UNIVERSIDAD TECNICA PRIVADA COSMOS UNITEPC

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERA

FACTORES QUE PREDISPONEN A LAS INFECCIONES POST

CESAREAS QUE ASISTEN AL HOSPITAL CENTRAL DE
IVIRGARZAMA EN EL TERCER TRIMESTRE DE LA GESTIN
2015.
Perfil de tesis presentado para optar
El titulo de: Lic. Enfermera
NOMBRE Y APELLIDOS: BEATRIZ FRANCO LIZARAZU
NOMBRE Y APELLIDO TUTOR: LIC.

Cochabamba - Bolivia
(2015)

DEDICATORIA

El presente trabajo quisiera dedicarlo en primer lugar a nuestro Padre Dios y a

su hijo Jesus, quien me ha protegido en todo mi largo camino de mi profesin
A mis padres Donato Franco y Antonia Franco, que con su confianza y con su
sacrificio diario supo y sabe dar todo de l para yo llegar hasta lo que soy
ahora.
Gracias a esas personas por ser los pilares principales de esta etapa de mi
vida.

Beatriz Franco

AGRADECIMIENTO

Antes de nada agradezco a Dios, el creador de todas las cosas, por darme la
fortaleza necesaria para continuar cuando a punto de caer he estado y por
permitirme conocer a cada una de las personas que han sido mi gua y apoyo
para alcanzar mis objetivos
A mis maestros por impartir en mi sabidura y confianza en especial a la
Licenciada por hacer posible este trabajo
De igual forma, agradezco a mi familia que ha sabido apoyarme
constantemente y compartir conmigo buenos y malos momentos en el curso de
mi carrera
A mis amigas, en especial a Lidia Gomez y Cintia Olivera, gracias por
acompaarme en esta trayectoria, por hacer de esta expericiencia nica.

GRACIAS A TODOS

INTRODUCCIN
Las infecciones post cesrea son complicaciones en las que se presentan
diversos factores de riesgo que en su mayora suelen ser susceptibles de
prevencin

y control, el centro de salud ivirgarzama debe establecer

mecanismos eficientes de intervencin que permitan la aplicaciones de medidas

preventivas y correctivas encaminadas a la disminucin de los factores de
riesgo que aumenten la frecuencia de las infecciones.
Ante ello, se reconoce la necesidad de una mayor participacin del personal de
salud

distintas

reas,

lo

que

permitir

desde

una

perspectiva

multidisciplinaria y de amplio consenso, el estudio integral de las infecciones

post cesrea, dentro el centro de salud Ivirgarzama, en ello necesariamente
incluye la bsqueda de mtodos y procedimientos que permitan la aplicacin
correcta, para permitir el uso adecuado de normas, procedimientos y criterio de
trabajo operativo identificando de manera oportuna las infecciones post
cesreas, as de otras enfermedades de inters hospitalario.
Debemos utilizar el protocolo de seguimiento como instrumento de apoyo que
garantice el buen funcionamiento de los servicios y coadyuva en la calidad de la
atencin mdica que se otorga a los pacientes, con lo cual se busca prevenir y
evitar cualquier riesgo de infeccin.

CAPITULO

1:

PRESENTACIN

DE

LA

TEMTICA

DE

INVESTIGACIN
1. PRESENTACIN DE PROBLEMA
Las infecciones post cesrea interrumpen la recuperacin y estado de salud de
la paciente, siendo un gran problema de salud de gran dimensin para el
personal mdico porque esto ocasiona mayores gastos para el hospital y el
paciente.
Las infecciones post quirrgica son un problema de salud, que afectan a la
usuaria sometida a una ciruga (cesrea), que se presenta durante la
hospitalizacin dentro un lapso de 72 horas despus de la ciruga.
La ciruga es un procedimiento invasivo que predispone y favorece la infeccin
de herida operatoria, cuando

las condiciones no son favorables, como el

ambiente, infraestructura, tratamientos, procedimientos no adecuados.

Estas infecciones post cesara son causadas por diferentes factores (exgenos,
factores a nivel de la herida, a nivel del tipo de paciente, en el que interviene la
edad, el nivel socio-econmico, creencias, educacin y otros), y generalmente
se manifiestan despus del tercer da posoperatorio, presentando signos tales
como: induracin, eritema, dolor, calor, fiebre y durante la semana.
Las consecuencias de una infeccin de herida operatoria son:
Aumento de los das de hospitalizacin del paciente
Disminucin del recurso humano en el hospital.
Aumento de agentes patgenos multi resistentes.
La herida operatoria infectada, continua como un problema tanto para el
paciente como para el cirujano y para el hospital debido a los riesgos, por lo que
este trabajo, se centro en determinar los factores que inciden contribuyentes y

determinantes que se presentan con mayor frecuencia de estos procesos

infecciosos, asi como las areas intrahospitalarias que presentan mayor
incidencias en el problema y los agentes bacterianos encontrados con mayor
frecuencia.

1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cules son los factores que predisponen en las infecciones post cesaria, de
los pacientes que asisten al Hospital Central de ivirgarzama, puerto Villarroel
del departamento de Cochabamba, Bolivia en el tercer trimestre de la gestin
2015?

1.3. JUSTIFICACIN
Una cesrea es un tipo de parto en el cual se practica una incisin quirrgica
en el abdomen (laparotoma) y el tero de la madre para extraer uno o ms
bebs. (wikipedia)
Debido

que atraviesa la primera barrera de defensa del cuerpo, y es mas

predecible de infeccin por microorganismos

Por lo que este estudio es importante para determinar cules son los factores
que principalmente contribuyen a la infeccin de herida operatoria, y estos
cuales son los que pueden ser modificados con el nico fin de mejorar la
calidad de atencin medica hacia los pacientes.
Existe la necesidad permanente de investigar los factores que inciden con el fin
de disminuir durante el puerperio quirrgico
Como el puerperio es un periodo de retorno del aparato reproductivo a un
estado normal no grvido es importante conocer los resultados para que el
personal mdico-obsttrico juegue un papel importante en la prevencin de

estas infecciones oportunistas

tanto a nivel intrahospitalario como extra

hospitalario
Segn estudio realizado en el instituto nacional de cancerologa, que es un
hospital de tercer nivel en la cuidad de mexico, en 1994, se reporto lo siguiente:
3372 cirugas 313 casos notificados con infeccin, desglosados de las
siguientes forma: heridas limpias 7.35%, limpias-contaminadas 10,5%,
contaminada 17.3% y sucias 21.5%.

1.4. OBJETIVO DE LA INVESTIGACIN

1.4.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores que predisponen a las infecciones post cesreas
que asisten al hospital central de ivirgarzama en el tercer trimestre de la
gestin 2015.
1.4.2. OBJETIVOS ESPECFICOS
Describir las incidencias de infecciones post cesara en pacientes que
asisten al hospital.
Identificar las complicaciones que ocasionan las infecciones post
cesrea.
Analizar si las condiciones socioeconmicas y la mala higiene afectan en
las infecciones post cesrea.
Evaluar los sntomas que presentan las infecciones de pacientes post
cesrea.

1.5. HIPOTESIS
La mala higiene, factor socioeconmico, ambiente, humedad provocan una
proliferacin de agentes infecciosos los cuales ocasionan una masiva invasin
de microorganismos que se presenta como infecciones post quirrgicas en el
paciente.

Se debe poner mayor nfasis en el seguimiento de pacientes post quirrgico as

identificando la evolucin y recuperacin del paciente, as como las curaciones
y los antispticos utilizados.

