TRASTORNOS AMNSICOS
Amnesia
La memoria es una capacidad fcilmente vulnerable a diferentes condiciones que
resultan agresivas al cerebro. La amnesia es un trastorno especfico de la
memoria, siendo, en determinados casos, un olvido patolgico e interfiere en el
desempeo personal, social y laboral de quien la padece.
Puede ser producido a raz de algn accidente grave donde se haya afectado la
cabeza
(Traumatismo
Craneoenceflico),
por
accidentes
cardiovasculares
(embolia o trombosis), o por enfermedad viral (encefalitis), por trastornos
metablicos (amnesia de Korsakoff) o por degeneracin neuronal (enfermedad de
Alnzheimer).
La amnesia se puede dividir primeramente en dos clasificaciones.
Amnesia especfica: Se refiere al olvido patolgico de informacin de una
sola modalidad o submodalidad sensorial. Por ejemplo: amnesia para
nombres (afasia amnsica o de rostros familiares (prosopagnosia), dejando
intactas otras reas de la memoria. Ocurren por lesiones en distintas reas
de la corteza cerebral. Por ejemplo: Una lesin en la parte inferior y
posterior de los lbulos temporales puede producir una amnesia para los
colores.
Amnesia Inespecfica: Se refiere a un olvido patolgico de informacin que
abarca todas las modalidades sensoriales. Son producto de lesiones
subcorticales tales como en el hipocampo, tlamo o hipotlamo.
Dentro de la amnesia, pueden diferenciarse dos tipos de trastornos de memoria,
que varan en gravedad y extensin, pero que se hallan, generalmente, de forma
conjunta:
Amnesia antergrada: Tambin llamada amnesia de fijacin. Se refiere a
la incapacidad para aprender nueva informacin tras la aparicin del
trastorno (generalmente orgnico) que di lugar a la amnesia. El paciente
parece olvidar al mismo ritmo que se suceden los acontecimientos.
Afectar por definicin a la memoria reciente. Suele ser reversible en
amnesias postraumticas y algunos sndromes de Korsakoff e irreversible
en demencias avanzadas.
Amnesia retrgrada: Afectacin de la capacidad de evocar informacin y
sucesos bien establecidos antes del inicio de la enfermedad. La amnesia
retrgrada afecta hechos y episodios, particularmente aquellos que estn
cerca del momento en el que se produjo la amnesia. Primero
desapareceran los recuerdos ms prximos en el tiempo, y en ltimo lugar
los ms remotos (recuerdos de la infancia). Puede abarcar incluso
perodos de quince aos antes del episodio. El sndrome amnsico puede
acompaarse de apata, falta de iniciativa y espontaneidad. La inteligencia,
capacidades prxicas, gnsicas, lenguaje y abstraccin suelen estar
preservadas.
Amnesias Transitorias
Amnesia por traumatismo craneoenceflico (TCE).
Un TCE es una lesin cerebral causada por una fuerza externa, la cual puede
producir una disminucin o alteracin de la conciencia y un dficit de las
habilidades cognoscitivas y/o de las funciones fsicas. Existen dos procesos
diferentes involucrados en la mayora de los TCE: una lesin primaria, que es
causada directamente por el propio impacto y un conjunto de lesiones
secundarias, que son el resultado de las complicaciones locales y de otros
sistemas corporales.
La lesin primaria altera un sistema altamente integrado que carece casi
totalmente de capacidad funcional de reparacin, la plasticidad, que es la habilidad
de compensar un dao estructural, es tambin limitada y probablemente an ms
limitada a medida que progresa la edad. Por lo tanto, los efectos de la lesin
primaria son, generalmente, irreversibles.
Las lesiones secundarias son potencialmente reversibles, pero el tejido nervioso
previamente daado es extremadamente vulnerable a ellas. Es por esto que las
medidas deben dirigirse directamente a prevenir, diagnosticar y tratar estos
efectos desencadenados por la lesin inicial.
Lesin cerebral primaria
1. Contusin cerebral: Lesiones debidas al golpe
2. Lesin axonal difusa lineal y rotatoria
Lesin cerebral secundaria
1. Hematoma intracraneal
2. Edema cerebral
3. Aumento de la presin intracraneal
4. Dao cerebral isqumico
5. Infeccin
6. Falla respiratoria
7. Hipotensin
8. Epilepsia postraumtica
9. Hidrocefalia
Amnesia por terapia electroconvulsiva (TEC).
