Mdico Pediatra
Hospital Referencial Ferreafe
2014
OBJETIVO DE LA PRESENTACIN
Difundir y Estandarizar los procesos de atencin en salud
que se brindan a los neonatos en el Hospital Referencial
Ferreafe de acuerdo a la Norma Tcnica de Salud para la
Atencin Integral de Salud Neonatal del MINSA PER y de
Guas de prctica clnica de reconocidas sociedades de
neonatologa y Ministerios de Salud de Amrica Latina.
INTRODUCCIN
El nacimiento es un hermoso milagro y tambin el
momento ms arriesgado en la vida de todo ser
humano, es la hora de oro y la ms crtica, ninguna otra
hora de su vida estar cargada de tan drsticos cambios
y grandes peligros.
En pocos minutos el organismo debe adaptarse a
cambios fisiolgicos radicales: de un medio lquido,
oscuro, silencioso, clido y sometido a presin, teniendo
a la placenta como rgano de intercambio gaseoso,
pasar bruscamente a un medio areo, iluminado,
ruidoso, fro y abierto, perder la placenta y pasar a
depender exclusivamente de sus pulmones como
rganos de intercambio gaseoso; etc.
. . . Introduccin
La clave para brindar una atencin eficiente es la preparacin y
anticipacin tanto de los recursos humanos como de los materiales
que se puedan requerir en el momento oportuno.
Sabemos sin embargo, que aun con los mejores controles
prenatales no es posible anticipar a todos los embarazos que
terminaran con problemas, pues algunos de ellos pueden
manifestarse recin en el periodo expulsivo avanzado o luego del
nacimiento.
El 90% de los recin nacidos (RN) cumple esta transicin de manera
normal sin necesidad de asistencia mdica y los miembros del
equipo de salud solo observan para detectar anormalidades y
prevenir complicaciones.
Pero el 10% de ellos requiere algn tipo de ayuda,
y el 1% necesita de maniobras de reanimacin.
Si bien es una minora porcentual, suman un importante nmero de
casos absolutos, cuyo futuro est en juego segn que el personal de
salud presente est adecuadamente entrenado y debidamente
equipado para ayudarlo, pudiendo por tanto fallecer o sobrevivir con
secuelas persistentes a lo largo de toda la vida.
ATENCIN INMEDIATA DEL
RECIN NACIDO
Es el conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y
procedimientos que se realizan en todo R.N que se inician
inmediatamente al nacimiento, hasta las 2 primeras horas, con el
propsito de reducir eventuales riesgos de desequilibrios, daos,
complicaciones, secuelas o muerte.
El 85 % - 90 % de los recin nacidos requieren atencin normal
y el porcentaje restante asistencia especializada.
. . . Atencin inmediata del recin nacido
OBJETIVOS:
Proporcionar atencin inmediata, oportuna, y de calidad,
que asegure la adecuada adaptacin del beb a la vida
extrauterina, previnindole daos a futuro.
Detectar y evaluar oportunamente
emergencia vital para el recin nacido.
situaciones
de
Supervisar que el proceso de adaptacin del recin
nacido se realice en forma normal.
Pesquisar precozmente la presencia de malformaciones
congnitas u otras patologas.
Ayudar a los padres a comprender las caractersticas
propias de este perodo y de fenmenos fisiolgicos que
no ocurren en ninguna otra edad.
Realizar evaluacin antropomtrica e identificacin del
neonato.
Efectuar profilaxis de algunas patologas neonatales
Por qu recomendamos que los partos se
produzcan en hospitales o maternidades?
Desde el punto de vista del recin nacido:
A)
PREVENIR:
Infecciones: onfalitis, conjuntivitis, piodermitis; enfermedad
hemorrgica del RN, hipotermia, hipoglucemia, inicio de vacunas: BCG, hepatitis B;
deteccin de enfermedades: cribado para hipotiroidismo, fenilcetonuria y fibrosis
qustica, etc.
B) DETECTAR:
Malformaciones y alteraciones en la transicin feto neonato, hay
malformaciones evidentes como la gastrosquisis, otras que deben buscarse
deliberadamente como la atresia de esfago y el ano imperforado. Las primeras 48
horas de vida, todo RN est en estado de observacin.
C) TRATAR OPORTUNAMENTE
los problemas que pueden presentarse durante el
periodo expulsivo o en la recepcin inmediata: distocias de parto, prolapso de cordn,
asfixia aguda, incapacidad de iniciar la respiracin espontnea, necesidad de
reanimacin, etc.
Quin debe encargarse de atender
al RN en la Sala de Partos?
