SINDROME DE
ATELECTASIA
PULMONAR
MSP CARLOS G. MEDINA SORIANO
MD
MEDICINA INTERNA
HOSPITAL DOS DE MAYO
ATELECTASIA
Se entiende por atelectasia el colapso de una
regin pulmonar perifrica, segmentaria o
l o b a r, o bien el colapso masivo de uno o
ambos pulmones
QUE MOTIVA
la imposibilidad
para realizar el intercambio gaseoso
ATELECTASIA
es consecuencia
De diferentes trastornos
pulmonares o extrapulmonares
por lo que
dicha entidad patolgica
no es una enfermedad
LA MANIFESTACIN DE UNA
PATOLOGA PULMONAR
S U B YAC E N TE
sino
EN EL NIO EXISTE UNA MAYOR
PREDISPOSICIN A
DESARROLLAR ATELECTASIA QUE EN EL
ADULTO
DEBIDO A QUE
Menor nmero de canales
de ventilacin colateral
las vas areas son ms pequeas
Y POR LO TANTO
y
estructura del trax que
presenta mayor
debilidad con respecto
al adulto
presentan una mayor tendencia al colapso
ETIOLOGA
CLASIFICACIN
POR FORMA DE INICIO
AGUDA
-RUIDOSA
-CON DOLOR
-DISNEA
- CIANOSIS
POR SU EXTENSIN
ATELECTASIAS TOTALES
ATELECTASIAS LOBULARES
CRONICA
POCOS SINTOMAS
ATELECTASIAS SEGMENTARIAS
ATELECTASIAS TOTALES
ATELECTASIA TOTAL IZQUIERDA
RESOLVIDA
ATELECTASIA PULMONAR TOTAL
Opacidad del hemitrax
Elevacin del hemidiafragma
Desviacin completa del mediastino
Sobreinsuflacin que pasa la lnea
media
ATELECTASIAS
LOBULARES
ATELECTASIA DEL LBULO MEDIO E
INFERIOR DERECHO
ATELECTASIA LBULO SUPERIOR
DERECHO
Aproximacin de cisura menor y mitad superior de la cisura
mayor
Cisura menor configuracin cncava hacia abajo.
Ensanchamiento del mediastino superior en proyeccin PA
Cua mediastnica en la proyeccin lateral
ATELECTASIA DEL LOBULO SUP
DERECHO
ATELECTASIA LBULO SUPERIOR
IZQUIERDO
Origen del bronquio hipoarterial
Ausencia de cisura menor
Ramificacin bronquial diferente
Expansin LII
Elevacin y pobre definicin hilio izquierdo
Desplazamiento cisura mayor
ATELECTASIA LBULO SUPERIOR
IZQUIERDO
ATELECTASIA LBULOS
INFERIORES
Bronquio lobar desplazado posterior y
medialmente
Arteria pulmonar no es visible no hay interfase
Lateral: sombra triangular posterior al surco
costofrnico
Porcin anterior es cncava
ATELECTASIA LBULOS
INFERIORES
La mayor densidad representa pulmn
colapsado debajo de un lbulo medio y
superior expandidos
Caso extremo Franja en posicin
paravertebral
ATELECTASIA SEGMENTARIA de
lbulo medio en diferentes cortes.