Actualmente la TEC es utilizada mayormente para tratar la depresin aguda que
no responde a otros tratamientos. La TEC se usa tambin para tratar manas,
catatonia, esquizofrenia y otros desrdenes mentales. Esta terapia comenz a
usarse en los aos cuarenta y cincuenta; hoy en da se calcula que alrededor de
un milln de personas en el mundo reciben TEC cada ao generalmente de 6 a 12
tratamientos administrados de 2 a 3 veces por semana. Existen tres variables
fundamentales en la aplicacin de la terapia electro-convulsiva: la colocacin de
electrodos, la duracin de la estimulacin y las propiedades electrofsicas de la
estimulacin.
La TEC ha sido probada clnicamente como el tratamiento ms efectivo para la
depresin aguda. Sin embargo, para al menos la mitad de las personas que
reciben este tratamiento, los beneficios son solamente temporales. Despus del
tratamiento se puede continuar con la terapia de medicamentos y algunos
pacientes siguen recibiendo tratamiento continuado con TEC.
Los efectos secundarios de esta terapia incluyen amnesia, la cual puede ser
permanente en la minora de pacientes, y confusin, la cual generalmente
desaparece en las horas siguientes al tratamiento. Est ampliamente aceptado el
hecho de que la TEC no causa dao cerebral, aunque varios pacientes se han
quejado de prdida temporal o permanente de la memoria. El consentimiento del
paciente despus de habrsele informado de los riesgos es un requerimiento
habitual en la terapia electro-convulsiva moderna; por otra parte, el tratamiento
involuntario no es comn y se da tpicamente slo cuando se est ante un caso de
vida o muerte.
Amnesia global transitoria (AGT).
La Amnesia Global Transitoria (AGT) es el nombre que Fisher y Adams dieron a un
trastorno que frecuentemente ocurre en personas de mediana edad o ancianas y
se caracteriza por una amnesia de varias horas. En concreto, consiste en un inicio
sbito de una amnesia antergrada severa que suele mantenerse durante horas.
Por lo general, el paciente vuelve a la normalidad manteniendo una amnesia total
del episodio. Este tipo de amnesia suele observarse en pacientes de edades
medias o avanzadas, en ausencia de otros signos neurolgicos focales o
comiciales.
Por el momento, se desconoce la etiologa de la AGT, aunque se ha podido
observar
en
cerebrovascular
diversas
enfermedades
tromboemblica,
mdicas
epilepsia,
tales
migraa,
como:
enfermedad
tumores
cerebrales,
hemorragia cerebral y sobredosis de medicamentos. En este sentido, se han
propuesto dos explicaciones sobre la naturaleza de estos episodios: la epilptica y
la vascular.
La naturaleza epilptica es la ms discutida dada la edad de presentacin del
sndrome (50-60 aos) y dado que la amnesia epilptica es clnicamente distinta
de la global transitoria. Observando las caractersticas del cuadro clnico de la
amnesia global transitoria, la hiptesis ms factible sera la vascular, dado que los
episodios se asemejan en gran medida a los de los accidentes vasculares
transitorios.
En la amnesia global no se ha observado una relacin clara y evidente ni con los
antecedentes de riesgo vascular, ni con posteriores episodios vasculares. En la
misma
lnea,
se
han
apuntado
como
otras
posibles
causas
los
vasospasmosmigraosos que podran producir una isquemia temporal transitoria
en estructuras hipocmpicas. As mismo, tambin se ha sugerido la presencia de
una posible disfuncin en el control arterial de tipo agudo, manifestada como una
alteracin del tono vascular en las arterias del territorio vertebrobasilar.
La AGT suele ser ms frecuente en hombres y en edades comprendidas entre los
50 y los 80 aos. La duracin del perodo amnsico es breve, con una media de
4.2 horas. En general, la mayora de los sujetos mostrarn una amnesia
retrgrada permanente de los acontecimientos sucedidos inmediatamente antes
del inicio del episodio. El pronstico suele ser favorable, puesto que slo un 8% de
los pacientes suele repetir el episodio.
En cuanto a los hallazgos de laboratorio, los resultados de la TC de los pacientes
con AGT se muestran normales, mientras que los estudios sobre el flujo
sanguneo cerebral suelen sealar una reduccin del nivel de flujo sanguneo en
las regiones hemisfricas posteriores o temporales inferiores.