CAPITULO 2: MARCO REFERENCIAL

2.1. RESEA HISTRICA DEL MUNICIPIO
Puerto Villarroel es la Capital de la Quinta Seccin de la Provincia Jos
Carrasco del Departamento de Cochabamba - Bolivia, como todas las
poblaciones que componen el Trpico de Cochabamba, en el pasado estuvo
habitado por los pueblos indgenas que fueron desplazados de sus lugares
originarios hacia el anterior de la selva.
El municipio fue creado en fecha de 14 de abril de 1880 durante la Presidencia
de Lidia Gueiler, con sus cantones Valle Ivirza, Ivirgarzama, Mariposas y Puerto
Villarroel. Posee el mayor puerto comercial de la zona tropical de Cochabamba
que conecta con el oriente boliviano. Se encuentra ubicado a 254 km. de la
ciudad de Cochabamba y 201 km. de la ciudad de santa cruz.
Su clima es agradable, la temperatura oscila entre los 22 y 24 grados
centgrados. La altura es de 240 metros sobre el nivel del mar se habla
castellano y quechua, se distinguen por algunos atractivos que lo caracterizan
un municipio diferente sobre todo por su gente amable y cordial.
El ro Ichilo se constituye en el principal referente. Es el eje de conexin fluvial
juntamente con el ro Mamor. En su recorrido se forman pequeos
ecosistemas donde se pueden apreciar variedad de peces, caimanes, tortugas
y otros.
Tambin se puede navegar hasta Trinidad capital de Beni; visitar el territorio de
indgenas de origen Yuracar, Tres Islas, Yuqui, Billa Recuate, de la misma
manera conocer otros atractivos del municipio como el lambedero de San
Lorenzo y San Benito.
La localidad de Puerto Villarroel tiene 7.000 a 10.000 habitantes y est situada
en la regin del Chapare, en el departamento de Cochabamba en las orillas del
ro Ichilo. Se caracteriza por poseer una exuberante vegetacin y paisajes con
hermosas serranas. La poblacin est conformada por colonizadores de origen

quechua y la poblacin nativa Yuqui. Se puede pescar y navegar por el ro

Ichilo. Tambin se puede conocer los ros Chimore, Ichilo, Sajta y Chapare.
Puerto Villarroel, es una localidad situada en la regin del Chapare, en el
departamento de Cochabamba, Bolivia. La poblacin est situada en la orilla del
ro Ichilo, la poblacin est compuesta principalmente por benianos, y mojeos,
con ms del 80 % de la poblacin, adems cuenta con una importante cantidad
de quechuas y la poblacin nativa los Yuquis, grupo tnico en vas de extincin.
2.2. IVIRGARZAMA
Est compuesta por diferentes personas y de diferentes lugares de
Cochabamba y de algunos departamentos como, La Paz, Potos, Oruro
En marzo de 1995 se crea el Hospital Central de Ivirgarzama como centro de
atencin de primer nivel, solo contaba en su infraestructura con dos consultorios
una sala de parto una pequea sala de internacin y un ambiente de
enfermera. En 1996 se consigue financiamiento del gobierno de Suecia para
ampliar la infraestructura y aumentar el personal, mediante un convenio; desde
entonces se cuenta con la ayuda de la OPS, OMS Y ONFRA actualmente la
institucin forma parte de la gerencia de red de servicio de salud IV como un
hospital de segundo nivel.
2.3. UBICACIN GEOGRFICA
La localidad de Ivirgarzama se encuentra ubicada al sudeste del departamento
de Cochabamba a una distancia de 264 Km. desde la capital Departamental, es
parte de la provincia Carrasco.
Su economa se basa en el comercio, ya que por su ubicacin se encuentra en
ta carretera que une dos departamentos de gran importancia econmica,
Cochabamba y Santa Cruz.

2.4. CREACIN
La provincia Totora (Carrasco) fue creada el 24 de junio de 1876 en el gobierno
del general Hilarin Daza con tres secciones provinciales: Totora, Pojo y
Pocona con una superficie de aproximadamente 15.045 Km2 y cambia el
nombre de provincia de totora por pr/municipal, segn ordenanza Municipal
Nro.08/97, aprobada en la Ley de participacin popular, se procede a la
descentralizacin del Municipio en Pojo Valle y Pojo Trpico. Actualmente se
cuenta con cinco distritos, as como con 146 sindicatos campesinos.
2.5.

2.6.

LIMITES
La provincia limita: al norte con el Beni
Al sur con la cordillera del tunari
Al este con Santa Cruz
Al oeste con la provincia Chapare
CLIMA

El clima se caracteriza por ser clido, en la mayora del tiempo, alcanzando

temperaturas de 35 centgrados, con una humedad del 90%, alternados con
pocas de lluvia, el territorio de la sexta seccin de la provincia, pertenece a la "
Zona de Vida" bosque muy hmedo, tropical, transicin o sub tropical,
comprendido entre el pie de monte y los llanos orientales.
2.7. IDIOMA
Por ser una poblacin multicultural ya que habita esta rea, las leguas
originarias de varias partes de nuestro pas se hacen presentes en esta
comunidad. Vale resaltar que una mayora son bilinges:
Castellano 90%
Quechua 95%
Yuqui 10%

 Aimara 40%
Guaran 15%
2.8.

ECONOMIA

La economa de esta zona dada por las condiciones geogrficas se basa

mayormente en la agricultura, productos tales como: banana, naranja,
mandarina, palmito destacan no solo en mercados nacionales. Hay que resaltar
que en la localidad de Ivirgarzama el movimiento econmico es totalmente
comercial.
La presencia de todo tipo de comercios y servicios como: moto-taxis, abundan
en

esta

regin

dando

como

resultado

un

ingreso

perca

pite

de

aproximadamente 70 bs a 880 bs da.

2.9.

SERVICIOS BSICOS

La necesidad de contar con los servicios bsicos o la mejora de ellos en el rea

rural o en cuidados no capitales, se refleja claramente en la localidad de
Ivirgarzama donde no encontramos un buen sistema de distribucin de agua
potable, la falta del alcantarillado obliga al uso de pozos en los hogares, el
servicio elctrico en cambio muestra un crecimiento y avance positivo, con agua
cobertura y constancia a su servicio no solo en la ciudad sino en pequeas
localidades aledaas.
2.10. MEDIOS DE COMUNICACIN
Ivirgarzama cuenta con medios de comunicacin audio- visual, contando con
dos estaciones radio FM, una de propiedad y otra perteneciente a la alcalda
municipal.
Dos canales de televisin privado, estos medios en especial el radial son muy
usados por el hospital central de Ivirgarzama, en la promocin e interaccin de
salud en la comunidad.
2.11. MARCO HISTORICO DEL HOSPITAL CENTRAL DE IVIRGARZAMA
Historia del Hospital de Ivirgarzama

El marzo de 1995 se crea el hospital central de ivirgarzama, como un centro de

primer nivel, con una infraestructura que solo contaba con dos consultorios, una
sala de partos e internacin y un ambiente para enfermera.
En 1996 se logra conseguir un financiamiento de gobierno de Suecia para
ampliar la infraestructura y aumentar el personal, mediante un convenio, desde
entonces se cuenta con la ayuda de la OPS, OMS, y ONFRA. Durante la
presidencia del Lic. Gonzalo Sanchez de Lozada.
Actualmente la institucin viene a formar parte de la gerencia de Red de
Servicio de salud IV como u hospital de referencia de segundo nivel ya que
cuenta con las 4 especialidades bsicas como ser medicina general, ciruga,
pediatra, y ginecologa, con profesionales capacitados y especializados. Asi
mismo ofrece servicios de Enfermera, emergencias, laboratorio, Farmacia,
consulta Externa, odontologa.
El hospital se encuentra ubicado en la Av. Suecia y calle Cochabamba, tiene
una superficie de 500 m2, consta de los siguientes ambientes.
2.11. HOSPITAL CENTRAL DE IVIRGARZAMA SEGUNDO NIVEL

Posta santa fe
Posta san pablo
Posta senda VI
Centro de salud mariposa
Centro de salud valle ivirza
Posta paraso posta de Ayopaya
Se trabaja coordinando con el complejo hospitalario Viedma tercer nivel.

2.12. PRESTACIONES Y SERVICIOS A LA POBLACION

Consulta externa:
Pediatra, Ginecologa

Obstetricia,

Medicina

Traumatologa, Odontologa.
Servicio de emergencias las 24 horas del da
Servicio de hospitalizaciones
Atencin de partos y cesreas Unidad transfusionales
Servicio de enfermera
Servicio de radiologa las 24 horas del da

general,

Ciruga

Servicio de neonatologa
Farmacia las 24 horas del da
Servicio de laboratorio bsico las 24 oras
Inmunizaciones
Programas de gobierno (SUMI, PAI, SPAM, Tuberculosis, dengue, fiebre

amarilla, rabia, Chagas, VIH/ SIDA).