A) En todo nacimiento debe estar
presente por lo menos una persona
cuya UNICA responsabilidad sea la
atencin del RN, que debera ser un
neonatlogo, o un pediatra general o
una enfermera/o o un tcnico de
salud, pero lo fundamental no es
su ttulo acadmico o rango, sino
QUE
EST
REALIZAR
ENTRENADA/O
ATENCIN
PARA
INMEDIATA,
EVALUAR AL RN Y SI ES NECESARIO
INICIAR
decir
UNA
estar
REANIMACIN,
es
capacitada/o
en
reanimacin en sala de partos.
Quin debe encargarse de atender al RN en la Sala de Partos?
B) En caso de anticiparse un nacimiento de alto riesgo, ejemplo
pretrmino menor de 34 semanas, deben estar presentes en
el lugar por lo menos dos personas, como mnimo una de
ellas debe estar capacitada para realizar todos los pasos de
la reanimacin avanzada, mientras que la segunda debe
saber colaborar y as formar un equipo de reanimacin.
C) En caso de embarazos mltiples debe estar presente un
equipo de reanimacin por cada nio.
D) Los recursos ms valiosos son las PERSONAS, todos los
esfuerzos deben orientarse en primer lugar a contar con
miembros de salud: mdicos, enfermeros, tcnicos
capacitados en cada recibimiento, en cantidades suficientes
y dedicadas exclusivamente a la atencin del RN.
Cmo lograr una buena Atencin
Inmediata del Recin Nacido?
Capacitando al recurso humano disponible.
Determinando aquellas situaciones perinatales (a travs de la historia materna,
del embarazo, trabajo de parto), que se asocian a nacimientos de alto riesgo.
Facilitar una interaccin inmediata madre-hijo en los momentos luego del
nacimiento.
Mantener un ambiente trmico neutro, con una temperatura ambiente adecuado
evitando las prdidas de calor.
Prevenir infecciones.
Realizar un examen clnico breve y sistematizado que posibilite la deteccin
precoz de factores de riesgo neonatal aumentado y determinar la necesidad de
apoyo vital inmediato, as como el nivel de complejidad asistencial a la cual
deber acceder cada recin nacido.
Suministrar un apoyo respiratorio, cardio-circulatorio y metablico adecuado, en
aquellos casos que lo requieran.
Iniciar el proceso de traslado de los recin nacidos que as lo requieran a
unidades de cualquier nivel de complejidad asistencial, dentro o fuera de la
misma institucin, en el menor tiempo posible y en las mejores condiciones
respiratorias, cardiocirculatorias, metablicas y trmicas.
RECIN NACIDO DE TRMINO Y SANO
Es decir un RN de bajo riesgo, es aquel producto nico
de una madre sana, con control prenatal adecuado, sin
factores de alerta, con trabajo de parto controlado sin
complicaciones y parto normal, vaginal o cesrea
programada con 38 o ms semanas; que nace vigoroso,
realiza una transicin extrauterina adecuada, sin
malformaciones detectadas, edad gestacional entre 37 y
41 semanas, peso dentro de 2 DE y examen fsico
normal.
Los recin nacidos sanos, aunque no presenten ningn
problema, requieren una serie de cuidados y
procedimientos ms o menos rutinarios, y una valoracin
cuidadosa de su estado general y de la correcta
instauracin de la alimentacin
CONSIDERACIONES GENERALES DE LA ATENCIN
NEONATAL
Debe tener en cuenta lo siguiente:
El principio de anticipacin en la atencin neonatal:
un neonato con
complicaciones se puede presentar en cualquier momento, por lo que se requiere contar con los
recursos necesarios para asegurar la atencin de emergencia, la estabilizacin del neonato y
posteriormente decidir la referencia al nivel correspondiente.
Las reas de atencin neonatal son reas de alto riesgo para
infecciones nosocomiales: cumplimiento estricto de las medidas y polticas de
prevencin de infecciones intrahospitalarias, las que incluyen: lavado de manos antes y
despus de cada procedimiento o examen del neonato, medidas estrictas de asepsia en la
colocacin de catteres endovenosos y en la administracin de medicacin a travs de ellos,
medidas de asepsia en los procedimientos invasivos (punciones, etc.), utilizacin de material
estril de un solo uso (perillas de goma, sondas de aspiracin, etc.), limpieza primero y
despus desinfeccin del material quirrgico y mdico empleados en los procedimientos
diversos en la atencin neonatal (laringoscopios, mascarillas, equipos de cateterismo umbilical,
etc.), limpieza de incubadoras y cunas con una frecuencia establecida, uso correcto de
antibiticos, etc.
Identificar, diagnosticar, tratar y/o referir oportunamente:
de acuerdo a la capacidad resolutiva del establecimiento, al neonato con complicaciones.
Asegurar el seguimiento de los neonatos
en las primeras semanas de vida
para la deteccin oportuna de los signos de riesgo, el manejo y/o derivacin, segn sea el caso.
