UNAH-VS
Otorrinolaringologa
Dra. Marleny Bonilla
Respiracin
Presentado por:
Anatoma y embriologa
Primordio: da 28
Endodermo: epitelio y glndulas
de la laringe, traque, bronquios y
epitelio pulmonar
Mesodermo: tejido conjuntivo,
cartlago y musculo liso de las
estructuras anteriores
Yema pulmonar: 4ta semana
Bronquios: semana 7
Bronquiolos: semana 24
Maduracin pulmonar se
completa en el periodo alveolar
entre la semana 32 de vida fetal
hasta los 8 aos
Mecnica de la ventilacin pulmonar
Los pulmones se pueden expandir y contraer de dos maneras:
1) mediante el movimiento hacia abajo y hacia arriba del
diafragma para alargar o acortar la cavidad torcica
2) mediante la elevacin y el descenso de las costillas para
aumentar y reducir el dimetro anteroposterior de la cavidad
torcica.
Los msculos ms importantes que elevan la caja torcica son
los intercostales externos, aunque otros msculos que
contribuyen son:
1) los msculos esternocleidomastoideos
2) los serratos anteriores, costillas, y
3) los escalenos
la espiracin son principalmente
1) los rectos del abdomen.
2) los intercostales internos.
Presiones que originan
movimientos de entrada y
salida de los pulmones
Presin pleural
Presin alveolar
Presin transpulmonar
Distensibilidad de los pulmones
Est determinada por las fuerzas elsticas de los pulmones se
pueden dividir en dos partes: 1) fuerzas elsticas del tejido
pulmonar en s mismo y
2) fuerzas elsticas producidas por la tensin superficial del
lquido que tapiza las paredes internas de los alvolos y de
otros espacios areos pulmonares.
El surfactante y su efecto sobre la tensin superficial.
Efecto de la caja torcica sobre la expansibilidad pulmonar
Volmenes pulmonares
El volumen corriente
2. El volumen de reserva inspiratoria
3. El volumen de reserva espiratoria
4. El volumen residual
Capacidad pulmonar
1. La capacidad inspiratoria
2. La capacidad residual funcional
3. La capacidad vital
4. La capacidad pulmonar total
Funciones de las vas respiratorias
Trquea, bronquios y bronquiolos :mantener una va rea
permeable
Resistencia al flujo areo en el rbol bronquial
Control nervioso y local de la musculatura
bronquiolar:dilatacin simptica de los bronquolos
Constriccin parasimptica de los bronquolos.
Los factores secretores locales con frecuencia producen
constriccin bronquiolar.
Moco que recubre las vas respiratorias y accin de los cilios
en la limpieza de las vas areas
Reflejo tusgeno
1 se inspiran rpidamente hasta 2,5 l de aire.
2 se cierra la epiglotis y las cuerdas vocales se cierran firmemente para
atrapar el aire que est en el interior de los pulmones.
3,los msculos abdominales se contraen con fuerza, comprimiendo el
diafragma mientras otros msculos espiratorios, como los intercostales
internos, tambin se contraen con fuerza. En consecuencia, la presin en
los pulmones aumenta rpidamente hasta 100 mmHg o ms.
4, las cuerdas vocales y la epiglotis se abren totalmente de manera sbita,
de modo que el aire que est sometido a esta presin elevada en los
pulmones explota hacia fuera. De hecho, a veces este aire es expulsado a
velocidades que varan desde 120 a 160 km/h.
El aire que se mueve rpidamente habitualmente transporta todas las
sustancias extraas que estn presentes en los bronquios y en la trquea.
Funciones de la nariz
1) el aire es calentado por las extensas superficies de los
cornetes y del tabique, un rea total de aproximadamente 160
cm2
2) el aire es humidificado casi completamente incluso antes de
que haya pasado ms all de la nariz.
3) el aire es filtradoparcialmente.