Servicio de ambulancia.
A travs del SUMI, se realiza un conjunto de prestaciones de salud, a todas las
mujeres gestantes y a los nios menores de 5 aos, en forma gratuita, con una
cobertura de medicamentos. A su vez su financiamiento est garantizado a
travs de normas que comprometen a los municipios a destinar parte de sus
recursos de temas bsicos de salud.
La contra parte del estado viene garantizando personal de salud y la
canalizacin de recursos para diferentes programas.
Las prestaciones van dirigida a la promocin, prevencin y fomento a la salud,
con el objeto de disminuir los ndices de mortalidad materno- infantil, los
recursos comprometen un esfuerzo multidisciplinario de todo el personal de
salud.
La infra estructura del hospital se asienta en una extensin de 5.000 metros2.

Servicio de enfermera
Servicio de radiologa las 24 horas del da
Servicio de neonatologa
Farmacia las 24 horas del da
Servicio de laboratorio bsico las 24 oras
Programas de gobierno (SUMI, PAI, SPAM, Tuberculosis, dengue, fiebre

amarilla, rabia, Chagas, VIH/SIDA).

Servicio de ambulancia.
A travs del SUMI, se realiza un conjunto de prestaciones de salud, a todas las
mujeres gestantes y a los nios menores de 5 aos, en forma gratuita, con una
cobertura de medicamentos. A su vez su financiamiento est garantizado a
travs de normas que comprometen a los municipios a destinar parte de sus
recursos de temas bsicos de salud.

La contra parte del estado viene garantizando personal de salud y la

canalizacin de recursos para diferentes programas.
Las prestaciones van dirigida a la promocin, prevencin y fomento a la salud,
con el objeto de disminuir los ndices de mortalidad materno- infantil, los
recursos comprometen un esfuerzo multidisciplinario de todo el personal de
salud.
La infra estructura del hospital se asienta en una extensin de 5.000 metros2.
2.13. ESTRUCTURA HOSPITALARIA
2.13.1. PLANTA ALTA
DIRECCION: Ambiente destinado para el director de hospital.
SALA DE ASIS: Auditorio, donde se realizan actividades acadmicas.
SALA DE PAI: Ambiente donde se registran las actividades del PAI, lugar
tambin de la cadena de fri.
SALA DE TUBERCULOSIS: Se realiza tratamiento y seguimiento de forma
gratuita a pacientes BAAR (+).
2.13.2. PLANTA BAJA
RECEPCION: Es el rea donde se organiza la atencin de pacientes, existe
una persona encargada de distribuir fichas e historias clnicas para consulta
de las diferentes especialidades, orientando sobre los sen/icios que presenta
el hospital.
SALA DE ESPERA: Es el espacio que comunica los diferentes ambientes
del hospital, como ser: consultorios, sala de internacin, farmacia, ect.
2.13.3. CONSULTORIOS
GINECOLOGIA: Consta de dos consultorios equipados con un eco grafo,
ecosound, camillas ginecolgicas y material necesario para insercin de
DIU, toma de muestra de PAP, control de ITS, diariamente se atiende
aproximadamente 40 pacientes.
PEDIATRIA: Esta especialidad tienen dos consultorios, en los que
atienden alrededor de 50 pacientes.

 MEDICINA GENERAL: Este consultorio est ubicado a un lado del

servicio de emergencias, destinada a la atencin exclusiva de adultos,
mayores de 15 aos, en promedio se atienden 25 pacientes al da.
SALA DE EMERGENCIAS: Es el ambiente ms concurrido, cuenta con 6
camillas

una

de

ellas

ginecolgica,

equipo

de

reanimacin

cardiovascular, oxigenoterapia, una sala de AMEU y LIU tambin es

usado para ciruga general y traumatologa.
ODONTOLOGIA: Cuenta con un consultorio con material y equipo
necesario para la atencin de esa especialidad.
SALAS DE INTERNACION
NEONATOLOGIA: Cuenta con 3 incubadoras y 4cunas
PEDIATRIA: Es la primera sala y cuenta con 7 cunas y 2 camas
MEDICINA VARONES: Sala que consta de 5 camas MEDICINA
MUJERES: Cuenta con 5 camas
GINECOLOGIA: Cuenta con 5 camas destinadas en su mayora a
pacientes purperas.
CIRUGIA: Cuenta con 8 camas para pre y pos- quirrgicos.
QUIROFANOS: Cuenta con dos pabellones, cada uno con su quirfano,
rea blanca, vestidores, sala de esterilizacin y una sala de
recuperacin.
MORGUE: Ubicado a buena distancia del ambiente hospitalario.
AMBIENTE PARA PERSONAL MEDICO: Consta de una cocina, comedor
almacn y viviendas par todo el personal que trabaja a tiempo completo.
AREAS RECREATIVAS: Cuenta con una cancha de ftbol, areas
verdes y jardines.
MEDIOS DE TRANSPORTE: Cuenta con 3 ambulancias, motocicleta
destinada para tareas de comunidad.

CAPITULO 3: MARCO TEORICO

3.1 CESAREA
3.1.1. Aspectos Generales
La cesrea consiste en la extraccin por va abdominal de un feto, vivo o
muerto, con la placenta y sus membranas a travs de una incisin hecha en el
abdomen y el tero.
3.1.2. Aspectos Histricos
La primera mencin acerca de este procedimiento aparece en la mitologa
griega, donde Apolo extrae a su hijo Aesculapius, considerado como el primer
mdico, del vientre de la fallecida ninfa Coronis. Tambin Zeus, al fallecer su
amante Semele, hizo que le extrajeran por el abdomen a su hijo prematuro
Dionisius y se lo implantaran a l en uno de sus muslos. Para la teologa
budista, Brahma naci del ombligo de su madre y Buda, en el ao 563 a.C.,
naci del flanco derecho de su madre Maya quien era una virgen pero qued
embarazada cuando estaba durmiendo y un gran elefante blanco penetr
dentro de su cuerpo.
La primera cesrea practicada en una paciente viva y en la que se obtuvo un
recin nacido vivo fue realizada por Giulio Cesari Aranzio (1530-1589), en 1578,
la madre falleci al mes de la operacin; antes de este caso todas las cesreas
eran practicadas postmortem.
En 1769, Lebas (1719-1797), en Francia, sutura por primera vez la herida del
tero con la idea de que la recuperacin de la paciente fuera mejor, pero fue
muy criticado por los cirujanos de la poca (Pelosi and Pelosi, 1997). Por eso
no fue sino hasta 1882, en que Max Sanger populariza la tcnica de suturar la
herida uterina.
La cesrea se empieza a usar como una opcin segura para el nacimiento
luego de los trabajos pioneros de Willian Morton (1819-1868), en 1846, con el

uso del dietil ter como anestsico quirrgico y veinte aos despus con la
introduccin del cido carblico como antisptico por Joseph Lister (1827-1912)
(Sewel, 1993).
El mayor cambio en la tcnica de cesrea ocurre en 1876, cuando Eduardo
Porro (1842-1902) la asocia a una histerectoma subtotal, luego Frank, en 1906,
introduce la tcnica extraperitoneal con el fin de disminuir las posibilidades de
infeccin y ms tarde Krnig, en 1912, y Beck, en 1919, utilizan la tcnica
segmentaria con incisin longitudinal. La cesrea segmentaria transversal, que
es el procedimiento ms usado hoy en da, proviene de una modificacin de la
tcnica de Beck implementada en 1921 por John Munro Kerr (1868-1960) y
Eardley Holland (1879- 1967), profesores del Departamento de Ginecologa y
Obstetricia de la Universidad de Glasgow, en Escocia. (Aller, 199; 572-573)
3.2. INDICACIONES
Las cesreas pueden hacerse sin ninguna indicacin, a peticin de la gestante;
pero aunque estn aumentando las realizadas por este motivo, lo deseable
sera que siempre tuviesen una indicacin. Las principales indicaciones
dependen en gran medida del juicio y experiencia del obstetra, pero existen
unas indicaciones definidas que habr que tener en cuenta a la hora de tomar
decisiones, definindose as tres tipos principales de cesreas
3.4. TIPOS DE CESREAS
Divide en 4 categoras las situaciones de urgencia a la hora de realizar una
cesrea.
3.4.1. Categora 1. Cesrea urgente de realizacin inmediata.

