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Nefropatía Diabética: Causas y Efectos

La nefropatía diabética es una complicación común de la diabetes que afecta a entre el 30-50% de los pacientes con diabetes. Se caracteriza por proteinuria, daño renal irreversible y un alto riesgo de muerte. Los factores de riesgo incluyen la hiperglucemia, hipertensión arterial, obesidad y dieta hiperproteica. La enfermedad comienza con hiperfiltración glomerular y puede progresar a microalbuminuria, proteinuria, daño renal y enfermedad renal en etapa terminal. El control estricto

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Ilse Pol TRuiz
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Nefropatía Diabética: Causas y Efectos

La nefropatía diabética es una complicación común de la diabetes que afecta a entre el 30-50% de los pacientes con diabetes. Se caracteriza por proteinuria, daño renal irreversible y un alto riesgo de muerte. Los factores de riesgo incluyen la hiperglucemia, hipertensión arterial, obesidad y dieta hiperproteica. La enfermedad comienza con hiperfiltración glomerular y puede progresar a microalbuminuria, proteinuria, daño renal y enfermedad renal en etapa terminal. El control estricto

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Nancy Miriam Muoz Flores

Ilse Paulette Torres Ruiz

Nefropata
diabtica

IRCT

30-50%

DMID

DMNID
ndice de morbimortalidad muy elevado

5-10%

DMID

Proteinuria

Manifestacin
inicial

Nefropata
Diabtica

PROTEINURIA
+
500Mg/24hra

Dao
irreversible

Microalbuminuria
30 a 300 mg/24 hrs

Riesgo de
muerte mayor

Hipertensin
arterial

Dieta
hiperproteica

Hiperglucemia

Alteracin del
metabolismo
de lpidos

Susceptibilidad

Empieza a elevarse
durante la fase de
microalbuminuria

HTA

Diabetes tipo 1

Nefropata diabtica

HTA

Diabetes tipo 2

HTA

Nefropata diabtica

En ambos casos la HTA empeora conforme se deteriora la funcin


renal
Se asocia a una disminucin de la filtracin glomerular de 1
ml/min/mes

Sistema renina angiotensina


Sistema nervioso simptico
Sistema de control volumen sodio

Retencin de Na+
Hiperreactividad vascular

Niveles de insulina

Familiar con HTA

Aumento en la velocidad
del cotransporte NA+ Li+
en el eritrocito

Glucagon

Hormona del
crecimiento

Vasodilatacin de la arteriola glomerular aferente y


eferente

Hiperfiltracin y aumenta flujo


sanguneo renal

Aumenta presin intraglomerular

GLUCEMIA
ELEVADA

PROTEINURIA
PERSISTENTE

AUMENTA DAO RENAL

Incremento en el deposito
de protenas en la
membrana basal
glomerular
Alteracin de las
clulas endoteliales

Posible contribuyente a la progresin del dao

renal

Sin duda contribuye al dao cardiovascular

Un papel primario: aumento en niveles de


colesterol

DIETA HIPERPROTEICA

22% DMNID
87% DMID+++

Microalbuminuria pronostica aparicin de


proteinuria clnica
Factores raciales
Gentica asociado a determinado Loci
Antecedentes familiares
Tabaquismo
Obesidad
Sedentarismo

Mogensen en 1983 propuso 5 etapas de la ND

1
Hiperfiltracin
Glomerular
nefromegalia

Lesin
glomerular
temprana

Nefropata
incipiente

4
Nefropata
establecida

5
IRCT

Med Clin N Am 88 (2004) 10011036


Johnson, Comprehensive Clinical Nephrology, 2nd Ed, 2003, Mosby

TFG
Hipertrofia glomerular
1
Hiperfiltracin
Glomerular
nefromegalia

Hiperfiltracin: Dilatacin A. aferente por


IGF-1, xido ntrico y prostaglandinas

del

Hipertrofia: TGF- estimula la sntesis de


protenas

El tamao renal puede ser


140% mayor al de los
controles
Reversible con la
normoglucemia

Med Clin N Am 88 (2004) 10011036


Johnson, Comprehensive Clinical Nephrology, 2nd Ed, 2003, Mosby

MICROALBUMINURIA

PROTEINURIA

Hiperglucemia

-Hiperfiltracin
-Altera autorregulacin renal
-aumenta prostaglandinas renales
- Reabsorcin de Na y H2O en tbulo
proximal
-Inhiben el sistema retroalimentario
tubuloglomerular

ESCLEROSIS
GLOMERULAR

Dieta alta en
protenas
-AumentaN Filtracin
glomerular
-Flujo sanguneo
-Presin capilar
glomerular

Factores hormonales
glucagon y HG
Pierde balance de prod. De
prostaglandinas
Vol. Extracelular expandido
Suprime sist. Renina
angiotensina

Cuerpos cetnicos

aumentan la filtracin y el
flujo sanguneo renal

HIPERTROFIA RENAL
Alteracin de la va de los
polioles- acumulacin de
sorbitol glomerularaumenta hiperfiltracin

Hiperplasia e hipertrofia
del parnquima renal

Hipertrofia de clulas
mesangiales y acumulo de
matriz

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