Reflejo del estornudo
El estmulo desencadenante del reflejo del estornudo es la
irritacin de las vas areas nasales; los impulsos eferentes
pasan a travs del quinto par craneal hacia el bulbo, donde se
desencadena el reflejo. Se produce una serie de reacciones
similar a la que la vula desciende, de modo que grandes
cantidades de aire pasan rpidamente a travs de la nariz,
contribuyendo de esta manera a limpiar las vas areas
nasales de sustancias extraas.
Vocalizacin
El habla implica no slo al aparato respiratorio, sino tambin a:
1) centros especficos de control nervioso del habla de la corteza
cerebral
2) centros de control respiratorio del encfalo
3) las estructuras de articulacin y resonancia de las cavidades
oral y nasal.
El habla est formada por dos funciones mecnicas:
1) fonacin, que se realiza en la laringe,
2) articulacin, que se realiza en las estructuras de la boca.
CIRCULACIN PULMONAR
CIRCULACION PULMONAR
Es la porcin de sangre
desoxigenada desde el
corazn hasta los
pulmones, para luego
regresarla oxigenada de
vuelta al corazn .
La sangre de procedencia
venosa, con baja
concentracin de
oxgeno, sale del VD,
pasa por las arterias
pulmonares, entra a los
pulmones y regresa de
vuelta al corazn, con
sangre arterial y
oxigenada, a travs de
las venas pulmonares.
Anatoma del Sistema Circulatorio
Pulmonar
VASOS PULMONARES: La arteria pulmonar se extiende 5 cm ms all
de la punta del ventrculo derecho, luego se divide en las ramas
principales derecha e izquierda, que vascularizan los dos pulmones.
VASOS BRONQUIALES: arterias pequeas que transportan 1 a 2% del
gasto cardiaco. Transportan sangre oxigenada.
Vascularizan los tejidos
de soporte de los pulmones,
como tejido conjuntivo,
los tabiques y los bronquios.
VASOS LINFATICOS:
distribuidos en todos los
tejidos de soporte de los
pulmones .
Presiones en el Sistema Pulmonar
Presin Sistolica
Presin Diastolica
Ventriculo
Derecho
25 mmHg
0 mmHg
Arteria Pulmonar
25 mmHg
8 mmHg
Presin arterial pulmonar media 15mmHg
Presin capilar media: 7mmHg
Presin en la auricula izquierda: 2mmHg (1 a 5mmHg)
Presin de enclavamiento: 5mmHg (es de 2 a 3 veces mayor
que la presin en la auricula izquierda.
Catter Swan Ganz
Volumen sanguneo de los
pulmones
450ml = 9% vol. de sangre total de todo el aparato circulatorio.
70ml de este vol. de sangre pulmonar esta en los capilares pulmonares, el
resto se divide por igual entre las arterias y venas pulmonares.
Pulmones como reservorio de sangre
Se pueden expulsar 250ml desde la circulacin pulmonar hacia la circulacin
sistmica mediante maniobras de valsalva.
Los vasos pulmonares sirven como reservorio de sangre durante una
hemorragia.
La patologa cardiaca puede desplazar sangre desde la circulacin sistmica a
la circulacin pulmonar.
Flujo sanguneo a travs de los
pulmones
Flujo sanguneo = Gasto Cardaco
Edema Pulmonar
EDEMA: acumulacin de lquido en el espacio tisular intercelular o
intersticial y tambin en las cavidades del organismo.
Edema pulmonar: acumulacin anormal de lquido en los
pulmones, en especial los espacios entre los capilares sanguneos
y el alveolo.
