Acidosis respiratoria secundaria por NARCTICOS
Acidosis Respiratoria
La acidosis respiratoria es una afeccin que ocurre cuando los pulmones no
pueden eliminar todo el dixido de carbono producido por el cuerpo, ya que va
a ver un aumento de la PCO2: por encima de 45 mmHg (hipercapnea) y un ph
< 7,35: un ph arterial bajo, esto indica dificultad para eliminar el CO2, a medida
que aumenta la presin de CO2, aumenta la concentracin de protones y por
tanto la acidez respiratoria.
Esto crea un trastorno del equilibrio cido-bsico del organismo, en el cual se
presenta una acidez excesiva de los lquidos corporales o una prdida de lcali
(base), es decir los fluidos corporales se vuelven excesivamente cidos.
Est provocado por la disminucin de la ventilacin alveolar, la hipoventilacin
va a inhibir la excrecin de anhdrido carbnico, que se combina con agua para
producir una cantidad excesiva de cido carbnico y reducir as el pH de la
sangre; tambin est provocada por la supresin de los reflejos respiratorios
con narcticos, sedantes, hipnticos o anestsicos.
Los Narcoticos y el Sistema respiratorio
Los narcticos son drogas naturales, semisintticas o sintticas que se unen a
los receptores opiceos para producir efectos fisiolgicos. La mayor parte de
los analgsicos opiceos disponibles actuales ejercen sus efectos analgsicos
y nocivos sobre todo a travs de los MU-receptores de los opiceos. El uso
clnico de los opiceos es limitado por los efectos secundarios serios tales
como depresin respiratoria, desarrollo de tolerancia, y dependencia
psicolgica y fsica. La dosificacin excesiva de opiceos puede resultar en una
toxicidad significativa. Las dosis txicas y mortales dependen enormemente de
la tolerancia del individuo a la droga, as la dosis generalmente normal para un
adicto es peligrosa para individuo que no consume o puede ser peligrosa para
el mismo adicto despus de varios das de abstinencia debido a la disminucin
rpida de la tolerancia. Los efectos txicos principales son depresin
respiratoria, coma y muerte.
El sistema respiratorio es el sitio ms comn para que se produzcan
complicaciones por la sobredosificacin de los opiceos. Los efectos incluyen
depresin respiratoria, edema pulmonar agudo, broncoespasmos, aspiracin
del vmito y la pulmona de la aspiracin. La muerte por sobredosis de
opiceos es generalmente debida al fallo respiratorio.
La respiracin es controlada a travs de centros respiratorios medulares con la
entrada perifrica de los quimioreceptores y de otras fuentes. La administracin
de opiceos lleva a la depresin respiratoria porque produce una inhibicin en
los quimioreceptores mediante los receptores mu-opiceos y en la mdula va
mu y delta-receptores. La reduccin en la ventilacin, el aumento en los niveles
del CO2, y una subida del umbral del CO2 se observan en sujetos sanos
despus de la administracin de los opiceos.
El efecto sobre la respiracin depende del tipo del agonista opiceo. Por
ejemplo, en los voluntarios que tomaban por primera vez opiceos, la morfina y
fentanilo producan depresin dosis-dependiente del producto (agonistas puros)
de la ventilacin minuciosa con apnea en los niveles de dosis altas, pero la
buprenorfina (agonista parcial) causaba a dosis independiente la depresin
respiratoria con un efecto lmite en dosis ms altas.
Independientemente del tipo de opiceo, la depresin respiratoria inducida por
opiceos que lleva a la hipoventilacin y a la hipoxemia y puede producir lesin
neurolgica irreversible, y combinada con la depresin del sistema nervioso
central puede llevar a la muerte. El uso concurrente de opiceos con alcohol o
benzodiacepinas aumenta el riesgo de detencin respiratoria. El glutamato y el
cido gamma-aminobutrico (GABA) son los principales neurotransmisores
excitadores e inhibitorios respectivamente que median el control de la
respiracin.
Esto explica el potencial para la interaccin de opiceos con benzodiacepinas y
alcohol. Las benzodiacepinas y el alcohol facilitan el efecto inhibitorio de GABA,
mientras que el alcohol tambin disminuye el efecto excitador del glutamato
sobre la respiracin.
La sobredosis de opiceos puede tambin inducir el edema pulmonar y los
broncoespasmos no cardiognicos. El edema pulmonar es una ocurrencia casi
universal en la sobredosis fatal. Los efectos txicos directos o las reacciones
anafilcticas se han propuesto como mecanismos posibles del edema
pulmonar no cardiognico inducido por opiceos. Los opiceos tienen un
efecto de liberacin de la histamina, que puede tambin causar la constriccin
de msculos lisos bronquiales e inducir la exacerbacin de los
broncoespasmos y del asma. Adems, los opiceos pueden cruzar la placenta
y pueden ser encontrados en la leche materna. Por lo tanto, la depresin
respiratoria neonatal puede ocurrir en los bebs que tienen las madres adictas
a los opiceos.
Uso abusivo de narcticos depresin respiratria - reduccin en la
ventilacin - aumento en los niveles del CO2 acidosis respiratoria.
