EMBARAZO MLTIPLE
GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
SAMER DARWICHE YASSIN
HOSPITAL MORELOS MATERNO INFANTIL
Embarazo Gemelar
Gestacin simultnea
de 2 fetos
Dicigoto
Monocigoto
Embarazo Multifetal
Gestacin simultnea
de 3 mas fetos
Gemelos Bicigticos
Bicigticos >
65 75% de gemelares
2 hermanos diferentes
2 embriones
2 placentas
2 cavidades amniticas
separadas
2 amnios
2 coriones
Ovulacin mltiple
Debida a estimulacin de gonadotropinas exgenas o
endgenas.
Raza
Edad materna
Paridad
Factores familiares
Nutricin materna
Agentes farmacolgicos y tcnicas de reproduccin.
Gemelos Bicigticos
Genticamente diferentes.
65-75% de todos EG.
Consecuencia de ovulacin
doble y fecundacin ulterior.
Gemelos Monocigotos
Gemelos Monocigticos
Genticamente idnticos
y del mismo sexo.
25-35% de todos EG
Mayor morbimortalidad.
Mecanismos de Gemacin Monocigota
DIVISIN
(POSFECUNDACIN)
ELEMENTOS
FRECUENCIA
DD
MD
MM
Gemelos
unidos
MM
72 horas
3-8 das
8-13 das
13-15 das (eje
embrionario)
2 embriones
2 placentas
2 cavidades
amniticas
2 embriones
1 placenta
2 sacos
amniticos
2 embriones
1 placenta
1 saco
amnitico
Separacin
incompleta
1/3
2/3
Sind. Transf.
Feto-fetal
1-2%
Mortalidad
prxima al
50%
Antecedentes de gemelaridad de la embarazada
o de su rama materna.
Intensificacin de molestias generales
Mayor volumen abdominal
Palpacin de mltiples partes fetales y mas de 2
polos fetales
#
FETOS
#
CIGOTOS
ECOGRAFA
TRANSVAGINAL
I Trimestre
Nmero de fetos y sexos.
Nmeros de sacos amniticos.
Nmero de placentas.
Descartar fetos unidos
2 Vesculas
1 Vescula (5-6 ss)
Embarazo Gemelar
Posible duplicacin
de embrin
LCF a las 6-7 semana: DX CERTEZA
Ecografa en 2D y 3D de embarazo gemelar
Complicaciones Maternas
ADAPATACION MATERNA
-hCG
Nauseas y vmitos
Volumen sanguneo
Masa eritrocitaria
GC
FC
VS
ADAPATACION MATERNA
Volumen sanguneo
Hierro y Folato
Anemia
Incremento de TA
Presin Arterial
10-15% bicoriales
40-50% monocoriales
COMPLICACIONES MATERNAS
Compresin aorto-cava.
Aumento de edemas.
Sndrome varicoso.
Dolores de espalda.
Dificultad de movimiento.
Desprendimiento prematuro de placenta.
Polihidramnios.
Partos distcicos.
Hemorragia postparto.
Objetivos del control de embarazo
gemelar o multifetal:
1. Diagnostico precoz del nmero de embriones y
cigocidad.
2. Control como embarazo de riesgo elevado.
3. Prevencin del parto pretrmino.
4. Control neonatal inmediato adecuado.
Complicaciones Fetales
Aborto
Espontneo
Gemelo evanescente
(20-60% en II
trimestre)
Peso al nacer
Restriccin de
crecimiento fetal
Parto prematuro
> # fetos
> Grado de
restriccin
Duracin del embarazo
Duracin
de
gestacin
Prematuridad:
20-50% gemelos
68-100% trillizos
93-100% cuatrillizos
# fetos
Parto prematuro
Gemelismo Anmalo
Desdoblamiento incompleto de un embrin en 2 gemelos
separados
Gemelos Conjuntos
1:200 embarazos gemelares
Identificados por ecografa
en II Trimestre
Gemelo Acardio
Mortalidad: 50%
Gemelo
Bomba
Gemelo normal con
manifestaciones de
IC
Gemelo sin corazn
y otras estructuras
Sndrome de Transfusin Gemelo-Gemelo
Solo en gemelos idnticos monocorinicos diamniticos 5-15%
Anmico
Policitemico
Restringe su
crecimiento
Hidropesia
Oligoamnios
Polihidramnios
ECOGRAFA
Asistencia al parto Gemelar
Diagnosticar esttica de fetos al
inicio del parto
No est contraindicada la
induccin.
Monitorizacin Cardiotocogrfica
(pre-intraparto)
Analgesia epidural
Asistencia al parto gemelar
Tiempo entre el 1 y 2 feto no debe
ser excesivo
Mnima mortalidad perinatal: 3738 ss
Gestaciones menores de 25 ss
esperar parto vaginal
Va de parto
Tener en cuenta:
Nmero de fetos.
Presentaciones fetales.
Edad gestacional.
Peso estimado de cada feto.
Patologa materno y/o fetal.
Capacitacin y medios de cada centro hospitalario.
Presentacin Cefaloceflica
VA VAGINAL:
Unnimemente
aceptada
Contraindicado
Complicacin
CESREA
Presentacin Ceflica-no ceflica
EG < 32 ss o
peso < 1500 g
EG > 32 ss o
peso > 1500 g
CESAREA
ELECTIVA
VA VAGINAL
1 feto en presentacin podlica y
2 en cualquiera las presentaciones
CESAREA ELECTIVA
Indicaciones:
Placenta o tumor previo.
Antecedente de cicatriz uterina.
Pelvis insuficiente.
Embarazo gemelar monoamnitico.
Gemelos unidos.
Asistencia a parto Mltiple
VA VAGINAL
Requisitos:
Pelvis suficiente.
Posicin longitudinal del primer feto.
Ausencia de cicatrices uterinas.
Comienzo espontneo del parto despus de la semana
32.
Finalizacion:
Gestacin gemelar dicorial: >37.0 - <39.0 semanas
Gestacin gemelar monocorial diamnitica: >36.0 <38.0 semanas
Gestacin monocorial monoamnitica: > 32.0 - < 33.0
semanas con maduracin pulmonar previa. Se
administrar una tanda de corticoides 48-72 h antes
de la cesrea
Gestacin triple: Finalizacin a las 34-35 s. Si se
finaliza la gestacin antes de las 35.0 s se administrar
una tanda de corticoides 48-72 h antes de la cesrea
Referencias Bibliogrficas:
1)
F. Garay Cunninham, K. J Leveno. MD, S. L Blooom. Williams Obstetricia:
Embarazo Mltiple. 23va ed. Mxico. McGRAW-HILL INTERAMERICANA
EDITORES SAC. 2011. Seccin 39. p. 859-85.
2)
Recari Elizalde E, Lara Gonzalez JA, Engels V. El embarazo y el parto gemelar.
Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Madrid. Grficas Marte, S.L.. 2011. p. 40114.
