0% encontró este documento útil (0 votos)
896 vistas40 páginasPoliza Seguro Corredor Metlife (2015 - 2016)
Formulario Asociación
Cargado por
Daniel Räber YarurDerechos de autor
© © All Rights Reserved
Nos tomamos en serio los derechos de los contenidos. Si sospechas que se trata de tu contenido, reclámalo aquí.
Formatos disponibles
Descarga como PDF o lee en línea desde Scribd
0% encontró este documento útil (0 votos)
896 vistas40 páginasPoliza Seguro Corredor Metlife (2015 - 2016)
Formulario Asociación
Cargado por
Daniel Räber YarurDerechos de autor
© © All Rights Reserved
Nos tomamos en serio los derechos de los contenidos. Si sospechas que se trata de tu contenido, reclámalo aquí.
Formatos disponibles
Descarga como PDF o lee en línea desde Scribd
MetLife
‘CONDICIONES PARTICULARES POLIZA N" 340008830
‘SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES Y SALUD
MetLife Chile Seguros de Vida S.A, considerando los antecedentes entregados por la Entidad Contratante
femite las siguientes Condiciones Partculares, las cuales en conjuno con las Condiciones Generales se
Consideran pare integrante del presente contrat.
weEiC aT
Dears 0000. ein 1 Pot wo 078 or a2013 O08
Fst 2 be. el Puede a08 POL 32013 223
[aseourtaoon
fas foc ets Cile Sogo de Vids SA Ral BT
Comte Astros 6201 Satane
| Tene Sanz 00
CouTPATANTE =
: Fedoracin Nacional de Rodeo y Cubs ds
Social federcn ea ra es.484103
Demo Patas Bes N 216 Ofcin 202 Giro Orn Actdads Empress HLCP
iT ERMETARI
ok Ai IGGr BS CoeioNe aromas
om BE oenien O72 scene, yang 22005
comin {Diels pna neta ecauiada IVA
casa
caberturs frima ea | Cap mas
awacat | asegrado | pttee
Tine aa CA oops [UF 500 TW BO Mae
Caner
Deena 62 3 urooari7| ur 1800 | 18s 88 aoe
Hottie Sov Seana Be or ose | vers — Satine =a aes
Fou Gigo Sa Sauer Urossezr | urs —[-satimie=e5 Ate
El valor de la prima de Muerte Accidental es exenta de IVA, las demas coberturas estan afectas a IVA.
|._Cimulo por Péliza: UF 1000 para Reembolso Gasto Medico Grupo sin Sistema Previsional.
Dedueible y Carenecla: La presente polza no aplica deducibe ni carencia,
‘Servicio Adicional: Legal Chil, el cual opera sdlo si se encuentra informado el Rut del Asegurado Titular en
la Compafia Asequradora
PAGO DE PRIMAS
Periodicidad “anual Tipo Cobranza ‘Anwal
Facturacion Unica Fecha de Pago 10 de cada mes
Financiamiento Prima 100% Empresa Contratante _Plazode Gracia _31 dias
Asogurados:
Los asegurados son personas debidaments informados por la enlidad contratante, que cumplen con las
‘condiciones de Asegurabiidad descrtas on estas condiciones partcuares, formando parte integrante del
presente contrato y que ambas partos mantendrin on su poder. Los asegurados menores 1 affos, tendran
‘cobertura solo en el Plan Reembelso Gasto Medico, los que al cumplr cicha edad adquicron también las
‘coberturas de MA, DES @ ITP 22,
190 Asegurable:
‘Accidentes Personales durante las 24 Hore, incluyendo la actividad de rodeo (rodeos oficiales, clasificatorios
rhaconales, campeonato nacional) considera el trayecto de ida y de regreso a los eventos. Adicionalmente
Incluye las accidentes en vehiculos motorizados 24 horas.
Se deja estipulado que los reembolsos méticos tendran cobertura slo en caso de accidente, @ contar del
Inicio de vigencia de la poiza
saan
Mettife Chile Seguros de Vida S.A. + Agustinas 640 piso 1, Santiago # 600 390 3000 + wwnwsmetifec MetLife
Articulo N*4.- Beneficiarlos
Cobertura Muerte Accidental
‘Se entenderan como benefciarios todas aquellas personas naturales designados por cada
asegurado. De no existir benefciarios designados, el monto de la indemnizacion se pagara a los
hherederos lagales cegin se indique en el documento de la posesion efeciva del Asegurado,y se sujetara
alas raga establecdas en el ariculo N” 593 dal Cédigo de Comercio,
Coberturas Desmembramiento ¢ Incapacidad Total y Permanente 2/3 por Accidente.
El beneficiario para el pago sera ol Asogurado Titular.
Cobertura Reembolso Gasto Medico
El beneficario seré quién acredite haber incutrido efectivamente en el gasto médico.
Articulo N° 2.-Inclusién, Exclusién y Modificacion de Asegurados
El ingreso de nuevos asegurados podré informarse a la Compania a través de una planila
electronica, segin el siguiente esquema de recistros:
RUT del asegurable
Apelide patero
‘Apelide materno
Nombres
Fecha Nacimiento (dd/mmfaaaa)
Sexo (Mo F)
Fechs Inicio Vigencia (dd/mm/aaaa)
Debe considerarse que los asegurables que no cumplan con las exigencias del articulo N* 4 de este
ccontrato no serdn ingresados a la poiza,
Para la exclusion de asegurados el Contratante deberd indicar el nombre completo y RUT de la
persona excivida del seguro a través de carta, plana electrénica o mail Dicha exclusion comenzara
‘2 regia part del dia que la Entidad Contratante lo sobcite, Estos movimientos seran reflejados en la
Liquidacton de Primas que se envia al Contratant y ol plazo maximo de retroactivo sera de 20 dias.
Nota: En aquellos casos en que el Contratante solicite un movimiento retrosctvo, es decir inclu 0
‘excluir un asegurado con fecha anterior al mes en curso, La Compafiia Aseguradora hard los
respectivos movimientos solcitados. siempre y cuando estos sean evaluados y aceptados por la
Compania Aseguradora, no obstante el cobro de las primas o la devolucion de estas serd efectuado
‘en la préxima facturacion, a través de la Liqudacion de primas mis una Reliquidacién de primas.
Articulo N" 3.-Notificaci6n y Liquidacién de Siniestros
|. Accidentes Personales:
‘Aviso e informacion de un siniestro
El contratante deter’ dar avso del siniestro del asegurado mediante carta 0 correo electrénico digido a
la Compatia Aseguradora en un plaz0 maximo de (60) Sesenta dias, presentando los siguientes
antocedentes:
Si es Muerto Accidental:
2) Certficada de Defuncién del asegurado;
b). Certficado de Nacimiento
©) Parte Polcial que acted la Muerte Accidental
6) Otros documentos destinados a probar la coexistencia de todas las circunstancias necesarias
para establecer la responsabilidad del asegurador
2de40
Metlife Chile Seguros de Vida S.A, « Agustinas 640 piso 1, Santiago * 600 390 3000 + [Link] MetLife
‘ies Invalidez por Accidente o Desmembramiento
2) Dictamen de Invaidez o algin documento que acredite la Invaidez.
‘Sin el cumpliiento de dichos requisites, la Compania Aseguradora no estara obigada a efectuar
reembolso alguno de gastos.
El pago de los reembolsos, si correspondies
‘completa de los gastos por parte de la compa
fe efectuard en 10 dias habiles desde la recopcion
El pago se realzard a través de Vale Vista 0 Cheque Nominative Individual para su retro por el
Intermediaro de la poliza,
Con todo, la Compania Aseguradora queda facuitada para solictar, a su voluntad, los documentos
adicionales que estime del caso, a efectos de aclarar sasfactoramente a ocurrencia de un siniestro
y doterminar su monto. Ademas, podré practicar a su costa exdmenes médicos al Asegurado
Fespecto del cual so refiora la solictud de indemnizacion.
Sin el cumplimiento de estos requists, la compania aseguradora no estaré obigada a efectuar el pago.
or concepto de esta ciéusula accional
“NOTA”: Se incluye Anexo relativo a Procedimiento de Liquidacién de Siiestros, amparada bajo la
Circular 2106 de la Superintendencia de Valores y Seguros.
1, Reemboleo Gasto Medico
Plazo para denuncia de reembolsos.
Gastos Ambulatorios Salud:
Efectuado un gasto mélico reembolsable en viud de la presente pdlza, el asegurado debera informarlo
fla compania en un plazo maximo no superior a (60) Sesenta dias, desde la fecha de emision del bono
© reembolso, boletas o facturas, de Jo contraro la Compania no éstaré en la obigacin de pagar el
Siiest.