ATENCIN INMEDIATA NEONATAL
El equipo responsable de la atencin inmediata est conformado
por el mdico neonatlogo, mdico pediatra, mdico cirujano o
profesional de enfermera especialista en atencin neonatal o
con competencias para la atencin del recin nacido.
En casos de emergencia y en ausencia de los profesionales antes
mencionados, el recin nacido puede ser atendido por el
obstetra u otro profesional o personal de la salud capacitado.
La atencin inmediata neonatal brinda las condiciones
apropiadas que permitan los cambios fisiolgicos de la transicin
del ambiente intrauterino en el periodo inmediato al nacimiento
para
prevenir
posibles
daos,
identificar
y
resolver
oportunamente las situaciones de emergencia que ponen en
riesgo la vida y/o puedan generar complicaciones.
. . . Atencin inmediata neonatal
PROCEDIMIENTOS EN LA ATENCIN INMEDIATA DEL R.N.
- PROCEDIMIENTOS GENERALES ANTES DEL NACIMIENTO:
Identificar factores de riesgo perinatal.
Obtener y registrar los datos
de la historia clnica materna a la llegada de esta al Centro Obsttrico/Sala de Operaciones,
identificando los factores de riesgo. De ser necesario ampliar la anamnesis con la madre o
familiar directo.
Preparar recursos y equipos para la recepcin del R.N.
Verificar
la disponibilidad de medicamentos, insumos y material mdico; as como el adecuado
funcionamiento de los equipos para realizar la atencin inmediata neonatal.
Prevenir la prdida de calor.
Asegurar un ambiente trmico neutro en la sala de
atencin neonatal de 26C. La temperatura de la sala debe mantenerse estable durante las 24 horas
del da y en las diferentes estaciones del ao. Mantener ventanas y puertas cerradas. Disponer de
campos o toallas precalentadas para la recepcin y el secado del recin nacido-
FACTORES DE RIESGO
Guas de prctica clnica de Neonatologa del Hospital San Jos del Callao Lima. PER 2012
. . . Factores de riesgo
Guas de prctica clnica de Neonatologa del Hospital San Jos del Callao Lima. PER 2012
. . . Factores de riesgo
NTS N106 -MINS/VDGSP-V.01: "Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud Neonatal. MINSA PER Diciembre 2013.
. . . Factores de riesgo
NTS N106 -MINS/VDGSP-V.01: "Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud Neonatal. MINSA PER Diciembre 2013.
. . . Factores de riesgo
Guas de prctica clnica de Neonatologa del Hospital San Jos del Callao Lima. PER 2012
PREPARACIN DEL EQUIPO DE REANIMACIN
Recubierto de forro lavable y cubierta con un campo limpio.
Verificar si hay estetoscopio para recin nacido.
Verificar si la luz de laringoscopio y si funciona, hoja recta 0 y 1.
Verificar si la mscara, la bolsa de reanimacin, la bolsa de reservorio de
Oxgeno o corrugado estn integras, si estn conectadas entre s, y
conectada a la fuente de oxigeno con Blender.
Verificar si funciona el equipo de aspiracin y si tiene sonda de aspiracin
(catteres de alimentacin nasogstrica N 8 y 10).
Tubo endotraqueal N: 2,5 3 3,5.
Verificar fuente de oxigeno.
Tijera, pinza, ltex, condn o clamp para ligadura de cordn.
Verificar si tiene los medicamentos para realizar una reanimacin
(adrenalina, atropina, bicarbonato de sodio, expansores de volumen).
Medicamentos: Vit. K, suero fisiolgico, gotas oftlmicas, jeringa de
Tuberculina y de 20 cm., yodo, gasas, algodn, esparadrapo, guantes.
Cinta neonatal, clamp, tallmetro, balanza, brazalete, Carnet de CRED.
Guas de prctica clnica de Neonatologa del Hospital San Jos del Callao Lima. PER 2012
. . . Preparacin del equipo de reanimacin
LISTA DE MATERIALES A USAR EN LA ATENCIN INMEDIATA DEL R.N.
- Vitamina K ( konakin )
- Brazalete
- Eritromicina al 0.5%, nitrato de plata al 1% tetraciclina al 1%
- Jeringa de 1 cc
- Alcohol.
- Guantes N 7
- Gasas
- Algodn
- Termmetro rectal
- Cinta mtrica
- Estetoscopio
- Paales bombas
- Clamp
- Sonda de aspiracin
Nro. 8 6.
- Sonda naso gstrica Nro. 8 6
(*)
- Jeringa Nro. 10
(*) Se utiliza cuando indican lavado gstrico.