Se observan bronquiectasias con
afectacin alveolar adyacente
LNEA PROBABLE DE ATELECTASIA
SEGMENTARIA EN HEMITRAX
DERECHO
CLNICA
LOS SNTOMAS QUE PRESENTAN LA
ATELECTASIA
DEPENDEN FUNDAMENTALMENTE DE DOS
FACTORES:
LA ENFERMEDAD
DE BASE
LA MAGNITUD DE
LA OBSTRUCCIN
PERO
EN OCASIONES LA ATELECTASIA
PUEDE
NO PRESENTAR SNTOMAS, A MENOS
QUE LA OBSTRUCCIN
SEA IMPORTANTE
LA SINTOMATOLOGA QUE PODEMOS ENCONTRAR ES LA
SIGUIENTE: (ATELECTASIAS TOTALES Y LOBULARES)
PUEDE
-TOS
-DISNEA
-ESTRIDOR
-DOLOR TORCICO
-CIANOSIS
-HEMOPTISIS
aparecer fiebre
en caso de SOBREINFECCIN
SECUNDARIA
El desplazamiento mediastnico y los
ruidos cardacos hacia el lado afecto se
presentan en las ATELECTASIAS
MASIVAS
DIAGNSTICO
DEBE INICIARSE
CON
1. La realizacin de una
historia clnica completa
SEGUIDA DE
2. UNA EXPLORACIN MINUCIOSA
DEL PACIENTE
En la que podemos encontrar:
-disminucin del murmullo vesicular
o
-aumento en la transmisin area de
forma asimtrica, crepitantes, sibilantes,
etc.
2. UNA EXPLORACIN MINUCIOSA
DEL PACIENTE
a) INSPECCIN
1. EN LAS ATELECTASIAS TOTALES Y
LOBULARES
HAY
RETRACCIN TORCICA EN
CONJUNTO Y EN LOS ESPACIOS
INTERCOSTALES.
2. EN LAS ATELECTASIAS
UNIPULMONARES
PUEDE
REGISTRARSE UN SIGNO DE PITRES
INVERTIDO
PUEDE VERSE
TIRAJE
SUPRACLAVICULAR
(ATELECTASIAS DEL
LOBULO SUPERIOR)
O INTERCOSTAL.
b) PALPACIN
1. LA REGION AFECTADA
SEALA
-DISMUNICION Y RETARDO DE LA
EXCURCION RESPIRATORIA
Y
-DISMUNUCIN O ABOLICIN DE
LAS VIBRACIONES VOCALES
2. ATELECTASIAS QUE
COMPROMETEN EL
LOBULO SUPERIOR
HAY
-DESVIACION INSPIRATORIA
DE LA TRAQUEA
(APRECIABLE
PALAPATORIAMENTE)
HACIA EL LADO AFECTADO
EN LA INSPIRACIN
PROFUNDA
c) PERCUSIN
HAY
- MATIDEZ O SUBMATIDEZ TIMPNICA
EN LA PARTE DEL TORAX DONDE SE
PROYECTAN EL O LOS LOBULOS
AFECTADOS.
- HAY SONORIDAD PARAVERTEBRAL
EN
LAS ATELECTASIAS DEL LOBULO
SUPERIOR
- LA PERCUSIN DE LA COLUMNA ES
SONORA
d) AUSCULTACIN
EXISTE
- AUSENCIA DEL
MURMULLO
VESICULAR
O
- UN SOPLO BRONQUICO
ALEJADO
EL COLAPSO PULMONAR
puede localizarse en
CUALQUIER LBULO O SEGMENTO PULMONAR
siendo
Los lbulos inferiores, tanto derecho como
izquierdo, los que se COLAPSAN CON
MAYOR FRECUENCIA
EN LOS LACTANTES
con
Sospecha de reflujo gastroesofgico
(RGE) o trastornos de la deglucin, LA
LOCALIZACIN MS FRECUENTE ES
EN EL LBULO SUPERIOR DERECHO
TCNICAS DE IMAGEN
Rx de trax anteroposterior (AP) y lateral:
El estudio ms importante para el
diagnstico de atelectasia
es
LA RADIOGRAFA DE TRAX EN SUS
DOS PROYECCIONES:
ANTEROPOSTERIOR Y LATERAL
LOS SIGNOS RADIOLGICOS DE COLAPSO PULMONAR SON:
DIRECTOS E INDIRECTOS
SIGNOS RADIOLGICOS DIRECTOS
Desplazamiento de las cisuras
interlobares:
en el sentido del pulmn colapsado.