CAUSAS MAS FRECUENTES:
Insuficiencia cardaca izquierda o valvulopata
mitral(congestin pulmonar con disnea)
Sus causas ms habituales son la enfermedad de las arterias
coronarias y la HTA
Lesin de las membranas de los capilares sanguneos
pulmonares producida por:
*Infecciones como la neumona. * Inhalacin de sustancias
txicas
Edema pulmonar: acumulacin anormal de lquido en los pulmones, en
especial los espacios entre los capilares sanguneos y el alveolo
La Membrana Pleural
Membrana serosa mesenquimatosa porosa a travs de la cual trasudan
continuamente pequeas cantidades de liquido intersticial hacia el
espacio pleural. La cantidad total del liquido en cada una de las cavidades
pleurales normalmente es pequea, solo de algunos mL.
LQUIDO PLEURAL
Lquido que se encuentra entra la pleura visceral y parietal.
Formacin 0.01 a 0.02 ml/kg/h.
Retirado del espacio pleural por los vasos linfaticos.
Los vasos linfaticos se abren hacia:
1) Mediastino
2) Superficie Superior del Diafragma
3) Superficies laterales de la Pleura
Los vasos linfaticos mantiene una presin negativa de -4mmHg,
necesaria para la expansin de los pulmones.
PLEURAS
DERRAME PLEURAL
Acumulacin de grandes cantidades de lquido libre en el espacio
pleural.
CAUSA:
Bloqueo del drenaje linftico desde la cavidad pleural
Insuficiencia cardaca presiones capilares perifrica y pulmonar
excesivamente ALTAS trasudacin excesiva de lquido hacia la
cavidad pleural.
Infeccin o cualquier causa de inflamacin de las superficies de la
cavidad pleural.
DIFUSIN DE O2 y CO2
DIFUSIN DE GASES
ENERGA
CINTICA
El proceso de difusin es un movimiento al azar de las molculas que entrecruzan
sus caminos en ambas direcciones a travs de la membrana respiratoria y los
lquidos adyacentes.
PRESIONES PARCIALES
La presin se origina por el impacto constante de las molculas
en movimiento contra una superficie.
La presin es directamente proporcional a la concentracin de las
partculas del gas.
AIRE
Oxgeno
21%
Nitrgeno
79%
Presin a nivel del mar
760 mmHg
21% de 760
160 mmHg
79% de 760
600 mmHg
Presiones de los Gases
agua y los tejidos
disueltos en
Dependen de:
1. La concentracin del gas disuelto.
2. Coeficiente de solubilidad del gas
Mayor solubilidad = Menor presin del gas.
CO2 es 20 veces mas soluble que el O2
Fase Gaseosa Alveolar y Fase Disuelta en
la Sangre Pulmonar
O2
CO2
COMPOSICIN DEL AIRE
ALVEOLAR
El aire atmosfrico antes de entrar en los alveolos, queda totalmente
humidificado. sta humidificacin diluye (disminuye) la PO2 y PCO2.
El O2 se absorbe continuamente a la
sangre de los pulmones y
continuamente se respira nuevo O2
de la atmsfera hacia los alvolos.
PO2 alveolar: 104mmHg.
Tasa Absorcin O2: 250mL/min.
> Absorcin O2 < PO2alveolar
CO2 se est formando
continuamente en el organismo y es
descargado en los alvolos, se
elimina de los alvolos mediante la
ventilacin.
PCO2: 40mmHg.
Tasa de Excrecin CO2: 200mL/min.
>Excrecin Co2 > PCO2
> Ventilacin <CO2
MEMBRANA
RESPIRATORIA
Factores que afectan la Difusin a
travs de la Membrana Respiratoria
1. Espesor de la Membrana.
Edema.
Fibrosis Pulmonar.
2. rea de Superficie de la Membrana.
Extirpacin de un pulmn.
Enfisema.
3. Coeficiente de Difusin.
CO2 difunde 20 veces mas rpido que el 02, y el 02 es 2 veces mas
rpido que el N2.
4. Diferencia de Presin.
TRANSPORTE DE OXGENO Y DIXIDO DE
CARBONO EN LA SANGRE Y LOS LQUIDOS
TISULARES
Difusin de O2 desde los alveolos
a la sangre capilar pulmonar
Transporte de oxgeno en la sangre arterial
98% de sangre pasa por los
capilares alveolares y tiene una
PO2 104mmHg.