Guas de prctica clnica de Neonatologa del Hospital San Jos del Callao Lima. PER 2012
(*)
PREVENCIN DE LA PRDIDA DE CALOR
AMBIENTE TRMICO ADECUADO:
- Temperatura entre 24 y 26 grados centgrados
- Ventanas cerradas
- Colocar estufas en ambientes fros
- No aire acondicionado
FUENTE RADIANTE DE CALOR:
- Pueden ser estufas elctricas de cuarzo ubicado a unos 70 cm.
- No colocar lmparas de color rojo, pues impiden apreciar en forma
correcta la coloracin de la piel (pueden colocarse 2 focos de 100
watts).
- 02 toallas precalentadas para el secado.
Guas de prctica clnica de Neonatologa del Hospital San Jos del Callao Lima. PER 2012
. . . Procedimientos en la atencin inmediata del R.N.
- PROCEDIMIENTOS ESPECFICOS LUEGO DEL NACIMIENTO:
Realizar la valoracin de la condicin de recin nacido
inmediatamente despus del nacimiento: Verificar la presencia de
respiracin o llanto, el tono muscular y edad gestacional para decidir las
intervenciones a aplicar:
- Si el recin nacido/a no evidencia respiracin, se encuentra hipotnico o se
evidencian signos de prematuridad, o alguna malformacin congnita mayor
deber realizarse el pinzamiento inmediato y corte del cordn umbilical (por el
profesional que atiende el parto) y entregar al recin nacido/a en forma inmediata
al equipo profesional responsable de la atencin neonatal para la aplicacin de los
procedimientos de reanimacin neonatal.
- Si el nio/a se encuentran con buen tono muscular, buen esfuerzo respiratorio y es
a trmino se aplicarn los procedimientos de rutina de la atencin inmediata
neonatal.
. . . Procedimientos especficos luego del nacimiento
Prevenir la prdida de calor:
Por contacto y evaporacin: colocar al recin
nacido en forma inmediata, sobre el vientre materno. El equipo de atencin neonatal se
encargar de secarlo con campos precalentados.
Aspiracin de secreciones de las vas areas:
Procedimiento que no
debe ser realizado de manera rutinaria; solo en caso que las secreciones produzcan obstruccin de
las vas areas. Posicin de la cabeza; ligera extensin. BOCA FARINGE FOSAS NASALES.
Realizar el contacto piel a piel:
Si la madre y el recin nacido se encuentran en
buen estado. Se secara y cubrir con campos precalentados.
Debe ser por un tiempo no menor de 45 a 60 minutos: con esto se promueve el apego, se fortalece
el vnculo afectivo madre-nio/a, iniciando la lactancia materna y buscando lograr una lactancia
materna eficaz.
Pinzamiento y corte del cordn umbilical:
En recin nacidos a trmino y
en buenas condiciones, se deber esperar de 2 a 3 minutos post nacimiento.
Ligar con clamp, a 3 centmetros de la piel, seccionando el excedente con una tijera estril distinta
a la usada para la episiotoma. No envolver en gasa.
SCORE DE APGAR
PUNTAJE
Frecuencia
Cardiaca
Ausente
<100/min
>100/min
Respiracin
Ausente
Lenta
Normal, llanto
Tono Muscular
Flaccidez
Hipotnico
Movimientos
Activos
Respuesta a
Estmulos
Ninguna
Escasa
Positiva
Color de la piel
Plida Azulada
Azul Rosada
Rosada
Esta evaluacin se realiza al primer minuto de vida y a los 5 minutos.
Para saber cul es la puntuacin se debe sumar el puntaje asignado a cada parmetro de acuerdo a las
caractersticas fsicas del bebe.
La puntuacin va de 0 a 10. A mayor puntuacin mejor respuesta del beb:
8 : beb en buenas condiciones.
5-7 : pueden ser necesarias algunas maniobras para ayudarlo a respirar.
4 : Asfixia Severa. Necesita maniobras de reanimacin o resucitacin.
0
: Es muy probable que bajo un perfecto estudio clnico se le dictamine el estado resolutivo de muerte.
TIENE UN ERROR DE 9 DIAS
Puntaje
Edad Gestacional
Puntaje
Edad Gestacional
0-0
29 semanas
53 - 58
37 semanas
5-5
30 semanas
59 - 65
38 semanas
10 - 16
31 semanas
66 - 71
39 semanas
18 - 23
32 semanas
24 - 30
33 semanas
84- 86
40 semanas
31 - 36
34 semanas
53 - 58
41 semanas
38 44
35 semanas
89- 89
42 semanas
45 51
36 semanas
94- 94
43 semanas
Segn su Edad Gestacional los RN se clasifican en:
A. RN de Pre-trmino:
B. RN de Trmino:
C. RN Pos-trmino:
menos de 37 semanas.