Suele ser comn en estos pacientes una historia previa de dolores de cabeza
migraosos. En un 7% de los diagnosticados de AGT pueden observarse crisis
epilpticas durante el primer ao posterior al episodio. Existen dos marcadores
que pueden predecir el futuro desarrollo de la epilepsia como son la presencia de
mltiples episodios o de episodios breves que duran menos de 1 hora
Los trastornos de memoria tienen una gran importancia clnica ya que a menudo
es un signo clnico que puede indicar la existencia de un trastorno cerebral
subyacente. De hecho pueden ser uno de los indicadores ms sensibles de
disfuncin y dao cerebral. La amnesia puede aparecer por una lesin puntual en
un sitio especfico del cerebro, como el tumor localizado en algunos de los lbulos
del cerebro o puede causarla la lesin que ocurre en uno de los lbulos cerebrales
a consecuencia de un traumatismo en el crneo.
Otra causa de amnesia puede ser una enfermedad que afecte globalmente el
cerebro, como los daos en las neuronas que deja la demencia de Alzheimer o los
daos
causados
por
las
mltiples
trombosis
cerebrales
causadas
por
enfermedades generales como la hipertensin arterial no tratada, la diabetes
mellitus no controlada, etc. En el caso de las enfermedades degenerativas del
sistema nervioso (la enfermedad de Alzheimer, por ejemplo), la memoria es una de
las funciones cognitivas que est ms alterada, aunque no lo est de forma
exclusiva, sino que se acompaa de una afectacin intelectual ms generalizada y
por este motivo no entra dentro del concepto de amnesia pura. Las intoxicaciones
por frmacos o drogas son otra causa de la afectacin cerebral que se manifiesta
con problemas de memoria.
Amnesia de Korsakoff
El sndrome de Korsakoff se asocia con el consumo prolongado del alcohol,
debido a la perdida de la vitamina llamada tiamina, se presenta con sntomas
como confusin, ataxia, oftalmopleja, nistagmo y polineuropata, denominado
encefalopata de Wernike, por lo que ahora se conoce sndrome de WernikeKorsakoff.
La dificultad para recordar informacin aprendida se presenta dependiendo de la
localizacin y de la gravedad de la lesin cerebral. Cabe mencionar que la
memoria a corto plazo no es alterada, as como las distintas memorias.
Hay cambios ligeros en la personalidad, como lo son la apata, falta de iniciativa y
labilidad emocional, en la superficie son sujetos amistosos y agradables, pero en
realidad su afectividad es pobre, requieren de una supervisin para el cuidado de
su alimentacin y cuidados mnimos.
El sntoma primario comn en los trastornos amnsicos es un trastorno de la
memoria que provoca una incapacidad significativa en el funcionamiento social o
laboral. El diagnstico del trastorno amnsico no puede establecerse cuando el
paciente sufre otros signos de deterioro cognitivo, como los presentes en
la demencia, o cuando presenta deficiencia de atencin o conciencia, como se ve
en el delirium.
Trastornos Amnsicos
Los trastornos amnsicos se diferencian de los disociativos (como la amnesia se
diferencia de la fuga disociativa o el trastorno de identidad disociativo) por la
presencia, identificada o presunta, de una enfermedad mdica general que causa
el trastorno (por ejemplo, una historia de trauma ceflico o envenenamiento por
monxido de carbono).
No existen estudios definitivos sobre la incidencia y prevalencia de los trastornos
amnsicos. Sin embargo algunos trabajos documentan la incidencia o la
prevalencia del deterioro de la memoria en trastornos especficos (como por
ejemplo, en la esclerosis mltiple). La amnesia es frecuente en los trastornos
relacionados con el abuso de alcohol, y un incremento de amnesia producida por
trastornos craneoenceflicos. Se destaca que la estructura neuroanatmica ms
importante relacionadas con la memoria y el desarrollo de un trastorno amnsico
son estructuras dienceflicas concretas.
Todos estos trastornos comparten un cuadro clnico que se caracteriza por el
deterioro significativo de la memoria y se diagnostican cuando los pacientes tienen
deteriorada la capacidad para aprender informacin nueva y/o son incapaces de
recordar acontecimientos del pasado o informacin aprendida previamente. Los
pacientes con trastornos amnsicos mantienen la memoria procedimental
preservada y la inteligencia no est afectada. La alteracin de la memoria puede
llegar a ser tan grave que incapacite al paciente a llevar una vida normal en el
mbito social, laboral y familiar. En algunos casos de enfermedades de memoria,
los pacientes pueden llegar a recordar con precisin cosas muy remotas del
pasado, pero no ser capaces de recordar lo que hicieron el da anterior.
