Semiologa del Sistema
Hematopoytico
El sistema hematopoytico se compone de
numerosas clulas ubicadas en la mdula sea,
tejido linftico y sistema retculo endotelial a los
cuales debemos agregar las clulas circulantes de
la sangre.
La hematopoyesis es la produccin fisiolgica de
elementos sanguneos celulares que consisten en
glbulos rojos, blancos y plaquetas. Todas las
clulas sanguneas se originan de una clula
madre indiferenciada.
Las
clulas hematopoyticas son
interdependientes, de tal manera que la
alteracin de un tipo celular puede estar
asociado a alteraciones de otras clulas
pertenecientes a este sistema o de otros
sistemas del individuo.
Las
caractersticas de este sistema se
pueden resumir en:
Est diseminado por toda la economa
Proviene de una clula pluripotencial
Todos sus componentes tienen una alta rata de
replicacin
Estrecha cooperacin entre ellos a pesar de sus
funciones independientes
Cada componente tiene reservas
Caractersticas:
Las defensas actan de manera especfica e
inespecfica
Su excesiva funcin puede ocasionar dao tisular
Est regulado por activadores, inhibidores y
mecanismos de control
La
semiologa del sistema hematopoytico
contiene criterios para evaluar la incapacidad
producida por las alteraciones del sistema
hematopoytico, expresados en trminos de
menoscabo de global de la persona.
La
valoracin del sistema hematopoytico se
refiere bsicamente a la sintomatologa
referida por el paciente, siendo necesario
comprobar la informacin y las verdaderas
limitaciones que ocasiona la enfermedad en
la vida diaria.
Es
necesario tener en cuenta:
Anemia
Policitemia
Alteraciones de los leucocitos
Alteraciones del sistema reticuloendotelial
Desordenes hemorrgicos o de la coagulacin
Alteraciones de las plaquetas
Presentacin clnica de las
enfermedades de la sangre
Amplio
espectro
Pocos signos y sntomas pueden sugerir una
enfermedad hematolgica al paciente o al
mdico
La enfermedad puede presentarse en
cualquier otro sistema
Se puede presentar como una falla
hematopoytica
Los
padecimientos hematolgicos se pueden
dividir en:
1. Deficiencias cuantitativas
2. Excesos cuantitativos
3. Defectos cualitativos
Deficiencias cualitativas y
cuantitativas
Insuficiencia
de la mdula
hematopoytica
Pancitopenia:
Presencia concomitante de anemia (Hb < de 12 g),
granulocitopenia (neutrfilos < de 1.500 mm3),
trombocitopenia (plaquetas < de 150.000 mm3).
Clnica depende de la severidad del proceso y
compromiso de los rganos afectados por la hipoxia
tisular
Deficiencias cualitativas y
cuantitativas
Anemia
Disminucin del nivel de hemoglobina por debajo
de 12g %
Es el problema ms comn
Signos y sntomas:
Palidez de conjuntivas, cara y palmas, astenia y
adinamia, cefalea pulsatil, ruidos en los odos, angor
pectoris, taquicardia en reposo, insuficiencia cardaca,
soplos, dolor abdominal, cifras diastlicas de presin
arterial divergentes
Anemia
La severidad est asociada al nivel de hemoglobina:
Hb hasta 10g%: sntomas por ejercicio o fiebre por
aumento en demanda de O o por oxigenacin inadecuada.
Hb entre 8 y 10g%: en ancianos palpitaciones en reposo
por aumento del gasto cardaco. La anemia de las
enfermedades se encuentra en este rango.
Hb < de 8g%: los sntomas dependern de la reserva
cardiovascular individual. Buscar sangrado activo,
neoplasias, hemlisis, falla medular o enfermedad crnica
complicada con deficiencia de hematnicos.
Anemia
Es un signo biolgico que debe inducir al clnico a buscar
su causalidad Historia clnica y exmen fsico.
Anemia ferropnica principal causa de anemia en el
mundo en todas las edades (microctica hipocrmica)
Causas: dficit nutricional, sangrados crnicos.