Gastos Hospitalarios Salud:
Efectuado un gasto médico reembolsable en vud de la presente pbliza, el asequrado debersinformario
2 la compatia aseguradora en un plazo maximo (60) Sesenta dias desde la fecha de emisién de los
‘bones, programas ‘mecicas, boletas 0 facturas. Esta condicién apica solo para las prestaciones
hospitalarias
El cumplmiento extomporsneo de ésta obligacion, salvo caso foruto 0 fuerza mayor, hard perder los
derechos del asegurado, liberando a la compafia aseguradora de! pago dela indermnizacion que habria
‘correspond.
Para solcitar el reembolso de gastos de Salud, el asegurade titular debera completar la solicitud de
reembolsas de gastos médicos e inclu los antecedentes solcitados. Se reembolsaran los gastos
‘sogin I estipulado en los planes, coberturas y porcentajes de las presentes condiciones partculares.
Antecedentes para el pago de reombolsos médicos.
2) La enfrega oportuna a la compara aseguradora del formulario proporcionado por ella, con la
informacion que en él se indique.
by La dedlaracion del asegurado si el gasto cuya devolucién se solita estaba cubierto por otros
seguros, sistemas 0 instiudones que olorguen beneficios medics y al cual pertenezca el
asegurado,
©) La entrega a la compania aseguradora de los originales extendidos @ nombre del asegurado de
los recibos, boletas y facturas cuando corresponda, copia de bonos, copia de drdenes de
‘atencién, copia de programas médicos u otros documentos que acrediten el gasto Incurrido y su
Ccancelacion; como asimismo, en su caso, los que acrediten el pago o el reembolso de parte de
clos por la entidad aseguradora,insttucién o entdad referidos en la letra anterior.
3de40
ee
[MetLife Chile Segura de Vida S.A. « Agustinas 640 piso 1, Santiago + 600 390 3000 « [Link] MetLife
4) Para obtener ol roombolso de gastos médicos bajo el Beneficio de Medicamentos Ambulatrios el
‘asegurado debera presentar una receta validamente emitida, entendisndose por tal aquella que
contenga a lo menos fo siguiente
1. Los requisitos establecidos por ol Codigo Sanitary reglamentacion vigente respecto
a dispensacion de medicamentos;
i. Fecha de emision valida, es decir, no anterior a sesenta (60) dias de la fecha de
aviso de siniestro
Ji, Nombre del asegurado, que deberé corresponder siempre ala persona efectivamento
atendida por el médico que prescribe
jv. Nombre del medicamento, posologia, duracién del tratamiento y cantidad a
cispensar.
v. Nombre, Rut y Fiema del médico que emit la receta,
Vi El gasto'a reembolsar no podra ser superior a treinta (30) dias de tratamiento a partir
de la fecha de compra de los medicaments.
Con todo, la compatiia aseguradora queda fecuitada para solictar, a su volurtad, los documentos
adicionales que estime del caso, a efectos de aclararsatisfactoramente la ocurrencia de un siniesto y
eterminar su monto, Ademas, podré practicar a su costa exémenes mécios al asegurado respecio del
‘ual se refiera la solictud de indemnlzacin.
‘Sin el cumplimiento de dichos requisitos, la compafia aseguradora no estara obligada a efectuar
reombolso alguno de gastos.
En caso de no renovacion de la plz, el plazo de aviso de siniestro no pada ser superior a treinta (30)
dias, contados desde la fecha de término de la vigencia dela poiza,
NOTA: Se incluye Anexo relativo a Procedimiento de Liquidacién de Siniestros.
Articul
Coberturas
I. Accidentes Personales
Cobertura Lunes a Viernes:
{La Compania pagara el 100% del monto cubierto estipulado en las condiciones particulares, siempre
y cuando sea reembolsade previamente por el sistema previsional de salud, ya sea Isapre o Fanaa,
En caso de no existr sistema previsional de salud, la compania reembolsara el 60% del import
realizado hasta ol tope maximo de la cobertura,
Cobertura Sabado y Domingo y sélo para competencias oficiales:
{La Compatiia pagaré el 100% del monto cubierto estipulado en las condiciones paticulares hasta UF
475, siempre y cuando sea reembolsado previamente por el sistema previsional de salud, ya sea
Isapre 0 Fonasa. En caso de no existr sistema previsional de salud, la compafia reembolsara el
100% del import realizado hasta el tope maximo Indwidual dela cobertura que corresponde a UF 50,
sélo al Grupo de asegurados sin sistema previsional, deblendo concur para la respectva prestacion
2 la Mutual de seguridad. Los Accidentados en Rodeos Oficiales deberin concurrr a los Centros
Mutual con Ordon de Atencién otorgada por el Delegado de Rodeo correspondionto
Para esta opcién de cobertura al 100% para asequrados sin previsién de salud se consideraré un
ccimulo péliza igual a UF 1000 anual
Cobertura Accidente automovilistico:
En caso de siiestro a consecuencia de un accidente automovilstica los gastos médicos de farmacia
Y dentales se cubriran posteniores al SOAP y sistema de salud, cubriendo la diferencia entre al monto
e cobertura y el monto pagado por el SOAP y sistema de salud. La presente cobertura excluye al
‘uso. de motocicsmo como conductor © pasajero, ademas el uso de motonetas, motofurgonelas o
vvehiculos similares.
4de40
aE
Metlife Chile Seguros de Vida S.A. ° Agustinas 640 piso 1, Santiago » 600 390 3000 + wo [Link] MetLife
‘A-contar del 01 de Diciembre de 2013, la cobertura de Muerte Accidental slo aplica a mayores de 18
‘fies. Circular N'2123 SVS, Cédigo de Comercio, aticula 589 de la ley 20.667 Titulo Vill, Libro I
ML Reombolse Gasto Medico
‘Seguro Reembolso Gasto Medico: Los beneficios de este seguro son los que se deta en e!
‘siguiente cuadro, donde se espectican porcentajes de reembolso, topes por prestacion y topes
‘lobales del plan de salud,
‘Seguro Reembolso Gasto Medico — Plan de Beneficios,
Reembaise | Tape por
‘Gastos Ambulotoros Reembolso(] (4) Libre | Prestacion
Bicsion | Ur)
Saree Mee Conor Ursna oo “00%
Esares be Labor 00% 005
Esamones Radios 0% “0%
Procedmiercs_ De Deghbsice 7 TeapRES 00% 7005
Procadinverto Oururgens (Grgia Anbual@) 0% 100%
Rnesalenay Medea Fess 0% 70
Meseamense de Var 0% | 1008
Medeamrte Ganérone 0 108%
Reembalao “Tope por
castes Hospitalarioe a le eae
Dia Cana nadera a Racpancion 00% :
Tenens Maaee GURIICo® 7a :
Sewicos Hoeptalroe, UMUC 9% :
otros Gastos Reemboiso Tope or
Ca Prestacion (UF)
Paria Tereave Rado 0k) 100% si
Piioesy Ores 00% 5
(C) Los topes de cada cobertura no podrdn ser superiores al tope anual por asegurado detallado en el
Cuadro de Coberturas y Capitales cublertos, segin cada pian detalado en este Condicionado
Panicular
Dofiniciones Coberturas de Salud:
+ Este seguro opera en exceso de! Sistema de Salud Previsional (Isapre © Fonasa), Bionestar u
‘tro Seguro adicional o converio.
+ La Compania pagaré el 100% del monto cubierto estipulado en las condiciones particulares,
siempre y cuando sea reembolsado previamente por el sistema previsional de salud. ya sea
Ieapre o Fonasa. En caso de no exist sistema previsional de salud la compara reembolsara ot
50% del importe realizado hasta el tope maximo de la cobertura.
+ La Compara Aseguradora reembolsaré sélo en la proporcién y hasta el monte maximo sefalado
‘en las Condiciones Particulares de la Poliza,
+ Queda expresamente establecido que la apicacién del seguro via -Med no necesariamente
implica la aceptacion de la cobertura del diagndstico que origina dichos gastos, de tal modo que
‘en cualquier momento la compafia pod restringi, imitar 0 excluir dicho diagndstico por carecer
‘de cobertura, en conformidad a lo establecido en las Condiciones Generales y Particulares de!
seguro
+ Con respecto al punto anterior, se limiterd el uso via IMed para prestaciones efectuadas
Unicamente en la Mutual de Seguridad
1+ La cirugia dental hospitaiaria por accidente y la crugla reparadora hospitalaria por accidente se
reembolsan bajo la cobertura “gastos hospitalarios” del Plan de Salud.
5de40
SESE!