Prdida de aireacin:
se muestra como una imagen radiopaca
en la zona afectada.
Signos bronquiales y vasculares:
se manifiestan como un conglomerado de
las tramas bronquial y vascular en el
interior del rea que se est colapsando.
A la visualizacin de los bronquios dentro
de esta rea se denomina
BRONCOGRAMA AREO.
SIGNOS RADIOLGICOS
INDIRECTOS
Desplazamiento hiliar:
es el signo radiolgico indirecto ms
importante de colapso pulmonar y que por
s mismo siempre indica atelectasia.
Elevacin diafragmtica:
en el colapso del lbulo inferior el
diafragma puede encontrarse elevado.
Desplazamiento mediastnico:
este desplazamiento se efecta en el
sentido del rea colapsada.
Estrechamiento de los espacios
intercostales en el hemitrax afecto:
Es un signo difcil de reconocer salvo en
colapsos importantes.
Enfisema compensador:
el pulmn normal adyacente a la
zona
colapsada
puede
hiperexpandirse para llenar el
espacio vaco.
Se identifica radiolgicamente
como
aumento
de
la
transparencia.
En caso de colapsos masivos,
la hiperinsuflacin tiene lugar en
el pulmn contralateral, pudiendo
llegar a ser tan grande que el
pulmn sobredistendido puede
herniarse a travs del tabique
mediastnico.
IMGENES RADIOLGICAS DE ATELECTASIA
DEL LBULO INFERIOR IZQUIERDO (LII)
RX ANTEROPOSTERIOR DE TRAX
RX LATERAL DE TRAX
RX DE TRAX ANTE SOSPECHA DE ASPIRACIN DE CUERPO
EXTRAO
Debe efectuarse en inspiracin y espiracin,
fundamentalmente cuando el cuerpo extrao
no es radiopaco. En este caso, la Rx inspiratoria
puede ser normal, aprecindose en
la espiratoria atrapamiento areo del pulmn
afecto.
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA (TC)
No debe utilizarse para el diagnstico de
rutina en atelectasia. Est indicada en casos
de duda diagnstica respecto a la etiologa de
la misma y ante hallazgos radiolgicos
inusuales.
OTROS EXMENES COMPLEMENTARIOS
Ante el diagnstico de atelectasia hemos de investigar la
etiologa de la misma
BRONCOSCOPIA
Es una tcnica diagnstica importante que permite
explorar la va area, as como obtener muestras para
cultivo, citologa y biopsia.
En caso de aspiracin de cuerpo extrao, la
broncoscopia es til desde el punto de vista diagnstico
y teraputico, ya que nos permite la extraccin del
mismo.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
La mayor dificultad se plantea en
diferenciar la atelectasia de la
consolidacin neumnica.
AMBAS ENTIDADES SE PRESENTAN
COMO OPACIDADES RADIOLGICAS
TRATAMIENTO
EL OBJETIVO PRINCIPAL del tratamiento en la atelectasia es lograr
la reexpansin del pulmn afectado
LO MS IMPORTANTE
ES
tratar adecuadamente
la enfermedad de base
LAS MODALIDADES
TERAPUTICAS SON
MLTIPLES
EL TRATAMIENTO
DEPENDER
DE
la causa, duracin y
gravedad de la
atelectasia.
Tratamientos no farmacolgicos hasta el
tratamiento quirrgico.
LA MAYORA DE LOS NIOS CON ATELECTASIAS
SECUNDARIAS A PROCESOS AGUDOS INFLAMATORIOS
E INFECCIOSOS
PRESENTAN
resolucin completa de su atelectasia
al cabo de 2-3 meses de su inicio con
tratamiento conservador
EN MUCHOS PACIENTES CON REAS
ATELECTSICAS PERSISTENTES, STAS SE
FIBROSAN SIN REPERCUSIONES CLNICAS NI
FUNCIONALES
GRACIAS