Signos sntomas: pelo seco, escleras azules, lengua
dolorosa y despulida en los bordes, estomatitis angular,
uas dbiles, hiperreflexia, cansancio y prurito
generalizado
Anemia
Anemia
El estudio del paciente con anemia debe incluir la
bsqueda de deficiencia de folatos, los cuales se
requieren para la sntesis de ADN y por lo tanto
para la maduracin normal de las clulas rojas
Deficiencia de folatos
Nutricional disminucin en la ingesta de verduras y
levaduras
Anemia macroctica, ictericia, originada en hemlisis
intramedular, lengua lisa con queilitis, aumento de
bilirrubina
Deficiencia de folatos
Anemia
Deficiencia de vit. B12
Anemia perniciosa. Padecimiento autoinmune que
impide la absorcin de vit. B12 en el ileon terminal de
pacientes mayores de 40 aos
Falla
hemosttica
Normalidad balance entre los factores que
impiden el sangrado, la coagulacin, y aquellos
que promueven la trombosis, la fibrinolisis
Los v.s., las plaquetas y los factores de
coagulacin y fibrinolisis interaccionan
activamente para mantener fluida la circulacin
de la sangre
Falla
hemosttica
Vasos sanguneos
Anormalidades del lecho vascular pueden producir
prpura en ausencia de trombocitopenia. Este tipo de
prpura es palpable y se localiza en extremidades
La prpura senil vista en ancianos no es palpable ni
se asocia a trombocitopenia, se debe a
adelgazamiento de la piel y prdida de soporte de
colgeno de los capilares drmicos
Escorbuto
Falla
hemosttica
Trombocitopenia
Recuentos plaquetarios menores de 150.000 x mm3
Las plaquetas detienen el sangrado reparando
rpidamente el endotelio lesionado
Manifestaciones clnicas varan de acuerdo al nmero
y funcin de las plaquetas. < 50.000 ms evidentes,
< 20.000 trombocitopenia severa gingivorragias
espontneas, epistaxis, sangrado gastrointestinal,
hematuria, sangrado fatal en rganos vitales.
Falla
hemosttica
Las hemofililas
Deficiencia hereditaria que involucra factores de
coagulacin VIII (hemofilia A), IX (hemofilia B) y von
Willebrand.
La ms comn es la deficiencia de von Willebrand.
Hemofilia: sangrado articular.
Hemofilia severa
Hemofilia moderada
Hemofilia leve
< 1% del factor
1% a 5% del factor
>5% del factor
Hemorragia espontnea
Sangrado por lesiones
leves
Sangrado con lesiones
severas (Cirugas)
Sangran 1 o 2 veces por
semana
Sangran 1 vez por mes
Pueden no tener
problemas hemorrgicos
Hemartrosis (sangrado
en varias artic.)
Puede haber
compromiso de una
articulacin
Raro el compromiso
articular
Excesos Cuantitativos
Organomegalias
El crecimiento de rganos hematopoyticos se
puede presentar tanto en enfermedades
hematolgicas primarias como los linfomas, la
leucemia aguda linfoide o en las reactivas
(mononucleosis, sfilis)
Organomegalias
Adenomegalias
Adenopatas parte importante del examen fsico
Oncologa 21% de los pacientes tienen adenopatas
medibles
Es importante definir si la presencia de una
adenopata es importante o no
Organomegalias
Adenomegalias
Pautas diagnsticas
Sexo: enfermedades linfoproliferativas ms comunes en hombres;
adenopatas axilares en mujeres mayores cncer mamario
Edad: < de 40 aos: infecciosas y op especficas. > de 40 aos:
riesgo relativo de 20 o ms de padecer neoplasia.
Distribucin: localizada, de reciente aparicin y dolorosa
asociada a procesos infecciosos. Crnica, fluctuante, localizada
en cuello enfermedad de Hodking
Dolor: asociado a causas infecciosas submandibulares
dolorosas causas dentales
Tamao y consistencia
Organomegalias
Adenomegalias
Pautas diagnsticas
Tamao y consistencia: significancia si es > de 2 cm cuadrados.
