EPI-T5
Medidas de asociacin.
Medidas de impacto potencial.
Grado en Nutricin Humana y Diettica
Asignatura: Bioestadstica y Epidemiologa
Medidas de asociacin
Medidas de impacto
Objetivo: estimar la fuerza,
intensidad o magnitud de
la asociacin entre una
exposicin (factor) y un
efecto (enfermedad).
Son ms relevantes en
investigacin clnica y
epidemiolgica.
Riesgo relativo (RR),
Razn de prevalencias
(RP), Odds ratio (OR)
Objetivo: estimar la carga
de enfermedad atribuible a
la exposicin (factor), y con
ello el beneficio (impacto
potencial) de actuar sobre
esa exposicin (restarla").
Son ms relevantes en
salud pblica aplicada.
Riesgos atribuibles (RA),
Proporciones o fracciones
de RA (PRA, FAe, FEe)
Medidas de asociacin: Riesgo Relativo (RR)
(en estudios de cohortes y experimentales)
ENF
Sanos
(No ENF)
Total
Expuestos (+)
a+b
No Expuestos (-)
c+d
a+c
b+d
a+b+c+d
[n]
Total
Ie
Riesgo Relativo (RR) =
I0
Incidencia en
expuestos
a
(Ie) = --------a+b
Incidencia en
no expuestos
c
(I0) = ---------c+d
Ie
> I0
RR > 1
Ie
= I0
RR = 1
Ie
< I0
RR < 1
El RR carece de unidades y rango puede variar entre (0, )
Enfermos
No enfermos
TOTAL
Expuestos
200
2300
2500
No expuestos
150
7350
7500
Incidencia en expuestos (Ie) = 200/2500 = 0,08 el 8%
de los expuestos ha contrado la enfermedad.
Incidencia en no expuestos (Io) = 150/7500 = 0,02 el
2% de los no expuestos tambin ha contrado la enfermedad.
Riesgo relativo (RR) = Ie / Io = 0,08 / 0,02 = 4
Por tanto, la incidencia de enfermedad
(riesgo) es 4 veces (400%) mayor en
expuestos que en los no expuestos:
riesgo fuerte (4x).
4x
Ie
Io
4x
Interpretacin del RR
Si el RR > 1 el factor de exposicin incrementa el riesgo
Si el RR = 1 no hay efecto por la exposicin, Ie = Io.
Si el RR < 1 el factor de exposicin protege del riesgo
zona de proteccin Ie < Io
0,4
0,6
zona de riesgo Ie > Io
1,2
0,8
RR=1
Proteccin
fuerte
Intervalo de Confianza (95%) del RR = RR
Si IC del RR incluye el valor 1 NO se
puede afirmar que el riesgo se incremente o
disminuya en funcin de la exposicin
1,75
2,5
Riesgo
fuerte
(1 + 1,96 x error estndar)
depende del tamao
muestral (si n IC)
Medidas de asociacin: Razn de Prevalencias (RP)
(en estudios transversales)
ENF
No ENF
Total
Expuestos
a+b
No Expuestos
c+d
a+c
b+d
a+b+c+d
[N]
Total
Razn de Prevalencias
(RP) =
P1
P0
Prevalencia en
expuestos
a
(P1) = --------a+b
Prevalencia en
no expuestos
c
(P0) = ---------c+d
P1 > P0
RP > 1
P1 = P0
RP = 1
P1 < P0
RP < 1
La RP carece de unidades y rango puede variar entre (0, )
Medidas de asociacin: Odds Ratio (OR)
(en estudios de casos y controles)
Casos
Controles
Total
Expuestos
a+b
No
Expuestos
c+d
b+d
a+b+c+d
[N]
Total
a+c
El diseo de casos y controles NO permite estudiar incidencias de
enfermedad. Lo que se valora es la relevancia de estar expuesto en
los casos y en los controles, mediante la razn denominada ODDS.
Odds vs. Probabilidad
(a dif. de probabilidad que es una PRO / PORCIN)
Odds: RA / ZN en la que el numerador es la probabilidad
de que se produzca un suceso (p.ej. estar expuesto) y el
denominador es la probabilidad de que no ocurra (1 p).
Odds =
Ejemplo:
Probabilidad de que
ocurra un suceso
Probabilidad de que
NO ocurra el suceso
Probabilidad de que
ocurra un suceso
1 - Probabilidad de que
ocurra el suceso
Probabilidad de
4/16 = 25% = 0,25
Probabilidad de
12/16 = 75% = 0,75
Odds de
(4/16) / (12/16) = 4/12 =
1:3 = 0,33 o tambin
= [0,25 / (1 - 0,25)] = 0,33
Odds de
(12/16) / (4/16) = 12/4
= 3:1 = 3 o tambin
= [0,75 / (1 - 0,75)] = 3
Odds de exposicin en casos y controles
ENF
No ENF
(casos)
(controles)
Expuestos
a+b
No
Expuestos
c+d
b+d
a+b+c+d
[N]
Total
a+c
ODDS de exposicin
entre los CASOS
a / a+c
a
------------- = ----c / a+c
c
Total
ODDS de exposicin
entre los CONTROLES
b / b+d
b
------------- = ----d / b+d
d
La ODDS RATIO (OR) es la razn entre la odds de exposicin
de los casos y la odds de exposicin de los controles.