Metlife Chile Seguros de Vida S.A, « Agustinas 640 piso 1, Santiago + 600 390 3000 » wnwmetie.l MetLife
‘+ Los medicamentos ambulatorios cubiertos por este beneficio serén sélo aquellos que el
‘asegurado deba consumir durante el periodo de vigencia de la pdliza, de acuerdo con la dosts
presciila por el médico tratante y en ningin caso la dosis a reembolsar podra ser superior @
Iteinta (30) dlas de tratamiento a partir de a fecha de compra de los mecicamentos.
|. Medicamentos Ambulatorios Genéricos: Se entienden inclidos en esta categoria los
‘medicamentos que se comerciaizan bajo la denominacion del principio activo que
‘ncorpora, slendo igual en composicion y forma farmacéutica a fa marca orignal, pero sin
‘marca comercial igurando en su lugar el nombre de su principio activo;
‘Medicamentos Ambulatorios No Genéricos: Se entienden incuidos en esta categoria los
‘medicamentos no comprendides en la categoria anterior, que se comercialzan bajo un
‘nombre comercial especifico sujeto a la proteccin comercial que otorgan las agencias
Interacionales de patentes y que han sido registrados por un laboratori farmacéutica, los
‘que pueden corresponder a ia formula orginal oa una copia,
Condicién especi
En caso de que os gastos no sean bonificados por sistema I-med en el prestador Mutal de Seguridad
ya sean ambulatorios u hospitalaios, Mutual Seguridad facturara @ Metife los monios
Correspondientes a dichos gastos adjuntando el detalle de las prestaciones y monios asociados, La
‘compatiia Aseguradora pagara dichas facturas a dicho prestador en la proporcion y hasta el manto
maximo sefialado en las condiciones partculares de la poiza,
Articulo N°5.- Fecha de Pago
El pago de la poliza se realizara en 2 cuotas la primera 15 de Septiembre (60% de la prima aprox) y
la Segunda el 15 de Octubre a un mismo Valor UF. (Valor UF Fijo de Septiembre) Sin intereses.
Articulo N° 6.- Exclusiones de Cobertura
Las Exclusiones para las coberturas de Accidentes Personales corresponden alas indicadas en
~articulo N’ 4 del apartado de las condiciones generales (POL 3 2013 0088).
Exclusiones Cobertura Reembolso Gasto Medi
Condiciones Generales (POL 32013 0223)
‘Son aquelas desertas en el artculo N° 6 de las
Articulo N*7.- Vigencia
La vigencia de este seguro seré anual renovable y comenzaré a regir a partir de las 00:00 hrs. det
dia 18 de Agosto do 2015 hasta las 24:00 Hrs. del dia 14 de Agosto de 2016. Se entendera
renovada automaticamente la péliza por un nuevo periodo de igual duracion, si ninguna de las partes
avigase a la otra de su decision de no renovar con una anticipacion de a lo menos 30 dias, a la fecha
‘Ge termine de cada periodo mediante una carta corticada ala direccion de a otra parte involucrada.
No obstante, la compafiia aseguradora se reserva el derecho de poner tmino en la renovacién, si
‘observa que el volumen de asegurados vigentes en ese instante es inferior al 90% del volumen
susctito al inicio de vigencia de la poiza
‘Sin perjuicio de lo anterior, cualquier asegurado que contrbuya al pago de ta prima pod manifestar
fu intencién de renunciar ‘al seguro en cualquier momento, comunicando lo anterior al Contratante,
quien deberd informar a la Compattia en los términos establecidos en el articul referente a la
Inclusin, Exclusion y Modiicacion de Asegurades.
de 40
oem
“Metlife Chile Seguros de Vida S.A. « Agustinas 640 piso 1, Santiago + 600 390 3000 « wawumetifec! MetLife
El seguro se rige por las Condiciones Generales y Clausulas Adicionales incorporadas al deposito de
Polizas de a SVS bajo los siguientes codigos:
Aticulo N’ 8.- Condiciones Generales
Coberturas Géaigo SVS
Accidentes Personales POL 3 2013 0085
Reemboiso Gasto Medica POL 3 20130223,
Practicas
MetLife Chile Seguros de Vida SA se encuentra adherida voluntariamente al Cédigo de
‘Autorregulacion y al Compendio de Buenas Practicas de las Compafiias de Seguros, cuyo proposito
fs propender al desarrollo del mercado de los seguros, en consonancia con los principios de libre
‘competencia y buena fe que debe existr entre las empresas, y entre éstas y sus clientes,
Copia del Compendio de Buenas Précticas Corporativas de las Compafiias de Seguros se encuentra
‘a disposicién de los interesados en cualquiera de las oficinas de MetLife Chile Seguros de Vida SA. y
fen wunw aach cl
Asimismo, MetLife Chile Seguros de Vida S.A. ha aceptado la intervencién del Defensor del
‘Asegurado cuando los clentos le presenten reciamos en relacion alos contratos celebrados con ela
Los clientes pueden presentar sus reciamos ante el Defensor del Asegurado utiizando los formularios
disponibles en las oficinas de MetLife Chile Seguros de Vida S.A o a través de la pagina web
Asticulo N’ 9.- Domicilio
Para todos los efectos legales de la presente Péliza, las partes fjan su domicfo en la ciudad de
Santiago.
Asticulo N" 10.- Servicio
Para consultas en relacion al seguro, puede contactarse con nuestra Unidad de Servicio al Cliente al
teléfono 600 380 3000, al correo electrénico [email protected]! 0
‘[email protected] 0 bien acercarse a cualquier de nuestras sucursales lo largo
dl pais. Ingrese a [Link] para mas detalle sobre sucursales.
jo Diaz Pama
Director Negocios Sealros Colectivos, Federacién Nacional de Rodeo y Clubes
MetLife Chile Segurod de Vida S.A. ‘de Huasos de Chile
‘Santiago, Agosto de 2015,
Tde40
oa
Metlife Chile Seguros de Vida S.A « Agustinas 640 piso 1, Santiago + 600 390 3000 + [Link] MetLife
‘ANEXO
INFORMACION SOBRE ATENCION DE CLIENTES Y PRESENTACION DE CONSULTAS Y
RECLAMOS
En vitud de la Circular N° 2131 de 28 de noviembre de 2013, las compaias de segures, corredores:
de seguios y liquidadores de siniestos, deberan recibir. registiar y responder todas las
preseniaciones, consultas 0 reclamos que se le presenten ditectamente por e! contratante,
asegurado, beneticiarios o legitimos interesados sus mandatarios.
Las presentaciones pueden ser efactuadas en todas las oficinas de las entidades en que se atienda
ppdblico, presencialmente, por correo postal, medios electrénicos,telefénicamente, sin formaldades,
fen e! horarie normal de atencién.
Recibida una presentacion, consulta o reciamo, ésta deberd ser respondida en el plazo mas breve
sib, el que no podré exceder de 20 dias hablles contados desde su recepcin
El interesado, en caso de disconformidad respecto de lo informado, 0 bien cuando exista demora
injustficada de la respuesta, podrd recur a la Superintendencia de Valores y Seguros, Area de
Proteccién al Inversionista y Asegurado, cuyas oficinas se encuentran ubicadas en Av. Libertador
Bemardo O'Higgins 1449, piso 1°, Santiago, 0 través del sitio web www. sv.
8440
EERE
[Metlife Chile Seguros de Vida S.A. + Agustinas 640 piso 1, Santiago » 600 390 3000 + [Link] MetLife
ANEXO
(Circular N° 2108 Superintendencia de Valores y Seguros)
PROCEDIMIENTO DE LIQUIDACION DE SINIESTROS
1) OBJETO DE LA LQUIDACION
La liquidacion tiene por fin establecer la ocurrencia de un siniestro, determinar si el
Siniestro esta cubierto en la poliza contratada en una compania de seguros determinada, y
Ccuantiicar el monto de la pérdida y de la indemnizacion a pagar.
El procedimiento de liquidacién esté sometido a los principios de celeridad y
economia procedimental, de objevidad y cardcter tecnico y de traneparencia y acceso,
2) FORMA DE EFECTUAR LA LIQUIDAGION
La liquidacion puede efectuaria directamente la Compafiia © encomendarla a un
Liguidador de Seguros. La decision debe comunicarse al Asegurado dentro del plazo de tres
dias habiles contados desde la fecha de la denuncia de siniestro.