En la mayora de los trastornos amnsicos, la capacidad para recordar informacin
nueva est siempre afectada, pero la capacidad para recordar informacin
aprendida previamente se presenta de forma ms variable, dependiendo del rea
de afectacin y de la gravedad del trastorno. El dficit es ms evidente en las
tareas que requieren recuerdo espontneo. Para conocer su alcance, se
proporciona al individuo material visual que debe memorizar y evocar despus de
unos intervalos. El dficit suele estar ms relacionado con los estmulos visuales y
verbales, dependiendo del rea cerebral afectada, que con otros tipos de
estmulos. La mayor parte de nuestros recuerdos, en torno al 80%, son de origen
visual, y el resto son de tipo auditivo, gustativo-olfativo y tctil, en este orden.
Se caracterizan por una alteracin de la memoria que puede ser debida tanto a los
efectos fisiolgicos de una enfermedad mdica como a la accin persistente de
sustancias. Dichos trastornos comparten un cuadro clnico caracterizado por el
deterioro de la memoria y se diferencian segn su etiologa
Caractersticas diagnsticas
Los sujetos con un trastorno amnsico tienen deteriorada la capacidad para
aprender informacin nueva y no son capaces de recordar acontecimientos
pasados o informacin aprendida previamente
La alteracin de la memoria puede ser lo suficientemente grave como para
provocar un acusado deterioro de la actividad laboral o social y puede
representar una merma importante del nivel previo de actividad
La alteracin de la memoria no aparece exclusivamente en el transcurso de
un delirium o de una demencia
La capacidad para recordar informacin nueva est siempre afectada, pero la
dificultad para recordar informacin aprendida previamente se presenta de forma
ms variable, dependiendo de la localizacin y gravedad de la lesin cerebral. El
dficit de memoria es ms aparente en las tareas que requieren el recuerdo
espontneo y puede ser evidente cuando el examinador proporciona estmulos al
sujeto para que los evoque despus. Los dficit pueden estar predominantemente
relacionados con estmulos verbales o visuales en funcin del rea del cerebro
especficamente afectada. En algunas formas del trastorno amnsico el sujeto
puede recordar mejor cosas muy remotas del pasado que acontecimientos ms
recientes (p. ej., un sujeto recuerda la estancia en el hospital hace una dcada,
con detalles que expresa vivamente, sin darse cuenta de que actualmente est en
ese mismo hospital).
No se establece el diagnstico si el deterioro de la memoria aparece
exclusivamente en el transcurso de un delirium (p. ej., si se presenta slo en el
contexto de una reduccin de la capacidad para mantener o dirigir la atencin). En
el trastorno amnsico la capacidad para repetir inmediatamente una secuencia de
informacin (p. ej., dgitos) no est alterada. Cuando lo est, hay que sospechar la
presencia de una alteracin de la atencin, que puede ser indicativa de delirium. El
trastorno amnsico se diagnostica si hay otros dficit cognoscitivos caractersticos
de la demencia (p. ej., afasia, agnosia, alteracin de la capacidad de ejecucin).
Los individuos con trastorno amnsico pueden experimentar como resultado de
sus dficit de memoria graves deterioros de su capacidad personal o social,
requiriendo una supervisin cotidiana para asegurar su alimentacin y cuidados
mnimos.
Sntomas y trastornos asociados
A menudo, el trastorno amnsico viene precedido por un cuadro clnico de
confusin y desorientacin, y posibles problemas de atencin que sugieren un
delirium (p. ej., trastorno amnsico debido a deficiencia de tiamina). Durante los
estados iniciales del trastorno es frecuente la confabulacin, a menudo
evidenciada por la narracin de acontecimientos imaginarios que persiguen llenar
las lagunas amnsicas, pero tiende a desaparecer con el tiempo. Por esta razn
es importante recabar informacin de los familiares o allegados. La amnesia
profunda puede dar lugar a desorientacin temporoespacial, pero es rara la
desorientacin autopsquica, que es frecuente en individuos con demencia, mas
no con trastorno amnsico. A la mayora de los individuos con trastorno amnsico
grave les falta la capacidad de juicio para reconocer sus dficit de memoria y
pueden negar explcitamente la presencia de su grave deterioro, a pesar de la
evidencia en contra.