Son aquellas situaciones obsttricas en que, por existir una grave amenaza
para la salud de la madre o del feto, requieren una intervencin quirrgica
inmediata y sin demora. Un ejemplo significativo es un prolapso de cordn.
3.4.2. Categora 2. Cesrea urgente de realizacin no inmediata.
Existe un riesgo insoslayable, que se va a ir potenciando a medida que el
tiempo pasa. La indicacin de la cesrea obliga a una intervencin quirrgica
en un tiempo juicioso y breve para evitar el deterioro progresivo de la salud
materna o fetal. La cesrea que se realiza en pleno trabajo de parto bajo la
indicacin de no progresin del parto, es un ejemplo de esta categora.
3.4.3. Categora 3. Cesrea no urgente (programada) que se pone de parto
antes de la fecha prevista para su realizacin.
No hay motivo de urgencia pero el adelantamiento imprevisto obliga, si persiste
la indicacin, a realizarla en cuestin de horas, siempre dentro de la misma
fecha o jornada de trabajo en que ingresa la paciente.
3.4.5. Categora 4. Cesrea programada. No hay ningn tipo de urgencia.
Esta categora la componen todas aquellas pacientes a quienes se les ha
programado una cesrea y el parto no se desencadena antes de la fecha
prevista. Una variante, an minoritaria, de la cesrea programada es la
denominada cesrea a demanda.
3.4.6. Las cuatro indicaciones ms frecuentes:
3.4.6.1. Fracaso en el proceso del parto, tanto por fracaso de induccin como
por parto estacionado. Por fracaso de induccin se entiende aquella paciente
que en 12 horas no est de parto franco (no se debe contabilizar el periodo de
maduracin cervical). Por parto estacionado se considera el parto que no
progresa en un intervalo de 3-4 horas con dinmica adecuada (mnimo de

200 unidades Montevideo).

3.4.6.2. Patrn fetal no tranquilizador (patrn biofsico no tranquilizador,
doppler fetal anormal, alteraciones del registro cardiotocogrfico, microtoma de
sangre fetal con un pH fetal <7.20).
3.4.6.3. Cicatriz uterina previa. Se programar la cesrea a las 39 semanas
cumplidas, a toda paciente con edad gestacional confirmada, en casos de:
Plastia uterina previa.
Miomectoma previa (con apertura de cavidad o complicaciones).
Cesrea iterativa ( 2 cesreas previas).
segn los protocolos de cada hospital (dado que las indicaciones son
controvertidas y no son compartidas por todos los centros), puede estar
indicada una nueva cesrea en los casos de una cesrea previa si
existen una o ms de las siguientes condiciones:
Antecedentes ginecolgicos desfavorables.

Cesrea previa por desproporcin (motivo pelviano).

Endometritis en cesrea previa.
Desgarros o prolongacin corporal en histerotoma previa.
Malformacin uterina.
Sospecha de macrosoma fetal.
Presentacin distinta de vrtice.
Gestacin mltiple.

3.4.6.4. Presentacin fetal anormal, principalmente por nalgas en primpara.

En los casos de sospecha de macrosoma fetal, la indicacin de cesrea
programada est muy discutida en la actualidad, ya que la sospecha de
macrosoma es muy relativa. Estudios recientes han determinado que en
mujeres no diabticas, el coste econmico de las cesreas profilcticas en
aquellos fetos diagnosticados de macrosoma fetal por ecografa, de 4000 a
4500 gramos, es muy elevado, necesitndose unas 10.000 cesreas
profilcticas para prevenir una lesin del plexo braquial. (Enciso, 2007, 793-795)
3.5. PREPARACION PREOPERATORIA
3.5.1. Preoperatorio

Conjunto de normas y acciones cuyo propsito es llevar al paciente en ptimas

condiciones al pre operatorio (durante la operacin). (Arriagada 2015, 5)
Preoperatorio remoto: se inicia en el primer contacto con el paciente. Se
realiza con la conversacin, la ficha clnica.
Preoperatorio inmediato: 8 a 12 horas antes de la ciruga con anestesia
general.
3.5.2. Profilaxis antibitica
El uso profilctico de antibiticos para la cesrea ha demostrado reducir la
incidencia

de

la

morbilidad

materna

infecciosa

postoperatoria

(fiebre

postoperatoria, endometritis, infeccin de la herida laparotmica, infeccin

urinaria o bacteriemia).
La revisin ms reciente del Grupo Cochrane concluye que tanto la ampicilina
(2 g IV), como las Cefalosporinas de primera generacin (cefazolin 1g IV),
tienen una eficacia similar en la reduccin de la incidencia de endometritis
postoperatoria.
3.6. TCNICAS QUIRRGICAS
Los riesgos de este abordaje eran la hemorragia, la lesin de la vejiga o la
formacin de fstulas vesico-vaginales.
Las tcnicas intra peritoneales se clasifican en funcin de la incisin uterina, en:
segmentaria (transversa o longitudinal) y corporal.
Previamente se deber insertar una sonda vesical permanente, rasurar el
campo operatorio y utilizar un antisptico cutneo en la zona donde se va a
realizar la incisin. No se deben emplear preparados con yodo, para evitar
problemas tiroideos fetales.
El tero debe quedar desplazado hacia la derecha, con lo que la paciente
deber quedar inclinada, de manera que se evite la compresin de la vena

cava; para lo cual se puede utilizar una almohada que permita esta ligera
inclinacin.
3.7. CESREA INTRAPERITONEAL SEGMENTARIA
3.7.1. Segmentaria Transversa
Es cuando se practica una incisin transversal semilunar a nivel del segmento
uterino inferior. (Aller, 1999; 575)
El tipo de incisin cutnea se elige para tener un acceso ptimo al campo
quirrgico, lo que as disminuye al mnimo la morbilidad materna, en tanto que
brinda un efecto esttico favorable. Hasta 1900 se usaban exclusivamente las
incisiones verticales. En 1896, Kustner y Rapin empezaron a usar las incisiones
transversales. Pfannenstield dio auge a la tcnica transversal al indicar que
eliminaba las hernias incisionales. Actualmente la incisin vertical en piel se
reserva para indicaciones muy limitadas y especficas.
Las incisiones verticales se utilizan por su mejor acceso al campo quirrgico y la
posibilidad de extenderse hacia arriba cuando hay complicaciones. En la
incisin vertical se ha descrito un mayor riesgo de dehiscencias en comparacin
con las transversales.
Las incisiones transversales siguen las lneas naturales de tensin de la piel
(lneas de Langer) y se cree que brindan un mejor efecto esttico por la menor
tensin en los bordes cutneos.
Segn Criado Enciso (2007; 796) describe los siguientes tipos de incisin:
La incisin de Pfannenstiel es la ms conocida por su aspecto esttico y
menor riesgo de dehiscencia. Como limitacin presenta imposibilidad de
ampliarse para aumentar el acceso lateral y hacia la porcin superior del
abdomen.

Rara vez este tipo de incisin aumenta el riesgo de hernias inguinales o lesin
del nervio crural si se hace a un nivel muy bajo y se extiende mucho a los lados.
En la incisin de Pfannenstiel, la piel y el tejido subcutneo se abren con una
incisin transversal baja apenas curvilnea. sta se ejecuta a nivel de la lnea
media de implantacin del vello pbico y se extiende un poco ms all de los
bordes laterales de los msculos rectos .
En la tcnica de Misgav Ladach (o incisin de Joel-Cohen para la
histerectoma) se hace una incisin transversal 3 cm por arriba de la snfisis del
pubis.
La incisin de Maylard, es otro tipo de corte transversal de la piel que suele
elegirse porque conserva el buen resultado esttico con mayor exposicin
pelviana lateral.
La incisin de Cherney , es otra de tipo transversal que puede dar buena
exposicin plvica, sobre todo en el espacio de Retzius.
3.7.2. Segmentaria longitudinal
Es cuando se practica una incisin longitudinal a nivel del segmento inferior del
tero. La ventaja de esta intervencin es que se puede agrandar la herida
hacia la parte superior del segmento, pero tambin hay el peligro de que se
pueda prolongar hacia abajo y hacer difcil la sutura. (Aller, 1999; 575)
3.7.3. Extraccin placentaria
Despus del nacimiento se observa con cuidado la incisin uterina en busca de
sitios que sangren con profusin.
stos se controlan con rapidez mediante pinzas de anillo.
Las ltimas revisiones y metaanlisis de la Cochrane confirman que la
extraccin espontnea de la placenta es preferible a la extraccin manual, ya
que produce menor prdida sangunea y menor tasa de endometritis postparto.