3) DERECHO DE OPOSICION ALALIQUIDACION DIRECTA
En caso de iquidacién directa por parte de la compafia, el Asegurado o beneficario
puede oponerse a ella, solctandole por escrito que designe un Liquidador de Seguros,
dontro del plazo de cinco dias habiles contados desde la notfcacién de la comunicacion de
la Compania. La Compania deberé designar el liquidador dentro del plazo de dos dias,
habiles contados desde dicha oposicién
4) INFORMACION AL ASEGURADO DE GESTIONES A REALIZAR Y PETICION DE
ANTECEDENTES
El Liquidador 0 la Compania deberé informar al Asegurado, por escrito, en forma
sufleante y oportuna, el correo electronic (informado en la denuncia de siniestro) 0 por
carta cerficada (al domicio sefialado en la denuncia del siniestro), de las gestiones. que le
corresponde realizar, sobcitando de una sola vez, cuando las circunstancias lo permitan,
todos los antecadentes que requiere para liquidar ei siniestro,
5) PREINFORME DE LIQUIDACION
En aquellos siniestros en que surgieren problemas y diferencias de eriterios. sobre
sus causas, evaluacién del riesgo o extension de la cobertura, podra el Liquidador,
actuando de ofcio 0 a pelicion del Asegurado, emir un pre-informe de liquidacién sobre Ia
Cobertura del siniesro y el monto de los dafios producidos. el que debera ponerse en
Conocimiento de los interesados. EI asegurado 0 la Compania podran hacer observaciones
Por escrito al pre-informe dentro del plazo de cinco dias nabiles desde su conocimiento.
de 40
[MetLife Chile Seguros de Vida S.A. « Agustinas 640 piso 1, Santiago # 600 390 3000 + [Link] MetLife
6) PLAZO DE LIQUIDACION
Dentro del mis breve plazo, no pudiendo exceder de 45 dias corridos. desde fecha
enuncio, a excepciin de;
2) siniestros que _coirespondan a seguros individuales sobre riesgos del Primer
Grupo cuya_ prima anual sea superior a 100 UF: 80 dias corridos desde fecha denuncio;
») siniestros marttimos que afecten a los cascos 0 en caso de Averia Gruesa: 180
dias corridos desde fecha denuncio;
7) PRORROGA DEL PLAZO DE LIQUIDACION
Los _plazos antes sefialados _podrén, excepcionaimente siempre que _ las
cireunstancias lo ameriten, prorogarse, sucesivamente por iguales periodos, informando los
motivos que la fundamente e indicando las gestiones concretas y especiicas que se
realizarén, lo que deberd comunicarse al Asegurado y a la Superintendencia, pudiendo esta
Utima dejar sin efecto la ampliacién en los casos calficados, y fiar un plazo pare entrega
del Informe de Liquidacién. No podré ser motivo de prérroga la solcitud de nuevos
antecedentes cuyo requerimlento pudo preverse con anterioridad salvo que se indiquen las
Fazones que justfiquen la falta de requerimiento, ni podran prorrogarse los sinestros en que
ho haya existido gestion alguna delliquidador, rogistrado o directo.
8) _ INFORME FINAL DE LIQUIDACION
El informe final de liquidacién debera remitse al Asegurado y simutaneamente al
‘Asegurador, cuando corresponda, y deberd contener necesariamente la transcripcién
Integra de lo articulo 26 al 27 del Reglamento de Auxiiares dol Comercio de Sogures (D'S.
se Hacienda N? 1,055, de 2012, Diario Ofcial de 29 de diciembre de 2012),
9) IMPUGNACION INFORME DE LIQUIDACION
Recibido el informe de Liquidacion, la Compaiiiay el Asegurado dispondran_de_un
plazo de diez dias habiles para impugnaria. En caso de liquidacion directa por la Compania,
este derecho séia lo tendra el Asegurado.
Impugnado el informe, el Liquidador 0 la compatia dispondra de un plazo de 6 dias
habiles para responder la impugnacion.
10de 40
sores
‘Metlife Chile Seguros de Vida S.A. » Agustinas 640 piso 1, Santiago * 600 390 3000 « [Link] MetLife
Kr
LeGacCuice
ANEXO
Conveni Chiles.
A través de este convenio, los asegurados de esta péliza podrén acceder ala atencién profesional de
los abogados de la empresa Legal Chile S.A., en la atencién de todas sus consultas legales y otros
{rémites incluidos en su plan
|e Servicios Incluidos
CConsultas Legales — servicio de orientacion legal en un nimero iimitedo de consultas telefonicas, via
fax 0 emai en:
‘+ Contratos: Compraventa, Arrendamiento, Transaccién, otros.
‘+ Derecho Familia y Sucesorio: Adopcién, Pensién Almenticia, Conflictos Matrimoniales, otros.
* Otras materias legales: Dafos en choque, cobranzas, otros.
Posesién Efeciva — servicio presentacion y tramitacién de la posesién efectva intestada dol usuario y
‘que permite a sus herederos disponer do todos sus bienes. Realizacén de trémites como:
Presentacion de soicitud y documentacién
‘Tramitacién de pago del arancel ante el registro Civil, cuando proceda
Confeccion de invantario
Clculo de impuesto y tramitacién de su pago, cuando proceda.
Inscripciones en Registro de Posesiones efectvas, Conservadar de Bienes Races, registo
[Nacional de Vehiculos Motorizados y otos
I- Servicio no incuye:
‘Asuntos ocurridos antes de la entrada en vigencia del contato.
Las asesorias efectuadas por ebogados que no sean de Legal Chile,
IIL- Uso del beneficio
Para cualquier consulta legal o tramitacién de posesion efectiva por fallecimiento del tiular de la
paéliza lame al 600 600 1616 y desde celulares al (02) 7874000 en wow legalchle.c!
Los servicios adicionales no consttuyen cobertura de seguros, siendo responsabilidad de los
prestadores indicados en cada anexo la entrega del servicio correspondiente. La Compania
‘Aseguradora pod poner término a los servicios adicionales en cualquier momento, informando de
fllo al contratante dela poliza
11e40
umm
Metlife Chile Seguros de Vida S.A. © Agustinas 640 piso 1, Santiago « 600 390 3000 * wwwmetife.l MetLife
‘SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES.
Incorporada al Depdsito de Poizas bajo el cbdigo POL 3 2018 0085
ARTICULO 1° REGLAS APLICABLES AL CONTRATO.
Se aplicarén al presente contrato de seguro las disposiciones contenidas en ls artculos siguientes y
las normas legales de cardcter imperalivo establecidas en el Titulo Vill, del Libro Il, del Cédigo de
Comercio. Sin embargo, se entenderén validas las estipulaciones contractuales que sean mas
beneficosas para el asegurado o benefciario,
ARTICULO 2° COBERTURA
La Compania Aseguradora pagara al asegurado 0 @ sus benefciarios, segin corresponda, en caso
{e fallecimiento o lesiones producidas a consecuencia de un accidente, o bien en caso de cirugia u
hospitalizacién a causa de accidente, las indemnizaciones, reembolsos o rentas sefaladas las
Condiciones Particulares de la pélize, de acuerdo @ la descripcién de las coberturas establecidas en
estas Condiciones Generales. Las coberturas de la pélza efectivamente contratadas deberan quedar
‘expresamente registradas en ia Condiciones Pariculares dela pbliza,
La Compatia Aseguradora podra a peticién expresa del Tomador 0 Asegurado, la cual debera
‘constar por escrito en las. Condiciones Particulares, imitar el ambito temporal y terttrial de la
Cobertura sin que ello afecte la vigencia de la péliza. Es decir, podra defnir horarios, dias y zonas
‘geograficas especificas on las que regi la cobertura asi como aquollas on las que no oporard esta
Cobertura, Asimismo, el Tomador 0 Asegurado podra definir asegurados pera cada una de las
coberturas que ésto efectivamente contiale, cicunstancia que deberd quedar expresamente
establecida en las Condiciones Particulares
‘Queda expresamente establecido que el accidente que dé lugar a alguna de las coberturas de la
presente poliza, necesariamente debe haber ocurrido durante la vigencia de ésta y de la vigencia,
Individual det asegurado, Por Io tanto, no se cubrré el fallecimiento 0 lesiones producidas. a
‘consecuencia de un accidente, asi como la crugia u hospitalzacién a causa de accidente, cuando
dicho accidente haya ocurrida con anterioridad al inicio de vigencia de la pala y de la vigencia,
individual del asegurado. La misma situacién ocurrra si el accidente que dé lugar a la cobertura
‘eclamada ocutriea durante un petiodo de tiempo o termtorio que el Tomador haya solicitado
‘expresamente exclulr de cobertura en los términos indicados en el parrafo anterior, aun cuando la
poliza se encuentre vigente,
La Compafia Aseguradora podré, a petcién expresa del Tomador, establecer un limite maximo de
‘epital a pagar por un determinado siniestro cubirto por la presente péliza en los términos requeridos:
ppor el Tomador © Asegurado, circunstancia que deberd quedar expresamente sefialada, delimitada y
especficada en las Condiciones Particulares de la poliza.