El otro 2% de sangre que no
atraviesa las zonas de intercambio
gaseoso: flujo de derivacin (PO2
40mmHg).
Mezcla venosa de sangre hace
que la PO2 de la sangre que entra
en el corazn izquierdo disminuya
hasta 95mmHg.
Difusin de oxgeno desde los capilares
perifricos al liquido tisular
PO2 intracelular normal: 5mmHg-40mmHg; promedio
23mmHg
Difusin de CO2 desde las clulas de los tejidos
perifricos a los capilares y desde los
capilares pulmonares a los alvolos
El dixido de carbono puede difundir aproximadamente 20
veces mas rpidamente que el oxigeno.
Entonces las diferencias de presin necesarias para producir la
difusin del CO2 son menores que las diferencias para difundir
el oxigeno.
Transporte del oxgeno por la sangre
97% es transportado por la
hemoglobina, formndose la
oxihemoglobina.
3% restante se transporta
disuelto en el plasma sanguneo.
100mL de sangre contiene 15g de hemoglobina
el cual puede transportar 20mL de oxigeno si la
hemoglobina esta oxigenada al 100%.
En condiciones normales se transportan aprox. 5
ml de oxigeno desde los pulmones a los tejidos
por cada 100ml de sangre.
Durante el ejercicio se liberan 15ml de oxigeno
por cada 100ml de sangre.
Efecto del flujo sanguneo sobre la
utilizacin metablica del oxgeno
La cantidad total de oxgeno disponible cada min para su
utilizacin en cualquier tejido est determinada por:
1. Cantidad de oxgeno que se puede transportar al tejido por
cada 100mL de sangre
2. Velocidad del flujo sanguneo: si esta disminuye hasta 0, la
cantidad de oxigeno tambin.
Transporte del Dixido de Carbono
Aun en condiciones anormales habitualmente se puede
transportar CO2 en cantidades mucho mayores que el O2.
En condiciones de reposo normales se transporta un promedio
de 4ml de CO2 desde los tejidos hacia los pulmones en cada
100mL de sangre.
Transporte de CO2 en forma de ion
bicarbonato
El CO2 en sangre reacciona con el agua para formar cido
carbnico mediante la enzima proteica anhidrasa carbnica
que se encuentra dentro de los eritrocitos.
La combinacin reversible del CO2 con el agua en los
eritrocitos bajo la influencia de la anhidrasa carbnica es
responsable de aprox. el 70% del CO2 que se transporta a los
pulmones.
Efecto Bohr: el aumento del CO2 en sangre hace
que se desplace el O2 de la hemoglobina.
Efecto Haldane: la unin del O2 a la
hemoglobina tiende a desplazar el CO2 desde la
sangre. Este efecto se debe al hecho de que la
combinacin del oxgeno con la hemoglobina en
los pulmones hace que la hemoglobina se
convierta en un cido ms fuerte.
CENTRO RESPIRATORIO
1. Grupo respiratorio dorsal
2. Grupo respiratorio ventral
3. Centro neumotxico
4. ?Centro apneustico?
Grupo respiratorio dorsal de neuronas
La mayor parte de sus neuronas estn localizadas en el
interior del ncleo del tracto solitario (NC IX, X), que
transmiten seales sensitivas hacia el centro respiratorio
desde:
Quimioreceptores perifricos
Barorreceptores
Diversos tipos de receptores de los pulmones
Descargas inspiratorias rtmicas desde el
grupo respiratorio dorsal.
Descargas repetitivas de potenciales de accin neuronales
inspiratorios
Seal de rampa inspiratoria
Control de la velocidad de aumento de la seal en rampa
Control del punto limitante en el que se interrumpe
sbitamente la rampa
Centro neumotxico
En el nucleo parabraquial de la parte superior de la
protuberancia, transmite seales hacia la zona inspiratoria.
