PROTOCOLO DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE ODONTOPEDIATRIA.

INDICACIONES PARA LOS MANTENEDORES DE ESPACIO

Razones para mantener el espacio habitable

1. Evitar apiamiento en sectores anteriores por prdida de diastemas y
espacios de primate
2. Mantener correcta gua de erupcin en sectores laterales
3. Permitir que se establezca una oclusin de tipo clase I molar
4. Mantener las funciones bsicas de la denticin en caso de prdidas
mltiples
5. Evitar la aparicin de hbitos (interposicin de lengua entre maxilares
al tragar, por ejemplo)

Etiologa de las prdidas de espacio

1. Prdida dentaria prematura
2. Caries interproximales no tratadas
3. Alteraciones estructurales de esmalte y dentina.
4. Fracturas
5. Erupcin ectpica de dientes permanentes
6. Agenesia de dientes temporales
7. Fuerza mesializante de los dientes posteriores, que es mayor en la
arcada inferior
8. Anquilosis

9. Malposiciones dentarias
10.Discrepancia seo-dentaria
DEFINICIN
Se denomina mantenedor a todo aquel dispositivo, bien fijo bien removible,
encaminado a preservar el espacio que han dejado uno o varios dientes,
siempre que su uso est comprobado mediante el anlisis del espacio.

REQUISITOS GENERALES:
1. Mantener el espacio hasta que se produzca la erupcin del sucesor
permanente
2. No interferir en la erupcin normal de los permanentes
3. No interferir en el desarrollo de las bases seas
4. Impedir la extrusin del diente antagonista
5. Restablecer las funciones de la denticin temporal: fonacin,
deglucin, masticacin
6. Diseo sencillo que permita una higiene correcta

PRECAUCIONES DE USO

Evitar crear interferencias oclusales

Evitar empaquetamiento dentario

FIJOS: Cuidadosa adaptacin de bandas y coronas

REMOVIBLES: Acabado de la placa base a nivel de los cuellos

dentarios

POSIBLES COMPLICACIONES
1. Caries en sbana
2. Hiperplasias de mucosa por roce del aparato
3. Enclavamiento de los aparatos
4. Roturas
5. Mantenedores fijos:

Desaparicin del ansa bajo la enca, el molar se desplaza a

mesial y hay prdida de espacio
Desplazamiento del extremo del ansa respecto al punto de
contacto
Descementado de bandas

INDICACIONES:

Cuando as lo establezca el anlisis del espacio o la evaluacin

ortodncica previa.

CONTRAINDICACIONES:

Cuando no existe hueso alveolar recubriendo al diente en erupcin

Cuando el espacio disponible es superior a la dimensin mediodistal

requerida para un correcto alineamiento del sucesor permanente

Cuando existe mucha discrepancia negativa y se prev un

tratamiento ortodncico complejo

Cuando existe agenesia del permanente

Cuando ya existe prdida de espacio

CLASIFICACIN
1. Segn sus caractersticas, se pueden clasificar en fijos y removibles
2. Segn los dientes perdidos se pueden clasificar en: incisivos, caninos,
molares o mltiples

MANTENEDORES FIJOS

Son dispositivos construdos sobre bandas o coronas preformadas,

colocados en los dientes adyacentes al espacio perdido, sobre las que va
soldado el alambre que abarca al espacio edntulo.

Caractersticas generales

Metlicos

No reestablecen funciones

Generalmente mantienen el espacio de un solo diente

Mala esttica

No precisan colaboracin del paciente

Requieren menor vigilancia por el odontlogo

Pueden dificultar la higiene

Indicaciones

Se emplean para reemplazar incisivos, caninos y molares temporales

Cuando la prdida es de un molar, dos molares contiguos o cuando

faltan incisivos

Cuando est indicada una corona para restaurar un diente que se

piense usar como pilar

Pacientes poco colaboradores

Pacientes de muy corta edad

Cuando el paciente es alrgico a la resina

Tipos
Segn sean fijos a un solo extremo o en los dos, se dividen en:

Fijos a un extremo:

Fijos en ambos extremo:

Corona-ansa

Arco lingual

Banda-ansa

Barra transpalatina

Propioceptivo

Botn de Nance

MANTENEDORES REMOVIBLES

Son dispositivos construdos sobre resina y retenidos en boca mediante

ganchos en los dientes pilares, a los que se pueden aadir elementos
activos como tornillos o resortes cuando se trate de recuperar espacio.