Las coberturas que podran ser contratadas en vitud de la presente poliza son las siguientes:
A. MUERTE ACCIDENTAL,
En vrtud de esta cobertura la compatiia aseguradora pagara a los boneficiarios o! monto especticado
fen las Condiciones Particulares de la péliza, en la forma, tiempo, periodicidad y condiciones
estipuladas en las mismas, una vez recibidas y aprobades las pruebas de que e!fellecimiento del
‘Asegurado se produjo durante la vigencia de esta cobertura 0 dentro de algin periodo temporal de
Cobertura o dentro de la zona geogrfica definida en caso de haberlo asi solcitado el Tomador, como
‘consecuencia directa e inmediata de un accidente
Queda expresamente establecido que el Asegurado pod instituir como benefciaio a cualquier
persona,
12de40
a
Metlife Chile Seguros de Vide SA. « Agustinas 640 piso 1, Santiago * 600 390 3000 + wwruetlifc MetLife
‘Se entendera como fallecimiento inmediato aquel que ocutra @ més tardar dentro de los noventa (90)
dias siguientes de ocurrido el accidente, salvo que se estipule un plazo mayor en las Condiciones
Paniculares de a poliza,
‘Sil Asegurado fallecira como consecuencia de algin accidente, la compafia aseguradora deducira
de 1a suma a pagar bajo esta cobertura, el importa total que hubiere abonado al Asegurado por el
‘mismo acsidente bajo la cobertura B, y también debera deducise la suma que se haya pagado en
vitud de las coberturas establocidas en las letras C y D, cuando alguna combinacion de estas tres
coberturas haya sido contratada,
‘Sin peruicio de lo anterior, en concordancia con lo sefalado en el Aticulo Primero de esta péliza y a
paticion expresa del Tomador. se podra establecer un limite maximo de capital a pagar por un
\eterminado siniestro cublerio por la cobertura de muerte accidental en ls términos requeridos por el
‘Tomador 0 Asegurado, circunstancia que debera quedar expresamente sefialada, delimitada y
‘especicada en las Condiciones Pariculares de la polza
‘Se tendrd por benefciaio(e) de la cobertura de Muorte Accidental, a la(s) porsona(s)euyo(s)
‘nombre(s) esté(n)indicado(s) con tal cardcter en las Condiciones Particuares,
B. DESMEMBRAMIENTO
En vitud de esta cobertura cuando la lesion suftida a consecuencia de un accidente no ocasione el
fallecimiento del asegurado, sino que produzca alguna de las perdidas que @ continuacion se indican,
y Siempre que éstas, se manifesten antes de los noventa (90) dias siguientes a la fecha de
‘ccurrencia del siniestro, salvo que en las Condiciones Particulares se estipulare un piazo mayor, y
hayan tenido lugar durante la vigencia de esta cobertura o dentro de algin periodo temporal de
‘cobertura o dentro de la zona geogréfica determinada en caso de haberlo asi solictado el Tomador o
‘Asegurado, la Compafia Aseguradora indemnizara al Asegurado los siguientes porcentajes del
onto asegurado indicado en las condones particulares de la poiza para esta cobertura:
+ 100% en caso de pérdida total de los dos ojos, o de ambos miembros superiores (brazos), 0
de las dos manos, 0 de ambos miembres inferiores (piemas), 0 de los dos pies, 0 de un
_miembro inferior (piema) y de una mano o un brazo;
+ 50% por la pérdida de uno de los miembros superiores (brazos), 0 uno de los miembros
Inferiores (piema), 0 de una mano o por la sordera completa de ambos oldos, por la ceguera
{otal de un ojo en aso de que el Asegurado ya hubiera tenido ceguera total del otro antes de
contratar este seguro;
+ 40% por pérdida de un pie;
1+ 35% por la ceguera total de un oj;
“+ 2836 por la sordera completa de un oido en caso de que el Asegurado ya hubiera tenido
‘sordera completa del otto, antes de contratar este segurc:
‘+ 20% por la péida de un puigar
+ 15% por la pércida total del indice daracho e zquierdo,
“+ 19% por a sordera completa de un oido:
4+ 8% por la périda total de cualquiera de los demas dedos dela mano;
“+ 3% por la pérdida total de un dedo del pie;
[Link] 40
ET
Metlife Chile Seguros de Vida S.A. « Agustinas 640 piso 1, Santiago » 600 390 3000 « wwwwmetitfecl MetLife
La pérdida de cada falange se calcularé en forma proporcional. La indemnizacién por la pérdida total
© parcial de varios dedos, se determinars sumando el porcentaje asignado a cada uno de los dedos 0
falanges perdidos. La pérdda funcional total y absoluta de cualquier miembro se considerara como
pérdida efectiva del mismo,
En el caso de ocurtir mas de un siniestro cublerto por la pbliza durante la vigencia de ésta, los
Porcentajes a indemnizar se calcularan sobre la base del monto asegurado en esta cobertura y no
Fespecto del saldo de éste, despues de haber efectuado otros pagos. Sin embargo, el total de
indemnizaciones proverientes de desmembramientos por uno o mas accidentes cubiertos por la
Péliza, no podrd, en ningin caso, exceder del 100% del monto asegurado en esta cobertura
C. _INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE DOS TERCIOS (2/3) POR ACCIDENTE
En virtud de esta cobertura, y cuando como resultado de lesiones producto de un accidente cubierto
por esta pdliza en Ios términos sefalados en este aticulo y dentro de los noventa (80) dias contados.
‘desde i fecha del accidente, salvo que en las Condiciones Pariculares se estipule in plazo mayor, el
‘Asegurado se encontrare en estado de incapacidad total y permanente de a lo menos dos tecios (23)
{0 8 capacidad de trabajo, evaluado conforme a las "Normas para la Evaluacn y Calficacion del
Grado de Invaldez de los Trabajadores Aliados al Nuevo Sistema de Pensiones",reguladas por el DL.
INF 3.500 del Ministerio del Trabajo y Prevision Social de fecha 13 de noviembre de 1980 y sus
modificaciones, la Compafia Aseguradora pagaré la suma asegurada bajo esta cobertura que haya
sido definida en las Condiciones Partculares, menos cualquier otra suma pagada al asegurado por
‘concepio de la cobertura defnida en la letra B precedente, en el ndmero de cuotas y periodicidad que
‘5 indique en las Condiciones Particulares, siempre que el asegurado esté vivo. Sin peuicio de lo
anterior, se podra establecer el pago del capa resultante mediante un pago Unico total, de lo que
\deberd dejarse constancia expresa en las Condiciones Pariculares.
Para efectos de esta cobertura se tendré como fecha de declaracién de la incapacidad total y
permanente dos tercos (2/3) por accidente, la fecha de courrencia del accidente cubierto por esta
péliza
En caso que la Compafia Aseguradara determine el rechazo de la indemrizacién por no concur los
‘equisitos necesarios para caiffcar Ia incapacidad como total y permanente dos tercios (2/3) por
‘accidente, et Asegurado podra, dentro de los diez (10) dias habiles siguientes a dicha comunicacion,
‘equerir que la incapacidad sea evaluada por una Junta Médica compuesta por tres médicas cirvjanos,
‘elegidos por el Asegurado, de entre una némina de cinco © mas médioos propuestos por la Compania
‘Aseguradora, os que deberdn encontarse ejerciendo, o que haber ejercido por al menos un afio como
‘miembros tiulares de las Comisiones Médicas Regionales 0 de la Comision Médica Central de la
Superintondoncia de Pensiones.
La Junta Medica evaluara la incepacidad del Asegurado, pronunciéndose si se encuentra invélido
‘onforme a los conceptos descitos en esta péliza y a las “Normas pera la Evaluacién y Calificacién del
Grado de Invakdez de los Trabajadores Afliados al Nuevo Sistema de Pensions”, reguladas por elD..
[N® 3.500 de 1980, determinando a su vez la fecha en que se produjo dicha incapacidad total y
[permanente dos tercios (2/3) por accidente.
La Junta Médica podré someter al Asegurado a los exémenes médicos que considere necesarios,
‘cuyos costos serdn soportados en partes iguales entre el Asegurado y Ia Compafia Aseguradora, y
‘ef libre y coberana para determina -conforme a las normas antes sofialadae- el grado de meapacidad
que afecta al Asegurado, con prescindencia de cualquier certficado, dictemen, declaracion 0
siagndstico que exista sobre el particular.
La declaraciin de incapacidad del Asegurado por parte de algin organismo previsional o legal, seré
tomada en consideracion por la Compania Aseguradora y por la Junta Médica al evaluar el siniesto,
pero no tenor cardctar vincuante,
140040
coms
Metlife Chile Seguros de Vida SA. + Agustnas 640 piso 1, Santiago « 600 390 3000 + werwumetlifc MetLife
Durante el periodo de evaluacién, y mientras no proceda al pago definitve de la indemnizacién
‘correspondiente por parte de la Compafiia Aseguradora, no cesa la obligacien del Asegurado de pagar
las primes en las términos detalades en las Condiciones Paricuares de la pola,
Si el dictamen de la Junta Médica es favorable al Asegurado, la compafia asegutadora pagara la
Indemnizacion cocrespondiente desde la fecha del accidente, y devolvera las primas pagadas por esta
Ccobertura con posteroridad a dicha fecha, dentro de un plazo no superior a teinta (30) dias contados.
desde la fecha de declaracion de la incapacidad.