37 41 semanas.
42 semanas o ms
Segn el peso para la madurez estimada, los RN se clasifican como:
A. Adecuados para la edad gestacional (AEG): entre percentiles 10 90.
B. Grandes para la edad gestacional (GEG):
superior a percentil 90.
C. Pequeos para la edad gestacional (PEG): inferior al Percentil 10.
Segn el peso de nacimiento los RN se pueden clasificar en:
1. Macrosmicos:
4.000 g. o ms.
2. Bajo peso al nacimiento (BPN):
2.500 g o menos.
3. Muy bajo peso de nacimiento (MBPN):
1.500 g o menos.
4. Muy muy bajo peso de nacimiento (MMBPN): 1.000 g o menos.
. . . Procedimientos especficos luego del nacimiento
- Identificar al neonato:
Registrar los datos en un brazalete plstico (nombre y apellidos
de la madre, fecha y hora de nacimiento y sexo del recin nacido). La identificacin del recin nacido
deber realizarse en presencia de la madre antes de salir de la sala de partos.
- Prevenir la infeccin ocular:
Usar gotas oftlmicas con antibitico (Eritromicina
0.5%, tetraciclina 1%, gentamicina, sulfacetamida sdica, etc.), aplicando una gota en cada saco
conjuntiva. Este procedimiento no est indicado en nacimientos por cesrea.
- Prevenir la enfermedad hemorrgica:
Aplicar Vitamina K, 1mg mg en > 2500
g., 0,5 mg. en < 2500 g. 0,3 mg en <1000 g. por va IM en el tercio medio de la cara anterior de
muslo; una vez que complet la primera mamada y dentro de las primeras 6 horas de vida.
- Aplicar medidas del cuidado del cordn:
Verificar la presencia del nmero
de vasos normales en el cordn umbilical, 2 Arterias y 1 Vena, y colocar una gota de alcohol etlico al
70% y cubrir con gasa estril.
- No es necesario el paso de ninguna sonda
en el periodo postnatal inmediato ni
posteriormente, a no ser que haya algn signo clnico que indique o haga sospechar alguna
malformacin o patologa.
. . . Procedimientos especficos luego del nacimiento
- Realizar la somatometra:
Medicin del peso, la talla, el permetro ceflico y el
permetro torcico del recin nacido, registrar estos datos en la historia clnica neonatal.
- Realizar el examen fsico completo:
Examinar en forma sistemtica al recin
nacido (examen general y regional); incluye la determinacin de la edad gestacional aplicando el test
de Capurro u otro similar. Se recomienda no omitir el examen visual de la regin anal.
- Registrar los datos en la historia clnica neonatal:
Deben registrarse
los datos completos en la historia clnica neonata! y en la seccin correspondiente al neonato en la
historia clnica del Centro Latinoamericano de Perinatologa (CLAP); as como en el sistema de
registros del servicio. Registrar la puntuacin de APGAR (Anexo 3) al minuto y a los 5 minutos.
- Vestir al R.N y trasladarlo junto con su madre al ambiente de
puerperio inmediato: Donde se deber continuar la evaluacin de la temperatura, los
signos vitales y la condicin clnica del recin nacido/a y brindarle informacin a la madre sobre la
tcnica de lactancia materna, la identificacin de los signos de alarma y los cuidados del neonato.
EXMEN FSICO DEL RECIN NACIDO
ESTADO GENERAL
POSTURA
COLOR
ACTIVIDAD
LLANTO
R.N.T. NORMAL
ANORMAL
Flexin de extremidades
Flacidez, extensin de
extremidad
Rosado, acrocianosis
Cianosis generalizada
Movimientos
espontneos
Ausencia de
movimientos
Vigoroso, sostenido
Dbil, afona
FASCIES
Parlisis, hipotiroidismo.
Sd Down.
PIEL:
COLOR
Rosada, o leve ictericia
despus de las 24 hrs.
VERMIX
Ver distribucin, sacro,
pliegues inguinales.
Equimosis, petequias,
anemia, policitemia,
ictericia, tincin con
meconio otras
pigmentaciones,
. . . Exmen fsico del recin nacido
ESTADO GENERAL
R.N.T. NORMAL
ANORMAL
Milaria cristalina, Milaria
rubra, Acn del RN.
Eritema txico
telangiectasias mculas
rosas, ligera
descamacin,
eritema txico, mancha
monglica.
Ictiosis, piodermias,
Sndrome piel escaldada
Milaria pustulosa
hemangioma capilar,
cavernoso, Sd. Sturge
Weber, eritema del
paal.