Esta falta de capacidad de juicio puede llevar a acusaciones a los dems o, en
casos excepcionales, a la agitacin. Algunos individuos reconocen que tienen un
problema y aparentan que no les concierne. Puede haber algunos cambios
sugerentes de alteracin de la personalidad, como apata, falta de iniciativa y
fragilidad emocional. La amnesia global transitoria confiere a los individuos que la
padecen una apariencia de perplejidad y aturdimiento. Pueden observarse dficit
menores de otras funciones cognoscitivas, pero, por definicin, no son tan graves
como para provocar un deterioro clnicamente significativo. Las pruebas
neuropsicolgicas cuantitativas demuestran a menudo dficit especficos de
memoria, con ausencia de otras alteraciones cognoscitivas. Dependiendo de la
extensin o la naturaleza de los dficit, el resultado de las pruebas estandarizadas
que evalan el recuerdo de acontecimientos histricos conocidos o de personas
pblicas es variable.
Curso
La edad de inicio y el curso subsiguiente de los trastornos amnsicos puede ser
muy variable,y depende del proceso patolgico primario que ha provocado el
trastorno. La lesin traumtica cerebral, el infarto y otros acontecimientos
cerebrovasculares, o tipos especficos de exposicin aneurotxicos (p. ej.,
envenenamiento por monxido de carbono), pueden provocar el inicio agudo
del trastorno amnsico. Otras enfermedades, como el abuso prolongado de
sustancias, la exposicin a neurotxicos o la continua deficiencia nutricional
pueden dar lugar a un inicio insidioso. La amnesia transitoria debida a traumatismo
craneal puede durar un tiempo variable: el patrn caracterstico es de un mayor
dficit inmediato despus de la lesin y una mejora durante los 2 aos siguientes
(puede haber una mejora adicional pasado ese tiempo, pero es menos frecuente).
Los trastornos debidos a la destruccin de la porcin medial del lbulo temporal (p.
ej., debido a infartos, ablacin quirrgica o malnutricin en el contexto de una
dependencia alcohlica) puede causar deterioro persistente.
Diagnstico diferencial
El deterioro de la memoria es tambin un sntoma del delirium y de la demencia.
En el delirium la disfuncin amnsica se presenta asociada al deterioro de la
conciencia, con reduccin de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la
atencin. En la demencia el deterioro amnsico debe acompaarse de mltiples
dficit cognoscitivos (p. ej., afasia, apraxia, agnosia o alteracin de la actividad de
ejecucin), lo cual conduce a un deterioro clnicamente significativo.
El trastorno amnsico debe distinguirse de la amnesia disociativa y de la amnesia
que se presenta en el contexto de otros trastornos disociativos(p. ej., trastorno de
identidad disociativo).
Por definicin, el trastorno amnsico se debe a los efectos fisiolgicos directos de
una enfermedad mdica o al consumo de sustancias. Adems, la amnesia en los
trastornos disociativos no implica dficit del aprendizaje y del recuerdo de
informacin nueva, sino que los sujetos presentan una incapacidad circunscrita
para recordar contenidos de naturaleza traumtica o estresante. Para las
alteraciones de la memoria presentes slo durante la intoxicacin o abstinencia de
una droga de abuso, los diagnsticos apropiados sern intoxicacin por sustancias
o abstinencia de sustancias y no debe realizarse un diagnstico de trastorno
amnsico por separado. Para las alteraciones de la memoria asociadas al
consumo de medicamentos, debe anotarse efectos secundarios de la medicacin
no especificados.
La etiologa presumible del trastorno amnsico determina el diagnstico (la
descripcin y los criterios diagnsticos para cada trastorno amnsico se describen
despus por separado, en esta seccin). Si se estima que la alteracin de la
memoria es consecuencia de efectos fisiolgicos directos de una enfermedad
mdica (incluyendo el traumatismo craneal), se diagnosticar trastorno amnsico
debido a enfermedad mdica. Si la alteracin de la memoria es resultado de los
efectos persistentes de una sustancia (p. ej., droga de abuso, medicamentos o
exposicin a txicos) se diagnosticar trastorno amnsico persistente inducido por
sustancias. Deben realizarse los dos diagnsticos cuando ambos, una sustancia
(p. ej., alcohol) o una enfermedad mdica (p. ej., traumatismo craneal) hayan
tenido un papel etiolgico en el desarrollo de la alteracin de la memoria. Si no es
posible establecer una etiologa especfica (p. ej., disociativa, inducida por
sustancias o debido a una enfermedad mdica), se diagnosticar trastorno
amnsico no especificado. El trastorno amnsico debe distinguirse de la
simulacin y del trastorno facticio. Para hacer esta difcil distincin pueden ayudar
las pruebas sistemticas de memoria (que a menudo proporcionan resultados
inconsistentes en la simulacin y en el trastorno facticio) y tambin la ausencia de
una enfermedad mdica o el consumo de sustancias que se estiman relacionadas
con el deterioro de la memoria.
