TUBERCULOSIS
Curso F.de M.
2007
LABORATORIO
Dr. Carlos Ma. Rivas Chetto.
18 de julio 2175 6to.piso.
Comisin Honoraria para la Lucha
Antituberculosa y Enfermedades
Prevalentes. CHLA - EP
MONTEVIDEO - URUGUAY
Telefax +598.2. 403 1975
[email protected]
Gnero mycobacterium
2 PLAGAS, de las MAS
ANTIGUAS DE LA
HUMANIDAD
TUBERCULOSIS
LEPRA
Las micobacterias
GENERO MYCOBACTERIUM.
CARACTERSTICA EN COMN
ACIDO ALCOHOL RESISTENCIA
Bacilos Acido-alcohol Resistentes
BAAR
Acido alcohol resistencia
QUE SIGNIFICA
ACIDO ALCOHOL RESISTENCIA ?
LA PROPIEDAD QUE POSEEN ESTOS
GERMENES EN FORMA CASI EXCLUSIVA
RESISTIR A SER DECOLORADOS
AUN UTILIZANDO SUSTANCIAS COMO
LA SOLUCION ALCOHOL HCL
DURANTE EL PROCESO DE TINCION
BACTERIOLOGICA
Morfologa
BACILOS. 2 10 . LIG. CURVOS
BORDES REDONDEADOS
NO ESPORULADOS
INMOVILES
UNA ESPECIAL CONFORMACION DE SU
PARED QUE POSEE EXTRAORDINARIA
IMPORTANCIA.
Estructura
INTEGRAN LA PARED ENTRELAZADAS
CON LA MUREINA UNA SERIE DE
SUSTANCIAS
DE CONFORMACION LIPIDICA:
FUNDAMENTALEMENTE:
LAS CERAS D
ACIDOS MICOLICOS
OTROS COMPUESTOS LIPIDICOS
Poder patgeno
LA ESTRUCTURA LIPIDICA INCIDE EN:
FISIOLOGIA BACTERIANA
PODER PATOGENO
(CAPACIDAD DE PRODUCIR INFECCION Y
ENFERMEDAD)
Fisiologa
Poco exigentes. Medios semisintticos a base
de huevo.
Temp. 22 - 37 42 C . Ph = 6,8
Algunas especies producen pigmentos.
Aerobios estrictos, muy sensibles al oxgeno.
Lento desarrollo en cultivos (3 a 6 semanas),
Colonias R.
Atributos de virulencia
FACTOR CUERDA
CAPAS LIPIDICAS
catalasa - peroxidasa
Variacin gentica / mutacin
MUTACION: variacion gentica que consiste en la alteracin de una
pequea regin del ADN, durante el proceso de duplicacin.
ES ESPONTANEA - AL AZAR.
TIENE UNA FRECUENCIA DETERMINADA ( Frm.)
En las mycobacterias la Fr m para los ATB es alta. Existe una pequea
proporcin de resistentes
Los ATB no inducen o provocan mutaciones.
Seleccionan poblacin de mutantes resistentes.
Taxonoma / clasificacin:
AGRUPACION DE INTERES MEDICO.
ESPECIES - COMPLEJOS
1 PATOGENOS humanos
(M. tuberculosis M. leprae)
2 OPORTUNISTAS (M. avium, kansasii, scrofulaceum)
3 SAPROFITAS
habitualmente relacionados con patologa humana
(chelonae, fortuitum, abscesssus)
excepcionalmente relacionados con patologa humana
(gordonae, terrae, triviale, flavscens)
TUBERCULOSIS
curso F.de M. cefa 2007
Definicin
La Tuberculosis es una enfermedad
INFECTO CONTAGIOSA
CRONICA
QUE AFECTA PRINCIPALMENTE EL
APARATO RESPIRATORIO
AUNQUE OTROS ORGANOS O APARATOS PUEDEN SER
TAMBIEN AFECTADOS.
historia
Hay pruebas de la TB, por lo menos desde el
antiguo Egipto.
Los medicos griegos la denominan: Tisis.
En 1868 Villemin pone en evidencia el
carcter infeccioso de la enfermedad.
En 1882 ROBERTO KOCH DEMUESTRA
la etiologa bacteriana de la TB (bacilo de Koch).
Historia
Enfermedad infecto-contagiosa, de alta
mortalidad 70% y de curacin con secuelas,
causa estragos en la humanidad.
En 1947. Se utiliza el 1er. ATB: Estreptom.
En 1952 se descubre el 1er. y ms eficaz
frmaco antituberculoso. La Isoniacida.