Dolicocefalia
Oxicefalia, braquicefalia
RNT: 33 a 37CM
Relac. crneo-cara 21
Hidrocefalia,
microcefalia
SIMETRIA
Cput
Cefalohematoma,
SUTURAS
Cabalgadas a los 5 das
se normaliza.
Descartar
craneosinostosis.
LESIONES
CABEZA:
FORMA
PERMETRO
Diastasis mxima de
5mm
. . . Exmen fsico del recin nacido
ESTADO GENERAL
FONTANELA ANTERIOR
FONTANELA POSTERIOR
TERCERA FONTANELA
IMPLANTACION DE
OREJAS
SUTURAS
R.N.T. NORMAL
ANORMAL
1-3 cm , PULSATIL
Amplia, hipotiroidismo
1 cm.
Puede ser normal
Hipotiroidismo algunas
cromosomopatas
Encima del nivel de
comisura de ojo
bajas:
cromosomopatas
hipotiroidismo
Cabalgadas a los 5 das
se normaliza.
Descartar
craneosinostosis.
Diastasis mxima de
5mm
OJOS:
SEPARACION
PARPADOS
Distancia
intercomisural
menor de 2.7cm
Hipertelorismo
Edema
Coloboma
. . . Exmen fsico del recin nacido
ESTADO GENERAL
R.N.T. NORMAL
ANORMAL
CORNEA
Transparente
Leucoma
CRISTALINO
Transparente
Catarata
Conjuntivas claras
hemorragia conjuntival
Secrecin purulenta
Fondo rojo Presente
Ausente en
retinoblastoma
Permeable, sin
secrecin
Atresia de coanas;
aleteo nasal.
Perlas de Ebstein,
paladar ojival
Labio leporino, fisura
palatina, dientes,
frenillo.
Corto
Pterigiun colli higroma,
fstula tortcolis
Simtrico
en quilla, tonel,
excavatum
CONJUNTIVAS
FONDO DE OJO
NARIZ
BOCA
CUELLO
TRAX
. . . Exmen fsico del recin nacido
ESTADO GENERAL
PULMONES
R.N.T. NORMAL
MV pasa ACP
FR: 40 a 60 por minuto
ANORMAL
Disminucin de MV;
tirajes: IC, SC, retraccin
xifoidea, disbalance toracoabdominal, aleteo nasal
CORAZON:
FC: 120 a 160 por minuto
< 120, >160 por minuto.
CHOQUE DE
PUNTA
4to EII dentro lnea medio
clavicular
Desplazado a izq. o
derecha: dextrocardia.
Primeras 24 horas
Sistlicos o diastlicos
despus de 24 horas
Globuloso
Distensin, disminucin de
ruidos hidroareos
2 arterias 1 vena
1 Arteria :problemas
renales onfalomesentrico
Persistencia de uraco,
conducto
SOPLOS
ABDOMEN
CORDN
UMBILICAL
HIGADO
BAZO
2 cm DRCD
Punta palpable en 25% RN
. . . Exmen fsico del recin nacido
ESTADO GENERAL
RION
R.N.T. NORMAL
ANORMAL
Palpable el 1er da
Aumentado en rin
poliqustico trombosis
vena renal
Fimosis fisiolgica
Hidrocele, sexo ambiguo
fimosis, hipospadias,
sinequia de labios
mayores y/ menores en el
sexo femenino.
GENITALES
ANO
EXTREMIDADES
CADERA
COLUMNA
Permeable
Fstula cutneo rectal, ano
imperforado
Simtricas
Polidactilia, pie varo
sindactilia, pie Bott,
aracnodactilia
ORTOLANI- BARLOW (-)
Cadera luxable o luxada.
Espina bfida, meningocele,
escoliosis meningomielocele
. . . Exmen fsico del recin nacido
ESTADO GENERAL
NEUROLOGICO
R.N.T. NORMAL
ANORMAL
Efectuarlo a las 24 Hrs.
(se debe utilizar el Test de
Ballard)
SENSORIO
Transicin por 5 estados
neurosensoriales ( ver al
final del cuadro)
Somnoliento, irritable
REFLEJOS
Moro, succin , bsqueda,
prehensin
Ausencia
TONO
MUSCULAR
MOVIMIENTOS
Sostn ceflico, signo de
la bufanda entre lnea
mamilar y media
Hipotona, hipertona
Ver simetra
Paralisis Erb, HIC
Espina bfida,
meningocele, escoliosis
meningomielocele
COLUMNA
PARES
CRANEALES
Mov oculares, simetra
facial, reflejo nauseoso
reflejo fotomotor y corneal
ESTADOS NEUROSENSORIALES
ESTADO
CARACTERISTICA
ESTADO 1
Dormido, respiracin regular ausencia de movimientos.
ESTADO 2
Dormido, respiracin irregular, ausencia de movimientos no vocaliza.