3.7.4. Reparacin de la histerotoma

Para la reparacin uterina muchos obstetras exteriorizan el tero a travs de la
incisin sobre la pared abdominal, cubierta con un campo, a la vez que se cubre
el fondo con una compresa humedecida. Esto tiene ciertas ventajas, ya que el
tero relajado y atnico se puede reconocer con prontitud y someterse a
masaje. Se visualizan y reparan con ms facilidad la incisin y los puntos
sangrantes, en particular si se han efectuado incisiones laterales. Tambin se
visualizan mejor los anejos, y en el caso de realizar una esterilizacin tubrica,
sta ser ms fcil.
3.7.5. Cierre del peritoneo visceral (vesical)
Adems de restablecer la anatoma a su estado preoperatorio, se cuenta con
pocos datos para apoyar el cierre del peritoneo visceral cuando se crea un
colgajo vesical.
En cambio, en estudios realizados se ha encontrado una mayor incidencia de
cistitis, mayor uso de antibiticos teraputicos y de la necesidad de analgsicos
postoperatorios en el grupo en el que se hizo cierre, independiente del tipo de
anestesia.
3.7.6. Cierre del peritoneo parietal
La ciruga general siempre ha postulado que, cerrar el peritoneo parietal
aminora las infecciones y la formacin de adherencias. Por el contrario, en
estudios de animales se demostr que la introduccin de cualquier tipo de
material quirrgico en la cavidad peritoneal aumenta el proceso inflamatorio, lo
que obstaculiza la cicatrizacin peritoneal y aumenta el riesgo de formacin de
adherencias.

Previo al cierre se deber revisar la cavidad abdominal, con especial inters

sobre los genitales internos, comprobando adems una correcta hemostasia.
Se efecta una limpieza de la misma, dejando la menor cantidad de sangre y de
lquido amnitico en su interior.
3.7.7. Cierre de la fascia
El cierre de la fascia se hace tpicamente con una sutura continua.
Como no se suelen presentar problemas con la hemostasia, se deber evitar
demasiada tensin al dar los puntos y aproximar los extremos (no
estrangularlos), ya que si no, hay un mayor riesgo de isquemia, y por tanto,
mayor dolor postoperatorio y problemas en la cicatrizacin.
3.7.8. Manejo del tejido subcutneo
La dehiscencia de la herida quirrgica y la infeccin complican el 5-10 % de las
cesreas. Actualmente el uso de antibiticos y del bistur elctrico ha reducido
considerablemente el riesgo de infeccin y seroma.
En la controversia, en cuanto a los beneficios del cierre o no del tejido
subcutneo, se compara el impacto de la baja presin de oxgeno en el tejido
subcutneo mal vascularizado sobre la infeccin, con el riesgo de mayor
reaccin inflamatoria por la presencia del material de sutura.
El cierre del tejido subcutneo mediante puntos sueltos de 3/0, es beneficioso
en los casos en los que la capa de tejido subcutnea sea muy profunda. El
riesgo de hematomas o seromas se redujo con el cierre del tejido adiposo, en
comparacin con el no cierre. Tambin se redujo el riesgo de infeccin de la
herida o dehiscencias.
3.7.9. Cierre de la piel

No existen claras diferencias entre el cierre con grapas en piel o con puntos
sueltos.
3.8. COMPLICACIONES
Las complicaciones postoperatorias pueden ser secundarias a la anestesia o al
procedimiento quirrgico. Las ms importantes son: sangrado posparto,
infeccin puerperal y embolismo de lquido amnitico. (Parra 2009, 308)
3.8.1. Las Complicaciones Intra operatorias:
Son las menos frecuentes, pero de mayor morbilidad. Constituyen el 1-2% de
los casos. Son ms frecuentes en las cesreas de urgencias o en las que existe
ciruga previa.
Segn Guillermo V. (1999; 5-6) las complicaciones intra operatoria ms
frecuentes son:
Lesiones viscerales: generalmente vesicales. Ms raras ureterales o
intestinales.
Hemorragias, por atona uterina, lesin vascular, anomalas placentarias
y extensiones de la incisin uterina.
Embolismo de lquido amnitico:

Asociado

Polihidrmanios,

descompresiones bruscas, Desprendimiento prematuro de placenta

normoinserta (DPPNI), con membranas intactas.
3.8.2. Las Complicaciones postoperatorias mediatas:
Las mas frecuentes son:
Endometritis: 40% en frecuencia. Riesgo aumentado en bolsas rotas,
trabajo de parto prolongado, mala tcnica quirrgica y manipulaciones
intrauterinas. La profilaxis antibitica disminuye su incidencia y las
complicaciones (abscesos, tromboflebitis plvica y shock plvico).
Infeccin urinaria: 2 al 15%. Se relaciona al sondaje vesical.
Infeccin de la pared abdominal: Especialmente en pacientes obesas se
evita esta complicacin cuidando la asepsia, la hemostasia correcta y la
profilaxis antibitica.

 Tromboflebitis: se evita favoreciendo la movilizacin precoz. En

pacientes con vrices es conveniente utilizar vendajes compresivos las
primeras horas. En todas las pacientes con factores de riesgo utilizar
heparina profilctica.
Obstruccin intestinal por bridas.
Dehiscencia de la cicatriz: Se evita realizando una correcta hemostasia y
no dejando espacios muertos.
leo: se disminuye manipulando lo menos posible las vsceras intestinales
y realizando una correcta limpieza de la cavidad abdominal antes de
cerrar.
3.8.3. Las Complicaciones tardas:

Adherencias abdominales.
Obstruccin intestinal secundaria.
Endometriosis de la incisin uterina.
Placenta previa o accreta en gestaciones posteriores.
Cesrea en gestaciones posteriores.
Ruptura uterina en partos posteriores
Granulomas despus de 24 hrs despus de la ciruga
Hernia Incisional-Eventracion

3.9. INFECCIONES QUIRURGICAS

3.9.1. Definicin
Una infeccin del sitio quirrgico es una infeccin que ocurre despus de la
ciruga en la parte del cuerpo donde se realiz la operacin.
La infeccin postquirrgica se define como, aquella infeccin que se presenta
durante la hospitalizacin de un paciente que ha sido sometido a ciruga dentro
de un lapso de 72 horas despus de la ciruga. (Canet 2014; 28,56, Leiva 1997;
1-4)
Segn Ljungquist es la siguiente: Es la descarga de pus o cultivo bacteriolgico
positivo de la secrecin de una herida operatoria.
En 1964, el National Research Council, Ad Hoc Commitee on Trauma,
estableci definiciones para ayudar a predecir la probabilidad de infeccin de
las heridas con base en el grado de contaminacin bacteriana trans operatoria,
y las definiciones son las siguientes:
3.9.2. Limpia: Herida planeada, cerrada de manera Primaria, sin rompimiento
de la tcnica Estril. Tasa 1.5%.. Por ejemplo: herniorrafia, mastectoma, o
tiroidectoma
3.9.3. Limpias contaminadas: Caso no planeado rotura mnima de

tcnica

estril. Tasa 7.7%. Cuando ha habido una apertura del tubo digestivo, tracto
respiratorio o tracto urinario, ya que dentro de ellos hay flora que puede salir y
producir la infeccin al aumentar, por lo que se consideran heridas
potencialmente contaminadas. Por ejemplo: apendicetoma o colecistectoma
3.9.4. Contaminadas: Se encuentra inflamacin no purulenta

aguda.

