ANTIHIPERTENSIVOS
Wiliam Snchez
Anderson soriano
PAS
Por encima de
140 mmHg.
PAD
Por encima de
90 mmHg.
ETIOLOGA
Idioptica. Ms del 90% de los pacientes
Factores:
Genticos
Ambientales: obesidad, sedentarismo
Envejecimiento
Suceptibilidad al sodio Adducina
1970. Llamada esencial
Factores de riesgo
Edad mayor
de 50 aos
Dao renal
Diabetes
Mellitus
IMC > 30
kg/m
Dislipidemia
Antecedentes
familiares
Consumo de
tabaco
CLASIFICACIN DE LA PRESIN ARTERIAL
Base en el sptimo informe del Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7).
MECANISMOS PARA EL CONTROL DE LA PRESIN ARTERIAL
La presin arterial se regula en un
estrecho margen para proporcionar una
perfusin adecuada a los tejidos sin
lesionar el sistema vascular, en especial la
ntima arterial (endotelio). La presin
arterial es directamente proporcional al
producto del gasto cardaco por la
resistencia vascular perifrica.
A. Barorreceptores y sistema nervioso simptico.
B. Sistema renina-angiotensina-aldosterona
ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
Actualmente se recomienda iniciar el tratamiento con un
diurtico tiazdico.
Si el frmaco inicial es un diurtico, se aade un
antagonista adrenrgico , o viceversa
pacientes que no responden al tratamiento con dos
frmacos puede aadirse un vasodilatador como tercera
opcin.
TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO
RAZA
NEGRA
Responden bien a los diurticos y a los
bloqueadores de los canales de calcio. el
tratamiento con antagonistas adrenrgicos
o IECA es, menos eficaz
ANCIANOS
Los bloqueadores de los canales de calcio,
los IECA y los diurticos. antagonistas
adrenrgicos y los Antagonistas se
toleran peor.
Las clases de frmacos incluidos en los recuadros azules mejoran la evolucin (p. ej.,
diabetes o enfermedad renal), independientemente de la presin arterial.
CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO POR PARTE DEL PACIENTE
La falta de cumplimiento del paciente es la causa ms comn de fracaso en el
tratamiento de la hipertensin.
Por ejemplo, los antagonistas adrenrgicos pueden disminuir la libido e inducir
impotencia en el varn, particularmente en los hombres de mediana edad o
mayores.
Para reforzar el cumplimiento del tratamiento es importante elegir cuidadosamente
una pauta farmacolgica que reduzca los efectos adversos y minimice adems el
nmero de dosis diarias requeridas. La combinacin de dos o tres clases de drogas
en una sola pastilla, y en una dosis fija, ha demostrado que mejora la condicin y el
nmero de pacientes que alcanzan la presin sangunea.
DIURTICOS
Primera eleccin para la
hipertensin
A dosis bajas es seguro, barato
y eficaz para prevenir el ictus, el
infarto de miocardio y la
insuficiencia cardaca
congestiva,
Datos recientes sugieren que
los diurticos son superiores a
los antagonistas adrenrgicos
para el tratamiento de la
hipertensin en los adultos de
edad ms avanzada.
Diurticos tiazdicos
Administrados por
v.o. son eficaces para
tratar la hipertensin
Los ms utilizados
son las tiazidas.
Acciones
La hidroclorotiazida, reducen inicialmente la presin arterial porque
aumentan la excrecin de sodio y agua.
Los diurticos que ahorran potasio se suelen utilizar en combinacin con las
tiazidas.
Usos
teraputicos.
Disminuyen la presin arterial en posicin supina y en bipedestacin; raras
veces se observa hipotensin postural, excepto en los ancianos
hipovolmicos.
Los diurticos tiazdicos son especial-mente tiles en los pacientes de raza
negra o de edad avanzada.
Efectos
adversos
Los diurticos tiazdicos inducen hipopotasemia e hiperuricemia en el 70%
de los casos, e hiperglucemia en el 10%. Tambin pueden producir
hipomagnesemia.
Diureticos de
Asa
Ahorradores
de Potasio
Estos frmacos actan con rapidez, incluso en los
pacientes con deficiencia funcional renal o queno
han respondido a las tiazidas u otros diurticos.
Furosemida, Bumetanida, cido etacrnico,
Torasemida
La amilorida y el triamtereno, as como la
espironolactona y la eplerenona (antagonistas de
los receptores de aldosterona) reducen la prdida
de potasio por la orina.
ANTAGONISTAS DE LOS ADRENORRECEPTORES
Los antagonistas adrenrgicos son ms eficaces para tratar la hipertensin en los pacientes de
raza blanca que en los de raza negra, y ms en los pacientes jvenes que en los ancianos.
