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CLICO
NEFRITICO
La litiasis renal se caracteriza por la aparicin de
clculos en el aparato urinario superior .
El clico nefrtico aparece cuando un clculo se
deposita en el sistema colector del rin, lo que
aumenta la presin intraluminal, estimulando la
sntesis y liberacin de prostaglandinas que inducen al
espasmo del musculo liso de la pared del urter,
activando las terminaciones nerviosas de la mucosa y
provocando dolor.
Dolor repentino que es de gran intensidad, a oleadas.
Dolor originado en urter:
Comienzo brusco
Gran intensidad
Localizacin fosa lumbar
Irradia:
Flanco
Fosa
ilaca
Hipogastrio
Genitales
Etiologa
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90% de
los
casos
5-10
% de
los
casos
Clico es debido a una
obstruccin ureteral aguda por
una litiasis.
Debidos alteraciones
de la va urinaria no
litisicas
Sndrome de la unin pieloureteral
Presencia de cogulos por tumoraciones renales
Necrosis papilar o procesos neoplsicos uroteliales.
Otras causas menos frecuentes.
Obstruccin ureteral extrnseca secundaria
a otros procesos:
Enfermedades Intestinales
Apendicitis, Diverticulitis, Enfermedad de
Crohn
Enfermedades Ginecolgicas
Enfermedades Ginecolgicas
Vasculares
Aneurismas Aortoilacos
Oncolgicas o complicaciones
postquirrgicas
Fisiopatologa
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Obstruccin
ureteral aguda
Brusco aumento
de presin
intraluminal
Musculatura lisa de
la pared ureteral se
contrae
ESPASMO
Terminaciones
nociceptoras en la
cpsula y pelvis
renal
Impulsos nerviosos
generados viajan hasta los
segmentos medulares D11 L2
Irritar las fibras lentas
tipo A y fibras rpidas
tipo C
Llega
n al
SNC
Distribucin por
dermatomas del
dolor renal
Resultado de una convergencia
somato-visceral de la
informacin neural recibida
desde la mdula espinal
Dolor se puede percibir en
cada rgano que comparte
inervacin con el tracto
urinario.
Sntomas viscerales que con
frecuencia se asocian al
clico renal
Debidos a las mltiples
conexiones
existentes
entre los plexos renal,
celaco y mesentrico
Factores de riesgo
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Sexo masculino, H familiar de litiasis
renal, obesidad y sndrome metablico.
Enfermedades
metablicas
primarias
como la hipercalciuria, hiperoricusuria,
hipocitraturia, hiperoxaliuria y cistinuria.
Hipercalcemia de cualquier etiologa:
hiperparatiroidismo,
neoplasia,
sarcoidosis e inmovilizacin prolongada.
Enfermedades intestinales: enfermedad
de Crohn, abuso de laxantes, bypass
yeyuno-ileal.
Deplecin crnica de volumen: ingesta
inadecuada de lquidos o exceso de
prdida (vase climas clidos).
Acidosis tubular renal tipo I.
Infecciones urinarias recurrentes.
Gota.
Anormalidades
anatmicas
urolgicas que faciliten el stasis de
la
orina:
rin
en
herradura,
estenosis ureteral, obstruccin de la
unin
pieloureteral,
ureterocele,
divertculo caliceal, quiste caliceal y
esctasia tubular (rin en esponja),
rin nico, ciruga renal previa.
Frmacos:
diurticos
de
asa,
anticidos, acetazolamida, indinavir,
corticoesteroides,
teofilina,
AAS,
alopurinol y vitaminas C y D.
Clnica
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Dolor de clico
nefritico:
Inicio sbito
Unilateral
Intenso referido a un
flanco
Localiza:
Fosa lumbar
Angulo costovertebral
Margen
inferior
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costilla
Clnica
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Clculo en porcin
superior del urter
Clculo en la porcin
Clculo en la porcin
media
del
urter
media
del
urter
derecho
derecho
Clculo en lado
Clculo
en lado
izquierdo
izquierdo
Clculo se acerca a la
vejiga
Dolor se irradia al testculo,
ya que la inervacin de este
rgano es similar a la del
rin y la porcin superior
del urter.
Dolor se irradia al punto de
McBurney,
pudiendo
simular una apendicitis
Puede
parecer
a
una
diverticulitis o a otras
enfermedades del colon
descendente o sigma
Inflamacin y edema del
orificio
ureteral,
apareciendo sntomas de
irritabilidad
vesical
(polaquiuria y tenesmo).