ESTADO 3
Ojos abiertos, respiracin irregular, no movimientos no vocalizacin.
ESTADO 4
Ojos abiertos, respiracin irregular movimientos groseros.
ESTADO 5
Ojos abiertos, respiracin irregular, movimientos groseros, llanto.
. . . Procedimientos en la atencin inmediata del R.N.
- PROCEDIMIENTOS EN
ALOJAMIENTO CONJUNTO
Registrar los datos del recin nacido/a.
Al ingreso a los ambientes de
alojamiento conjunto y verificar la identidad del recin nacido y de la madre.
Colocar al recin nacido al lado de su madre.
Verificar la estabilidad
trmica, frecuencia cardiaca y respiratoria neonatal. Mantener condiciones de abrigo adecuadas,
cubrindolo con frazada para evitar la prdida de calor, principalmente en ambientes con
temperatura menor a 24C. Controlar la temperatura del neonato en forma peridica.
Promover el inicio precoz y mantenimiento de la lactancia
materna exclusiva. El R.N debe haber iniciado la alimentacin con leche materna
dentro de la primera hora de vida y debe continuar con lactancia materna a libre demanda.
Ensear a la madre las tcnicas para el amamantamiento, procurando vincular en esta labor
educativa al padre y la familia.
No se aprobar el uso de cualquier otro alimento que no sea la leche materna, salvo indicaciones
precisas del mdico neonatlogo/pediatra o mdico cirujano con competencias en la atencin
neonatal.
. . . Procedimientos en
alojamiento conjunto
Realizar
actividades
de
informacin,
educacin
comunicacin a la madre. Orientar a la madre durante su permanencia
en la
institucin de salud y brindar informacin sobre lactancia materna exclusiva, tcnica de lavado de
manos, higiene del recin nacido e identificacin de signos de alarma en el periodo neonatal, as
como los cuidados del nio/a, inmunizaciones, pautas de crianza y la importancia del control de
crecimiento y desarrollo del nio/a.
Supervisar,
registrar
la
alimentacin,
hidratacin,
evacuaciones y micciones. Tambin se debe registrar el peso diario del neonato.
Realizar la evaluacin diaria del neonato.
Posterior al examen fsico del
recin nacido en atencin inmediata, se deber realizar en alojamiento conjunto un primer examen
del recin nacido en las primeras 12 horas de vida, luego cada 24 horas hasta el alta y dejar
registro del mismo en la historia clnica del recin nacido.
Coordinar y verificar la administracin de la inmunizacin
del recin nacido. De acuerdo al esquema de inmunizaciones dispuesto por el MINSA.
. . . Procedimientos en
alojamiento conjunto
Realizar las pruebas de tamizaje neonatal.
De acuerdo a la
disponibilidad de pruebas implementadas en el establecimiento, y recibiendo la derivacin
correspondiente en caso de no contar con esta oferta en el establecimiento de salud de origen. La
Autoridad Nacional de Salud promover que el tamizaje neonatal sea realizado en el 100% de
neonatos.
Orientar sobre los trmites de inscripcin al sistema de
aseguramiento que corresponda. Completar los formatos de atencin de
acuerdo al sistema de aseguramiento que garantice el financiamiento (SIS u otro si corresponde)
Brindar informacin a la madre y familia previa al alta
neonatal. Sobre la importancia de la lactancia materna y el apoyo familiar para su
mantenimiento, cuidados del nio/a, importancia del control de crecimiento neonatal e infantil,
estimulacin del desarrollo, etc.
Aplicar protocolos de manejo en casos especiales.
vigentes, como por ejemplo: manejo del nio/a expuesto a VIH, entre otros.
Segn normas
SIGNOS DE ALARMA
SIGNOS
CIANOSIS
CAUSA
Trastornos pulmonares: Atelectasias, neumona, Neumotrax, membrana
hialina, SAM.
Trastornos diafragmticos: Hernia, parlisis.
Obstruccin de vas respiratorias: aspiracin de moco, atresia de coanas.
Cardiopatas congnitas. Hipotermia, hipoglucemia, policitemia.
Sepsis, meningitis, hemorragia intracraneal.
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
APNEA
VMITOS
DISTENSIN
ABDOMINAL
Neumona, TTR.N.; S.A.M.; S.D.R.I., Neumotrax, insuficiencia cardaca.
Obstruccin va area, Sepsis, trastornos metablicos, hipertermia,
hipotermia, distensin brusca de estmago.
Sepsis. Obstruccin intestinal. Trastornos intracraneales.
Trastornos metablicos. Gastritis por liquido meconial.