El trastorno amnsico debe distinguirse del deterioro de la memoria caracterstico
del dficit cognoscitivo relacionado con la edad, en el que se da una prdida
fisiolgica en relacin con los aos.
Trastorno amnsico debido a enfermedad mdica
Diagnstico y sntomas asociados
Las caractersticas descriptivas del trastorno amnsico debido a enfermedad
mdica. Adems, el diagnstico requiere demostracin, a travs de la historia, de
la exploracin fsica o de las pruebas de laboratorio, de que la alteracin de la
memoria es un efecto fisiolgico directo de una enfermedad mdica (incluyendo un
traumatismo fsico)
Para determinar si el trastorno amnsico es debido a una enfermedad mdica, el
clnico debe establecer primero su presencia. Adems, debe establecer el
mecanismo fisiolgico por el que el trastorno amnsico se estima etiolgicamente
relacionado con dicha enfermedad. Para hacer este juicio es necesario un anlisis
cuidadoso y comprehensivo de los mltiples factores que intervienen. Aunque no
hay una gua infalible para determinar si la relacin entre el trastorno amnsico y
la enfermedad mdica es etiolgica, algunas consideraciones pueden servir de
orientacin. La primera consideracin hace referencia a la asociacin temporal
entre el inicio, la reagudizacin o remisin de la enfermedad mdica y la alteracin
amnsica. La segunda consideracin es la presencia de sntomas que son tpicos
del deterioro de la memoria en el contexto de un trastorno disociativo u otro
trastorno mental (p. ej., edad de inicio y curso atpicos). Si existen datos en la
literatura de la existencia de una asociacin directa entre la enfermedad mdica en
cuestin y el desarrollo del deterioro de la memoria, ello ayudar a la valoracin en
cada caso. Adems, el clnico ha de estimar si la alteracin no se explica mejor por
un trastorno disociativo, un trastorno amnsico persistente inducido por sustancias
u otro trastorno mental primario (p. ej., trastorno depresivo mayor). Todo ello se
trata con mayor detalle en la seccin Trastornos mentales debidos a enfermedad
mdica
Los sujetos con trastorno amnsico debido a enfermedad mdica presentan a
menudo otros sntomas de enfermedad primaria sistmica o cerebral que
provocan el deterioro de la memoria.
Sin embargo, la alteracin del estado mental puede ser el nico sntoma presente.
No hay sntomas diagnsticos especficos detectables por procedimientos como la
resonancia magntica (RM) o la tomografa computarizada (TC). No obstante, es
frecuente la lesin de las estructuras mediales de los lbulos temporales, y puede
reflejarse por un ensanchamiento del tercer ventrculo o los cuerpos temporales, o
por atrofia estructural detectada en la RM.
Especificaciones
Pueden sealarse las siguientes especificaciones para indicar la duracin de la
alteracin.
Transitoria. Esta especificacin se usa para indicar una duracin de algunas horas
o das y no ms de 1 mes. Cuando el diagnstico se hace durante el primer mes
sin esperar a la remisin, puede aadirse el trmino provisional. La amnesia
global transitoria es una forma especfica del trastorno amnsico transitorio,
caracterizada por una acusada pero transitoria incapacidad para aprender
informacin nueva y una incapacidad variable para recordar acontecimientos que
ocurrieron antes o durante el proceso patolgico cerebrovascular.
Crnico. Esta especificacin se utiliza para alteraciones que duran ms de 1 mes.