Caractersticas generales:
1. En resina, retenidos por ganchos: simples, de bola y de Adams.
2. Permiten el reemplazo de varios dientes y de sus funciones.
3. Estticos.
4. Precisan controles ms frecuentes (ajustes de los ganchos y apertura
de ventanas a medida que progresa la erupcin).
5. Higiene ms fcil.
6. Requieren colaboracin del paciente.
7. Pueden usarse como aparatos activos (Aadiendo tornillos de
expansin, resortes y otros aditamentos).
8. Impiden la extrusin del diente antagonista.
9. Se construyen por mtodo indirecto (laboratorio).

Indicaciones:
1. Los mantenedores removibles estn indicados en las siguientes
situaciones:
2. Para reemplazar incisivos o molares temporales o prdidas dentarias
mltiples
3. En pacientes que puedan ser revisados peridicamente
4. En pacientes colaboradores
5. Cunado se busque la restitucin de funciones
6. Por indicacin esttica
7. En pacientes con elevada propensin a caries, ya que permite una
mejor higiene
8. Ausencia de apoyo distal para estabilizar un mantenedor fijo
Contraindicaciones:

Pacientes alrgicos a la resina

Pacientes poco colaboradores o de difcil seguimiento

Erupcin prxima de los permanentes

Ventajas:

Fciles de limpiar.

Estticos.

Restauran la dimensin vertical.

Facilitan masticacin, deglucin y habla.

Mantienen la lengua dentro de sus lmites funcionales.

Estimulan erupcin de permanentes por presin sobre la enca.

Se pueden adaptar a medida que erupcionan los permanentes.

Ejercen menos fuerza sobre los dientes de apoyo por la participacin

de la mucosa: distribucin ms uniforme de las fuerzas.

Desventajas:

Se pueden perder.

Se rompen con ms facilidad que los fijos.

Dependemos de la colaboracin del paciente.

Posible irritacin de los tejidos blandos si la higiene es deficiente o

existe alergia a la resina.

Tipos
Segn lleven o no elementos activos, los denominaremos:
1. Activos: para recuperacin de espacios en cualquier zona de la arcada
2. Pasivos:
Propioceptivo
Sustitucin de piezas dentarias

PRDIDA PREMATURA DE INCISIVOS TEMPORALES

Etiologa
1. Traumatismos
2. Erupcin ectpica
3. Falta de espacio
4. Caries
5. Traumatismo oclusal
6. Supernumerarios
Diagnstico
1. Historia Clnica
2. Exploracin

3. Ortopantomografa
Objetivos del tratamiento

Reposicin esttica

Rehabilitacin de funciones, sobre todo deglucin y fonacin

Asegurar la correcta erupcin de los incisivos permanentes

Tratamiento

Mantenedor fijo que reponga los incisivos perdidos

Placa removible con sustitucin de incisivos

Retencin

Hasta que lo incisivos permanentes inicien su erupcin

Cuando ya no hay necesidad de mantener el espacio

PRDIDA PREMATURA DE CANINOS TEMPORALES

Etiologa
1. Reabsorcin de la raz del canino temporal al erupcionar el incisivo
lateral permanente
2. Alteracin del orden de erupcin
3. Falta de especio
4. Caries
5. Traumatismo
Diagnstico
1. Historia clnica
2. Exploracin
3. Ortopantomografa
4. Anlisis del espacio
5. Estudio oclusal
Objetivos del tratamiento
Prdida unilateral:

Si no existe desviacin de la lnea media: Mantener el espacio para el

canino permanente y prevenir cambio en la lnea media dentaria

Si existe desviacin de la lnea media: mantener el espacio para el

canino permanente y prevenir la inclinacin lingual de los incisivos

Prdida bilateral:

Mantener la longitud de la arcada en lo posible

Tratamiento
Prdida unilateral:

Si no existe desviacin de la lnea media: Arco lingual con topes por

distal de los incisivos laterales

Si existe desviacin de la lnea media: Extraccin del canino

contralateral + Arco lingual con topes por distal de los incisivos
laterales

Prdida bilateral:

Si existe falta de espacio: Requiere evaluacin por el ortodoncista

Si no existe falta de espacio: Arco lingual con topes por distal de los
incisivos laterales

Retencin

Hasta que lo incisivos permanentes inicien su erupcin

Cuando ya no hay necesidad de mantener el espacio

PRDIDA PREMATURA DE PRIMEROS MOLARES TEMPORALES

ANTES DE LA INTERCUSPIDACIN DE LOS PRIMEROS MOLARES

PERMANENTES

Sntomas
1. Posible prdida de espacio
2. Premolar en evolucin intrasea
3. Estudiar la intercuspidacin del molar en relacin con su
desplazamiento
Objetivo del tratamiento:

mantener el espacio para el primer premolar

Tratamiento

Antes de la prdida de espacio: Mantenedor corona-ansa

Despus de la prdida de espacio: Recuperador de espacio

Retencin:

hasta que el primer premolar erupcione parcialmente

DESPUS DE LA INTERCUSPIDACIN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERM.