En 1970 se comienza a usar la Rifampicina.
Situacin actual a nivel mundial.
Alerta de la OMS
a partir de los 90:
Existen en el mundo 30 millones de enfermos
con Tuberculosis.
Se enferman 9 millones de personas por ao.
Mueren 3 millones por ao.
Una enfermedad que resurge con agravantes.
SIDA y Frmaco resistencias.
Situacin actual en Uruguay.
Alerta ( a partir del 2000) :
La tendencia descendente del N de casos se
estabiliza.
Las acciones sanitarias antituberculosas no
provocan el impacto esperado.
Una enfermedad que resurge con agravantes.
POBREZA
SIDA
- CARCELES
Situacin actual en URUGUAY:
600 -700 CASOS NUEVOS POR AO
SE ESPERA una situacin ESTABLE EN LOS PROXIMOS AOS
85 % TB PULMONAR. Otras: GTUR, OSEA, GANGLIONAR
75% DE LA TB PULMONAR DIRECTOS (+)
ALTAMENTE CONTAGIOSOS
12 % POR CULTIVOS
2 % HISTOLOGIA.
MORTALIDAD 12 %
CURACIN (secuelas) 86 %
FRACASOS Y RECAIDAS
CRONICIDAD
EL AGENTE
1. M. tuberculosis pertenece al Gnero Mycobacterium,
el cual incluye 95 especies o complejos, los cuales
posen una caracterstica comn la AAR.
2. Estrictamente se trata de un complejo intergrado por
4 especies. M.tuberculosis, M. bovis, M.africanum,
M.microtti.
3. Es un patgeno primario para el humano y
algunas otras especies.
Transmisin de la TB
SE TRASMITE DE PERSONA A PERSONA
POR INHALACION.
EL RESERVORIO ES EL HOMBRE INFECTADO
EL QUE CONTAGIA (FOCO) ES EL HOMBRE
ENFERMO.
INFECCIN TUBERCULOSA
ENFERMEDAD
--
TUBERCULOSIS
Historia natural de la TB
SUJETO ENFERMO TB pulmonar. tos -> ELIMINA BACILOS.
CONTACTO-> INHALA BACILOS -> ALVEOLOS->
MACROFAGOS-> PRIMOINFECCIN CON LESIONES MNIMAS O SIN LESIONES.
Diseminacin HEMATGENA - infeccin de otros rganos o aparatos.
CON DEFENSAS
INFECTADO
SIN DEFENSAS
PPD(+)
CON DEFENSAS
INFECTADO
DEFENSAS
REINFECCIN ENDOGENA
TUBERCULOSIS
SECUNDARIA
BCG
TUBERCULOSIS
PRIMARIA
EVOLUTIVA
PULMONAR MENINGEA
Factores de Riesgo:
POBREZA CONTACTO
HIV
CARCEL
Edad
Corticoides, inmunosupresores
Factores genticos
Embarazo (puerperio!)
Silicosis
HIV - SIDA
Diabetes
Drogadiccin
Enf. malignas
Malnutricin
SER Mdico / Enfermero
SER preso
Diagnstico
CLINICO - RADIOLOGICO - EPIDEMIOLOGICO
CONFIRMACION BACTERIOLOGICA.
MUESTRA: EXPECTORACION SERIE DE 3
EXAMEN DIRECTO Y CULTIVOS
IDENTIFICACION y estudios de SENSIBILIDAD
BIOLOGIA MOLECULAR EN DESARROLLO
Tratamiento
Existe un tratamiento efectivo
Se dispone de pocos frmacos
Se puede generar resistencia
y
MULTIRESISTENCIA
Tratamiento
EL XITO SE BASA EN REALIZAR UN TRATAMIENTO CON
FARMACOS ANTITUBERCULOSOS EFECTIVOS.
COMBINADO
CONTINUADO
SUPERVISADO ESTRICTAMENTE
Frmacos antituberculosos
BASICOS O DE PRIMERA LINEA
ESENCIALES: ISONIACIDA Y RIFAMPICINA
COMPLEMENTARIOS: PIRAZINAMIDA, ETAMBUTOL
ESTREPTOMICINA.
DE ALTERNATIVA O DE SEGUNDA LINEA
KANAMICINA, CAPREOMICINA, AMIKACINA
CICLOSERINA, ETIONAMIDA O PROTIONAMIDA, PAS.
QUINOLONAS.
A dos grandes amigos:
Ernesto y
Juan Francisco.
Y A TODOS USTEDES
Muchas Gracias
