CATETER UMBILICAL (ONFALOCLISIS)
LOS VASOS UMBILICALES SON LA VA DE ELECCIN
PARA EL NEONATO CRTICO.
INDICACIONES
- ARTERIAL, CUANDO SE
REQUIEREN DETERMINACIONES GASOMTRICAS
FRECUENTES Y MONITORIZACIN CONTINUA DE LA
PRESIN ARTERIAL (PA).
- VENOSO, PARA LA MONITORIZACIN DE LA PVC, ACCESO INMEDIATO PARA liquidos
IV Y FRMACOS DE EMERGENCIA, EXANGUINOTRANSFUSIN, ACCESO VENOSO DE
LARGO PLAZO EN RNP DE PESO EXTREMADAMENTE BAJO Y EN ESPERA DE LA
CANALIZACIN DE UN CATTER VENOSO EPICUTNEO.
CONTRAINDICACIONES
EVIDENCIA
DE COMPROMISO
VASCULAR LOCAL EN
MIEMBROS INFERIORES
O REA UMBILICAL.
- PERITONITIS.
- ECN.
- ONFALITIS.
- ONFALOCELE.
COMPLICACIONES
- MECNICAS (CANALIZACIN DIFICULTOSA, MALA POSICIN DEL
CATTER, DESPLAZAMIENTO DEL MISMO).
- VASOESPASMO (APLICAR CALOR EN EL MISMO MIEMBRO AFECTADO).
- HEMORRAGIA.
- INFECCIN.
- EMBOLIA O TROMBOSIS RENAL O ARTICA.
- ISQUEMIA: MESENTRICA, MEDULAR ESPINAL O DE
EXTREMIDADES (APLICAR CALOR EN EL MIEMBRO CONTRARIO AL AFECTADO).
- NECROSIS HEPTICA.
- ARRITMIAS CARDIACAS.
- HIPERTENSIN PORTAL.
- ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE.
- PERFORACIN INTESTINAL.
- EMBOLIA AREA.
ENFERMERA DEBE CONOCER Y COLABORAR EN LA
TCNICA DE LA CANALIZACIN AS COMO
PROPORCIONAR LOS CUIDADOS NECESARIOS PARA UN
BUEN MANTENIMIENTO Y SU POSTERIOR RETIRADA.
LOS VASOS UMBILICALES PUEDEN CATETERIZARSE
HASTA LA PRIMERA SEMANA DE VIDA,
PREFERIBLEMENTE DENTRO DE LAS PRIMERAS 72H
ANTES DE QUE EMPIECEN A LIGAMENTARSE. HAY UNA
VENA Y DOS ARTERIAS (A VECES SOLO UNA).
MATERIAL
* MATERIAL PARA MANTENER LA ASEPSIA: GORRO, MASCARILLA, BATA ESTRIL,
GUANTES ESTRILES, TALLAS ESTRILES, GASAS ESTRILES Y ESPONJA CON
ANTISPTICO.
* MATERIAL QUIRRGICO:
- 1 PINZA IRIS
- 2 PINZAS DE ADSON SIN DIENTES
- 2 MOSQUITOS CURVOS
- 1 PORTA-AGUJA
- 1 TIJERAS
- 1 BISTUR
- SEDA 3/0 O 2/0 CON AGUJA CURVA Y TRIANGULAR
* CATTER UMBILICAL:
- ARTERIAL: 2,5F PARA NEONATOS QUE PESAN < 1200GRS Y 3,5
PARA NEONATOS > 1200GRS.
NO SE ADMINISTRAR POR EL CATTER ARTERIAL
HEMODERIVADOS, NI DROGAS VASOACTIVAS.
- VENOSO: 5F PARA NEONATOS QUE PESAN < 3500GRS Y 8F
PARA NEONATOS QUE PESAN > 3500GRS. DE UNA, DOS O TRES
LUCES.
LUZ DISTAL (TERMINAL): PERFUSIN DE BASE, NPT, CALCIO,
HEMODERIVADOS Y MEDICACIN. PVC Y EXTRACCIONES DE ANALTICAS.
LUZ PROXIMAL: DROGAS EN INFUSIN CONTINUA SI SON NECESARIAS, NO
ADMINISTRAR SIMULTNEAMENTE POR ESTA LUZ BOLOS DE MEDICACIN.
