FORMULARIO UNICO DE TRAMITE (F.U.T.
)
R.M. N0195-2005-ED.
GOBIERNO REGIONAL DE ICA
DIRECCCIN REGIONAL DE EDUCACIN DE
ICA
UNIDAD DE GESTIN DE EDUCATIVA LOCAL
(FORMATO GRATUITO)
Solicito:
1.
SUMILLA
2. DEPENDENCIA O AUTORIZADA A QUIEN SE DIRIGE
3. DATOS DEL USUARIO (Nombre y Apellido)
4. CARGO ACTUAL Y CENTRO DE TRABAJO
5. D.N.I.
6. CDIGO MODULAR
7. TELF.
8.E-MAIL
9. DOMICILIO DEL USUARIO (Av., Jr., Calle, Pasaje, Nro. Urb., - Distrito - Provincia
10. FUNDAMENTACIN DEL PEDIDO:
11. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:
12. LUGAR Y FECHA
13. FIRMA DEL USURIO