Sepsis, Obstruccin intestinal, Hipokalemia, hipermagnesemia
HIPOACTIVIDAD
Sepsis, trastorno metablico
SUCCIN DBIL
Sepsis, trastorno metablico, alteracin del SNC.
. . . Signos de alarma
SIGNOS
LLANTO DBIL
PALIDEZ
CAUSA
Sepsis, alteracin de SNC
Anemia, hemorragia antes del parto, transfusin gemelo a gemelo,
fetomaterna, hemorragia post natal RN: Trauma obsttrico, dficit de
Vitamina K, trastornos de coagulacin, infeccin.
ICTERICIA
PATOLGICA
PLTORA
TREMORES
CONVULSIONES
Incompatibilidad de grupo o factor sanguneo.
Policitemia, Malformaciones de GR, cefalohematoma, sepsis, TORCHS.
Policitemia
Hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia
Hiponatremia, Hiponatremia, Hipoxia.
CRITERIOS DE ALTA EN RECIN NACIDO DE TRMINO Y SANO
El alta es a las 24 hrs.
El neonato debe reunir los siguientes criterios:
Embarazo y parto sin complicaciones.
Ausencia de factores de riesgo perinatal.
Parto Vaginal, Eutcico, Ceflico y nico
Buena condicin al nacer: APGAR > 07 al minuto de vida.
Signos vitales estables por 12 horas antes del alta.
Alimentarse con buena succin.
Sin evidencia de ictericia significativa en las primeras 24 horas de vida.
Madre en buenas condiciones de salud.
Hospitalizacin mnima 48 horas.
R.N. en buenas condiciones ( examen fsico normal, buena succin,
Regulando temperatura). Entregar carn para control del crecimiento y
desarrollo (CRED).
Dar cita para primera consulta (entre 07 10 das de edad).
Haber recibido B.C.G. y 1era dosis de HVB ( antihepatitis B)
Haber recibido los padres orientacin:
sobre lactancia materna e higiene del R.N.,
limpieza del ombligo (alcohol puro 70 no usar yodado), de preferencia no cubrir con gasa, para
favorecer el desprendimiento, colocar el paal doblado por debajo del cordn.
RECOMENDACIONES ANTES DEL ALTA
- Alimentacin : Lactancia materna exclusiva.
- Higiene: El bao del recin nacido, se realizar al da
siguiente del nacimiento, se utilizar jabn neutro PH 5,5
comenzando por la cabeza, luego zona genital. Luego del
bao secar suavemente sin friccionar, poniendo especial
nfasis en las zonas de pliegues, no emplear colonias, ni
polvos de talco.
- Cuidados de cordn umbilical: Una vez desprendido el
cordn, se continuar con la cura con alcohol, durante dos
tres das ms hasta que est cicatrizado., las curas se
realizarn 3 veces al da, y siempre que sea necesario , si se
manchase con deposiciones orina.
- Vacunas B.C.G. y antihepatitis B.
- Educacin a la Madre y la familia sobre beneficios de la
lactancia materna y tcnica de lactancia. Cuidados del recin
nacido.
Se efecta durante la visita mdica, en alojamiento conjunto
mientras se cura al paciente, en el momento del alta y en la
consulta ambulatoria.
- Control del R.N.: En promedio a los 7 das del alta:
CONTROL DEL R.N.
- Primer control a las 72 horas cuando
exista algn factor de riesgo,
y a los 7 das cuando no tenga factor
de riesgo.
-
Segundo control a los 15 das de vida
(control de peso).
Objetivo: Detectar enfermedades,
Evaluar
crecimiento,
vigilar
el
cumplimiento de la lactancia exclusiva,
educacin a la familia.
Norma del servicio
1. Lavarse las manos al ingresar la sala y antes de realizar cualquier
procedimiento diagnstico o teraputico.
2. Aplicar alcohol al 70 y glicerina despus de lavarse las manos y antes de
examinar a un paciente.
3. Colocarse una bata limpia al ingresar a la sala.
4. Visita mdica diaria, ms las visitas adicionales por eventos.
5. Monitoreo de signos vitales cada 2 horas.
6. Aspirar presencia de secreciones.
7. Temperatura ambiente 28 - 30
8. Todo recin nacido que haya sido estabilizado y/o mejorada su condicin
clnica crtica debe ser referido.
9. Esterilizacin de los equipos mdicos de acuerdo a lo establecido en la
norma para el uso correcto de antisptico y desinfectantes.
10. Limpieza y desinfeccin minuciosa de paredes, piso, superficies, equipos y
muebles, segn lo establecida en la norma para el uso correcto de
antispticos y desinfectantes y/o cada vez que haya derrame de sangre o
secreciones.
11. Control de ingeridos y eliminados a todo RN que ingresa a la sala.
12. Promocin de la Lactancia Materna.
GRACIAS