Entre ms grande y ms dura sea la adenopata ms probable
que sea neoplsica
Historia clnica: tiempo de evolucin corto en linfomas de alto
grado de malignidad como el Burkitt
Hbitos sexuales: homosexuales y heterosexuales promiscuos
Lesiones en piel: secundarias a mononucleosis, infeccin por VIH,
rubeola o sfilis
Falla hematopoytica: la presencia de anemia puede indicar
hemlisis asociada con linfoma, colagenopata o infeccin por VIH
o puede deberse a enfermedad crnica (LH)
Organomegalias
Esplenomegalias
El bazo no se palpa normalmente en un examen
fsico
La esplenomegalia requiere de una explicacin
aunque su presencia sea un signo clnico asociado y
de ayuda diagnstica ms que teraputica
La esplenomegalia asociada con otros signos clnicos
puede dar indicios a varios diagnsticos diferenciales
(leucemias, linfomas, sarcoidosis, policitemia, etc)
Ayudas diagnsticas
Hemograma
Orienta acerca de patologas hematolgicas o no
hematolgicas como las inflamaciones o
infecciones
Ayudas diagnsticas
Hemograma
Cuadro de rojos
Anlisis cualitativo y cuantitativo de los hemates
Hemoglobina
Es la protena que transporta el oxgeno y dixido de
carbono, depende de factores como la edad, gnero,
altura sobre el nivel del mar, grado de hidratacin.
Valores por debajo del rango de referencia, indican
anemia y por encima policitemia
OMS habla de anemia cuando Hb est por debajo de
12g/dL
Ayudas diagnsticas
Hemograma
Hemoglobina
Edad
Hemoglobina
g/dL
12 meses
12.6 (11.1-14.1)
4 aos
12.7 (11.2-14.3)
6 aos
13.0 (11.4-14.5)
10 aos
13.4 (11.8-15.0)
21 aos
H 15.5 (13.5-17.5)
M 13.8 (12.0-15.6)
Ayudas diagnsticas
Hemograma
Hematocrito
Relacin entre la cantidad de hemates respecto a la
sangre total
Valores normales:
Al nacer: 50-62%
Al ao: 31-39%
Adultos: Mujeres: 36-46%
Hombres: 42-52%
Ayudas diagnsticas
Hemograma
Hemates
Valores normales:
Recin nacidos: 5 6,5 millones/mm3
Mujeres: 3,5 5 millones/mm3
Hombres: 4,0 5,5 millones/mm3
Ayudas diagnsticas
Hemograma
Serie blanca
Leucocitos
Es un dato de gran importancia. Una cifra anormal puede
indicar infeccin y se utiliza, por otra parte para seguir el
desarrollo de algunas enfermedades.
V/res normales
Adulto: 5.000 10.000/uL
Leucocitosis: infecciones bacterianas, apendicitis,
leucemias, embarazo (forma fisiolgica)
Leucopenia: infecciones vricas, hepatitis infecciosa,
artritis reumtica, lupus eritematoso, radiacin,
quimioterapias
Ayudas diagnsticas
Hemograma
Serie blanca
Frmula leucocitaria
Neutrfilos
50 65%. Primera lnea de defensa.
Neutrofilia: infecciones bacterianas, leucemia mieloide,
policitemia vera, inflamaciones de origen no infeccioso
(enfermedades del colgeno, neoplasias), apendicitis
Ayudas diagnsticas
Hemograma
Serie blanca
Linfocitos: 15 - 45%
Monocitos: 5 10%
Eosinfilos: 0 3%
Basfilos: 0 2%
Ayudas diagnsticas
Hemograma
Serie plaquetaria
Diagnstico de trastornos hemorrgicos
Valores normales: 150.000 500.000/mm3
Trombocitosis: policitemia vera, leucemia mieloide
crnica, esplenectoma
Trombocitopenia: prpura, aplasias medulares,
leucemia aguda, quimio y radioterapia