OR =
Odds de exposicin en casos
Odds de exposicin en controles
rango (0, )
El significado de la ODDS RATIO en los estudios de casos y
controles es similar al del RIESGO RELATIVO en los estudios de
incidencia, la OR es un estimador del RR que hubiramos obtenido
en un estudio de cohortes equivalente.
OR = 1 no asociacin entre exposicin y enfermedad.
OR > 1 asociacin directa entre exposicin y enfermedad (FR)
OR < 1 asociacin inversa entre exposicin y enfermedad (FP)
La Odds Ratio se calcula con la divisin
de los productos cruzados
ENF
No ENF
(casos)
(controles)
Expuestos
a+b
No
Expuestos
c+d
b+d
a+b+c+d
[n]
Total
a+c
ODDS de exposicin
entre los CASOS
ODDS de exposicin
entre los CONTROLES
a / a+c
a
= ------------- = ----c / a+c
c
b / b+d
b
= ------------- = -----d / b+d
d
Total
ODDS RATIO (OR)
a/c
axd
= ---------- = --------b/d
bxc
[Con un IC que si n]
ODDS RATIO razn de productos cruzados
Relacin entre consumo de carne roja y cncer de colon
Expuestos
4 raciones /sem.
No Expuestos
< 4 raciones /sem.
TOTAL
ENF
No ENF
(casos)
(controles)
594
679
Total
1.273
ODDS RATIO
(OR)
594 x 1345
= ----------------732 x 679
732
1.345
2.077
1.326
2.024
3.350
ODDS de exposicin
entre los CASOS
ODDS de exposicin
entre los CONTROLES
594
= -------- = 0,81
732
679
= -------- = 0,50
1345
ODDS RATIO (OR)
0,81
= -------- = 1,61
0,50
[Con un IC que si n]
Medidas de impacto: Riesgo Atribuible (RA)
Es la (mayor) incidencia de enfermedad que slo se produce
en los expuestos (atribuible = por estar expuestos).
Por tanto, es la incidencia que no se producira en los
expuestos si eliminsemos en ellos el factor de exposicin
medida de impacto potencial.
RA = Incidencia en expuestos (Ie) Incidencia en no expuestos (Io)
(es una medida absoluta, no relativa)
El 0 es el valor nulo (sin diferencias entre Ie y Io).
Es independiente del RR (no mide fuerza).
Tambin se denomina diferencia de riesgo,
riesgo atribuible en expuestos, exceso de
riesgo, incremento absoluto de riesgo
Ie
RA = Ie-Io
Io
Si se trata de un factor protector Io > Ie se habla de Reduccin Absoluta
de Riesgo (RAR) = Io - Ie (incidencia evitada por la exposicin en expuestos).
Medidas de impacto: Proporcin de Riesgo
Atribuible (PRA) o Fraccin Atribuible en expuestos
(FAe) o Fraccin Etiolgica en expuestos (FEe)
Representa la proporcin de incidencia que se produce en los
expuestos debido a la exposicin (por estar expuestos).
Por tanto, es la proporcin de casos en personas expuestas
que podramos llegar a evitar si eliminsemos el factor de riesgo
en esas personas medida de impacto potencial.
PRA =
FAe FEe
Ie - Io
Ie
PRA =
FAe FEe
RA
Ie
PRA =
FAe FEe
RR - 1
RR
(La PRA depende del RR)
Tiene especial inters en salud pblica para predecir la
eficacia de una medida preventiva que o evite la exposicin.
200 enferman
10.000
estudiados
Ie
Io
RR = Ie/Io = 4
8%
RA = 6%
150 enferman
Io = 150/7500 =
0,02 = 2%
2%
8%
4x
2%
8%
7500 no expuestos a FR
Ie = 200/2500 =
0,08 = 8%
RA = 6%
2500 expuestos a FR
Ie
Io
RA = Ie-Io = 6%
PRA=
0,06/0,08
=75%
25%
Ie
Io
PRA = RA/Ie = 75%
O tb. PRA = (RR-1) / RR
Caso 1
En un estudio de cohortes queremos analizar la relacin
entre el nutriente ABC y la enfermedad hidroflexia.
Tras un largo perodo de seguimiento los resultados nos
muestran que en las 847 personas que tomaban ABC se
produjeron 235 casos de hidroflexia, mientras que en los
2.356 que no tomaban ABC aparecieron 318 casos.
1.
2.
3.
4.
Recoger los datos en una tabla 2x2 con totales.
Calcular el riesgo relativo (RR) e interpretarlo.
Calcular el riesgo atribuible (RA) e interpretarlo.
Calcular la fraccin etiolgica en expuestos (FEe) e
interpretarla.
5. Representar grficamente los resultados de las
preguntas anteriores.
Caso 2
En un estudio de casos y controles, se tomaron dos
controles sanos de misma edad y sexo por cada uno de los
385 enfermos estudiados. Entre los controles, haba 400
expuestos a un factor de estudio, mientras que entre los
casos slo haba 215 que hubieran estado expuestos.
1. Resumir todos los datos en una tabla 2x2 con totales.
2. Calcular la principal medida de asociacin entre
exposicin y enfermedad para este tipo de estudio.
3. Interpretar la medida de asociacin hallada.
4. El intervalo de confianza de la medida de asociacin
hallada es aproximadamente de 0,3. Qu
interpretacin le sugiere?