Trastorno amnsico persistente inducido por sustancias
Diagnstico y sntomas asociados
Las caractersticas descriptivas del trastorno amnsico persistente inducido por
sustancias
(Criterios A y B) se comentan en la pgina 163. La alteracin de la memoria no
aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium o una demencia y persiste
ms all de la duracin habitual de la intoxicacin o abstinencia de la(s)
sustancia(s) (Criterio C). Adems, para diagnosticar el trastorno amnsico
persistente inducido por sustancias, debe haber demostracin, a travs de la
historia, de la exploracin fsica o de las pruebas de laboratorio, de que la
alteracin de la memoria est relacionada etiolgicamente con los efectos
persistentes de la sustancia (p. ej., droga de abuso, medicamentos o exposicin a
txicos) (Criterio D). El trastorno se denomina persistente, puesto que la alteracin
de la memoria persiste una vez que el sujeto deja de experimentar los efectos de
la intoxicacin o abstinencia de la(s) sustancia(s). Los sntomas asociados al
trastorno amnsico persistente inducido por sustancias son similares a los
sntomas de los trastornos amnsicos (v. pg. 163). Aunque en el momento actual
estn abstinentes, muchos sujetos con este trastorno tienen o han tenido un
patrn previo de consumo prolongado de sustancias que justifica el diagnstico de
dependencia. Debido a que estos trastornos persisten tiempo despus de haber
interrumpido el uso de sustancias, los anlisis de deteccin (screening) de orina y
de sangre pueden resultar negativos para la sustancia en cuestin. No es
frecuente una edad de inicio antes de los 20 aos. El deterioro resultante puede
permanecer estable o empeorar, incluso si ha cesado el consumo de sustancias.
Para una exposicin ms pormenorizada de los sntomas asociados a los
trastornos relacionados con sustancias.
Sustancias especficas
El trastorno amnsico persistente inducido por sustancias puede presentarse
asociado a los siguientes tipos de sustancias: alcohol, sedantes, hipnticos y
ansiolticos, y otras sustancias o desconocidas.
El trastorno amnsico persistente inducido por alcohol aparentemente es debido a
la deficiencia de vitaminas y se asocia al consumo prolongado de grandes
cantidades de alcohol. Entre los sntomas asociados se encuentran alteraciones
neurolgicas como neuropata perifrica, ataxia cerebelosa y miopata. El trastorno
amnsico persistente inducido por alcohol debido a la deficiencia de tiamina
(sndrome de Korsakoff) es con frecuencia continuacin de un episodio agudo de
encefalopata de Wernicke, enfermedad que se manifiesta por confusin, ataxia,
anomalas del movimiento de los ojos (mirada fija, nistagmo) y otros signos
neurolgicos. Estas manifestaciones disminuyen gradualmente, mientras que el
deterioro de la memoria perdura. Si la encefalopata de Wernicke es tratada con
dosis altas de vitaminas, puede que no aparezca el trastorno amnsico
persistente. Aunque la edad no es un factor etiolgico especfico de la
enfermedad, los sujetos que presentan un trastorno amnsico persistente tienen
una larga historia de ingesta abundante de alcohol y a menudo son mayores de 40
aos. Aunque la forma de comienzo tpica es brusca, algunos sujetos desarrollan
dficit de forma insidiosa durante aos debido a los efectos repetidos del txico y a
la deficiencia nutricional, antes de presentar el dramtico deterioro presuntamente
relacionado con la deficiencia de tiamina. Una vez establecido el trastorno
amnsico persistente, lo habitual es que se mantenga indefinidamente, aunque
puede haber ligeras mejoras con el paso del tiempo o remitir en algunos casos.
Normalmente, el deterioro es muy acusado y los sujetos requieren cuidados
especiales a lo largo de su vida. El trastorno amnsico persistente inducido por
sedantes, hipnticos o ansiolticos puede desarrollarse con el consumo
prolongado de grandes cantidades de este tipo de sustancias. El curso es variable
y, al contrario de lo que sucede con el trastorno amnsico persistente inducido por
alcohol, puede haber una recuperacin total. Entre los medicamentos sealados
como causantes de trastornos amnsicos se incluyen anticonvulsivantes y
metotrexatointratecal. Entre los txicos que provocan amnesia se incluyen el
plomo, el mercurio, el monxido de carbono, los insecticidas organofosfatados y
los disolventes industriales.
Trastorno amnsico no especificado
Esta categora debe utilizarse para el diagnstico de un trastorno amnsico que no
cumple los criterios para ninguno de los tipos especficos descritos en esta
seccin.
Un ejemplo es el del cuadro clnico de amnesia para el que no hay pruebas de su
etiologa especfica (p. ej., disociativa, inducida por sustancias o debida a
enfermedad mdica).