* CINTA UMBILICAL O SEDA DEL 0.
* ESPARADRAPO DE TELA, TIRAS DE PAPEL O ADHESIVO HIDROCOLOIDE EXTRAFINO.
* JERINGUILLAS DE 5-2 Y 1CC.
* AMPOLLAS DE 10CC DE SUERO FISIOLGICO.
* MESA AUXILIAR.
* ANTISPTICO (CLOHEXIDINA ACUOSA AL 2%)
PAUTA PARA SU INSERCIN
- PREPARACIN Y VALORACIN DEL NEONATO, EVITAR HIPOTERMIA, EN LA
INCUBADORA SE MANIPULAR POR LAS VENTANILLAS. POSICIN EN DECBITO SUPINO
Y MONITORIZAR.
- MEDIR LA DISTANCIA HOMBRO-OMBLIGO PARA
CALCULAR SEGN TABLAS LA LONGITUD QUE HABR QUE
INTRODUCIR DEL CATTER. SUMAR LA LONGITUD DEL
MUN UMBILICAL A LA LONGITUD DEL CATTER. LA
LONGITUD DE INSERCIN DEL CATTER ARTERIAL ES A
1/3 DE LA DISTANCIA HOMBRO-OMBLIGO SI LA INSERCIN
ES BAJA O 2/3 SI LA INSERCIN ES ALTA. LA LONGITUD DE
INSERCIN DEL CATTERVENOSO SE CALCULA A 2/3 DE LA DISTANCIA
HOMBRO-OMBLIGO O LA DISTANCIA DEL OMBLIGO AL APNDICE XIFOIDES X 0
6.
- SE UTILIZAR UNA TCNICA ASPTICA. HIGIENE DE MANOS QUIRRGICA Y
COLOCACIN DE EPIS.
- SE DISPONDR EN UNA
AUXILIAR DEL MATERIAL
ANTERIORMENTE DESCRITO.
PREPARADAS LAS
A PERFUNDIR
(NORMALMENTE
GLUCOSADAS).
- COLOCAR EL CAMPO
ALREDEDOR DEL OMBLIGO,
EXPUESTOS LOS PIES Y LA
- REALIZARJARETASIMPLE
- CORTAR EL EXCESO DE
TIJERAS O BISTUR, DEJAR
MNIMO.
MESA
SE TENDRN
SOLUCIONES
ESTRIL
DEJANDO
CABEZA.
CORDN UMBILICAL CON
UN MUN DE 1CM COMO
- MANTENER EL CORDN UMBILICAL ESTABLE CON EL MOSQUITO
CURVO O LA PINZA DE ADSON.
- EMPLEAR LA PINZA IRIS O LA PINZA DE ADSON SIN DIENTES
PARA ABRIR Y DILATAR LA ARTERIA UMBILICAL. PRIMERO SE COLOCA
UNA RAMA DE LA PINZA Y DESPUS SE USAN AMBAS RAMAS PARA
DILATARLA CON SUAVIDAD.
- UNA VEZ QUE LA ARTERIA / VENA EST LO SUFICIENTEMENTE
DILATADA, INTRODUCIR EL CATTER HASTA LA LONGITUD APROPIADA.
EL CATTER ARTERIAL SE COLOCA DE DOS MANERAS. EN EL LLAMADO
CATETERISMO BAJO LA PUNTA DEL CATTER SE LOCALIZA POR DEBAJO
DEL NIVEL DE L3 O L4. EN EL CATETERISMO ALTO LA PUNTA SE
LOCALIZA POR ARRIBA DEL DIAFRAGMA EN EL NIVEL DE D6 A D9 (TIENE
MENOS COMPLICACIONES). LA POSICIN SUELE SER DETERMINADA POR
CADA HOSPITAL. LA POSICIN CORRECTA PARA EL CATTER VENOSO ES
CON LA PUNTA DEL CATTER A 0,5-1CM POR ARRIBA DEL DIAFRAGMA.
- COMPROBAR LA PERMEABILIDAD DEL VASO EXTRAYENDO UN POCO DE
SANGRE. SE EXTRAE LA SUFICIENTE PARA HACER DETERMINACIONES
ANALTICAS.