Controla la fase de llenado del ciclo pulmonar
su funcin principal es limitar la inspiracin.
Aumentar al frecuencia respiratoria
Grupo respiratorio ventral de neuronas
A ambos lados del bulbo raqudeo, en el ncleo ambiguo
rostralmente y en el ncleo retroambiguo caudalmente.
La estimulacin elctrica de algunas de sus neuronas produce
la inspiracin tanto como la espiracin, estas neuronas
contribuyen a ambas funciones.
Suministrar seales espiratorias potentes a los msculos
abdominales durante la espiracin muy intensa. (ejercicion
intenso)
Regulacin de la respiracin: Control central
Centro Neumotxico
Protuberancia Superior
PROTUBERANCIA
Protuberancia Inferior
Centro Apnestico
G. Respiratorio Dorsal
BULBO
RAQUDEO
G. Respiratorio Ventral
En condiciones
normales
el centro
Cuando
las neuronas
inspiratorias
del
apnestico
excita al centro
Grupo
Respiratorio
Dorsal respiratorio
se activan,
envan una seal al Centro Neumotxico
El Centro Neumotxico enva una seal
inhibitoria hacia el Centro Apnustico.
El Centro Neumotxico tambin enva una seal
Los nervios
vagos
ejercen
una dobleVentral
accin
excitadora
hacia
el Grupo
Respiratorio
sobre la de
respiracin:
Durante la inspiracin
(encargada
la espiracin)
tranquila, un efecto inhibidor directo sobre el
Esto hace posible la espiracin consiguiente.
Grupo Respiratorio Dorsal
Como
umbral
de
activacin
de
las
neuronas
Al
El
Posteriormente,
Una
mismo
Grupo
Grupo
deel las
tiempo
Respiratorio
Respiratorio
caractersticas
en
el Grupo
virtud
Dorsal
Ventral,
Respiratorio
de
delenva
su
Grupo
a inhibido,
automatismo,
su
impulsos
Dorsal
vez,
Respiratorio
genera
enva
a del
las
el
Respiratorio
Dorsal,
as
deja
de
ventral
(Centro
espiratorio)
es
impulsos
Grupo
Neuronas
Dorsal Respiratorio
es
Respiratorio
activadores
inhibidores
Motoras
su automatismo,
Somticas
alDorsal
del
Grupo
centro
es
Respiratorio
vuelve
que
inspiratorio
inervan
a
demsculos
Ventral.
generar
manera
a que
los
enviar
impulsos
estimulantes
adecir
los
Porlos
otra estmulos
parte, los nervios
vagos, en
el Grupo
alto,
que
parten
del
Grupo
detienen
impulsos
msculos
automticainspiratorios
transitoriamente
genera
inspiratorios,
impulsos
repitindose
produciendo
inspiratorios.
la inspiracin
rtmicamente,
asiy se
su
inspiratorios
Respiratorio
Dorsal,
intensifican
la generacin
Respiratorio
alcanzan
slo
despus
de un
produce
dando
contraccin
lugar
la espiracin
alDorsal
ciclo respiratorio
que es pasiva
normal.
de tiempo
impulsos
que necesaria
estimulan para
al excitar
Grupo
cierto
la intensidad
al
Respiratorio
Ventral (espiratorio).
centro
espiratorio.
El efecto final del vago: disminucin de la
frecuencia y de la amplitud de las inspiraciones
Si
bien las neuronas
centro neumotxico
La ritmicidad
de del
la respiracin
se debe
descargan impulsos inhibidores durante la
fundamentalmente, a la actividad intrnseca de
inspiracin, la intensidad (frecuencia) de estos
los centros bulbares
impulsos no es suficiente para suprimir la
actividad del centro inspiratorio bulbar
Receptores
pulmonares de
estiramiento
Inspiracin
Ventilacin
Reflejo de insuflacin de HeringBreuer
Receptores de distencin en las paredes de los bronquios y de los
broquiolos
Cuando los pulmones se insuflan excesivamente, los receptores de
distensin activan una respuesta de retroalimentacin adecuada
que <desconecta> la rampa inspiratoria y de esta manera se
interrumpe la inspiracin adicional.