Traumatismos penetrantes menos de 4 horas. Tasa 15.2%. La salida de

contenido intestinal se considera contaminacin de la herida. por ejemplo:
gastrectoma, colectoma, apendicitis gangrenosa o colecistitis aguda. El uso

de antibiticos profilcticos debe ser determinado por el lugar de las

operaciones, la flora bacteriana ya conocida.
3.9.5. Sucias: Son en las que se encuentra material purulento durante la
operacin o cuando una vscera hueca muy contaminada se perfora
accidentalmente, traumatismo penetrante de ms de cuatro horas de duracin,
en este caso debe establecerse un curso teraputico.
Segn estudio realizado en el Instituto Nacional de Cancerologia, que es un
hospital de tercer nivel en la Ciudad de Mxico, en 1994, se reporto lo siguiente:
3372 cirugas 313 casos notificados con infeccin, desglosados de la siguiente
forma: heridas limpias 7.35%, limpias contaminadas 10.5%, contaminadas
17.3% y sucias 21.5%. (Vilar 1999; 1)
3.11. ANTECEDENTES
El control de las infecciones nosocomiales inicia su importancia en 1840 cuando
Ignaz Semelweiz cirujano y gineclogo descubri la relacin de la sepsis
puerperal y la falta de lavado de las manos de los mdicos, despus de efectuar
necropsias, no as las pacientes atendidas por comadronas, quienes no
presentaron sepsis. Contina posteriormente con los descubrimientos de Luis
Pasteur acerca de los microbios y su relacin con la enfermedad.
Antes del uso de los antibiticos, las infecciones intrahospitalarias ms
frecuentes se presentaban en pacientes post operados y post-parto y el agente
etiolgico ms frecuente relacionado con stas fue el Streptococcus beta
hemoltico; luego con el aparecimiento de la penicilina se logro una mxima
reduccin en las infecciones intrahospitalarias. Aos despus aparece otro
microorganismo el Staphylococcus aureus, el cual se encontraba principalmente
en infecciones de heridas operatorias; hasta llegar en la actualidad con los
bacilos Gram-negativos, particularmente Pseudomonas s.p, Enterococcus,
Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM), Candida, y otros.
En las infecciones de herida operatoria post-cesarea los microorganismos
encontrados en orden decreciente son: Estafilococo aureus, Estreptococos,

E.coli, Klebsiella, Serratia, Pseudomona aeroginosa y Clostridios. (Aguirre,

Carlos Oliverio. Infeccin Post-quirrgica hospitalaria
Debido al uso indiscriminado de antibiticos muchos microorganismos son
Resistentes a mltiples antimicrobianos. (Ortiz 2001; 10)
3.12. EPIDEMIOLOGIA
En los pacientes quirrgicos la infeccin de herida operatoria es el evento
adverso ms comn, y en algunos hospitales constituye la infeccin nosocomial
(IN) ms frecuente. Que repercute en el incremento de la estancia hospitalaria,
el ausentismo laboral y el costo de los servicios mdicos. La frecuencia de
infeccin de la herida quirrgica va desde el 4.7% hasta el 17%. Mientras que
la incidencia de infeccin de herida quirrgica en cirugas limpias y limpias
contaminadas fue de 2.3% y 7.3% respectivamente, en un estudio realizado en
Mxico. (Vilar 1999)
El anlisis de los datos se debe traducir en acciones de control que requieran
de la cooperacin del personal de la unidad. En un Hospital Universitario del
Valle el control bacteriolgico realizado en 10 aos de funcionamiento revela la
siguiente distribucin global: gran negativos (54.1%), Pseudomonas (12.9%),
gran positivos (32.9%).
El 67% de los grmenes aislados en nuestro hospital est constituido por
microorganismos gran negativos.
Las medidas de control son efectivas si se conoce el problema, es decir, la
incidencia y prevalencia de las infecciones; el tipo de personas con mayor
riesgo, las fuentes potenciales de infeccin y los modos de transmisin.
Se realiz un estudio retrospectivo, con el propsito de conocer los Factores
predisponentes de la infeccin puerperal post cesrea en el Hospital Enrique
Carlos Sotomayor en el periodo de septiembre 2012 a febrero del 2013 donde
se di seguimiento a 45 historias clnicas. Encontrando los siguientes datos: s

realizaron 8817 cesreas en los seis meses de estudio de las cuales 45 se

infectaron durante este periodo lo que equivale al 1% de los casos. Cabe
destacar que se presentaron ms casos de infeccin puerperal post quirrgica
que atendi la institucin, estas pacientes llegaron remitidas directamente con
la complicacin de otras casas de salud por lo que no constaban con historial
clnico de acuerdo a esta tesis. l rango de edad ms frecuente es de 20 a 29
aos con el 58%; de nivel socioeconmico bajo con el 64% por lo que influye
como factor predisponente; Las mujeres con mayor probabilidad de riesgo a
tener alguna infeccin puerperal post cesrea son las Multparas con el 67 % en
relacin con las Primigesta que representan al 33%. El 40% tuvo entre 1 a 3
controles prenatales y el mismo porcentaje estuvo en trabajo de parto previo a
la realizacin de la ciruga y se les hizo la cesrea en un tiempo mayor a una
hora al 60%; Se concluye que el tipo ms frecuente de infeccin durante el
puerperio quirrgico es el hematoma de pared con el 47% en comparacin al
resto de patologas. (Castro, 2013;12)
3.10. TIPOS DE INFECCIN:
Entre las complicaciones postquirrgicas ms frecuentes se encuentran:
1) Infeccin de Vas Urinarias: Que representa un 40% del 85% de las
infecciones nosocomiales.
2) Infeccin de Herida Operatoria: Representa un 20% del 85% de las
infecciones nosocomiales.
3) Neumona: Representa un 20% del 85% de las infecciones nosocomiales. La
NM es ms frecuente posterior a ciruga mayor y su mortalidad representa el 30
al 38% de todas las muertes postoperatorias.
4) Infeccin de otros rganos (sistema nervioso, sistema cardiovascular,
osteotendinoso, articular, linftico, tejido muscular, tejido graso, piel y mucosas):
constituyen un 5% del 85% de las infecciones nosocomiales. (Leiva 1997; 10)

3.13. FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA GNESIS DE LA INFECCIN

DE LA HERIDA OPERATORIA

Segn Rolando A. (2015) los Factores que intervienen en la gnesis de una

infeccin.-

3.13.1.

Factores Endgenos.-

Edad: Los extremos de la vida

Enfermedad preexistente
Diabetes sacarina: Tasa de infeccin 10,7%
Obesidad: Tasa 13,5%
Duracin de la hospitalizacin: Preoperatorio
Operaciones abdominales: Sitio del abdomen
Lesiones malignas
Infecciones en el area abdominal
Desnutricin
Anemia
Pobreza, condiciones sanitarias e higinicas deficientes.
Tabaquismo

3.13.2.

Factores Exgenos.-

Duracin de la operacin,
Perforacin en los guantes,
Procedimientos de urgencia,
Contaminacin por el aire.
3.13.3. Factores que predisponen durante el Embarazo
Control prenatal deficiente
Infecciones de vas urinarias recurrentes o mal controladas y
crvicovaginal
Procedimientos invasivos.
Rotura prematura de membranas (RPM) de ms de 6 horas
Patologas presentes durante el embarazo.
3.13.4. Factores que predisponen durante la Cesrea
Tcnica quirrgica inadecuada
Tiempo quirrgico prolongado
Cesrea de urgencia
En cuanto al agente etiolgico este se localiza en el sitio de la herida y puede
proliferar y desencadenar el proceso pigeno. Se han encontrado mltiples
grmenes causales de infeccin pudiendo estos provenir del ambiente, la flora
bacteriana del paciente, de los malos procesos de esterilizacin. El nmero de
bacterias presentes al cerrar la herida juega papel importante, entre los
microorganismos que con ms frecuencia se encuentra en una infeccin de
herida estn: Estafilococo aureus, Estreptococo, E.coli, Klebsiela, Serratia,
Pseudomona aeroginosa y Clostridios.

Para establecer si la infeccin operatoria es nosocomial, es necesario

considerar si la intervencin es electiva o de urgencia ya que esta ltima rene
condiciones que hacen que la infeccin sea adquirida en el momento de la
injuria y no dentro del hospital por lo tanto hay que conocer dentro de las
causas de emergencias si se trata de:

Trauma de abdomen abierto o cerrado.

Regin anatmica que interesa.
Hora en que ocurri.
Atencin recibida antes de llegar al quirfano.
Otros procedimientos aplicados.
Procedimiento Prolongado.