- CONECTAR EL CATTER AL EQUIPO DE PERFUSIN Y REGULAR EL RITMO
DE PERFUSIN.
- FIJAR CON ESPARADRAPO (EN FORMA DE PUENTE), SEDA,
HIDROCOLOIDE EXTRAFINO...
- REALIZAR UNA RADIOGRAFA DE TRAX Y ABDOMEN PARA VERIFICAR LAS
POSICIONES DE LOS CATTERES ARTERIAL Y VENOSO.
- ANOTAR EN LA GRFICA: TIPO DE CATTER, CENTMETROS INTRODUCIDOS Y FECHA.
CUIDADOS DE ENFERMERA PARA UN CORRECTO MANTENIMIENTO
COLOCAR AL RN DE FORMA QUE LA ZONA DE INSERCIN DEL CATTER SIEMPRE
VISIBLE (EVITAR EL DECBITO PRONO Y TAPAR CON EL PAAL)
VIGILAR LA COLORACIN DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES PARA DETECTAR
PRECOZMENTE LA APARICIN DEL POSIBLE VASOESPASMO PRODUCIDO POR EL
CATTER ARTERIAL. SI ESTO SUCEDE SE PROCEDER A ENVOLVER LA EXTREMIDAD
CONTRARIA CON COMPRESAS TEMPLADAS, SI NO SE OBSERVA MEJORA RETIRAR EL
CATTER.
EVITAR LA ENTRADA DE AIRE EN EL CATTER UMBILICAL POR EL RIESGO DE
EMBOLIA GASEOSA.
RETIRAR Y NO RECOLOCAR EL CATTER UMBILICAL EN CASO DE APARECER SIGNOS
DE INSUFICIENCIA VASCULAR O TROMBOSIS.
CAMBIAR LOS CATTERES VENOSOS UMBILICALES SOLO EN CASO DE MAL
FUNCIONAMIENTO.
NO UTILIZAR CREMAS ANTIMICROBIANAS EN EL SITIO DE INSERCIN DEL CATTER
YA QUE PUEDE FAVORECER LAS INFECCIONES FNGICAS Y LA RESISTENCIA
ANTIMICROBIANA.
NO SUMERGIR EL CATTER.
RIGUROSA ASEPSIA A LA HORA DE MANIPULAR EL CATTER (PARA CURAS,
MEDICACIN, EXTRACCIONES,ETC.), SIEMPRE SON NECESARIAS DOS PERSONAS: UNA
ESTAR ESTRIL PARA REALIZAR EL PROCEDIMIENTO Y LA OTRA LIMPIA PARA DAR EL
MATERIAL Y RECOGER LAS MUESTRAS.
LAS EXTRACCIONES DE SANGRE, ADMINISTRACIN DE FRMACOS, O SOLUCIONES
DE LAVADO, DEBEN REALIZARSE LENTAMENTEPARA EVITAR OSCILACIONES DE LA
TENSIN ARTERIAL Y DEL FLUJO SANGUNEO CEREBRAL.
REVISAR LA CORRECTA FIJACIN Y LOCALIZACIN DEL CATTER POR TURNO, AS
COMO ASEGURAR TODAS LAS CONEXIONES Y PINZAR O CERRAR LA LUZ DEL CATTER
EN LAS DESCONEXIONES. PONER BANDERITA DE ESPARADRAPO PRXIMA A LA BASE
DEL CORDN UMBILICAL, BIEN PEGADO AL CATTER. SUJETAR EL CATTER CON UN
ESPARADRAPO CON FORMA DE PUENTE A LA PIEL. AL ESTAR ESTOS SISTEMAS EN EL
EXTERIOR DEL PACIENTE NO ES NECESARIO QUE DICHAS SUJECIONES SEAN ESTRILES.
NO CUBRIR EL CORDN UMBILICAL CON NINGN APSITO.
CURAR LA BASE DEL OMBLIGO EN CADA TURNO CON CLORHEXIDINA ACUOSA AL
2%, MEDIDAS ANTILGICAS NO MEDICAMENTOSAS PREVIAS. LIMPIAR EL SITIO DE
INSERCIN CON MOVIMIENTOS CIRCULARES DEL CENTRO A LA PERIFERIA Y DEJE SECAR
DURANTE 1 MINUTO.