Tambin aumenta la frecuencia de la respiracin
Mecanismo protector no se activa hasta que el volumen corriente
aumente mas de tres veces el valor normal (aprox. >1.5
litros/espiracin.
Intacto
Centro
Neumotxico
IV
ventrculo
inhibe
Centro
Apnestico
Grupo
Respiratorio
Dorsal
Grupo
Respiratorio
Ventral
Prolonga la inspiracin y por lo tanto la FR.
Corte
Control de la actividad global del centro
respiratorio
control qumico de la respiracin
El objetivo ltimo de la respiracin es mantener concentraciones
adecuadas de oxigeno, dixido de carbono e iones hidrogeno en
los tejidos.
>CO2 o >H+ plasmtico produce gran aumento de la intensidad
de las seales motoras tanto inspiratorias como espiratorias
hacia los msculos respiratorios.
El oxigeno actua casi totalmente sobre los quimiorreceptores
perifricos localizados en los cuerpos carotideos y articos que
luego llevan las seales al centro respiratorio.
Actividad del centro respiratorio por
el CO2 y H+
Zona quimiosensible del centro respiratorio: localizada
bilateralmente, a 0.2mm por debajo de la superficie ventral
del bulbo raqudeo.
Es muy sensible a las modificaciones de la Pco2 sangunea y
concentracin de iones hidrogeno y a su vez excita a las
dems porciones del centro respiratorio.
Estimulo CO2 y iones de H zona
quimiosensible
Estimulo directo por iones hidrogeno
(no atraviesan fcilmente la barrera
hematoencefalica)
CO2 tiene poco efecto directo
atraviesa con facilidad la barrera
hematoencefalica, peor tiene un
efecto indirecto potente. Consigue
este efecto reaccionando con el agua
de los tejidos para formar acido
carbonico, que se disocia en iones
hidrogeno y bicarnonato; despues los
iones hidrogeno tienen un efecto
estimulador directo potente sobre la
respiracin.
La excitacin por el dixido de
carbono es intensa en las primeras
horas despus de la primera
elevacin del CO2 sanqguineo,
luego disminuye gradualmente a lo
largo de los 1 a 2 das siguientes.
Reajuste renal de H+
Los cambios de CO2 tiene un
efecto central y los cambios de O2
en los quimiorreceptores
perifricos
Regulacin de la respiracin: Quimioreceptor perifrico
Cuerpos carotideos
& aorticos:
receptores; O2, CO2
& H+
Receptor CO2
medular
Cuerpos carotdeos: muy pequeos, tienen gran perfusin y alta tasa metablica. Inervados
por SS y SP.
1. Clulas glmicas tipo I: Son los quimiorreceptores. Liberan acetilcolina, dopamina,
norepinefrina, sustancia P y met-encefalina. Pueden generar potenciales de accin. Tienen
canales voltaje dependientes. Acopladas elctricamente
2. Clulas glmicas tipo II: sostn.
3. Capilares fenestrados. Inervados por SS y SP.
Quimiorreceptores perifricos
Ubicacin: en cuerpos carotdeos y
cuerpos articos, los primeros son ms
importantes en seres humanos.
Va aferente: IX par ( cuerpos carotdeos)
y X par (cuerpos articos).
Respuesta: aumentan e intensifican la
descarga de las neuronas inspiratorias.
Estimulacin de Quimiorreceptores por
disminucin de O2
Conclusiones
El dixido de carbono es el principal estmulo para una
incrementada respiracin.
El dixido de carbono acta sobre el area quimiosensitiva a
travs del pH.
Los quimio-receptores perifricos son principalmente
afectados por el oxigeno.