3.14. SIGNOS Y SINTOMAS DE INFECCION

enrojecimiento de la piel

dolor e hinchazn alrededor de la incisin

secrecin turbia o amarillo-verdosa procedente de la incisin.

fiebre

Regular Estado general

Los sntomas pueden aparecer en cualquier momento desde unas horas a

varias semanas despus de la operacin.
3.15. DIAGNSTICO DE INFECCIN DE HERIDA OPERATORIA
Se necesita un diagnstico precoz, ya que un tratamiento tardo podra originar
complicaciones como septicemia en el postoperatorio del paciente. l
diagnstico depende principalmente de una buena historia clnica, de las
manifestaciones clnicas, o de la identificacin del microorganismo as tambin
de los datos estadsticos y tomando en cuenta que la infeccin de herida
quirrgica suele presentarse antes del tercer da.

Las manifestaciones sistmicas de la infeccin en el postoperatorio son

consecuencia de las respuestas febriles del husped despus de 72 horas de
surgir infeccin de herida operatoria, escalofros, rigidez y mayor temperatura
central constituyen manifestaciones sistemticas de la respuesta febril. Los
agentes que causan la fiebre son los pirgenos endgenos o exgenos como
por ejemplo las bacterias.
Otras pruebas que tambin nos ayudan al diagnstico son:
Hemograma: Las infecciones bacterianas producen leucocitos y
desviacin

hacia

las

formas

inmaduras

de

los

leucocitos

polimorfonucleares los que suelen anunciar la infeccin antes de

producirse elevacin del recuento leucocitario total.

Rayos X: Partes blandas (presencia de gas)
Tejidos seo (osteomieltis)
Pulmones (infecciones agudas o crnica)
Abdomen (imgenes diversas segn cuadro predominante)
Urograma descendente
Ultrasonidos (abscesos intraabdominales en la herida)
TAC
RMN
Bacteriologa: Es de mucha utilidad el examen de exudados de
secreciones para olor, calor, y consistencia por ejemplo: la infeccin por
pseudomonas da un olor caracterstico dulce como de uvas. La
coloracin de Gram revela indicios de la etiologa de una infeccin, Gram
positivos, negativos, hongos o segn de la etiologa que se sospeche.
Los cultivos y antibiogramas son tiles tanto para aerobios como
anaerobios, los antibiogramas son esenciales para descartar posible
resistencia de los microorganismos. Los cultivos de sangre estn
indicados en infecciones sistmicas

3.16. TRATAMIENTO

Luego de obtener el agente causal por medio de cultivos.

3.16.1. Clnico: si vemos pus hay que abrir la herida, quitar los puntos, sacar la
coleccin purulenta, lavarla bien con suero fisiolgico, desbridar si hay tejido
necrosado y dejar un drenaje.
3.16.2. Mdico:
Antibitico especficos: antibiograma
Antibiticos de amplio espectro: no hay antibiograma
Analgsicos para tratar el dolor
La antibioterapia es segn el grmen encontrado o que se sospeche. Pero el
uso inapropiado de antibiticos aumenta el riesgo de reacciones alrgicas,
aumentando el costo y contribuye al desarrollo de bacterias resistentes al
antibitico.
3.16.3. Tratamiento segn le tiempo de heridas.
Page y otros miembros de la Surgical Infection Society han publicado la
siguiente gua de referencias:
3.16.3.1. Heridas limpias: Estas no requieres profilaxis antimicrobiana, excepto
los procedimientos en los que las infecciones serian desastrosas, entre ellos
colocacin

de

prtesis,

operaciones

del

sistema

nervioso

central

procedimientos cardiacos que requieren derivacin cardiopulmonar.

Lo que se utiliza ms frecuentemente es una cefalosporina de primera
generacin, como cefazolina o vancomicina, si el paciente es alrgico a la
penicilina
3.16.3.2. Heridas limpias-contaminadas: Deben recibir cefazolina o un
rgimen equivalente todo paciente con supresin de cido, ulceras sangrantes
o cncer gstrico sometidos a operaciones de cabeza y cuello, torcicas no
cardiacas, biliares, genitourinarias y gastroduodenales, a menos que los cultivos

preoperatorios identifiquen microorganismos resistentes. Para las operaciones

colorrectales es necesario efectuar preparacin mecnica del intestino y
administrar antibiticos por va oral, por lo general 1g de neomicina y 1g de
eritromicina base a las 13, 14 y 23 horas del da previo a la operacin. Un
antihistamino

receptor

antagonista,

ranitidina,

reduce

infecciones

postoperatorias seguidos de una ciruga colorectal. Las apendicectomias deben

tratarse con profilaxis de cefoxitina o su equivalente.
3.15.3.3. Heridas Sucias: Todo paciente con heridas sucias debe recibir
antibiticos preoperatorios, as como tambin aquellos pacientes con
traumatismo abdominal, y se deber proseguir con este rgimen durante el
postoperatorio como tratamiento activo.
Es obvia la necesidad de accin contra los componentes tanto gramnegativos
aerbicos facultativos como anaerobios de esta contaminacin. Se considera
aceptable administrar cefoxitina o una combinacin equivalente, como la de
gentamicina y clindamicina.
3.17. PREVENCIONES DE INFECCION DE HERIDA QUIRURGICA:
El impacto de un programa puede reducir la tasa de infeccin nosocomial hasta
30-50%.
Es de vital importancia evitar que una herida limpia se infecte secundariamente,
diversas medidas han sido definidas para minimizar dicho riesgo, entre las ms
importantes que se recomienda son:
1) Evitar que el personal Mdico Residente o de Enfermera que atiende a un
paciente con heridas infectadas, tenga a su cuidado a otro paciente no
infectado.
2) Realizar la curacin de las heridas con previo lavado de manos y utilizando
bata, cubreboca y guantes (estriles) en todo momento.
3) En el caso de heridas limpias o limpias contaminadas, la Enfermera deber
de realizar la curacin respectiva con cambio de apsito estril cada 24 horas.

4) Durante la curacin de este tipo de heridas se reportaran en la hoja de

Enfermera las caractersticas de la herida quirrgica y la posibilidad de
infeccin.
5) Las heridas contaminada o infectadas debern de curarse por el Mdico
Residente de Ciruga en rotacin, siendo el intervalo para las primeras, de cada
24 horas y en las segundas cada 8,12 o 24 horas de acuerdo con la indicacin
del Cirujano tratante. En el caso de las heridas infectadas se valorara la
conveniencia de realizar la curacin en el quirfano bajo anestesia si hay la
necesidad de desbridacin amplia.
6) Todo el material de curacin utilizado para las heridas limpias y limpias
contaminadas deber de manejarse con la tcnica habitual de desechos no
orgnicos, pero en el caso de las heridas contaminadas e infectadas, los
desechos se colectaran en un sistema de doble bolsa de plstico y
membreteado como CONTAMINADO, con la finalidad de que sean incinerados.
7) Toda herida que durante la estancia del paciente muestre signos de infeccin
deber ser cultivada mediante la toma de la muestra de un sitio profundo de la
misma y no de la secrecin superficial que puede estar contaminada con
grmenes cutneos.
8) Uso de agentes antispticos, como yodopovidona, para la piel del paciente y
las manos del cirujano.
9) Rasurado mnimo de la piel, preferiblemente durante la induccin de la
anestesia.
10) Reduccin del riesgo de contaminacin bacteriana endgena mediante la
preparacin mecnica del intestino y el uso de antibiticos profilcticos en
operaciones de clon, esfago y estmago.
11) Demarcacin del campo quirrgico y uso de guantes estriles.
12) Uso de tcnica quirrgica estril
13) Evitar la prolongacin innecesaria del tiempo operatorio.
14) Uso adecuado de suturas.
15) Evitar el uso de drenajes.

16) No cerrar los espacios muertos; suturarlos puede producir isquemia y alterar
los mecanismos locales de defensa de la herida.
17) Limpieza sistemtica, segn protocolo, de los quirfanos entre uno y otro
caso, a diario y semanalmente.
18) Desinfeccin y limpieza de los pisos y paredes de los quirfanos y de las
reas infectadas, con abundante agua y jabn.
19) Ducha preoperatoria del paciente quirrgico.