Los antagonistas selectivos de los receptores 1, como el metoprolol y el atenolol, se hallan
entre los antagonistas adrenrgicos que se prescriben con ms frecuencia.
ACCIONES DE LOS ANTAGONISTAS DE LOS ADRENORRECEPTORES .
INHIBIDORES DE LA ENZIMA DE CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA
Los IECA, como el enalapril o el lisinopril, se recomiendan cuando estn
contraindicados o son ineficaces los frmacos de primera eleccin (diurticos o
antagonistas adrenrgicos ).
Al igual que los antagonistas adrenrgicos , los IECA son ms eficaces en los pacientes
de raza blanca y en los jvenes. Sin embargo, cuando se combinan con un diurtico, su
eficacia es similar en los hipertensos de ambas razas, blanca y negra.
ALGUNOS EFECTOS ADVERSOS FRECUENTES DE LOS IECA
BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO
Se recomienda el empleo de los bloqueadores de los canales de calcio cuando los frmacos de primera
eleccin estn contraindicados o son ineficaces. Estos frmacos poseen eficacia para tratar la
hipertensin en los pacientes con angina de pecho o diabetes.
Hay que evitar las dosis altas de los bloqueadores de los canales de calcio de accin corta, a causa del
riesgo de infarto de miocardio debido a la vasodilatacin excesiva y la notable estimulacin cardaca
refleja.
Los bloqueadores de los canales de calcio tienen un efecto natriurtico intrnseco, y
por esta razn no suele ser necesario aadir un diurtico. Estos frmacos son tiles
en el tratamiento de los pacientes hipertensos que presentan tambin asma,
diabetes, angina de pecho y/o patologa vascular perifrica.
Difenilalquilaminas. El verapamilo, Se utiliza para tratar la angina de pecho, las
taquiarritmias supraventriculares y la cefalea migraosa. El bloqueo auriculoventricular
de primer grado y el estreimiento son efectos secundarios dependientes de la dosis
comunes del verapamilo.
Benzotiazepinas. El diltiazem, afecta a las clulas del miocardio y del msculo liso
vascular; en cambio, su efecto intropo negativo sobre el corazn es menos pronunciado,
en comparacin con el verapamilo. El diltiazem tiene un perfil favorable de efectos
adversos.
Dihidropiridinas. el nifedipino, amlodipino, felodipino, isradipino, nicardipino y
nisoldipino. poseen una afinidad mucho mayor por los canales de calcio vasculares que
por los cardacos, caracterstica que los hace particularmente interesantes para tratar la
hipertensin.
ALGUNOS EFECTOS ADVERSOS FRECUENTES DE LOS BLOQUEADORES DE LOS CANALES
DE CALCIO.
VASODILATADORES
Hidralazina
Este frmaco acta principalmente sobre las arterias y arteriolas
provocando una vasodilatacin directa. Esto origina una disminucin de la
resistencia perifrica, lo que a su vez provoca una elevacin refleja de la
frecuencia y del gasto cardaco. La hidralazina se utiliza para tratar la
hipertensin moderadamente grave. Casi siempre se administra en
combinacin con un antagonista adrenrgico como el propranolol
Al administrar dosis elevadas puede producirse un sndrome semejante
al lupus, aunque revierte con la suspensin del frmaco.
Minoxidil
Este frmaco dilata los vasos de resistencia (arteriolas), pero no los de
capacidad (vnulas). El minoxidil se administra por v.o. para el tratamiento
de la hipertensin maligna rebelde a otros frmacos. La taquicardia refleja
y la retencin de lquidos pueden ser intensas y obligar al usosimultneo
de un diurtico del asa y un antagonista adrenrgico .
URGENCIA HIPERTENSIVA
La urgencia hipertensiva es una situacin poco frecuente, pero potencialmente mortal, en la que la
PAD es > 150 mm Hg (con PAS > 210 mm Hg) en un individuo por lo dems sano, o > 130 mm Hg en
un paciente con complicaciones previas, como encefalopata, hemorragia cerebral, insuficiencia
ventricular izquierda o estenosis artica.
Nitroprusiato sdico
Labetalol
Fenoldopam
Nicardipino
Embarazo
La hipertensin leve relacionada con preeclamsia no suele ameritar tratamiento. La
hipertensin grave (sistlica 150 mm Hg y diastlica 100 mm Hg) se trata de
manera aguda con labetalol para prevenir las complicaciones cerebrovasculares
maternas.
El nitroprusiato est contraindicado en las ltimas etapas del embarazo debido a la
posibilidad de intoxicacin fetal por cianuro si se usa por ms de 4 h.
TRATAMIENTO COMBINADO