CONTROLAR SIGNOS DE INFECCIN COMO HIPEREMIA EN LA PIEL Y SUPURACIN.
SI SANGRA LA VENA, COLOCAR CORDONETE SUAVE EN LA BASE DEL CORDN, O
CIERRE EN BOLSA DE TABACO.
RETIRADA DE CATTER UMBILICAL
- ES DECISIN FACULTATIVA, EL MOMENTO SUELE SER CUANDO YA NO ES NECESARIA
SU UTILIDAD O CUANDO SE SOSPECHE QUE HAY COMPLICACIONES. RETIRAR EL
ACCESO VASCULAR TAN PRONTO COMO EL PACIENTE NO LO NECESITE, PREVIA
CANALIZACIN DE CATTER EPICUTNEO CENTRAL DE ACCESO
PERIFRICO (SYLASTIC). EN GRANDES PREMATUROS SE MANTENDR HASTA 7-14 DAS
PARA FACILITAR LA MNIMA MANIPULACIN.
- SE CULTIVA LA PUNTA DEL CATTER COMO CONTROL DE POSIBLES INFECCIONES.
- MATERIAL:
GUANTES ESTRILES.
GASAS ESTRILES.
CLORHEXIDINA ACUOSA AL 2%.
TIJERAS O BISTUR ESTRIL.
APSITO HEMOSTTICO.
BOTE PARA CULTIVO DEL CATTER.
- PAUTA:
RIGUROSA ASEPSIA.
DETENER LA INFUSIN DE LOS FLUIDOS QUE ESTN SIENDO INFUNDIDOS Y CLAMPAR
CATTER.
COLOCAR AL NEONATO TENIENDO EN CUENTA MEDIDAS DE CONFORT: RODILLO,
CHUPETE, SACAROSA.
PONER UN CORDONETE ALREDEDOR DEL CORDN PARA CLAMPAR EL CORDN EN
CASO DE SANGRADO QUE NO CESA CON PRESIN EN LA ZONA DE INSERCIN.
DESINFECTAR EL MUN, CON CLORHEXIDINA ACUOSA AL 2%.
RETIRAR LA FIJACIN DEL CATTER UMBILICAL A LA PIEL DEL PACIENTE.
RETIRAR EL CATTER, SI ES VENOSO LENTAMENTE PARA EVITAR SANGRADO, SI ES
ARTERIAL HACER REFLUIR UN POCO DE SANGRE Y AS PODER VER EL MOVIMIENTO
PULSTIL DE LA ARTERIA, SE RETIRA HASTA QUE QUEDEN 3 CM O PARE EL MOVIMIENTO
PULSTIL, UNA VEZ DETENIDO EL MOVIMIENTO ESPERAR UNOS MINUTOS ANTES DE
TERMINAR SU RETIRADA.
COMPROBAR QUE EL CATTER EST NTEGRO.
INTRODUCIR EL EXTREMO DEL CATTER, SIN QUE TOQUE NINGUNA SUPERFICIE, EN
UN BOTE PARA CULTIVO DE LA PUNTA DEL CATTER (ENTRE 3 Y 5CM).
CORTAR EL CATTER CON TIJERAS ESTRILES O CON EL BISTUR EN SU DEFECTO,
APOYANDO EL BISTUR EN EL BOTE PARA EVITAR SUFRIR UN CORTE ACCIDENTAL.
CURSAR LA PETICIN DE CULTIVO JUNTO CON LA MUESTRA AL SERVICIO DE
MICROBIOLOGA.
PRESIONAR CON UNA GASA SECA ESTRIL EL PUNTO DE INSERCIN DURANTE
5 MINUTOS, DESINFECTAR LA ZONA CON UNA GASA IMPREGNADA EN CLORHEXIDINA
ACUOSA AL 2% Y COLOCAR GASAS ESTRILES EN LA ZONA UMBILICAL. EN ALGUNOS
CASOS ES NECESARIO DAR UN PUNTO A LA VA.
MANTENER LA ZONA UMBILICAL VISIBLE LAS HORAS SIGUIENTES A LA EXTRACCIN
DEL CATTER PARA PODER DETECTAR SANGRADO. NO COLOCAR PAAL SOBRE LA
ZONA UMBILICAL NI COLOCAR AL NEONATO EN POSICIN DE DECBITO PRONO.