‘Quoda expresamente establecide que esti cobertura no podré contratarse on forma conjunta con la
Cobertura establecida en la letra D. siguiente, a saber, Incapacidad Total y Permanente 80% por
‘Accidente.
D. _INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE OCHENTA POR CIENTO (80%) POR
ACCIDENTE.
En vitud de esta cobertura y cuando como resultado de lesiones producto de un accidente cubierto
por esta péliza en los términos sefialados en este articulo y dentro de los noventa (80) dias contados:
‘desde la fecha del accidente, salvo que en las Condiciones Partculares se estipule un plazo mayor, e!
‘Asegurado se enconirare en estado de incapacidad totaly permanente de a lo menos un echenta por
Cento (80%) de su capacidad de trabajo, evaluado conforme a las *Normas para la Evaluacion y
Calficacion det Grado de invalidez de los Trabajadores Afilados al Nuevo Sisiema de Pensiones’
reguladas por el DL. N° 3.500 del Ministerio de Trabajo y Prevision Social de fecha 13 de noviembre de.
11980 y sus modificaciones, la Compania Aseguradora pagara la suma asegurada bajo esta cobertura
‘que haya sido definida en las Condiciones Pariculares, menos cualquier otra suma pagada al
‘Asegurado por concepto de la cobertura defnida en la letra B. precedente, y mientras of Asegurado
‘esté vivo, asi como en el nimero de cuotas y periodicidad que so indique en las Condiciones
Particulares. Sin peruicio de lo anterior, se podra establecer el pago del capital resultante mediante un
Pago Unico y toa de lo que debera dejarse constancia expresa en las Condiciones Partculares.
Para electos de esta cobertura se tendra como fecha de declaracién de la incapacidad total y
permanente ochenta por ciento (80%) por accidente, la fecha de ocurrencia del accdente,
En caso de que la Compatiia Asaguradora determine el rechazo de la indemnizacion por no concutir
los requistos necesaros para caificar la incapacidad como total y permanente ochenta por ciento (80%)
por accidente, el Asegurado podrd, dentro de los diez (10) dias habiles siguientes a dicha comunicacion,
Tequetir que la incapacidad sea evaluada por una Junta Médica compuesta por tres médicos ciryjanos,
‘elegidos por el Asegurado, de enire una némina de cinco o mas médicos propuestos por la Compara
‘Aseguradora, os que deberén encontrarse ajciendo, «que haber eercdo por al menos un afio camo
miembros ttulares de las Comisiones Médicas Regionales o de la Comisién Médica Central de la
‘Supetitondencia de Pensiones.
La Junta Média evaluard la incepacided del Asegurado, pronunciéndose si ee encuentra invélido
‘conforme a los conceptos desortos en esta pdlza ya las "Normas para la Evaluacion y Celificacion del
Grado de Invalidez de los Trabajadores Afliados al Nuevo Sistema de Pensiones’,requladas por el D.L
INP 3.500 de 1980, determinando a su vez la fecha en que se produjo dicha incapacidad total y
pperranente ochenta por cient (80%6) por acidente.
La Junta Medica podra someter al Asegurado a los eximenes médicas que consiere nacesaros,
‘euyos costos sera coportadoe en partos iguales enire el Asegurado y Ia Compania Aseguradora, y
sera libre y soberana para determinar-conforme a las normas antes sofaiadas- a grado de incapacidad
que afecta al asegurado, con prescindencia de cualquier certficado,cictamen, deciaracion 0 diagnéstico
{ue exista sobre el particular
La dectaracién de incapacidad del asegurado de algin oxganismo previsional o legal, seré tomada en
consideracion por la Compafia Aseguradora y po Ia Junta Médica al evaluar el siniesto, pero no tendra
caractar vinculante,
18de 40
mE
Metlife Chile Seguros de Vda SA. * Agustinas 640 piso 1, Santiago » 600 390 3000 + [Link] MetLife
Durante el periodo de evaluacién, y mientras no proceda al pago definitive de la indemnizacién
correspondiente por parte de la Compafia Aseguradora, no cesa la ebligacién del asegurado de pagar
las primas en los términos detalades en las condiciones particulares dela pliza,
Si el diciamen de la junta médica es favorable al asegurado, la compafia aseguradora pagara la
indemnizacion correspondiente desde la fecha del accident, y devolves las primas pagadas por esta
Ccobertura después de dicha fecha, dentro de un plazo no superior a treinta (30) dias contados desde
la fecha de declaracion de la ncapacidad
‘Queda expresamente establocido quo esti cobertura no podré contratarse en forma conjunta con la
‘cobertura C. precedente, a saber, Incapacidad Total y Permanente 2/3 por Accidente,
E. _ RENTAMENSUAL POR ACCIDENTE
En virtud de esta cobertura, la Compania Aseguradora pagar a aquella persona que esté
fespeciicada en las Condiciones Partculares como beneficiaria de la misma, el monto mensual
contratado en la pélza, en la forma, plazo, periodicidad y condiciones estipuladas en dichas
‘condiciones, inmediatamente después de recbidas y aprobadas las pruebas de quo ol fllocimionto
{el asegurado se produjo como consecuencia directa e inmediata de un accidente cubierto por esta
péliza en los términes descritos en este Articul.
‘Se entenderd como fallecimiento inmediato aquel que ocurra a més tardar dentro de los noventa (90)
dias siguientes de ocutido el accidente, salvo que en las Condiciones Parliculares poliza se estipule
lun plazo superior.
‘Se tendra por beneticiario(s) dela cobertura @ ls) persona(s) cuyo(s) nombre(s) est6(n)indicado(s)
‘con tal caracter en las Condiciones Partculares,
Queda expresamente establecido, que en caso de fallecer el benefciario de la renta mensual por
accidente, la Compafia quedard iberada del pago de la misma,
F,_ RENTAANUAL DE ESCOLARIDAD POR ACCIDENTE
En vitud de esta cobertura, la Compania Aseguradora pagaré a cada hijo del asogurado
individualizado en las Condiciones Partculares, el monto anual contratado en la pélza, en la forma,
plazo, periocicidad y condiciones estipuladas on las mismas, inmodiatamente después de recibidas y
‘aprobadas las pruebas de que el allecimiento del asegurado se produjo como consecuencia directa @
inmediata de un accidente cubierio por esta péliza en ios términos descritos en este articulo, sin que
‘sea necesario acrecitar a calidad de estudiante del beneficiario de fa rerta anual de escolaridad,
‘Se entendera como fallecimiento inmediato aquel que ocutra a mas tardar dentro de los noventa (20)
dias siguientes de ocurrido ol acidente, salvo que en las Condiciones Particulares péliza se estipule
tn plazo superior
Para todos los efectos de esta cobertura se tendré por beneficiaris alos) hijo(s) del asegurado que
haya(n) sido informado(a) en tal calidad por el mismo y ge encuentre(a) regisrad(s) como tal en las
Condiciones Particulares.
Queda expresamente establecido, que en caso de fallecer el beneficiario de la renta anual de
escolarad por accidente, la Compania quedara liberada del pago de la misma.
G.__ REEMBOLSO DE GASTOS MEDICOS POR ACCIDENTE
En virud de esta cobertura, la compatiia reembolsara al asequrado los gastos de asistencia médica y
farmacéutica razonables, ‘acostumbradosy efectivamente incurtides por et Asegurado, tanto
“ambulatorios como hospitalarios, en que éste incurra a consecuencia de un accidente, en los términos
Y condiciones establecidos en las Condiciones Particulars, y hasta el monto maximo indicado en
‘sas y siempre que tales gaslos sean producto de atenciones prestadas dentro del plazo de ciento
veinte (120) dias contados desde la fecha del accidente y consecuencia de las lesiones sufidas en él,
‘salvo que en las Condiciones Particulares se estipule un plazo superior.
16de40
aS
Metif Chile Seguros de Vide SA. + Agustinas 640 piso 1, Santiago * 600 3903000 « wwwumetifecl MetLife
‘Seré condicién necesarie para proceder a) reembolso, la presentacion por parte de) asegurado de Jas
boletas 0 facturas originales comprobatorias de los gastos médicos y fermacéuticas efectuados.