CAPITULO IV: DISEO METODOLOGICO

4.1. ENFOQUE
Cuantitativo
El presente trabajo corresponde a una investigacin Cuantitativa por que se
analizan los datos especficos sobre la incidencia de infecciones en pacientes
post cesrea a travs de un cuestionario diseado y estructurado que reuni los
datos pertinentes.
4.2. Tipo de Investigacin
Descriptiva
De acuerdo al tipo de estudio es una investigacin descriptiva, por que se
analizan y busca especificar las propiedades del grado de conocimiento sobre
los manejo de medidas preventivas ante,

los factores que predisponen a las

infecciones en pacientes post cesrea.

Segn el seguimiento de variable
Transversal
De acurdo al tiempo se considera Transversal por que los datos sern
levantados en un solo momento, es decir en el tercer trimestres
septiembre 2015.
Poblacin y muestra
Poblacin

julio

La poblacin del presente trabajo de investigacin est conformado por el

personal de salud del Hospital Ivirgarzama y pacientes que acuden al Hospital
que tienen una caracterstica comn.
Muestra
La muestra del presente trabajo de investigacin es de tipo probabilstica,
porque es una muestra dirigida en donde se tomara toda la poblacion
Variables
Variable Independiente: incidencia de infecciones.
Variable Dependiente: Pacientes Post Cesrea

Tcnicas a utilizar en la recoleccin de datos instrumentos

Se cuenta con los siguientes instrumentos:
Gua de observacin
Cuestionario con preguntas abiertas
.

ANEXOS N1
CUESTIONARIO
El presente cuestionario tiene el propsito de recabar informacin hacera de las
infecciones post cesarea , identificando los factores que inciden en las misma,
en el Hospital Central de Ivirgarzama
Instructivo.- Encierre en un circulo la respuesta correcta.
I Datos Generales
Domicilio:

Edad:

II: Algo sobre ti y los embarazos que tuviste

1: Usted tiene alguna enfermedad en la actualidad?
a) Diabetes
b) Obesidad
c) Otros, Cual
2: Usted tubo alguna operacin en el area abdominal
a) Apendicetomia
b) Colesisteptomia
c) Otros
3: Usted consume?
a)
b)
c)
d)

Tabaco
Alcohol
Drogas
Otros

4: Como es su alimentacin que consume en su mayoria:

a)
b)
c)
d)

Fideos
Carnes
Verduras
Otros, cuales?

5: Despues de la cesarea, usted presento:

a) Infeccin urinaria
b) Disminucion de cicatrizacin de la herida
c) Otros, cual
6: Su embarazo fue normal? Presento:
a) Polidramios
b) Implantacin anormal de placenta

c) Otros cual
7: Usted presento infeccin en el sitio de la herida despus de la cesarea:
a) Primer dia
b) Segundo dia
c) Otro..
8: Su cesrea fue programa o de urgencia
a) Urgencia
b) Programada
c) Otros.

ANEXOS N2
ANTISPTICOS MS UTILIZADOS
Los antispticos de uso humano, son sustancias qumicas que previenen
infecciones, ya que evitan el desarrollo de microorganismos que se encuentran
en la superficie de la piel y en las membranas mucosas, sin causar irritacin o
dao.
Por esta razn, tambin se les llaman "germicidas de superficie". Este tipo de
sustancias, no deben ser utilizados con materia inerte, ya que normalmente
tienen menos potencia que las sustancias qumicas que se utilizan para
desinfectar los objetos inanimados. Por esta razn, nunca se deben usar para
desinfectar, pinzas, tijeras, bisturs, agujas o guantes reutilizables.
Caractersticas

Alto poder germicida

Gran poder de penetracin
Facilidad de aplicacin
Estabilidad
Solubilidad en agua o alcohol
No deben ser txicos
No deben tener propiedades organolpticas desagradables (son las
relacionadas con la apreciacin del gusto, sabor, olor, color, aspecto y

textura de los alimentos)

No deben irritar o lesionar la piel o mucosas
Los antispticos, deben ser capaces de destruir en 10 15 minutos, los
grmenes alojados sobre el material vivo, alterando lo menos posible la base en
donde se aplica, as como destruir todas las forma vegetativas de las bacterias,
hongos y virus, algunos microorganismos son ms difciles de destruir
exceptuando el virus de la hepatitis, VIH y esporas de bacterias, de hongos o
levaduras
Antispticos de uso ms frecuente
AGENTE ANTISEPTICO VENTAJAS

LIMITACIONES

ALCOHOL

ETILICO

70%

ALCOHOL

ETILICO

70% YODADO

Excelente

actividad

bacteriana

Amplio espectro

Sequedad de la piel
Sin efecto residual
Inactividado
por

Accion rpida
Uno de los

materia organica
Voltil e inflamable

mas

seguros
Igual que al 70%
Delimitacin de
zona por coloracin

GLUCONATO

DE
CLORHEXIDINA 2%-4%

Buen efecto residual

No toxico
Actividad no afectada

POVIDONA YODADA

organica
Voltil e inflamable
Menor
actividad
contra bacterias gran
negativas y bacilo tbc
Inicio de accion no

materia organica
Buena aseptacon por
el usuario

inmediata
Toxico en conducto

Tiene efecto residual

menor

que

gluconato

el
de

clorhexidina
AGUA OXIGENADA

Sequedad de la piel
Sin efecto residual
Inactivido por materia

por

significamente

la

nicamente sirve para

infecciones,
quemaduras.

cortadura,

autivo externo u ojo

Inactivado
por
materia organica
Absorcin
percutnea y mucosa

ANEXOS N 3
PROTOCOLO CURACION PARA HERIDA LIMPIA
Definicin
Procedimiento por el cul se restablece las caractersticas estructurales y
funcionales de las reas de solucin de continuidad en ausencia de secrecin
purulenta.
Objetivo
Favorecer el proceso de granulacin, cicatrizacin y estimular la circulacin
evitando el dao cutneo, sin interferir en el proceso natural de cicatrizacin.
Fundamentacin cientfica
La humedad facilita el crecimiento de microorganismo.
La sangre aporta y transportan materiales que nutre y reparan los tejidos
Equipo y material

Carro de curacin equipado.

Antispticos (yodo povidona)
Solucin salina Fisiolgico
Guantes estriles
Salea o sabanilla
Esparadrapo
Bolsas para desechos de material Biolgico.
Registro de enfermera

Procedimiento

Preparacin y traslado del carro de curacin equipado a la unidad del

paciente
Lavarse las manos antes y despus del procedimiento
Informar al paciente sobre el procedimiento a efectuarse
Calzado de guantes
Colocar la salea o sabanilla por debajo de la zona a curar.
Retirar los apsitos y gasas en sentido al crecimiento del vello si
estuviera adherido a la piel utilizar solucin fisiolgica para remojarlo y

desprender con mayor facilidad

Observar la herida y el apsito (cantidad , tipo, color y olor del exudado)
Administracin de analgesia de acuerdo a prescripcin medica

 Lavar con solucin fisiolgica suficiente para empararlo y con ella limpiar
la herida desde el centro de la herida al exterior hasta conseguir la
limpieza total.
Secar la herida con gasa estril
Aplicar Yodopovidona.
Cubrir la herida con gasas y apsitos estriles del tamao adecuado
sobre la herida.
Rotulacin de la curacin con la fecha e iniciales del personal
responsable.
Anotar en el registro de enfermera las observaciones encontradas, de
acuerdo a la norma de la institucin.
Recomendaciones
Al abrir el equipo estril tenga cuidado de no contaminar el material
estril.
Antes de dejar caer una solucin en la torunda deseche en la rionera
unas gotas que limpiaran el borde del frasco del lado opuesto a la
etiqueta
Deseche todo el material usado (torunda, apsitos) cubierto evitando la
contaminar el ambiente.

ANEXO
FLUJOGRAMA N1
CURACION EN HERIDA LIMPIA
CURACION DE HERIDA LIMPIA
Observar la
caractersticas

herida

sus

Lavado de la herida con solucin

fisiolgica
Aplicacin de antisptico Elegido
(yodo povidna)
Identificacion
de
fecha
responsable de la curacion
Prxima curacin en 48 horas

Medidas de asepsia y
antisepsia

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