn debe ser de magnitud
suficiente para modificar los signos normales de la exploracin
b) la lesin debe estar ubicada en porciones del pulmn cercanas a la
pared del trax para que los cambios puedan ser obtenidos por las
maniobras de exploracin.
Sndromes pulmonares
Sndrome fsico de condensacin
Se caracteriza por cambios en el contenido alveolar, normalmente lleno
de aire, y cambia por exudado, como: neumona, tuberculosis o tumores.
Sndrome fsico de atelectasia
Aparece cuando existe obstruccin de un bronquio por diversas causas; el aire que
queda en los alvolos que dependen del bronquio es absorbido por la sangre
circulante y se produce un colapso pulmonar. ste representa la disminucin del
volumen pulmonar y tiene como consecuencia un aumento de la presin
intrapleural; se acompaa del desplazamiento de estructuras vecinas, como el
mediastino, la trquea y el diafragma, hacia el lado afectado, adems de que los
espacios intercostales se cierran.
Sndrome fsico cavitario
Existe cuando hay destruccin del parnquima pulmonar con formacin de
una cavidad. Este sndrome puede aparecer en absceso pulmonar, caverna
por tuberculosis, quiste pulmonar y bulas por destruccin del parnquima
pulmonar.
Inspeccin: disminucin de los movimientos respiratorios del lado afectado.
Palpacin: corrobora la disminucin de los movimientos del trax del lado
afectado.
Percusin: mate.
Auscultacin: existe un soplo anfrico o soplo cavitario. El sonido es ms grave
entre ms grande sea la cavidad y cambia conforme el tamao de la cavidad y
se llena de secreciones. Cuando la cavidad est rodeada de inflamacin
neumonitis se comporta como sndrome de condensacin pulmonar.
Sndrome fsico de rarefaccin
Es caracterstico de los pacientes con enfisema pulmonar y que tienen
trax en tonel; corresponde a la distensin permanente del parnquima
pulmonar con atrapamiento de aire y ruptura de las paredes alveolares.
Sndromes pleurales
Sindrome de derrame pleural
Aparece cuando el espacio pleural est ocupado por lquido, ya sea
trasudado, exudado, sangre, pus o quilo. Para que se detecte clnicamente
debe haber, al menos, 400 cc.
Sndrome fsico de neumotrax
Es la existencia de aire en la cavidad pleural; generalmente penetra a la
cavidad pleural a travs del pulmn, de los bronquios rotos o por la pared
que pierde su integridad. La entrada de aire es favorecida por la presin
intrapleural negativa; esto provoca que la presin se iguale con la
atmosfrica y se produzca colapso pulmonar. Segn la cantidad de aire que
entra a la cavidad pleural ser el grado de colapso pulmonar; por tanto, un
neumotrax mayor de 20% ya se detecta clnicamente.
Pleuritis seca
Es el proceso irritativo pleural originado por la prdida de
desplazamiento pasivo de ambas membranas pleurales, excitando las
fibras nerviosas que inervan la pleura parietal, lo que causa las dos
manifestaciones de este sndrome:
1.
Dolor pleural intenso transflictivo, aumenta con la tos y los
movimientos respiratorios.
2.
Frote o roce pleural. Denominado como ruidos de rechinido en todo el
ciclo respiratorio que no se modifican con la tos.
Snfisis pleural
Caracterizada por el adosamiento total o parcial de las membranas pleurales, no tiene
manifestacin clnica.
Paquipleuritis
Es el engrosamiento de la pleura, que puede ser total o abarcar slo el parnquima
pulmonar, lo que se denomina fibrotrax plergeno cuando es parcial, donde domina el
pex, se llama casquete apical de paquipleuritis.
Inspeccin: disminucin de los movimientos respiratorios.
Palpacin: disminucin de los movimientos respiratorios y las vibraciones vocales
disminuidas o abolidas.
Percusin: submate o mate.
Auscultacin: disminucin o abolicin de los ruidos respiratorios.
Se agregan desviaciones mediastinales hacia el lado de la paquipleuritis.