En caso que el asegurado twviese beneficios de alguna Insiucién de Salud Estatal, Privada o
Bienestar, deberd hacer uso de ellos previamente. En esa cicunstancia, no. sera’ exigible a
presentacion de boletas o facturas originales si en vez de elas se presentan documentos
camprobataros de los benefcios ya recibidos y del real gasto incurido por el asegurado, En estos
280s, sélo serén rembolsados los gastos que realmente sean de cargo del aseguraso,
H. _ REEMBOLSO DE GASTOS MEDICOS POR HOSPITALIZACION POR ACCIDENTE
En virtud de esta cobertura, la compatiia reembolsara al asegurado hospitaizado a causa de
accidente, los gastos de asistencia médica, farmacéutica y hospitalara, razonables, acostumbrados y
efeciivamente incurridos por el Asegurado, en los términos y condiciones establecidos en las
Condiciones Partculares, y hasta el monto maximo indicado en éstas, y hasta el monto maximo diario
que se indica en las Condiciones Pariculares, siempre que tales gastos sean producto de atenciones
Prestadas dentro del plazo de ciento veinte (120) dias contados desde la fecha del accidente y
onsecuencia de las lesiones sufridas on él, salvo que en las Condiciones Particulares se estipule un
plazo superior.
Se reembolsarén os gastos de las atenciones prestadas desde el primer dia de ingreso del
‘Asegurado al Establecimiento Hospitalario y hasta el maximo de dias sefialados en las Condiciones
Particuares.
‘Serd condicién necesaria para proceder al reembolso, la presentacién por parte del Asegurado, de las
boletas o facturas onginales comprobatorias. de los gastos efectuados.
En caso que el asegurado twviese beneficios de slguna instituciin de Salud Estatal, Privada o
Bienestar, debers hacer uso de els previamente. En ese evento, no sera enigible la presentacion de
boletas o facturas oxiginales si en vez de ellas se presentan documentos comprabatorios de los
beneficios ya recibidos y del real gasto incurida por el asegurado. En eslos casos sélo serén
rembolsados los gastos que realmente sean de cargo de! aseguradd.
En caso de que se haya contratado la cobertura descria en la letra G precedente conjuntamente con
‘esta cobertura, se deberd hacer obligatoriamente uso primaro de la cobertura descrita en la Letra G.
1. RENTADIARIA POR HOSPITALIZACION POR ACCIDENTE
En virtud de esta cobertura, a compatiia aseguradora pagaré al Asegurado hospitaizado por mas de
124 horas continuas en un Establecimiento Hospitalaio a causa de accidente cubierto por esta péliza,
la renta diaria que se indica en las Condiciones Particulates, independientemente del gaslo real en
‘que haya incurrdo el asegurado,
Esta cobertura se pagara una vez transcurridos el numero de dias sefalados en las Condiciones
Particuares, contados desde el inicio de la hospitalizacion por acciente y por el numero de dias que
‘se haya determinado o hasta el término de la hospitalzacion, segun se establezca expresamento en
las Condiciones Particulares de la péliza,
J. BENEFICIO DE CIRUGIA POR ACCIDENTE
En viru de esta cobertura, la compaia aseguradora pagard al asegurado que Incurra en gastos por
‘una intervencion quirirgica @ consecuencia de un accidente cublerto por esta pdliza en ls términos
escritos en este articulo, la cantidad que resulte de muttplicar el capital asegurado por el porcentaje
{que establezca la Tabla do Operaciones Quirurgicas que debera constar en las Condiciones
Particulares. para cada tipo de intervencién quirirgica en que pueda incurrir el Asegurado. Se deja
eestablecido que los gasios a considerar deberan ser razonables, acostumbrados y efecivamente
incurres por el Asegurado.
17040
ee
“Metlife Chile Seguros de Vida S.A. # Agustinas 640 piso 1, Santiago © 600 390 3000 « wawumetifed! MetLife
Las lmitaciones para esta cobertura son las que a continuacién se sefalan
1. La cantidad calculada por este procedimiento para el pago de la indemnizaci6n no podré
‘exceder el monto real y efectvo de los gastos en que incurri el Asegurado.
2. Cuando una intervencién quiirgica no se encuentre contemplada en la Tabla de Operaciones
Quirurgicas, la compania aseguradora determinara el pago comparando la intervencion
quirurgica realzada con aquelia de la Tabla de Operaciones Quirurgicas que mas se le
‘aseme'e,@ citeio de la compafia aseguradora, en cuanto a complejdad quirurgica y tempo
de duracion. En caso de que el Asegurado no esté de acuerdo con el criteria de la compatiia
aseguradora para la clasifcacién de la intervencién, la controversia sera resuett, sin forma
de juico, por un médico cirujano designado de comin acuerdo por las partes, cuyos cosios
‘seran soportados en partes iguales por el Asegurado y la Compafia Aseguradora
3, En caso que se realice mas de una intervencién quirirgica, como consecuencia de un mismo
accidente, el pago del benefice ascendera al monto que resulte de multipicar el captal
asegurado por el porcentaje de aquella intervencién quirirgica que tenga asignado en la
‘Tabla de Operaciones Quirirgicas ol porcentaje mas alto
4. El pago de todas las intervenciones quirirgicas producidas por un mismo accidente, no
excederd en ningin caso el monto del capital asegurado sefialado en las Condiciones
Particulares para esta cobertura
El Asegurado que a consecuencia de accidente, deba utlizar ademas un servicio de ambulancia,
terrestre para su trasiado, tondra derecho a percbir el monto maximo establecido en las Condiciones
Paniulares para efectos de ambulancia,
K. CONVALECENCIA
EI asegurado _podré contratar, mediante el pago de la prima correspondiente, la cobertura
‘complementaria de convalecencla para las coberturas de hospitaizacion o crugia, indicadas en las
letras H., |, y J. estipulandolo expresamente en las Condiciones Ferticulares de la pdlza. En
onsecuencia, no padra contratarse esta cobertura complementara si no se ha contratado alguna de
las coberturas de hoepitalizacién o de cirugia estipuladas en las letras recién indicadas.
En caso que el asegurado haya contratado esta cobertura complementaria, la compafia aseguradora
ppagara al Asequrado, por concepto de convalecencia, la renta diaria indicada en las Condiciones.
Particulares y por el lapso de dias seflalado en las mismas, Para esta cobertura se entiende que el
peeriodo de corvalecencia se inicia una vez terminada la hospitalizacion, esto es, la cobertura
‘comienza al cia siguiente de recibida el ata médica por el asegurado,
Queda expresamente establecido que, en caso de contratarse esta cobertura complementaria, ésta
‘slo se pagara por una gola de las coberturas incicadas en las letras sefialadas, aun cuando un
sinietro involuore mas de una de eliss.
L.__ FRACTURA ACCIDENTAL DE HUESOS
En vitud de esta cobertura, y cuando como resultado inmediato y directo de un accidente al
‘asegurado se le diagnosticare la fractura de uno o mas de los huesos indvidualizados en las
Condiciones Particulaes, la Compania Aseguradora pagara al asegurado el monto indicado para
‘cada cato, conforme a lo que se sefiala en las mismas
EI monto maximo anual a indemnizar por esta cobertura se encuentra especificamente sefalado en
las Condiciones Particulares,
Se deberd informar a la Compatiia Aseguradora el siniesro dentro del plazo establecido para estos
efectos en las Condiciones Pariculares, cantado desde el inicio de la accidente, salvo caso fortuito 0
fuerza mayer
18de40
Reema
‘Metlife Chile Seguros de Vida S.A, Agustinas 640 piso 1, Santiago « 600 390 3000 + wwiwmetif.c, MetLife
En virtud de esta cobertura y cuando como resultado directo e inmediato de un accidente cublerto por
esta poliza en los términos descrtos en el afticulo 2°, el asegurado resullare con quemaduras de
segundo (2°) tercer (3) grado, la compat aseguradora pagara el porcentaje del monto asegurado
indicado en las Condiciones Partculares, dependiendo del porcentaje de superficie corporal
‘comprometido por la quemadura. Dicho porcentaje de superficie corporal afectada sera medida
usando la regla de los nueve (6) de la Carta de Supertice Corporal de LUND Y BROWDER, y sera
RIMAS Y EFECTO DEL NO PAGO DE LAS PRIMAS
La obligacién de pegar la prima en la forma y época pactadas le cortespondera al contatante 0 al
‘segurado, segin se especifique en las Condiciones Partculares de la polza,
La faa de pago de la prima producira la terminacion del contrato a la expiracién dal plazo de quince
‘dias contado desde la fecha de envio de la comunicacién que, con ese objeto, dirja el asegurador al
‘asogurado 0 Contratante y dard derecho a aquél para exigr quo se lo pague la prima devengada hasta
la fecha de terminacién y los gastos de formalizacién del contrato,
PProducida la terminacion, la responsabilidad del asegurador por los siniestros posteriores cesar de
leno derecho, sin necesidad de dectaracion judicial alguna,
ARTICULO N° 12: DENUNCIO DE SINIESTRO
Efectuado un gasto médico reembolsable en vitud de la presente péliza, el asegurado deberd informario
‘ala compafia de seguros, drectamente oa través del contratante, derizo de un plazo de treina (30) dias
‘coniados desde la fecha’ de emisién del documento que da cuenta del gasio mécico de cargo del
‘asegurado cuyo reembolso se solicta, salvo que se indque otro plazo en las Condiciones Pariculares de
la pdliza. Con todo, en caso de no renovacién de la péliza el plazo de aviso de siniestro no podra ser
‘superior a tenta (30) dias contados desde la fecha de término dela vigencia de la pola,
El evico de siiostro deberd efectuerse por medio del formulato fico 0 olectrénico que la compatiia de
‘seguras dispondra para estos efectos, el que deberd completarse con la informacion que en élse ex
El cumplimiento extempordneo de ésia oblgacion, salvo caso fortuito 0 fuerza mayor, har perder fos
derechos del asegurado, liberando a la compafia de seguros det reemboiso de los gastos médicos que
le habia cortespondis.
