Miomatosis uterina
DEFINICIN
La miomatosis uterina, leiomiomatosis uterina, fibromiomas,
leiofibromiomas
Es la causa ms comn de tumores plvicos slidos en mujeres, y ocurre
en 20 a 40% de mujeres en edad reproductiva.
Clnicamente evidentes en el 20 a 25% de los casos
El pico mayor de presentacin tiene lugar en la
cuarta a quinta dcadas
Estn
compuestos por
grandes
cantidades de
matriz
extracelular
Colgeno,
Fibronectina
El colgeno tipo I
y II estn
presentes en
cantidades
abundantes
Las fibras de
colgeno se
forman de
manera irregular
y desordenada,
Parecido a la
formacin
queloide.
Proteoglicanos
ETIOLOGA
La etiologa de los miomas an se desconoce.
stos usualmente son de origen monoclonal: con expansin clonal de una sola
clula.
Aproximadamente 60% de los miomas son cromosmicamente normales,
46XX.
El 40% restante presentan anomalas cromosmicas
Translocaciones entre los cromosomas 12 y 14
Deleciones del cromosoma 7q, 3q y 1q
Rearreglos del cromosoma 6q, 10q y 13q
Gen HMA2
Gen HMGA1
ETIOLOGIA
Los miomas estn claramente asociados con la exposicin de
Estrgeno
s
Progesterona
Existe mayor concentracin de receptores
estrognicos en los miomas uterinos que en el
miometrio adyacente.
El mayor nmero de divisiones mitticas se
realiza durante la fase secretora en el pico de
la produccin de progesterona.
FACTORES DE RIESGO
Edad y paridad.
Menarquia
temprana
Etnicidad. Mujeres de raza negra
Mujeres
postmenopusica
s (70-80%)
Primparas (2050%)
Multparas
Ritmo de crecimiento acelerado.
Uso de anticonceptivos orales: Parecen no tener una relacin definitiva
Relacin inversa entre los anticonceptivos orales y el riesgo de desarrollar
miomatosis uterina.
FACTORES DE
RIESGO Terapia de reemplazo hormonal. Las mujeres con miomas preexistentes no
presentan regresin de los miomas como se esperara en la menopausia, y
ocasionalmente estos miomas pueden crecer.
Factores hormonal endgenos.
La menarca temprana (< 10 aos) se ha visto que incrementa en 1.24 el riesgo relativo de
desarrollar miomas.
En las mujeres postmenopusicas cuando los niveles estrognicos son bajos,
generalmente los miomas son poco numerosos
y de menor
tamao.
Conversin
de los
andrgenos
Peso.
IMC mayor a 30 el riesgo es mayor.12
Obesidad
adrenales a estrona
Globulina fijadora de
hormonas sexuales
Dieta. Se ha reportado que las carnes rojas y el jamn incrementan la incidencia,
mientras que los vegetales verdes la disminuyen.
CARACTERSTICAS MACROSCPICAS
Pueden crecer en cualquier
posicin dentro del miometrio:
Se presentan de forma mltiple, puede
Miomas intramurales: mioma
haber distorsin considerable de la
confinado a la pared miometrial arquitectura y tamao del tero.
Pueden ocasionar atrofia
y erosin de la mucosa
endometrial.
Dan lugar a sangrado
uterino anormal.
Submucosos: crecen en estrecha
Crece hacia la cavidad uterina
proximidad a la mucosa
endometrial
Subserosos: crecen en estrecha Crece hacia la cavidad peritoneal.
proximidad serosa
Mioma pedunculado
Se origina por la accin muscular del tero, intentando expulsar al
tumor, dando lugar a un mioma pedunculado o a un plipo fibroideo.
Puede sufrir adems los efectos de traccin de las contracciones
stmicas y
emerger por el orificio cervical, a menudo con infarto de la porcin
apical
Metstasis de tumor maligno de
msculo liso
Se puede encontrar tambin proliferacin neoplsica benigna de msculo
liso dentro de una vena fuera de los confines de un mioma uterino, o
incluso en ausencia de ste, denominndose entonces mioma
intravenoso, aunque este proceso no es exclusivo del cuerpo uterino y a
menudo involucra la vena cava y/o estructuras peritoneales
Se presenta con ms frecuencia en mujeres mayores de 50 aos y, en
general, es una condicin con curso biolgico benigno y las nicas
muertes estn relacionados con involucro intracardiaco
Mioma metastatizante benigno
Representa un raro fenmeno donde se encuentran clulas musculares
benignas en sitios distantes, predominantemente en el pulmn, en
pacientes con miomas de tipo usual en el tero.
