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3K vistas2 páginasModelo Nota de Sesion
Este documento es una nota de sesión de terapia que incluye información sobre el cliente, la fecha y duración de la sesión, el problema actual del cliente según su perspectiva, los objetivos del tratamiento y el progreso hacia esos objetivos, la evaluación clínica del estado del cliente, una descripción de la intervención del terapeuta y la respuesta del cliente, y el plan para la próxima sesión.
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NOTA DE SESION
NOMBRE DEL CLIENTE: _____________________________________
RECORD___________
FECHA: _____________________ TIEMPO TOTAL: _________________
DATA
Problema como est establecido en el plan de tratamiento:
_____________________________________________________________________________
PROBLEMA ACTUAL (con las palabras del paciente o parafraseado):
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Descripcin del progreso
Objetivo #:___
_____________________________________________________________________________
Objetivo #:___
_____________________________________________________________________________
Progreso del paciente en sentido general:
EVALUACION CLINICA
Orientacin: Persona ____Lugar____ Tiempo ____Situacin ____
Estado de nimo: Estable_____ Depresivo____ Ansioso ______ Enojado_____
Irritable____ Desanimado _____
Afecto o emociones: Apropiado____ Expansiva_____ Embotado
_____Aplanado ____ Lbil_____ Ansioso _____
Habla: Coherente____ Incoherente_____ Apresurado____Alto____ Ritmo y
tono normal____ Suave______
Sntomas psicticos
_____________________________________________________________
Pensamientos suicidas u homicidas?
_______________________________________________
Descripcin de la intervencin (que hizo el terapeuta y como respondi el
paciente)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Plan para la siguiente sesin:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Siguiente cita _________________________
__________________________________________