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Paciente:
Agitacin
Buscando
una
posicin antilgica
imposible
de
encontrar
Sujetndose la fosa
renal
Clnica
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En adultos:
Caracterstica
la
presencia de algn factor
precipitante
Ejercicio fsico intenso
Deshidratacin
Comida copiosa
Ingesta
abundante
alcohol
de
Inicio de la sintomatologa
durante la madrugada o
las horas matutinas.
Clnica
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Suele acompaarse de un cuadro
vegetativo:
Palidez, Sudoracin, Vmitos,
Palidez, Sudoracin, Vmitos,
Taquicardia
Taquicardia
Nausea, constipacin
Hematuria
Disuria, Polaquiuria, Tenesmo vesical
Sntomas urinarios bajos:
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Examen Fsico:
Paciente inquieto y desesperado por el dolor
Palpacin de abdomen blando
Sensibilidad a la palpacin en el flanco y fosa ilaca
Sin signos de irritacin peritoneal
Suave percusin renal del lado afecto ser positiva
Testculo con frecuencia retrado y elevado
Homb
No doloroso a la palpacin
re
Mujer
Examen plvico ser normal
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Anamnesis:
Antecedentes personales y familiares de
clico renal
Hematuria de esfuerzo
Expulsin espontnea de pequeas litiasis
FACTORES PREDISPONENTES
DElitiasis urinaria
Antecedentes
familiares de
UROLITIASIS
Inmovilizacin prolongada
Enfermedades con manifestaciones seas
Manifestaciones digestivas
Tratamiento con vitamina D, Calcio y
Furosemida
Exmenes Complementarios
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Examen General de Orina:
Hematuria
Leucocituria
Consecuencia de la reaccin
inflamatoria
Qumica Sangunea
Urea y Creatinina en sangre suelen ser normales
Urocultivo y Antibiograma
infeccin
Descartar
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Radiografa
Simple de
Abdomen:
Detecta los clculos
ureterales
Superposicin del
intestino y de los huesos
oculta algunos clculos
No
detecta
clculos
radiotransparentes
(cido rico)
Ni la causa obstructiva
cuando no es litisica
Permite ver clculos a
partir de 2 mm si son
de calcio
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Ecografa Abdominal:
Aporta informacin sobre el estado de la va por encima
de la obstruccin
Ayuda diagnosticar litiasis radiotransparentes no visibles
en la radiografa simple, o procesos tumorales que
comprometan el vaciado ureteral
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Urografa Intravenosa:
Alta sensibilidad y especificidad
Considerado el mtodo diagnstico de eleccin para
estudiar a los pacientes con clico nefritico
Determina la causa y el lugar de la obstruccin.
Diagnstico diferencial
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Patologa renal no litisica
Pielonefritis, Tumores, Hemorragias
Hernias discales, Lumbalgias
Patologa digestiva
Apendicitis, Clico Biliar, Trombosis mesentrica, Diverticulitis
Aneurismas de la aorta abdominal
Procesos Ginecolgicos
Salpingitis, Roturas y torcin de quistes ovricos, Embarazo extrauterino
Hematoma retroperitoneal
Torsion del conducto espermtico
Tratamiento
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Tratamiento
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Butilhioscina
Criterios Derivacin
Hospitalaria
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Dolor incoercible, rebelde al tratamiento analgsico,
sin efecto tras una hora.
Nuseas rebeldes pese a tratamiento antiemtico y
analgsico.
Fiebre, infeccin o anuria.
Enfermedades debilitantes o comorbilidades
mayores.
Edad superior a 60 aos.
Embarazadas.
Rin nico funcionante o trasplantados renales.
Imposibilidad de dar AINEs.
Criterios Derivacin Urologa
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Cuando la litiasis sea >10 mm >5 mm
con intolerancia al dolor o mltiples visitas
a urgencias.
Las opciones de tratamiento sern: litotricia
o nefrolitotoma percutnea o
ureteroscopia.
Dolor persistente por clculo que no se
haya expulsado despus de 2-4 semanas
de observacin.
Prevencin
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Existe cierta controversia respecto a la
recomendacin de ingesta abundante de agua.
ltimos estudios recomiendan:
Dieta normoclcica (mejor que una baja en calcio)
y baja en protenas y sal.
Abundante lquido.
Suplementos de K y Mg y dietas restrictivas de Vit
C.
Un IMC <25 y tener ms de 60 aos sera un
factor protector.
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GRACIAS