Pacientes con historia previa de curetaje, miomectoma o histerectoma,
hace suponer que el procedimiento quirrgico predispone la
diseminacin.
Miomatosis peritoneal diseminada
Se caracteriza por mltiples depsitos nodulares pequeos de msculo
liso benigno en la superficie serosa de rganos peritoneales, incluyendo
el tero, las salpinges y los ovarios.
Esta condicin es ms frecuente en mujeres en edad reproductiva, lo
cual es sugestivo de una fuerte asociacin con estmulos estrognicos.
Macroscpicamente
Son masas slidas bien delimitadas de color que vara desde
ligeramente ms plida que el miometrio circundante hasta blanco
grisceo, que al corte presenta un aspecto arremolinado, conformado
por fibras de patrn en espiral y son de consistencia de firme a ahulada.
Cambios degenerativos de los
miomas
Puede involucrar reas o la totalidad del tumor,
Degeneracin Tiene un aspecto plido eosinoflico homogneo, con borramiento del patrn arremolinado en las reas de hialinizacin.
hialina:
Degeneracin
qustica:
Degeneracin
mixoide:
Degeneracin
roja:
Necrosis:
Las reas de hialinizacin sufren liquidificacin.
El mioma adquiere aspecto gelatinoso sin formar an quistes verdaderos.
Ocurre con frecuencia, aunque no de manera exclusiva asociada al embarazo.
Masa gris plida, reblandecida
A largo plazo puede
desarrollar calcificacin
PRESENTACIN CLNICA
Miomas
intracavitario
Sangrado uterino anormal:s
Menorragia e hipermenorrea
Mecanismos propuestos:
Miomas
submucosos
Incremento del tamao del rea de superficie endometrial.
Incremento de la vascularidad y flujo vascular del tero.
Interferencia con la contractilidad uterina normal.
Ulceracin endometrial del mioma submucoso.
Compresin del plexo venoso con el miometrio.
Los miomas sufren regresin posterior a la menopausia, lo que se
acompaa de atrofia del endometrio y con lo que cesa el sangrado uterino.
miomas
subserosos
Sntomas de tumoracin plvica
El tamao del tero miomatoso se describe en semanas menstruales:
Un tero miomatoso de 12 a 20 semanas de tamao puede palparse en la
exploracin abdominal
La presin plvica aparece cuando el tero incrementa de tamao.
Al crecer el tero, la presin sobre rganos adyacentes, especialmente el tracto
urinario y rectosigmoides, se acenta.
Las manifestaciones asociadas al tracto urinario incluyen:
Frecuencia urinaria
Obstruccin de salida
Obstruccin ureteral con hidronefrosis.
La constipacin o tenesmo puede ser secundario a un mioma en la
pared posterior, que ejerce presin en el rectosigmoides.
Dolor.
No es un sntoma frecuente, y se asocia usualmente con:
Torsin de un mioma pediculado
Dilatacin cervical por un mioma submucoso protruyendo del segmento
uterino inferior
Degeneracin roja asociada al embarazo
Miomas
subserosos
Miomas
intramurales
Infertilidad.
La miomatosis uterina se asocia a infertilidad en 5 a 10% de
los casos.
Los mecanismos sugeridos para disminucin la fertilidad:
Alteracin del contorno endometrial que interfiere con la implantacin.
Agrandamiento y deformidad de la cavidad uterina que interfiere con el
transporte espermtico.
Distorsin anatmica que reduce el acceso al crvix del esperma.
Contractilidad uterina alterada.
La persistencia de sangrado intrauterino o cogulos interfieren con la
implantacin.
Miomas posteriores pueden interferir con la relacin anatmica tuboovrica, y el ostium tubario puede estar distorsionado u obstruido