CConsttuye requisto para cualquier Squidacién de beneficos por parte de la compafia de seguos lo
siguiente:
«@) La entrega oportuna a la compania de seguros del formulario proporcionado o puesto a
‘dsposicion por ella, con la informacion que en él se indique.
38 de 40
ouameeionaaer
Metlife Chile Seguros de Vda S.A * Agustinas 640 piso 1, Santiago « 600 390 3000 + [Link] MetLi
La deciaracion del asegurado si el gasto cuya dovolucion se sola estaba cubiort por
ftros segues, sistemas 0 insttuciones. que otorguen eneficos médicos al cual
pertenezca el asegurado.
©) La enirega a la compatia de seguros de los originales extendidos a nombre det
asegurado de los recs, boletas y facturas, cuando corresponda, copia de bonos,
copia de érdenes de atencion, copia de programas médicns U otros documentos que
acredien el gasto médica incurido y su pago; como asimismo, en su caso, los que
acredten el pago o el reembolso de parte de ell por la entidad aseguradora, institucion
© entidad referides en la letra anterie.
4) Para obtener el reembolso de gastos médicos bajo el Beneficio de Medicamentos
‘Ambulatorios | aseguredo deberé presentar una recela valdamente emitida,
tentendiéndose portal quella que contenga alo menos o siguiente:
1. Los requistos establecidos por el Cadigo Sanitario y reglamentacion
vigento respecto a dispensacion de medicamentos;
li. Fecha de emisién valida, es decir, no anterior a sesenta (60) dias de la
fecha de aviso de siniestro
Ji, Nombre del asegurado, que deberd corresponder siempre a la persona
c’fectivamente atendida por elmédico que prescribe.
Iv. Nombre del medicamerto, posologia, duracon del tratamiento y cantidad
a dispensar,
Nombre, Ruty Firma del médico que emite la receta,
CCon todo, la compafia de seguros queda facultada para solcitar, a su voluntad, los documentos
adicionales que estime del caso, a efectos de aciarar la ocurrencia de un siniestro y determinar su
‘onto, Adems, podré practicar a su costa exdmenes médicos al asegurado respecto de quien se
reflera la solctud de reembolso de gastos médicos.
Sin el cumplimiento de los requisites indicados precedentemente, a compatia de seguros no staré
‘bigada a efeciuar reembolso alguno de gastos médicos.
ARTICULO N° 13: VIGENCIA Y TERMINACION DE LA POLIZA
La potza tendré una vigencia de un (1) aio u otro plazo sefiatado en las Conticiones Particulares y
PPodra sar renovada por un nuevo periedo a pair de la fecha de vencimient de la plza, bajo las nuevas
‘condiciones de coberturesy primas pactadas entre la compari aseguredora y el contratante,
Para los efectos de la renovacién de la poliza, la compatia de seguros deberd enviar al contratante las
condiciones de coberturas y primas para el nuevo periodo de vigencia con una anticipacion de al menos
‘weinta (30) dias a la fecha de término de la vigencia. En caso de no rectir respuesta a la propuesta por
parte del contratante 0 éste no aceptase las condiciones de renovacién antes del termino dela vigencia
o la péliza, ésta se enlendera no renovada, llegando a su témino en la fecha prevista en las
Condiciones Particulares. Si la compatia aseguradora no enviase al contatanto de la péliza les
condiciones de renovacion con la anticipacisn sefalada, se entenderd renovada la péliza en las mismes
condiciones vigentes, slo por el nimero de dias que la compatiia aseguradora se hubiere retardado en
‘el envio de las condiciones de renovacien.
La pola terminaré anticpadamente para un Asegurado en particular desde la fecha en que el
Contratante el Asegurado no pague la prima, en los términos sefaiados en el articulo 11°
37 de40
eer
MetLife Chile Seguros de Vda S.A, © Agustinas 640 piso 1, Santiago # 600 390 3000 + wwnmetife.c
fe MetLife
‘Asimismo, y encontrandose la pétza coleciva vigente, la cobertura individual terminaré anicipadamente
respecto de un asegurado en particular en las siguientes cicunstancias:
8) En caso que le poliza fuere contratada para asegurar a los trabajadores de una empresa o a
los alilados de'un service de bienestar, cuando el asegurade tiular perda la calidad de
trabajedor oafilado de Ia empresa contraiante o servicio de bienestar, segun corresponds;
) A parr de la fecha en que el asegurado titular cumpla sesenta y cco (65) aes de edad, u
‘otra edad que se indique expresamente en las Condiciones Partculares dela poliza
©) Apatti-de la fecha on que ol cényuge asegurado curpla sesonta y cinco (85) afios de edad,
otra edad que se indique expresamente en las Condiciones Particuares de le polza;
1d) parte dela fecha en que el hijo cumpla los dieciocho (18) aos de edad, o los veinticuatro
(24) aflos de edad, segin corresponda, u otra edad que se indique expresamente en las
Condiciones Partoulares de la palza:
‘¢) Apart de la fecha en que se cumpia la edad que se indica expresamente para cada uno de
los otros dependientes seralados en las Condiciones Particuares de la polza;
1). Fallecimiento del asegurado titular, oportunidad en la que tambien terminaran fas coberturas
individuales do los asogurades dependiontes de él, excopto si on las Condiciones
Pariculares se hubiere dispuesto oa cosa 0 se hublers contraiado conjuntamente la
CClausula Acicional de exoneracion del pago de primas
'9) Cuando e! contratante lo excluya de la némina de asegurados meciante comunicacién
digida a la compari de seguros
Enos casos desoritos desde la letra a) ala g) del presente articuo, cesard toda responsabilidad
de la Compania de segures y, a contar de la fecha de termino, ésta no tendra obigacién alguna
respecte de los nesgos acaecidos al asegurado respecto del cual ha terminado anticipadamente
su cobertura individual. Dol mismo mado, en tales casos y a contar de la misma fecha, cosard
toda responsabilidad de la compafia de seguros respecto de los riesgos que amparaba esta
péliza alos dependientes del asegurado ttular cuya cobertura individual ha terminado,
ARTICULO N?14: __ INCORPORACION DE NUEVOS ASEGURADOS.
PPodrén incorporarse ala pdliza nuevos asegurados durante la vigencia de la misma, con notificacion ex-
presa del conratante y previa aceptacion de parte de la compafia de seguros, en cuyo caso la vigencia
{de las cobertuas se inciaré el dia primero del mes siguiente de la fecha de aceptacion, ola fecha que se
indique en las Condiciones Partculares de la poliza
En caso que la polza fuere conratada para asegurar a los vabajadores de una empresa o a ls afllados
{do un eervicio de bienestar, ol contratante debera noticareinformar ala compania de seguros dentro do
tun plazo méximo de treinta (20) dias desde la fecha de la conratacion o afikacion del trabajador, sao
‘ave se estipulare oro periodo en las Condiciones Particulars de la plz.
Si-con posteiordad a la vigencia inical de la presente poliza un asegurado titular pudiese legar a tener
huevos dependientes, el contratante de la péliza deberd comunicarlo ala compatia de seguros. Para os
‘efectos incorporarse como asegurados, os. dependientes deberin cumplr con los requistos de
‘asegurabildad establecidos en las Condiciones Panculares de la polza y ser aceplados por a
‘compatia de seguros, en cuyo caso la vigencia de las coberturas se iniciara el dia primero del mes.
siguionte de la fecha de aceptacion
En caso que la pélza fuere contratada para asequrar a los trabajadores de una empresa 0 alos