SI la PCO2 es constante, un bajo oxigeno puede ser
importante.
Aclimatacin
Respirar con profundidad mayor de lo normal se soporta
concentracin atmosfricas de oxigeno menores.
Respiracin Durante el
Ejercicio
Incremento linear en la ventilacin con un
incremento del consumo de oxigeno.
Las PO2, PCO2 arteriales y el pH NO cambian
en la direccin correcta al incremento de la
ventilacin.
Respiracin Durante el Ejercicio
Sobrecarga de seales desde la corteza cerebral.
Movimientos corporales.
Incrementada temperatura corporal.
Diseada para controlar la PCO2.
Respuesta aprendida.
Conclusin: NO se esta seguro del mecanismo exacto
responsable para el incremento de la ventilacin.
Respiracin Durante el
Ejercicio
OTROS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
RESPIRACIN
.
- Control voluntario de la respiracin: se puede controlar
parcialmente la respiracin, conduciendo a importantes cambios
en PCO2, pH y PO2.
- Receptores de irritacin en vas areas superiores. Producen la tos
y el estornudo.
- Receptores J
- El edema cerebral traumtico puede deprimir el centro
respiratorio.
- La anestesia general se acompaa de depresin variable del centro
respiratorio
Respiracin Peridica
Ocurre en un numero de condiciones patolgicas.
El paciente respira profundamente por un corto
intervalo de tiempo y luego respira superficialmente
o NO respira por un intervalo adicional.
La mas caracterstica es la respiracin de Cheyne
Stokes, con una ocurrencia peridica de 40 a 60
segundos ya sea por fallo cardiaco o dao cerebral.
Respiracin de Cheyne - Stokes
Apnea del Sueo
El Sndrome de Apneas Obstructivas del Sueo (SAOS) es una
enfermedad muy frecuente que afecta al 4-6% de los hombres y
al 2-4% de las mujeres en las edades medias de la vida y su
frecuencia aumenta con la edad. De igual forma, el SAOS tambin
ocurre entre el 1-3% de los nios.
oEmpeora la calidad de vida, puede causar hipertensin arterial,
enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, aumentando
el riesgo de muerte y favoreciendo la aparicin de accidentes de
trfico, laborales y domsticos. En la poblacin infantil se ha
relacionado con dificultades de aprendizaje y trastornos de
conducta.
OBSTRUCCIN DE VIA AREA
SUPERIOR
Cavidad nasal
Dismorfias y luxaciones septales
Plipos. Tumores
Hipertrofia de cornetes, rinitis
Estenosis vestibulares
Nasofaringe
Adenoides. Estenosis. Quistes.
Tumores
Laringe
Edema de cuerdas vocales, de
aritenoides y repliegues
Parlisis de cuerdas vocales
Orofaringe
Amgdalas y/o vula
hipertrficas
Paladar flccido o de
implantacin baja
Pilares flccidos e hipertrficos
Pliegues mucosos exuberantes
Hipofaringe
Amgdalas linguales
hipertrficas
Base de lengua hipertrfica
Quistes valleculares
Repliegues aritenoepiglticos
excesivos
Epiglotis flccidas
Edemas de epiglotis. Tumores
APNEA
CENTRAL
La caracterstica fundamental de la apnea central del sueo es la
abolicin transitoria del impulso ventilatorio central a los msculos
respiratorios. Se reconoce por la ausencia tanto de flujo areo como de
movimientos respiratorios.
El cese del impulso respiratorio durante el sueo puede producirse por
diversos mecanismos:
-Defectos en el sistema de control metablico de la respiracin y del
aparato neuromuscular.
-Hipoxia
-Grandes alturas
-Enfermedad cardiorrespiratoria
-Hiperventilacin debida a enfermedades del sistema nervioso central.
No todo lo que puede ser
contado cuenta, y no todo lo
que cuenta puede ser
contado
Albert Einstein
Muchas Gracias
