Resumen deglucin
Introduccin
Recordatorio clasificacin
Prevalencia
Causas
Etapas deglucin en Presbifagia
Sntomas
DG
Evaluacin y tratamiento
recomendaciones
Referencias bibliogrficas
Esquema resumen deglucin normal
Pre oral(voluntaria)
Oral(voluntaria)
farngea
esofgica
Prepracin del bolo alimenticio
Movimientos rotatorios lengua-mandibula
Propulsin del bolo (movimiento de pistn)
Bolo hacia faringe
Desencadenamiento del RDD
Cierre de valvula larngea-farngea-palatal
Movimientos peristlticos por apertura del EES
Culmina con la apertura del EEI
Resumen de clasificacin de Disfagia
: causada por obstruccin de lumen esofgico tumores, estenosis, etc
/ comprometen etapa esofgica de la deglucin
: Causada por enfermedades del SNC : ACV / Otros autores la
catalogan como Motora: debido a que afecta la coordinacin de estructuras y mecanismos
implicados en la deglucin de solidos, semislidos, lquidos. Comprometen etapas oro farngeas de
la deglucin
: Por alteraciones de ndole psiquitrico /psicolgico. Fogofobia: Miedo a deglutir
Disfagia en el AM.
El envejecimiento trae
como consecuencia una
serie de alteraciones a
nivel orgnico y funcional
Debido a un envejecimiento
en las regiones de la cabeza y
el cuello, se ve afectado el
correcto funcionamiento de
estructuras anatmicas y
neuronales que sustentan la
deglucin
Se puede definir tambin
como cualquier alteracin
de la deglucin presente en
AM SANOS y que no se
pueda explicar por otras
patologas
La presbifagia es una
dificultad al tragar que se va
presentando con el avance de
los aos, puesto que los
mecanismos de la deglucin
van mostrando diferencias
significativas.
Campos,2012
Presente en el 15-40% en AM (desde 65 aos)
La presbifagia, pone al Am en una posicin ms vulnerable que al
resto de la poblacin a desarrollar una afectacin en la deglucin
un estudio Europeo ha demostrado que afecta en diferentes
grados hasta un 7% de ancianos institucionalizados
El envejecimiento de las estructuras implicadas en la deglucin afecta
a todas las etapas de la deglucin
Sin embargo, la deglucin no es solamente un acto motor con
componente voluntario-involuntario sino que incluye una serie de
actos sensoriales y conductuales que preparan y ejecutan la deglucin
Asi pues, el sentido del gusto,olfato,alerta cognitiva, reconocimiento
visual de la comida influyen en la deglucin
Disminucin de aferencias nerviosas,deterioro de la velocidad de
conduccin neuronal,disminucin de fibras muscualres (p.e larngeas)
Glesson,1999
Mucosas ms resecas, alteracin de la salivacin.
Depresin del maxilar inferior y prdida de denticin
Disminucin de la fuerza del aparato orofarngeo-cervical, enlentecimiento motor
Garmendia,2009
En cuanto a la musculatura , el tamao de la unidad motora se reduce
considerablmente, por eso la capacidad contractil pierde eficiencia..
Involucin de gndulas salivales
Rigidez de musculatura masticatoria
Debilidad en musculatura lingual,
Garmendia,2009
Pre oral
Pre oral
Problemas para la formacin y cohesin del bolo
Debido a : alteraciones en la salivacin y falta de piezas dentarias, desajuste de prtesis dentarias
Por lo tanto, el tiempo de preparacin del bolo aumenta
Trnsito oral aumenta
Aumentan tiempo de masticacin en compensacin a alteraciones estructurales
Todos estos aspectos limitan el tipo de dieta oral con el consiguiente peligro de mal nutricin. Pacientes
comienzan a descartar alimentos que requieran de masticacin
oral
oral
Lengua realiza variados movimientos para posicionar el bolo en el lugar
apropiado para comenzar la fase farngea
disminucin de la fuerza de la propulsin del bolo es menor por lo que parte del
alimento se remansa en las vallculas con el consiguiente peligro de aspiraciones
retraso en desencadenamiento del RDD y la falta de aclaramiento farngeo llevan a padecer
microaspiraciones.,aunque son menos frecuentes.
Farngea +++ penetraciones que aspiraciones
Cierre de vlvula farngea y larngea se pueden ver afectadas tambin por el envejecimiento normal
( enlentecen sus movimientos )
Farngea Sensibilidad de las mismas posibilita a aspiraciones silentes
duracin de la onda primaria en esfago superior y la longitud y el porcentaje de relajacin del EEI,
son significativamente menores que en personas de 30 aos.