Sntomas
1. Posible prdida de espacio
2. Premolar en evolucin intrasea
3. Premolar en evolucin extrasea
Formas clnicas

Intercuspidacin de molares permanentes en clase I

Intercuspidacin de molares permanentes en clase II o clase III

Objetivos del tratamiento:

mantener el espacio para el primer premolar

Tratamiento

Si no existe prdida de espacio y la intercuspidacin de lo molares

permanentes presenta una clase I: Observacin

Si no existe prdida de espacio y la intercuspidacin es cspide a

cspide: Mantenedor corona-ansa

Si existe clase II o III molar: evaluacin ortodncica

Retencin:

hasta que el primer premolar erupcione parcialmente

PRDIDA PREMATURA DE SEGUNDOS MOLARES TEMPORALES

ANTES DE LA ERUPCIN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES

Sntomas:

Ausencia de segundos molares permanentes y primeros molares

permanentes

Formas clnicas

Primeros molares permanentes intraseos

Primeros molares permanentes extraseos pero subgingivales

Objetivos del tratamiento

Mantener el espacio para el segundo premolar

Guiar la erupcin del primer molar permanente

Tratamiento
Molares permanentes intraseos:

Vigilancia y control hasta que el primer molar permanente haga

protuberancia gingival

Molares permanentes extraseos (subgingivales):

Mantenedor propioceptivo (enva presin a travs de la enca al

ligamento periodontal del germen por erupcionar) corona-ansa
sostenido por el primer molar temporal. Si no disponemos de este
primer molar como soporte, podemos optar por el mantenedor
propioceptivo removible.

Retencin:

hasta que erupcione totalmente el primer molar permanente, y

entonces se cambiar a un mantenedor sustentado por este molar
recin erupcionado.

DESPUS DE LA ERUPCIN DE LO PRIMEROS MOLARES PERMANENTES

Sntomas:

Ausencia de segundos molares temporales y presencia de primeros

molares permanentes

Formas clnicas

Antes de la intercuspidacin de primeros molares permanentes

Despus de la intercuspidacin de primeros molares permanentes

Objetivo del tratamiento:

Mantener el espacio para el segundo premolar

Tratamiento
Antes de la intercuspidacin:

corona en el primer molar temporal con tope en el primer molar

permanente, corona-ansa

Despus de la intercuspidacin:

corona-ansa o banda-ansa soportado en el primer molar temporal. Si

se prev en primer lugar la erupcin del primer premolar,
colocaremos arco lingual o barra transpalatina.

PRDIDAS DE MULTIPLES PIEZAS DENTARIAS

ANTES DE LA ERUPCIN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES

1. Placa removible que sustituya los dientes perdidos y elementos
adicionales de retencin
2. Placa removible con sustitucin de los dientes perdidos y aleta
propioceptiva
3. Mantenedor propioceptivo fijo de barra ferulizada

DESPUES DE LA ERUPCIN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES

1. Placa removible con sustitucin de los dientes perdidos y anclaje en
primeros molares permanentes
2. Arco lingual pasivo a primeros molares permanentes
3. Barra transpalatina a primeros molares permanentes
BIBLIOGRAFA
1. Barbera Leache E. Atlas de odontologa infantil para pediatras y
odontlogos. Madrid: Ripano, 2005.
2. Cameron A, Widmer R. Manual de Odontologa peditrica. Madrid:
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Barcelona: Massn, 1998.
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Barcelona: Massn, 1995.

5. McDonald RE, Avery DR. Odontologa peditrica y del adolescente.

Madrid: Mosby-Doyma libros,1995.
6. Mendoza Mendoza A. Mantenimiento del espacio. En: Boj JR, Catal M,
Garca-Ballesta C, Mendoza A. Odontopediatra. Barcelona: Massn,
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7. Mendoza Mendoza A, Solano Reina E. Mantenimiento del espacio. En:
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Espaa: Actualidades mdico odontolgicas latinoamericana, CA,
1989.
9. Schillinburg HT Jr et al.Fundamentos esenciales en prtesis fija.
Barcelona: Quintessence, 2002.