Introduccin
Definicin:
Lameningitises
unaenfermedad,
caracterizada por lainflamacinde
lasmeninges(leptomeninges).
La
causa ms frecuente de este tipo de
inflamacin esviral.
Introduccin
M eninges Cerebrales
Duramadre
Resistente
2 capas: Peristica y Menngea
Divide en compartimientos
Senos Venosos
Aracnoides
Granulaciones aracnoideas
LCR
Piamadre
Interno
Plexos coroideos
D efi
niciones
Meningitis: inflamacin de las leptomeninges
del SNC por distintas causas, siendo la ms
frecuente de causa viral.
Meningitis
Bacteriana
Meningitis
Asptica:
Aguda:
Es
aquella meningitis con LCR de aspecto purulento
por aumento de PMN y agente causal bacteriano.
Inflamacin
menngea de causa no bacteriana.
Meningitis
Simptica: Proceso sptico
vecino al SNC que inflama las leptomeninges.
Meningismo:
inflamatoria).
Irritacin
menngea
(no
Fisiopatologa
Respuesta inflamatoria es la importante
Replicacin agente causal en LCR
Cambios en LCR (pH, lactato, protenas,
glucosa y conteo celular)
TNF-alpha, IL-1, IL-6,IL-8, NO, PGE2, PAF
Dao Pares Craneales e HTEC
Trombosis y Vasoespasmo cerebral por dao
endotelial
Hipotensin sistmica secundaria
Muerte por Shock Sptico o Trombosis
SNC
Etiologas
Bacterias
Virus
Hongos
Parsitos
Otros
Patogenia
Hematgena: bacteria llega a los
plexos coroideos y al LCR
Vecindad: proceso sptico
intracraneal
Directa: TEC abierto, fractura en
base de craneo, etc. (meningitis a
repeticin)
Epidem iologa
La mortalidad previo al uso de ATB era de 25%
en su totalidad y casi de un 100% para las
MBA
La mortalidad por meningitis bacteriana es
mayor en los extremos de la vida
Relacin directa entre VIH y meningitis
La vacunacin efectiva ha reducido factores
contribuyentes al desarrollo de meningitis
La meningitis asptica es ms frecuente en
pocas estivales
Etiologas: Bacterias G rupo Edad
Age 18-50 years
S pneumoniae
N meningitidis
H influenzae
Age older than 50 years S pneumoniae
N meningitidis
L monocytogenes
Aerobic gram-negative
bacilli
Immunocompromised
state
S pneumoniae
N meningitidis
L monocytogenes
Aerobic gram-negative
bacilli
Factores de Riesgo
Edad
Diabetes
Insuficiencia Renal
Inmunosupresin
VIH
Hacinamiento
Esplenectoma
Alcoholismo
Cirrosis
Infecciones contiguas
Exposicin a meningitis
Drogas EV
Endocarditis Bacteriana
DVP
Deformidades craneales
Defectos Durales
Clasifi
cacin Tem poral
M eningitis Bacteriana
Signos menngeos y pleocitosis
neutroflica
Clnica en <24 horas y >12horas
por
Bacilos
Gram
Meningitis
40%
han
sido
tratados
anteriormente
Meningitis por Lysteria
Negativos
Meningitis
por
Haemophilus
Meningoccica
por
MBA
Neumoccica
monocitgenes
Meningitis Stafiloccica
Meningitis
Influenzae Agalactica
Bacilos
gram
Coco
gram
+
Bacilo
Diplococo
gram
gram
+
Coco
gram
+
Especies:
Escherichia
coli, Klebsiella
Meningitis
ms
frecuente
Tan
Grupo
solo
C
es
el
el
8%
ms
de
frecuente
los
casos,
enpero
Chile22%
Coco
gram
+
Cocobacilo
gram
Antecedentes:Serratia
Neurocirugas,
TEC, Shunts
pneumoniae,
marcescens,
Asociado
a
fractura
basilar,
NAC,
sinusitis,
mortalidad
Asociado
a
infecciones
virales
Causa
el
70%
de
las
meningitis
en RN
Normal
en
la
biota
del
Tracto
Respiratorio
LCR, EB
Pseudomonas
aeruginosay
Salmonella.
EB
o
colonizacin
farngea
Casos
Antecedentes
transmitidos
de
CTC,
por
infecciones
alimentos
Infecta
el 5-40% de los canales de virales,
parto
Superior
Causas: Neurociruga, vejez,
contaminados
tabaco, hacinamiento
inmunosupresin, bacteremia por gram
M eningitis Viral
Son meningitis aspticas a las cuales
se les determina algn agente viral
Etiologa Aguda
Enterovirus
Coxsackievirus
Echovirus
Virus herpex simplex
CMV
VEB
Poliovirus
VIH
M eningitis Asptica
Una de las meningitis ms frecuentes
Inicio agudo generalmente
Sin agente causal identificable
55-70% son de causa viral (90% son
enterovirus)
Pleomorfismo Linfoctico
M eningitis Crnica
Clnica y pleocitosis por >4 semanas
de duracin
Agentes causales:
Brucella
M. tuberculosis
T. pallidum
C. neoformans
Candida albicans
Amebas
Clnica:Anam nesis
1. Perfil Temporal
2. Fiebre y convulsiones
3. Exposicin a infectados
4. Sntomas gripales u otros
5. ATB previos?
6. Cirugas craneales
7. Conductas sexuales riesgosas
8. Paperas
9. Mordidas de animales
10.Consumo de lcteos no pasteurizados
Clnica:Exam en Fsico
1. Triada Clsica (85%)
2. Estado de conciencia alterado
3. Sntomas Menngeos
Rigidez de Nuca
Kernig
Brudzinski
4. Papiledema
5. Afeccin PC aislados
6. Focos extracraneales
7. Otros Sntomas Generales
Clnica:Signos M eningeos
Clnica:Exam en Fsico 2
1. Incremento de PA y Bradicardia
2. Rush
3. Focalidad
4. Complicaciones Respiratorias (25% -
7d)
5. Clnica atenuada
6. Comorbilidades?
7. Inmunocomprometidos? Meningitis
Atpicas
Clnica:M eningitis Crnica
Semanas de evolucin (TBC?)
Prdromo
Fiebre variable
Malestar
Cefalea
Afeccin PC
Exm enes
1. TAC cerebral
2. Puncin Lumbar
Medicin Presin
Conteo celular
Bioqumico
Estudio Gram
3. Fondo de Ojo
4. Rx Trax
5. PCR agente
6. Generales: Hemograma, bioquimico, ELP, BUN,
Crea, coagulacin, cultivo, etc.
7. VDRL
Exm enes
1. VDRL
2. Tincin y cultivo de BAAR
3. Montaje en fresco y tincin con tinta china
para hongos
4. Ag criptococcico
5. Cultivo de bacterias y hongos de difcil
crecimiento
6. ECA
7. ADA (puede estar elevado en TBC, linfoma,
Brucella)
8. Serloga a Borrellia, Brucella, Toxoplasma,
Coxiella
9. PCR a Micobacterias, Borrellia, VHS, VEB,
CMV, VVZ, Toxoplama
Exam enes:Puncin Lum bar
Exam enes:Puncin Lum bar
Contraindicaciones:
Absolutas:
Lesin intracraneal con efecto masa.
Compresiones medulares agudas que
pueden ser agravadas con la puncin
lumbar.
Lesiones cutneas, infeccin local u seas
de la regin lumbar.
Relativas:
Alteraciones de la coagulacin adquiridas o
congnitas.
Trombocitopenia.
Malformaciones arterio-venosas de la
Exm enes:Estudio LCR
Exam enes:Tubos
Tubos necesarios
Glucorraquia y Proteinorraquia
II. Conteo Celular Diferencial
III. Gram, Cultivo LCR y VDRL
IV. Repeticin Conteo Celular u Otro
I.
Criterios Seupaul (alta S)
ndice Glucosa LCR/Sangre <0,4
WBC en LCR > 500/uL
Lactato LCR > 31,53
Com plicaciones
Disfuncin PC
Parlisis
Hipertona
Ataxia
Convulsiones (30%)
Retardo Mental
Parlisis Focal
Hidrocefalia
Atrofia Cerebral
Ventriculitis
Empiema Subdural
Cerebritis
Abscesos
Anemia Hemoltica
Muerte
Tratam iento
1. Estabilizacin del paciente
2. Terapia Especfica
3. Monitorizacin de signos vitales
La Penicilina, ciertas Cefalosporinas
(3 y 4), los Carbapenem,
Fluoroquinolonas y Rifampicina
proveen altos niveles de ATB en LCR.
Tratam iento:Antibitico
Dexametazona 15 mins previo dosis
ATB
0.4 mg/kg q12h IV for 2 d
Ceftriaxona <50 aos
Ceftriaxona + Ampicilina >50 aos
Ceftazidima + Ampicilina
Inmunodeprimido
Ceftriaxona 2gr c/12 horas ev.
Ampicilina 50mg/kg c/6 horas ev.
*Vancomicina 1gr c/12 horas ev.
Tratam iento:Viral
VHS
Acyclovir (10 mg/kg IV q8h) ?
CMV
Ganciclovir (induction dose of 5 mg/kg IV
q12h, maintenance dose of 5 mg/kg
q24h)
VIH
HAART
Tratam iento:M eningitis Crnica
Tuberculosa
Antituberculosos tradicionales a dosis
normales (por 1 a 2 aos)
Corticoides (etapa 2 a 3) por 6 semanas
Criptoccica y C. albicans
Amphotericin B (0.7-1 mg/kg/d IV) for at
least 2 weeks, with or without
flucytosine (100 mg/kg PO) in 4 divided
doses
D iagnsticos D iferenciales
Infeccin por VHS
TU Cerebral
HSA
Convulsiones
Meningitis no Infecciosa
Carcinomatosis Meningea
Vasculitis SNC
Ictus
Encefalitis
Alteracin Mental
Empiema Subdural
Leptospirosis
Absceso Cerebral
Delirium Tremens
Pronstico
Nivel de conciencia alterado (secuelas)
Convulsiones (mortalidad; secuelas)
Edema cerebral e infarto cerebral (mal
pronostico)
MB con <20 cels. en LCR es mal
pronstico
Secuelados de largo trmino han sido vistos en
el 30% de los sobrevivientes
Lysteria, Neumococo y Bacilos gram
negativos tienen mayor tasa de mortalidad
Porcentajes de m uertes
Viral Meningitis 1%
H influenzaemeningitis - 3-6%
N meningitidismeningitis - 3-13%
S pneumoniae meningitis - 19-
26%
L monocytogenesmeningitis - 1529%
Meningococcemia 20-30%