Esofgica Ms eventos de reflujo
Sensacin de residuos farngeos
Prdida de peso inexplicable
Aumento de tiempo que
se demora en comer
Tos durante o post
deglucin, atoros o
carraspeo frecuente
Presencia repetida de
fiebre sin causa aparente
Glesson,2009 &
Burda,2011
ACV
Alteraciones progresivas
por enfermedades
neurodegenerativas
Esta condicin causa
alteraciones de estructurafuncin de la deglucin por
dao agudo de tipo neurolgico.
Disfagia NG OF
ELA
EM
EP
EA
Se excluye terminologa
PRESBIFAGIA. Ya que
existen cuadros patolgicos
de base que afectan la
fisiologa deglutoria
El diagnstico de los pacientes ancianos Presbifagia debe iniciarse por la identificacin de
los pacientes vulnerables (aquellos en los que se sospechen clnicamente alteraciones de la
seguridad y eficacia de la deglucin).
En base a la exploracin clnica de la deglucin ( I-D)
El objetivo es determinar si existe o no Presbifagia
Idealmente realizar evaluacin objetiva instrumental ( VFC O FEES)
Identificar Mrbidos como Neumonas recurrentes
Se pueden aplicar protocolos en donde el paciente refiere las dificultades de alimentacin
que presenta : escalas EAT-10
Per Clav,2005
Es sumamente importante que todos los adultos
mayores que presenten algn signo clnico que
sugiera la presencia de Presbifagia sean evaluados
Per Clav,2005
AISLAMIENTO SOCIAL
PERDIDA DE PESO
DISMINUCIN DE LA CALIDAD DE VIDA
PENETRACIONES MAS FRECUENTES, QUE PUEDEN LLEVAR A ATOROS DURANTE LAS
COMIDAS
MICROASPIRACIONES
Per Clav,2005
En relacin a la elaboracin de una dieta para la disfagia como unaestrategia frente a este problema,
Ferrero, et al., (2012) sealan que se deben tener en cuenta:
Preservar equilibrio
nutricional
Adaptar los alimentos
slidos y los lquidos a las
posibilidades de deglucin
Respetar las limitaciones
derivadas de patologas
concomitantes.
El plan de manejo se realiza en base a los resultados
de la evaluacin tanto clnica como instrumental
Las estrategias compensatorias para poder mejorar la alimentacin en
el AM con presbifagia podran implicar la modificacin tanto de las
consistencias, como de los volmenes de alimento
En la literatura no se especifica un tratamiento idneo para la
PRESBIFAGIA
Se pueden utilizar estrategias compensatorias disminucin de volmenes,
formas de presentacin de alimento ,cambios posturales ,para favorecer una
deglucin ms fcil cmoda y segura
Trabajar CMO para favorecer movimientos , sobre todo en etapa pre oral
que es una de las ms afectadas.
Maniobras si es que se acompaa de un nivel cognitivo ptimo
recomendaciones
El adulto mayor debe prevenir alteraciones como un ACV que favorecen a
un tx deglutorio que escapa del envejecimiento normal ,afectando en un %
mayor la calidad de vida de los mismos.
algunas recomendaciones generales
Masticar despacio con la boca cerrada
Evitar mezclar consistencias
Eliminar de la dieta alimentos peligrosos
Realizar buena higiene oral
Comer alimentos de consistencias homogneas
No hablar durante la alimentacin
Presbifagia es un
proceso normal de
envejecimiento
estructural y funcional
Puede causar
alteraciones ms
graves
Estar alerta a signos y
sntomas
Consultar para
comenzar lo antes
posible una
intervencin
Apoyo familiar
No aislar al AM
Incluirlo en situaciones
de alimentacin familiar
Campos,B.(2012) Presencia de presbifagia en adultos mayores institucionalizados y su relacin con la calidad de vida.
Garmendia,G.(2009). La voz y deglucin del anciano.ORL Foniatra y Logopedia
Burda,A.(2011).Communication and Swallowing Changes in Healthy ading adult
Gleeso,D.(1999).Oropharyngeal swallowing and aging: a review.Journal of communication disorders 32:373-396
Per Clav (2005). Tratamiento disfagia en el anciano. Rev Mdica Barcelona
Ferrero, M., Fermn, J., Botella, J.,Vidal, O. (2012). Deteccin de disfagia en mayores institucionalizados. Revista Espaola de
Geriatra y Gerontologa.
